浅谈前置胎盘的护理体会
发表时间：2011-05-27T08:19:57.250Z 来源：《医药前沿》2011年第8期供稿作者：王小红
[导读] 前置胎盘是妊娠最常见而严重的并发症，是产科产前、产时、产后出血的重要原因之一
王小红（江西省妇幼保健院江西南昌 330006）
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）8-0071-02
前置胎盘是妊娠最常见而严重的并发症，是产科产前、产时、产后出血的重要原因之一，其母儿围产期死亡率及发病率均高。
1 对孕产妇的危害
1.1出血
1.1.1产前妊娠晚期，由于子宫下段伸张，附着于子宫下段的胎盘发生错位剥离，导致反复出血，患者可突然大出血发生失血性休克而死亡。
1.1.2产时阴道分娩者，因胎盘剥离面增大而大出血，剖宫产者，因子宫切口血管丰富且怒张，术时出血多。
1.1.3感染由于胎盘附着部位接近子宫颈口，血窦开放，再加上产前、产时和产后出血，抵抗力差，有利于阴道内细菌迅速繁殖，而引起感染。
2 对胎儿的危害
2.1早产阴道反复出血可引起早产，尤其是中央性前置胎盘和部分性前置胎盘出血早，次数多，早产发生率高。
2.2胎儿宫内窘迫及宫内发育迟缓因胎盘附着部位异常或反复出血，致部分纤维化，使功能减退，影响胎儿发育。也因母亲反复出现继发贫血，使血液携氧能力降低，胎儿处于慢性缺氧。有的因患者急性失血而致血容量下降，使胎盘灌注量骤然减少，以致胎儿死于宫内。
2.3胎先露异常因前置胎盘占据子宫下部，妨碍胎头入盆，致使异常胎先露，导致难产。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，如处理不当，将危及母儿生命安全。处理方法有两种：一是积极性保守法，保守疗法的主要措施是嘱产妇采取左侧卧位，以解除右旋的子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善胎盘的血循环。用硫酸镁或舒喘灵抑制较强的生理性宫缩，达到减少出血或止血。产前适量的输血，不但可补充母体血容量及增强母体的身体素质，还有利于纠正胎儿贫血及缺氧，从而降低围产儿死亡率。在保守治疗期间，进行胎儿监护，以了解胎儿在宫内的安危和生长情况。二是终止妊娠，一般方式采用剖宫产术。为了使剖宫产术时产妇的失血量减少到最低限度，应采取以下几点措施：（1）根据胎盘附着部位选择子宫切口，尽量避开胎盘组织，以免损伤大血管；（2）宫缩剂的应用：胎儿娩出前，加入催产素20u静脉滴注，娩出后在宫肌直接注射宫缩剂，以促使胎盘剥离及子宫有效收缩；（3）宫腔内填塞纱条，可达到立即止血的目的，24小时后经阴道取出纱条。
3 前置胎盘出盘的护理
3.1首先在思想上予以重视，分秒必争，动作敏捷，迅速建立两条静脉通路，短时间内将液体输入，补充体内有效血容量。
3.2供氧胎儿缺氧易发生胎儿窘迫，吸氧可提高胎儿组织的供氧量，以达到适当的氧饱和度，鼻导管吸氧3-4L/min。
3.3严密观察病人的生命体征，对产妇的体温、脉搏、呼吸、血压变化做好详细记录并做好保暖工作。
3.4密切观察阴道的变化对出血量、宫缩、胎儿、胎动情况予以注意，如果出血增多，宫缩连续，应立即采取急救措施。
3.4.1术前：（1）做好产妇心理护理，消除其紧张恐惧心理，对其家属也要解释清楚，使其合作；（2）禁食，做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，交叉配血，皮肤准备，留置导尿管，保持各种管道的通畅。
3.4.2术后：按手术麻醉种类常规进行护理。禁食8小时后供流质饮食，平卧6小时再半卧位。测脉搏、血压先每半小时1次，测4次平稳后停。术后抗生素、止血剂、宫缩剂进行治疗。对产妇阴道出血量、性质进行观察。对腹部切口有无流血、宫底高度加以重视，经常保持会阴部清洁。会阴护理每日3次，留置导尿管一般为24小时，一旦拔除导尿管后，要鼓励产妇下床小便，早期活动，以利身体康复。
前置胎盘虽是妊娠严重的并发症，多能危及母亲、胎儿生命安全，由于目前开展了计划生育工作，加强了围产期保健以及医疗水平的不断提高，能使母、儿转危为安。
