宫内节育器移位1例

宫内节育器（IUD）移位的发生率较低，但如果发生，会导致带器妊娠、出血、疼痛、感染等不良反应，作者于2012年2月28日收治1例，现报道如下。

1临床资料患者，女，26岁，因“人流术中放置节育器4+个月、下腹持续胀痛10+d”于2012年2月28日11：00入院。

患者4个月前因停经52d在其他医疗机构行人流术，术中放置“V”型节育器，放置后自觉下腹隐痛、月经量增多，经期及周期无明显改变。

未进行任何检查和治疗。

10d前感下腹痛加重，于2012年2月26日在外院行取环术，取环失败，遂进入重庆医科大学附属第二医院治疗。

入院妇科检查：阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，常大，活动可，无压痛，双侧附件区未扪及异常包块，轻压痛、反跳痛。

妇科彩超检查示子宫前壁见节育环回声，考虑节育环异位，行宫腔镜检查。

术中见宫腔大小、形态正常，子宫内膜未见明显异常，宫腔内未见节育环，再次进行妇科彩超检查仍提示子宫前壁见节育环回声（嵌顿可能），进一步查腹部平片，提示约S3水平见节育环影。

因患者有明显腹痛，故进行剖腹探查术，术中见肠管粘连于子宫底前壁，分离粘连后见少部分节育环露出子宫壁外，大部分节育环位于子宫肌层，切开子宫浆膜层及部分肌层，取出“V”型节育器1个，复查盆腔平片，未见节育环残留。

术后恢复好，无下腹胀痛，痊愈出院。

2讨论IUD是一种简捷、经济、安全、有效、可逆的节育方法，深受广大妇女的欢迎，据报道中国占世界使用IUD避孕总人数的80%，是世界使用IUD最多的国家。

IUD移位是上环常见并发症[1]。

尽管节育器移位的发生率较低，报道各种节育器移位率为7.8%左右，但是一旦发生，会导致妇女带器妊娠、出血、疼痛、感染等不良反应[2]。

节育器移位分3类：部分嵌顿于子宫肌层，完全嵌顿于子宫肌层，节育器移入子宫外进入腹腔[3]。

导致环移位常见原因有：（1）节育环型号与宫腔大小不匹配。

宫腔内移位下移往往是环号偏小、宫腔偏大、节育器放置后引起子宫敏感性收缩导致节育器移至宫口处。

移到宫腔外或穿入肌层者多半为环号偏大、放置后随着子宫对节育器敏感发生异常的收缩或是随着性生活时子宫肌层节律性收缩，又因环号大，环的任一个尖端长期压迫子宫肌壁、损伤子宫内膜和肌层长时间环嵌顿入子宫肌层或穿孔进入腹腔；（2）手术者业务水平低，未查清楚子宫大小及位置，术中操作粗暴，导致子宫肌层损伤甚至穿孔，将环放于宫腔外，如子宫位置没有掌握清楚，子宫过度前屈时探针进入直接穿入子宫后壁引起穿孔；子宫后屈时探针穿入前壁引起穿孔；（3）放置节育环时间不当，如人流术后，子宫收缩不良时及哺乳期，因宫腔大，子宫壁薄软，随着子宫复旧节育环嵌顿于子宫肌层慢慢移至宫腔外，如哺乳期子宫较软且偏小，不宜安置T型IUD，因为T型IUD横臂和纵臂均比较尖锐，易穿透子宫，使IUD外移。

预防节育环移位的措施，总结如下几点：（1）术前查清子宫位置及宫腔大小，选择与宫腔大小、形态相符的节育器，如宫腔小于5.5cm或大于9cm时禁止放置；（2）提高术者业务水平，规范操作，及时发现异常情况，动作轻柔，不宜粗暴，推器速度不能过快、过猛，如遇放置困难者，可在超声介入下进行手术；（3）选择正确的放置时间，哺乳期放环者，应由有临床经验的医师操作或指导[4]；（4）上环后一般嘱患者2周内避免重体力劳动，1个月内不宜同房，以防性生活引起子宫节律性收缩，促使环移位；（5）定期随访，放置IUD后1、3、6、12个月门诊定期随访，如有下腹疼痛、阴道流血、带环妊娠、辅助检查高度怀疑节育环异位者，应及时取出；（6）带IUD妇女绝经后1年内应将IUD取出，以防子宫萎缩，宫腔缩小，IUD嵌顿。

总之，对于放置IUD后出现下腹持续胀痛的患者，因警惕I-UD移位的可能，及时诊治可避免因IUD移位而导致子宫邻近器官的损伤。

宫内节育器移位1例分析曾小龙1，熊正爱2，陈文娟2（1.酉阳县妇幼保健院，重庆酉阳409800；2.重庆医科大学第二附属医院妇产科，重庆400010）【关键词】宫内避孕器/副作用；移位；病例报告文章编号：1009-5519（2012）16-2559-02中图法分类号：R169.41文献标识码：B现代医药卫生2012年8月30日第28卷第16期J Mod Med Health ，August 30，2012，Vol.28，No.16本县是国家要求的孕前健康检查项目县，地处丘陵，对育龄夫妇孕前的检查，咨询情况进行分析、估评，有针对性地提示、指导，使可能导致出生缺陷的危险因素，主动消除或避免接触，以最佳状态进入妊娠阶段，对提高出生人口的质量、预防出生缺陷发生率、大力推进项目实施提供一个可靠的科学的筛查、评估、随访跟踪流程。

1资料与方法1.1一般资料2011年1—12月期间的已婚育龄妇女。

标本条件：（1）具有当地的常住户口或暂住务工的户口，年龄在20～45岁的已婚育龄妇女；（2）初婚无存活子女或符合生育条件的再婚夫妇，符合政策准备生育二孩或三孩夫妇，符合病残儿医学鉴定标准准备再生育的夫妇；（3）目前未妊娠，准备近3个月至半年内要求妊娠的；（4）签孕前优生健康检查知情同意书。

1.2方法对2011年1—12月在本站进行孕前优生健康检查的妇女按国家项目表格进行相关情况的询问、记录、检查。

2结果2.1一般情况共抽取本期内进行孕前检查的2000名育龄妇女，其平均年龄（28.1±4.4）岁；汉族1958人，其他族42人；农村人口1932人；初婚1965人，再婚35人；文化程度高中以上1815人，大专以上185人；职业方面，务农1250人，有工作686人，待业53人，其他9人。

2.2家族史及疫苗接种情况检查妇女中有家族遗传病史162人（8.1%），家族中患高风险疾病排列在前3位的是高血压、糖尿病、癌症。

急慢性疾病前5位依次是生殖感染200人（10.0%）、贫血160人（8.0%）、乙型肝炎50人（2.5%）、高血压20人（10%）、精神疾病10人（0.5%）。

综合疫苗接种62.7%，未接种25.1%，不确定12.2%。

2．3职业和生活环境危险情况2．3．1职业危险情况检查的妇女有职业危险情况800人（40%），主要分布在粉尘，噪音较多的化工、纺织、印刷行业；其次是农药的接触；最后是宠物的接触。

2．3．2生活危险情况检查的妇女有害生活危险情况572人（28.1%），主要是家养猫、狗等宠物；过去半年居住装修房屋；最后是使用杀虫剂、农药等。

2.4社会心理因素检查妇女25.6%（512/2000）感到经济生活、工作压力大，小部分家庭成员及邻里关系较紧张，大部分妇女精力充沛，积极主动。

2．5行为习惯方面有吸烟习惯2.5%（500/2000），平均每天吸烟（10.3±3.3）支，有饮酒习惯者占2.6%（52/2000），使用化妆品者占67.0%（1340/2000）。

2.6饮食与营养状况饮食习惯不相同，基本饮食较规律，小部分补充多种维生素，偏食者较少[1-2]。

2.7病毒、免疫检查状况检查项目是国家规定的风疹病毒免疫球蛋白（IgG ），巨细胞病毒IgG 、免疫球蛋白M （IgM ），弓形虫抗体IgG 、IgM ，病毒螺旋体筛查[3]。

主要表现为风疹病毒IgG 阳性78.0%，巨细胞病毒IgG 阳性55.0%，巨细胞病毒IgM 阳性为1.5%，沙眼病原体阳性为1.5%，此项目是影响妊娠发生流产及出生缺陷的重要因素，根据其情况按国家标准要求进行孕前评估及指导[4]。

3讨论“十二五”期间国家把孕前孕生健康检查在全国全面开展，主要目的是预防出生缺陷，提高出生人口的质量，这是中国新型人口计划生育服务的转型和惠民工程，直接关系到下一代和中华民族的全民素质，通过本站近几年的检查、评估、指导，此项工作顺利开展并得到育龄群众的好评[5]。

综合上述，目前优生健康检查必须规范流程，内容广泛，涉及育龄妇女多方面；另外育龄夫妇要同时进行综合评估[6]，服务人员必须全面了解优生孕前检查的内容和各项指标所代表的意义，指导其妊娠，要严格随访和产前诊断，只有全面规范科学地进行孕前优生健康检查，方能指导、随访跟踪妊娠结局，有效预防出生缺陷发生，全面提高出生人口素质[7-8]。

参考文献[1]王月花.育龄妇女孕前优生检测1038例结果分析[J].中国乡村医药，2011，18（6）：47.[2]公晓琳，高辉花.9960例育龄妇女孕前TORCH 感染筛查与治疗效果分析[J].现代医药卫生，2004，20（9）：759-760.[3]蒋丽芳，柴健，张军喜，等.河南省项目点育龄妇女孕前优生健康检查结果分析[J].中国妇幼保健，2011，26（25）：3928-3930.[4]刘宝，高尔生.中国已婚育龄妇女自然流产的危险因素分析[J].中国公共卫生，2002，18（7）：126-128.[5]黄飞，安琳，王燕.育龄妇女自杀危险因素分析[J].人口研究，2005，28（2）：69-75.[6]王琦，洪倩，秦侠，等.农村育龄妇女自然流产危险因素流行病学研究[J].中国妇幼保健，2007，22（24）：3360-3364.[7]林洁，王岩.浅谈孕前保健的内容及意义[J].现代医药卫生，2007，23（2）：305-306.[8]李丽芳.650名妇女孕前优生健康检查结果分析[J].临床医药实践，2012，39（5）：366-367.（收稿日期：2012-05-30）育龄妇女孕前优生健康检查危险因素的分析裴登琼（金堂县计划生育服务站，四川金堂610400）【关键词】优生学；孕前保健；围生医学；育龄妇女；健康状况；危险因素文章编号：1009-5519（2012）16-2560-01中图法分类号：R173文献标识码：B参考文献[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：412-414.[2]周甫田.实用计划生育学[M].郑州：中原农民出版社，1991：138.[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：2416.[4]庄留琪.宫内节育器放置时机[J].实用妇产科杂志，2008，24（3）：132-135.（收稿日期：2012-04-09）·2560·。