下载文档原格式
基层医院ST段抬高型急性心梗的溶栓治疗【摘要】目的：讨论及研究基层医院ST段抬高型急性心梗的溶栓治疗。
方法:参与本次研究患者的数量为43例，研究起始时间为2020年1月份，截止时间为2022年12月份，对所有患者提供心电监护、静脉注射硝酸甘油、抗血小板凝聚、稳定斑块等相关治疗措施并做好溶栓治疗，观察治疗效果。
结果：通过对这43例患者提供了有效的治疗后，有39例患者血管再通，再通率为90.69%。
结论：为基层医院ST段抬高的患者提供溶栓治疗，结合患者的实际情况尽早提供溶栓治疗，血管再通率高，降低并发症的产生，值得推广【关键词】基层医院；ST段抬高型；急性心梗；溶栓治疗；急性心肌梗死，即患者出现持续且严重的心肌缺血继而引发部分心肌坏死，患者会出现胸部持续性疼痛，急性循环功能障碍导致心肌急性损伤。
当前治疗以溶栓和经皮冠状动脉介入治疗为主，但基层医院多无开展介入治疗的条件，以溶栓治疗为主【1】。
故为患者提供有效的溶栓治疗有利于患者的后续转运，提高治疗效果。
本文主要讨论基层医院对ST段抬高的心肌梗患者提供溶栓治疗的效果，详见下文：1 资料与方法1.1一般资料本次研究患者的数量为43例，起始时间为2020年1月份，截止时间为2022年12月份。
年龄分布29-81岁之间,平均年龄为57.61±2.23岁,女性患者19例，男性患者24例。
分析我院在此期间患者的各项资料，差异性不大，P>0.05。
纳入条件：所有患者符合ST段抬高急性心肌梗死诊断标准；患者发病后第一时间至基层医院就诊；基层医院距离上级医院车程过远，如不及时治疗后易引发死亡或者其他并发症；患者均同意提供溶栓治疗；1.2方法所有患者入院后提供吸氧、镇静治疗，指导患者嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，静脉滴注硝酸甘油，阿替普酶，如患者发病在6小时以内，采用90分钟加速给药法，体重在65公斤以上的患者最大剂量为100mg，15mg静脉推注，之后在半小时内提供静脉滴注50mg，剩余的35mg则在60分钟滴注结束，最大剂量达到100mg；如患者体得低于65kg时，15mg静脉推注结束后，依据患者体重按照0.75mg/kg的剂量持续滴注半小时，最大剂量为50mg；之后依据患者的体重按照0.5mg/kg的剂量继续静脉滴注一小时，最大剂量为35mg。
县级医院开展急诊PCI疗效观察发表时间：2016-11-21T15:47:54.770Z 来源：《系统医学》2016年14期作者：王龙苏娜[导读] 县级医院开展急诊PCI疗效确切、成功率高、并发症低。
达拉特旗人民医院心血管内科内蒙古树林召 014300【摘要】目的：评估县级医院开展急诊经皮冠状动脉介入治疗（急诊PCI）安全性及疗效，方法：回顾2015年1-12月份在我院行急诊PCI 患者的临床资料。
结果：77例患者术后即刻血流恢复TIMI3级，7例患者自通，血流TIMI3级，3例患者手术失败。
结果：县级医院开展急诊PCI疗效确切、成功率高、并发症低。
【关键词】县级医院；急诊PCI；心肌梗死【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）14-241-01急性心肌梗死救治关键在于早期再灌注治疗。
急诊PCI较溶栓治疗开通时间及恢复TIMI3级血流，优势明显，而且适应症更广[1]。
2015年卫计委下发《急性ST段抬高急性心肌梗死的医疗救治方案》中，进一步强调患者需转运至有急诊PCI资质医院，可见，PCI治疗是急性心肌梗死救治必要的一步。
县级医院开展急诊PCI，大大缩短救治时间，提高疗效，我院2015年1-12月对87例急性心肌梗死患者行急诊PCI治疗，本文回顾介入治疗安全性及疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾达拉特旗人民医院2015年1-12月份行急诊PCI例，其中男性67例，女性20例，年龄27-88岁，平均年龄64.11岁，发病到入院时间0.3-12h，平均2.59小时，其中非st段抬高心肌梗死2例，急性st段抬高心肌梗死85例，所有患者符合WHO急性心肌梗死诊断标准[2]。
1.2 治疗方法心肌梗死诊断明确后，患者签字后立即经病房或者急诊科送入导管室，常规经桡动脉途径，部分患者桡动脉穿刺失败改为股动脉，心动过缓者或右冠近段病变者，常规穿刺股静脉，以备临时起搏器快速植入。
浅谈基层医院放射介入治疗工作摘要：随着医疗水平的不断进步，放射介入治疗吹响了新时代医疗进程的号角，在科技不断精进的情况下，放射介入作为一个独立的学科也在逐渐扩大其应用范围，将医学影像与临床实践建立紧密的联系，为广大临床工作者及病患带来了疾病治疗的福音，力求全面覆盖当下医疗环境，而放射介入治疗对专业水平要求较高，在治疗过程中时常面临着较大的困难，于基层医院而言则需要开展独特的放射介入工作，以支持该项新兴技术的运用，本文通过查阅相关文献，结合当前基层医疗的实际环境分析，总结放射介入工作于基层医院的具体路径，为该领域提供借鉴与参考。
关键词：放射介入；基层医院；临床医学；路径实施；放射介入治疗作为一项新兴的疾病治疗手段，建立在影像学的基础上，将临床医学有效地结合，应用于临床疾病的诊治，是新时代下医疗水平的重大突破，广泛适用于心脑血管、肿瘤等重大疾病的治疗中，是临床医学必不可少的一项先进措施，为求提升社会面的整体医疗水平，近年来也在逐步向基层医院引进该技术。
而现今的放射介入治疗仍旧处于发展阶段，对技术水平的要求较高，虽说对疾病治疗等起到一定的推助作用，但也潜藏着许多危险因素，稍有不慎便会造成不可预料的后果，故无论是在临床能力、技术水平或是具体流程上都应该统筹管理，规避隐匿的风险，切合实际情况以求医疗水平的突破。
[1]一、基层放射介入治疗现状分析1.1技术人员临床素养不足放射介入治疗在基层医院开展的历程较短，且对技术人员的能力要求较高，不仅需要掌控放射介入的相关操作，严防治疗过程中的不可控因素，由于基层医院应用型人才的欠缺，在技术水平的需求上难以达到较高的标准，纵然有放射介入科的及时引进，由于基层人员各方面的限制均难以实现疗效的提升，且放射介入治疗涵盖影像学以及临床医学，对基层工作者的临床专业储备更是严格，专业素养的欠缺严重限制了临床疾病的治疗效率。
1.2临床流程随意放射介入治疗属于医学界的技术领先水平，常常伴随着许多疾病治疗的适应证与禁忌证，在规避禁忌证的同时，实际操作过程中也会由于各种操作的不当而出现危机，而基层医疗环境较为简单，对放射介入治疗的各种配备均未做到严谨地分布，导致整个疾病治疗过程中的危险因素被无形中扩大化，没有专门的放射介入专区，对射线的控制力度不强，容易导致射线危及安全区域的人群，亦没有紧急的抢救专区，对事故发生的应变能力不强。
基层医院对冠心病诊治工作的现状分析【摘要】在现今医学科学的不断发展的状况下，随着介入材料的改进和技术的不断成熟，现今冠心病的诊断有了新的标准，冠心病介入治疗法因其同时具备疗效显著、创伤小以及恢复迅速的优势，基层医院也普遍开始采用冠状动脉造影技术。
目的：研究总结基层医院在现今医疗技术的状况下对冠心病的诊疗。
【关键词】基层医院；冠心病诊治；介入治疗1 临床资料选本院患者35例为诊疗对象，其中男性患者24例，女性患者11例，患者平均年龄为65岁。
其中19例造影显示正常，有8例为单支冠状动脉病变，6例出现了双支病变，2例患者出现了三支病变；造影失败的1例患者究其原因是髂总动脉重度狭窄导管无法通过。
实ptca+stenting术的患者有8例，植入支架1个的有6例，2个支架的2例，2例三支病变患者建议其做冠状动脉搭桥术(cabg)［1］。
2 手术的准备工作急救药品须提前备好，药品多选择阿托品、地塞米松、多巴胺以及肾上腺素与利多卡因等；急救器械须准备吸引器、除颤器与临时心脏起搏。
；辅助患者平躺于手术台，建立患者静脉通道，检测患者血压和心电，备好供氧设施以作急救。
如患者手术过程中血压超过160/100mmhg(1mmhg=0.133kpa)，及时为患者舌下放置10mg硝苯地平片含服，在必要情况下可静脉注射硝酸甘油。
压力监测预先排空气泡再行连接，手术须准备造影导管与导引钢丝等器械，同时还需备齐造影剂、动脉鞘以及肝素盐水。
安抚患者使其心情平和，呼吸稳健，充分放松肌肉关节以及韧带，为股间穿刺做好充分准备。
指导患者配合手术，使其对手术充满信心与耐力。
手术中密切留意患者心率、血压、心律。
同时注意观察患者神志清醒程度以及面色、冠脉压力。
使用造影剂前，先注射1-2ml后观察无不良反应方能继续注射［2］。
3 手术方法患者手术前一周内停止阿司匹林等药物的使用，改用速避凝皮下注射，用量为12小时内4ml，β-阻滞剂以及其他抗心绞痛的药物持续使用到患者手术当日早上。
心血管介入，培训基层医院对缩短STEMI患者的再灌注时间的重要性随着冠状动脉介入治疗技术在急性心肌梗死治疗中的应用，急性心肌梗死的抢救成功率明显上升，病人的生活质量也大大提高。
但由于急性心肌梗死发病急骤，生存率与发病时间成反比，虽然大医院有着良好的医技和高精设备，但患者发病就诊时往往首先到达农村、小城镇以及城市近郊的基层医院，距离大医院较远，必须先在基层医院就地抢救，基层医院接诊时所采取的救治措施及所制定的救治策略是否得当将直接影响到ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者的D2B和D2N的时间，因此对基层医生STEMI诊治流程进行系统培训显得尤为重要。
1 如何提高基层首诊医生对STEMI的诊治水平在基层医院，医疗条件和技术滞后，经济和交通不发达，患者到大医院就诊困难，在基层医院容易造成误诊、漏诊。
典型心肌梗死表现为胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，结合心电图及实验室检测等检查诊断并不困难。
但不典型心肌梗塞患者延误诊断亦非罕见。
一般在急性心肌梗死患者中非典型心肌梗塞达1/6～1/3。
而在老年急性心肌梗死病例中，非典型心肌梗塞的发病率可为30.2％，无症状型更是高达42％，而典型心肌梗塞仅占20％。
基层医师如果对早期急性心肌梗死的一些先兆症状认识不全面，对临床不典型表现和心电图早期改变缺乏经验，就无法采取相应急救措施，从而必然影响到STEMI患者的再灌注时间。
因此，了解和熟悉这些现状，加强基层医院医务人员的正规培训和业务学习，加大指南的推广力度对于提高基层医务人员的心梗诊断水平，缩短STEMI患者的再灌注时间尤为重要。
此外，在大型三甲医院成立胸痛中心，将远程医疗会诊网络覆盖至各级基层医院，通过实时传输系统，将患者的十二导联心电图、血压、血氧饱和度等生命监测信息实时传输到胸痛中心，中心值班人员和相关专家可以通过电脑、手机等进行远程监护和诊断，并指导基层医院的现场抢救，这种方式极大提高了基层医院对心梗早期诊治能力，实现了大型医院与基层医院救治资源的优势互补，明显缩短了STEMI患者的再灌注时间，这是一种非常值得推广的理念和心梗救治模式。
急诊冠状动脉介入治疗术在基层医院的开展效果（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性心肌梗死;急诊冠状动脉介入治疗术;基层医院近年来，随着人们物质生活水平的提高，急性心肌梗死(AMI)已严重地威胁人们的生活，是冠心病患者的主要死亡原因。
急性心肌梗死发病初期病死率较高，而再灌注治疗是急性心肌梗死的关键，选择正确的再灌注策略才能达到最佳的治疗效果，急诊直接冠脉介入治疗可有效地开通梗死相关血管，尽快恢复心肌的灌注，抢救濒死心肌，防止心梗面积的扩大，保护心功能，从而降低病死率、再梗死率和并发症发生率，提高生存率和改善生活质量。
众多的临床随机试验证明，急诊PCI能够提高急性心肌梗死患者生存率及长期预后。
本文通过对2005年2月至2009年10月间接受急诊冠状动脉介入治疗(PCI)的68例AMI患者进行观察和随访，对急诊PCI治疗结果进行了描述及分析，现报告如下。
对象与方法1.对象2005年2月至2009年10月在我院心内科因急性心肌梗死施行急诊PCI患者68例，均符合2001年中华医学会心血管学分会等制定的“急诊心肌梗死诊断和治疗指南”的诊断标准。
其中男性42例，女性26例。
年龄35～76岁，平均(62.6±7.9)岁。
体表心电图诊断心肌梗死部位：前壁心梗21例，前间壁心梗8例，广泛前壁心梗6例，下壁心梗19例，右壁心梗3例，前壁加下壁心梗6例，下壁加后壁心梗3例，高侧壁2例。
合并高血压22例;合并糖尿病26例;合并高血脂47例。
梗死相关动脉病变累及左主干(LM)4例，左前降支(LAD)27例，回旋支(LCX)15例，右冠状动脉(RCA)22例。
2.入选标准缺血性胸痛持续30 min以上，含服硝酸甘油不能缓解，相邻导联ST段抬高，胸导联≥0.2 mV，肢体导联≥0.1 mV，或心肌损伤标记物异常升高，发病12 h以内并有心肌缺血的客观证据，或入院后行尿激酶溶栓失败后，冠状动脉造影确认梗死相关动脉，并适合施行PCI，无禁忌证。
3.治疗方法所有患者均在获得知情同意并签署介入诊治同意书后，即刻术前嚼服阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg，术中平均用普通肝素10000 u;使用常规技术经股动脉途径完成急诊选择冠状动脉造影术及PCI术，多支血管病变的患者进行急诊PCI时仅处理梗死相关血管。
术后4～6 h拔动脉鞘管。
术后皮下注射低分子肝素7 d，服用阿司匹林300 mg/d，3天后改为75 mg/d，长期服用;氯吡格雷75 mg/d服用12个月，强化降脂治疗，积极进行冠心病一、二级预防并随访12个月。
4.PCI疗效判断标准PCI成功标准：术后梗死相关动脉开通，支架释放位置理想，术后靶血管残余狭窄≤20%，前向血流达到TIMI 血流3级,住院期间无死亡、急诊CABG及急性肾功衰竭、脑卒中等并发症发生。
结果1.PCI治疗结果急诊冠脉造影结果，单支病变25例，双支病变31例，三支病变12例。
IRA梗死相关动脉病变累及左主干(LM)4例，左前降支(LAD)27例、回旋支(LCX)15例，右冠状动脉(RCA)22例。
68例患者66例急诊PCI成功，成功率为97.0%。
2.并发症及预后术中1例支架内出现急性血栓形成，经多次低压球囊扩张和积极应用盐酸替罗非班而控制;术中出现无复流1例，经积极应用盐酸替罗非班，但血流未能达到TIMI 3级;术中应用临时起搏器保护者4例;术中出现再灌注性心律失常46例，其中室性早搏19例，加速性室性心动过速11例，室颤1例，缓慢性心律失常15例。
68例PCI成功出院者，共植入支架79枚，均为药物洗脱支架。
术后12个月随诊，结果1例不明原因死亡，23例择期干预其他冠脉内狭窄。
讨论急性心肌梗死是一种严重威胁人类健康的疾病，它的治疗核心是尽早解除冠脉梗阻，最大限度减少心肌坏死，以期快速缓解症状，防止心室重塑、变大，从而减少心衰及恶性心律失常的发生。
在传统治疗中，只能保护未梗死心肌，等待自然病程结束，而梗死部位心肌坏死彻底，心功能差，并发症多，急性期死亡率高。
药物溶栓治疗应用于临床，使梗死血管再通为病人带来新的生机，但是血管再通率只有50%～60%。
近年来，随着介入技术的发展，急诊PCI的广泛应用，弥补了药物溶栓的不足，和药物溶栓相比急诊PCI具有优势[1]。
急诊PCI治疗AMI已成为目前绝大多数有条件开展此术式的大医院的常规方法，与传统静脉溶栓相比有下述优点：①适合有溶栓禁忌的患者;②立即识别冠脉的解剖结构和评价左室功能;③较高且稳定的再通率，尤其TIMI3级血流;④缩短住院天数、减少医疗费用;⑤心肌再灌注损伤及心脏破裂发生率低;⑥高危患者生存率高;⑦降低心肌缺血复发、再梗死、再闭塞、出血、死亡、心肌再灌注损伤、心脏破裂等发生率。
当然，急诊PCI治疗方法也存在一定的缺点：①对手术操作人员的技术水平、医疗设备要求高;②病人或家属不易接受;③需要相应的辅助工作人员如放射、心电监护及护理的配合。
但总体而言，对于急性心肌梗死病人，接受急诊PCI比接受溶栓治疗能获得更多好处。
急诊PCI能使梗死相关血管很快相通，再通率高，残余狭窄轻(或无残余狭窄)，是迅速挽救濒死心肌的直接治疗方法，能更有效地改善心肌梗死后的心脏功能、缩短住院时间、降低住院期间的病死率和梗死后心绞痛发生率，特别是有溶栓禁忌证(近期有手术，外伤及出血史，难治性高血压，老年人，有出血性疾病)及心源性休克的病人将获益更大。
有资料显示，急诊PCI手术的病死率可达5%～7%，较择期PCI死亡高20倍[2]。
本研究中，AMI施行急诊PCI的患者，住院期间无一例死亡，证明急诊PCI对AMI患者梗死动脉的开通是安全有效的。
AMI患者的预后主要与最初的心肌损害及累及的病变血管相关[3～5]，对于AMI合并心源性休克的患者，应尽快根据血管造影情况选择PCI，早期成功再灌注可以改善因冠状动脉灌注减少导致的心肌进行性坏死，心功能恶化和缺血进行性加重的恶性循环。
急诊PCI手术可迅速开通梗死相关动脉，恢复正常血流，显著降低心肌梗死患者的病死率，改善生活质量，具有很好的安全性和近、中期预后。
值得一提的是，AMI病人处于病情危重多变阶段，因此急诊PCI 的风险要比平诊PCI略大一些。
急诊PCI对时间和技术条件均有较高的要求，要求在症状出现后3～6 h内，最多在12 h内实现冠状动脉的再通，以便在患者入院后90 min内球囊扩开闭塞血管，AMI发病12 h以内或虽超过12 h但仍有剧烈胸痛者均可进行急诊PCI治疗，对其梗死相关冠脉(即引起急性心肌梗死发生的血管)行紧急扩张，挽救濒死心肌，而非梗死相关动脉的血管病变待病情稳定后可考虑择期PCI治疗。
病人及家属也需要承担一定的心理和经济压力。
尽管急诊PCI要求严格，动用人力物力大，但是患者受益也极大。
在尽可能短的时间内实现闭塞冠状动脉的再通，心肌得到再灌注，可使濒临坏死的心肌得以存活，减小坏死范围，防止或延缓心力衰竭的发生，对提高病人的活动耐量和生活质量大有益处，尤其对于年轻的急性心肌梗死患者，其优越性更为明显。
若不及时处理病死率可达20%～30%甚至以上，而且病人病情变化相当快，常常会在很短时间内出现病情恶化导致死亡等事件发生。
避免了到上级医院的种种不便，以及由此而耽误宝贵的治疗时间。
因此，急诊PCI术是抢救急性冠状动脉血管急性闭塞的一个有效手段，但对医院的硬件、人员配备等要求极高，同时要求手术医生具备熟练的操作技能和丰富的手术经验，并且有一个能随时待命的包括医生、护士、放射人员在内的技术精湛，业务熟练，责任心强的急诊手术团队。
一般要求从病人到达医院开始到病人进入导管室后血管打通的总时间不超过90 min，期间要求手术相关医务人员及时到位，相关检查科室密切配合并且有充分的后勤保障。
因此客观上夜间开展急诊PCI有相当大的难度，但笔者认为，基层医院只要合理组织，做好多科协作，此项术式的开展还是安全有效的，可在尽可能短的时间内实现闭塞冠状动脉的再通，挽救濒临坏死的心肌，减小坏死范围，防止或延缓心力衰竭的发生，大大改善患者的近中期预后。
【参考文献】[1]陈明，霍勇.急性心肌梗死的再灌注治疗策略·冠心病介入治疗[CD].中华医学电子音像出版社，2006.[2]颜红兵.急性心肌梗死PCI技术和规范·冠心病介入治疗[CD].中华医学电子音像出版社，2006.[3]The EPILOG Investigators.Platelet glycoprotein II b/IIIa receptor blockade and low-dose heparin during percutaneous coronary revascularization[J].N Engl Med，1997,336摘要:1689-1696.[4]The EPISTENT Investigators.Randomised placebo-controlled and balloon angioplasty controlled trial to assess safety of coronary stenting with use of platelet glycoprotein II b/III a blockade.Evaluation of platelet II b/III ainhibitor for stenting[J].Lancet,1998,352摘要:87-92.[5]Vacek JL,Rosamond TL,Robuck W, et al.Prognosis of culprit lesion PTCA in acute myocardial infarction for multi versus single vessel disease[J].Cathet Cardiovasc Diang,1991,24摘要:161-165.。
