输尿管子宫内膜异位症1例临床报道
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临床报道
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２１年６ 第２卷 第６ ００ 月 ３ 期
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１１ Ｚ ｃｈ １ ａｃ ｅ Ｇ．Ｃｉｉ ｌ ｉ ｕｅａｄｔｅａｙｏ ｎ ｏ ｔｉ ｉ［］ ｌ ｃ ｃ ｒ ｎ ｈ ｒｐ ｆ ｄ ｍｅｒ ｓ Ｊ ．Ａｒｈ ｎ ａ ｐｔ ｅ ｏｓ ｃ
Ｉａ ｄ ｏ ，２ ０ ７ （ ） ｌ ｔｌＡｎ ｒ ｌ ０ ２， ４ １ ：
ｒ ］ Ｓ ｉｗｅｌ ２ ｔｌ ｌ ＴＪ，Ｋｒｍｅ ｌ ａ ｒＳＡ，Ｌｅ ＲＡ． Ｅ ｄ ｍｅｒｏ ｉ ｆｕ ｅｅ．Ｕ ｒｌ ｅ ｎ ｏ ｔｉｓｓｏ ｒｔｒ ｏ—
参 考文 献
子 宫 内膜异 位症 （ Ｍｓ 是妇 科 一 种 常 见 病 和 多发 病 ， ５ ４ Ｅ ） ２ — ５岁女 性 发病 率为 ｌ 一 ２ ［ 。Ｅ Ｏ Ｏ ＭＳ涉 及 到 泌 尿 系统 仅 占 ＥＭＳ 左 右 ， １ 膀 胱 、 尿管 、 输 肾脏 的发 生率 分别 为 ４ ： ： ｌ Ｅ ０ ５ １２ ＿ ］ ＭＳ是 一种 具 有 恶性 肿 瘤特征 的 良性病 变 ， 可同 时伴 有局 部侵 犯 、 植及 转移 等 。 种 输尿 管 子宫 内膜 异位 症 １ １ ９ ７年 由 Ｃ ｌ ｎ等 人 首 次报 道 － ， ｕｌ ｅ ｛ 根据 组 ］ 织病 理学 改 变可 分为 外在 型 与 内在 型 两种 ， 可单 独存 在 ， 可 同时 存在 。 也 输 尿管 子 宫 内膜 异位 症 以外在 型 多 见 ， 临近 病变 组 织压 迫 输尿 管 ， 出现 输尿 管梗 阻 ， 重 的出现 肾脏 功 能 损 害 ， 期 一 般无 明 显 的症 状 内在 严 早 型可 有腰 腹疼 痛及 周期 性 血尿 ， 绝 大多 数 Ｅ 但 ＭＳ患者无 明 显 的症状 ， 很 多在 治疗 其它 疾病 的 同 时发 现 输 尿 管 子宫 内膜 症 。我们 发 现 的此 例 输 尿管 子宫 内膜 异位 症 有腰 部胀 痛 ， 周期 性血 尿 ， 痛经 史 ， 理 证实 为 无 无 病 内在 型输 尿管 子宫 内膜 异 位 症 。 由 于 内在 型 的 子宫 内 膜异 位 症其 病 情 较隐 蔽 ， 发现 时 已 出现 明显 的 肾 脏功 能 损 害 ， 中有 一 部分 患 者 因为 发 其 现较 晚而 必须 切除 肾 脏 ， 此尽 早 发 现输 尿 管 子 宫 内膜 症 是 治 疗 的关 因
ｏ ｙ １８ ｇ ， ９ ６，２ ８：８ — ８ １ ５
［ ］ Ｐ ｔ Ｔｈ ｒ ｅＰ Ｒ ｍｓｙＪ ，ａ ａ ３ ａｅ Ａ， ｏ ｐ ， ａ ａ Ｗ ｌ ｔ １ ｎ ｏ ｔｉ ｉ ｏ ｈ ｒ— ．Ｅ ｄ ｍｅｒ ｓ ｆ ｅｕ ｅ ｏｓ ｔ ｔｒＪ．Ｂ ｏ， ９２ ６ （） ４ ５ ９ ｅＥ］ ｒ Ｕｒｌ １９ ， ９５ ： ９ ～４８ Ｊ ［ ］ Ｃ ｌ ｎＴＳ ｄ ｎ ｍｙ ｍａｏ ｔ ｅ ｅｔ － ｖ ｇｎ ｌ ｅ ｔｍ．Ｂ ｌＪ ｈ ｓ ４ ｕｌ ．Ａ ｅ ｏ ｏ ｆ ｈ ｃｏ ａ ｉａ ｓ ｐｕ ｅ ｒ ｕｌ ｏ ｎ Ｈ ｐ ｉｓＨｏ ｐ １ ，１ Ｉ ， ８ ３ ３ ４ ｏ ｋｎ ｓ ［ ］ ９ ７ ２ ： ４ —３ ９ ［ ］ Ｌ ｍｄ ，Ｒ ｂ ｒ Ａ， ｐ １ ｔ １ ｉ ｔｒｌｕｅｅ ａ ｏ ｓ ｕ ｔ ｎ ｓ Ｔ Ｃ ｒ ｏ ｅｔ Ａｐ ｅ，ｅ ａ．Ｂ ｌ ｅａ ｒｔｒｌ ｂ ｔ ｃｉ ａ ｒ ｏ
２ 讨 论
键 。辅助 检查 如 静脉 造影 、 逆行 造影 、 Ｔ 等可 以精确 定位 狭 窄 的部 位及 Ｃ 长度 ， 而组织 活 检 可以 明 确诊 断 ， 为采 取 合 理 的治 疗 措 施提 供 帮 助 。育 龄期 女性 患者 输 尿管 中下 段梗 阻 ， 排除 输尿 管结 石 的情 况 下要 高度 怀 在 疑输 尿管 子 宫 内膜异 位 症 。 另外 ， 子 宫 肌瘤 、 宫 腺 肌 症 、 ＭＳ及 盆 有 子 Ｅ 腔手 术史 的 患者 如果 出现 肾 积水 、 尿及 腰痛 也要 高度 怀疑 此病 。 血 输尿 管子 宫 内膜 异位 症外 科治疗 以恢复 输尿 管通 畅 、 救 肾脏功 能 挽 为主 要 目的 。近年 来 主张 常规 行术 前病 理检 查 ， 根据 其 牺床 类 型 采取 不 同的 手术 方式 。外 在 型输 尿管 子宫 内膜 异位 症可 行输 尿 管 的松 解 术 ， 常 规 达 那唑 治疗 后 能获 得 比较理 想的 治疗 效果 ［ ， 是 合并 有广 泛 盆腔 病 ｓ但 ］ 变 累及 输尿 管 需行 更积 极 的手术 治疗 ， 如输 尿管狭 窄 段 切除 及 输尿 管 的 再 通 。内在 型 则 以手术 切 除病 变部位 为 主 ， 并行输 尿 管 端端 吻 合或 者 输 尿 管 膀胱再 植 术 。本例 输尿 管 狭窄段 靠 近膀胱 壁段 ， 除狭 窄 段后 行 输 切 尿 管 膀胱再 植 术 ， 术后 随访 ９ 月 ， 治疗 效 果 满意 。外在 型 与 内在 型 个 其 同 时 存在 由 于其 发 病 时 间较 久 、 连 较重 ， 纯的 输 尿 管松 解术 并 不 能 粘 单 达 到治疗 的 目的 ， 故其 治疗 方式 以手术切 除及 输尿 管 的吻合 再 通为 主 。 输 尿管 子 宫 内膜异 位症 由于其 病 情 比较 隐蔽 。 发病 率 低 ， 易 褥 诊 容 及 误诊 。 因此应 提 高对 输 尿 管 子 宫 内膜 异 位 症 的 认 识 ， 期 诊 断及 治 早 疗 ， 大 限度挽 救 肾脏 的 功能 。 最
１ 临床 资 料 患者 ，６岁 ， Ｐ ， 左侧 腰 部 胀 痛 ｉ月 ” ２ ０ ４ ＧＩ Ｉ 因“ 于 ０ ９年 ６月 ３ ０号 住 我 院泌尿 外科 。 １ 月 前 无 明 显 诱 因 出 现 左 侧 腰 部 胀 痛 ， 绞 痛 样 发 个 无 作， 无尿 频 、 急 、 痛 ， 发 热 及 肉 眼 血尿 。既 往 无 手 术 史 。婚 育 史 ： 尿 尿 无
【 键 词 】 褥 期 ； 理 ； 理 ； 复 治 疗 关 产 生 康
【 图分类 号］ ７ ４ ６ 中 Ｒ １ ．
【 献标 识码】 文 Ｂ
【 章编 号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ６ １ ２ ２ 文 １ ０ —１ ５ （０ ０ ０ —０ ３ —０ 感情 、 亲属 的支 持 和帮助 、 产后 康复 情况 等 的担忧 、 虑 。 焦 ３ 产褥 期 康复 治疗 ３ １ 促 进 心理 适应 ： ． 对产 妇 的心理 做正 确的 评估 ， 助产 妇 完成 心 帮 理、 社会 的适 应 。产 后 的女 性 由于体 内雌 、 激素 迅速 下 降 ， 脑 内儿 茶 孕 致 酚 胺减 少 ， 响 高级 脑活 动 而易诱 发抑 郁 ， 影 当心理压 力 增加 、 体 疲倦 过 身 度 时 可能导 致 产后 抑 郁 症 的发 生 。 因此 ， 定 要 让 产 妇 保 持 愉 快 的 心 一 情， 关心 、 贴 产妇 ， 体 给予 生 活 上的 照 顾 ， 理 、 生 心理 及 情 感 方 面 的 支持 ， 使 产妇 精神 放 松 ， 情舒 畅 ， 可保证 母乳 喂养 的成 功 ， 心 既 又有 利 于 降低 产
ｓ ｃｎ ａ ｙｔ ｎ ｏ ｔｉｓｓ＇１ ｅｏ ｄ ｒ ｏｅ ｄ ｍｅｒ ｉ［ ．Ｕｒｌｇ ｏ Ｊ ｏｏ ｙ，１ ８ ３ １ １ １ ４ ９ ８，２： ５ — ５
作者 单位 ：４ ０ ５ 广西 医科 大学 第 四附属 医院 泌尿 外科 ５５ ０
浅 谈产 褥期 Ａ 。月经史 ： 痛 经 史 ， ４岁 ５ ７ ３ 无 １ — ／ ０天 ， 前 末 次 月 经 Ｌ ： 术 ＭＰ ２０ 年 ６ １ 号 。查 体 ： 命体 征 正 常 ， 肺 检查 未 发 现异 常 ， 肾 区 ０９ 月 ６ 生 心 双 无隆 起 ， 叩击痛 ， 尿管 行 径无 压 痛 ， 胱 区无 隆 起 ， 生 殖器 发 育 正 无 输 膀 外 常 。妇 科检 查 ： 异常 。辅 助 检查 ： 部 彩超 提示 左 肾积 水 ， 输尿 管 上 无 腹 左 段 扩 张 ； Ｔ： 肾积 水 、 输 尿 管 中 上 段 扩 张 提示 输 尿 管 下 段 梗 阻 。 Ｃ 左 左 ２ ０ 年 ７ ５ 行逆 行性 尿 路造 影 ， 示 左输 尿 管 下 段线 状 狭 窄 ， 尿 ０９ 月 号 提 输 管 中上段 明显 扩张 。术 前 诊 断 ： 左 输 尿 管 下段 狭 窄 ； 左 肾 积水 。 于 ① ② ２ ０ 年 ７ ８号 在连 续硬 膜外 麻 醉下 行输 尿 管 狭 窄段 切 除 ＋输 尿 管膀 ０９ 月 胱 再植 术 ， 中见 输尿 管 下 段狭 窄 ， 约 ４ ｍ， 与 周 围 组织 明 显 粘 连 ， 术 长 ｃ 并 狭 窄段 以上 输尿 管扩 张 ， 输尿 管 狭窄 段切 除 ， 窄段 管壁 增 厚 、 腔 明 行 狭 管 显 狭 窄 。常规行 左 输 尿 管 膀 胱 再 植 术 。术 后 病 理 ： 尿 管 子 宫 内膜 异 输 位症。
输尿 管子 宫 内膜 异 位 症 １例 临 床 报 道
曾 四 平
【 图分 类 号］ ７ １ ７ 中 Ｒ ｌ． 【 献标识 码Ｉ 文 Ｂ 【 文章 编 号１ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ６ １ ２ １ １ ０ —１ ５ （ ０ ０ ０ ～０ ３ —０
输尿 管子 宫 内膜异 位症 比较少 见 ， 床 容易误 诊 和漏诊 ， 就 我院 １ 临 现 例 输 尿管 子宫 内膜 异位 症发 现 情况 报告 如下 ：
医学 信 息
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２１年６ 第２卷 第６ ００ 月 ３ 期
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参 考文 献
子 宫 内膜异 位症 （ Ｍｓ 是妇 科 一 种 常 见 病 和 多发 病 ， ５ ４ Ｅ ） ２ — ５岁女 性 发病 率为 ｌ 一 ２ ［ 。Ｅ Ｏ Ｏ ＭＳ涉 及 到 泌 尿 系统 仅 占 ＥＭＳ 左 右 ， １ 膀 胱 、 尿管 、 输 肾脏 的发 生率 分别 为 ４ ： ： ｌ Ｅ ０ ５ １２ ＿ ］ ＭＳ是 一种 具 有 恶性 肿 瘤特征 的 良性病 变 ， 可同 时伴 有局 部侵 犯 、 植及 转移 等 。 种 输尿 管 子宫 内膜 异位 症 １ １ ９ ７年 由 Ｃ ｌ ｎ等 人 首 次报 道 － ， ｕｌ ｅ ｛ 根据 组 ］ 织病 理学 改 变可 分为 外在 型 与 内在 型 两种 ， 可单 独存 在 ， 可 同时 存在 。 也 输 尿管 子 宫 内膜 异位 症 以外在 型 多 见 ， 临近 病变 组 织压 迫 输尿 管 ， 出现 输尿 管梗 阻 ， 重 的出现 肾脏 功 能 损 害 ， 期 一 般无 明 显 的症 状 内在 严 早 型可 有腰 腹疼 痛及 周期 性 血尿 ， 绝 大多 数 Ｅ 但 ＭＳ患者无 明 显 的症状 ， 很 多在 治疗 其它 疾病 的 同 时发 现 输 尿 管 子宫 内膜 症 。我们 发 现 的此 例 输 尿管 子宫 内膜 异位 症 有腰 部胀 痛 ， 周期 性血 尿 ， 痛经 史 ， 理 证实 为 无 无 病 内在 型输 尿管 子宫 内膜 异 位 症 。 由 于 内在 型 的 子宫 内 膜异 位 症其 病 情 较隐 蔽 ， 发现 时 已 出现 明显 的 肾 脏功 能 损 害 ， 中有 一 部分 患 者 因为 发 其 现较 晚而 必须 切除 肾 脏 ， 此尽 早 发 现输 尿 管 子 宫 内膜 症 是 治 疗 的关 因
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【 键 词 】 褥 期 ； 理 ； 理 ； 复 治 疗 关 产 生 康
【 图分类 号］ ７ ４ ６ 中 Ｒ １ ．
【 献标 识码】 文 Ｂ
【 章编 号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ６ １ ２ ２ 文 １ ０ —１ ５ （０ ０ ０ —０ ３ —０ 感情 、 亲属 的支 持 和帮助 、 产后 康复 情况 等 的担忧 、 虑 。 焦 ３ 产褥 期 康复 治疗 ３ １ 促 进 心理 适应 ： ． 对产 妇 的心理 做正 确的 评估 ， 助产 妇 完成 心 帮 理、 社会 的适 应 。产 后 的女 性 由于体 内雌 、 激素 迅速 下 降 ， 脑 内儿 茶 孕 致 酚 胺减 少 ， 响 高级 脑活 动 而易诱 发抑 郁 ， 影 当心理压 力 增加 、 体 疲倦 过 身 度 时 可能导 致 产后 抑 郁 症 的发 生 。 因此 ， 定 要 让 产 妇 保 持 愉 快 的 心 一 情， 关心 、 贴 产妇 ， 体 给予 生 活 上的 照 顾 ， 理 、 生 心理 及 情 感 方 面 的 支持 ， 使 产妇 精神 放 松 ， 情舒 畅 ， 可保证 母乳 喂养 的成 功 ， 心 既 又有 利 于 降低 产
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作者 单位 ：４ ０ ５ 广西 医科 大学 第 四附属 医院 泌尿 外科 ５５ ０
浅 谈产 褥期 Ａ 。月经史 ： 痛 经 史 ， ４岁 ５ ７ ３ 无 １ — ／ ０天 ， 前 末 次 月 经 Ｌ ： 术 ＭＰ ２０ 年 ６ １ 号 。查 体 ： 命体 征 正 常 ， 肺 检查 未 发 现异 常 ， 肾 区 ０９ 月 ６ 生 心 双 无隆 起 ， 叩击痛 ， 尿管 行 径无 压 痛 ， 胱 区无 隆 起 ， 生 殖器 发 育 正 无 输 膀 外 常 。妇 科检 查 ： 异常 。辅 助 检查 ： 部 彩超 提示 左 肾积 水 ， 输尿 管 上 无 腹 左 段 扩 张 ； Ｔ： 肾积 水 、 输 尿 管 中 上 段 扩 张 提示 输 尿 管 下 段 梗 阻 。 Ｃ 左 左 ２ ０ 年 ７ ５ 行逆 行性 尿 路造 影 ， 示 左输 尿 管 下 段线 状 狭 窄 ， 尿 ０９ 月 号 提 输 管 中上段 明显 扩张 。术 前 诊 断 ： 左 输 尿 管 下段 狭 窄 ； 左 肾 积水 。 于 ① ② ２ ０ 年 ７ ８号 在连 续硬 膜外 麻 醉下 行输 尿 管 狭 窄段 切 除 ＋输 尿 管膀 ０９ 月 胱 再植 术 ， 中见 输尿 管 下 段狭 窄 ， 约 ４ ｍ， 与 周 围 组织 明 显 粘 连 ， 术 长 ｃ 并 狭 窄段 以上 输尿 管扩 张 ， 输尿 管 狭窄 段切 除 ， 窄段 管壁 增 厚 、 腔 明 行 狭 管 显 狭 窄 。常规行 左 输 尿 管 膀 胱 再 植 术 。术 后 病 理 ： 尿 管 子 宫 内膜 异 输 位症。
输尿 管子 宫 内膜 异 位 症 １例 临 床 报 道
曾 四 平
【 图分 类 号］ ７ １ ７ 中 Ｒ ｌ． 【 献标识 码Ｉ 文 Ｂ 【 文章 编 号１ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ６ １ ２ １ １ ０ —１ ５ （ ０ ０ ０ ～０ ３ —０
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