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外科洗手和手消毒1、修剪指甲,锉平甲缘,消除指甲下的污垢.2、洗手前取下首饰,卷袖过肘,流淌水冲洗双手.前臂和上臂的下1/3处3、取洗手液按七步洗手段清洗双手.掌心-手背-指缝-指背-指尖-手段-前臂-上臂的下1/3处.4、从指尖往上臂用流淌水冲洗清洁,用无菌毛巾擦干,次序如下：双手掌-手背-将无菌毛巾折叠成三角形擦干一侧手段-前臂-上臂下1/3.用无菌毛巾另一面同法擦干另一侧手.无菌毛巾丢弃与污物桶内.5、取适量手消毒剂按七步洗手段揉搓双手.前臂.上臂的下1/3处.双手拱手位至消毒剂湿润.留意事项：1、每个步调搓洗时光许多于10S.2、冲洗双手时防止水贱湿衣裤.3、保持手尖向上,将双手悬空举在胸前,使水由指尖流向肘部,防止倒流.穿.出手术衣1.穿无菌手术衣穿衣前先洗手.消毒.一手抓住最上面的折叠的手术衣中部,拿起,留意不要污染下面的手术衣.用双手分离提起手术衣的衣领两头,轻轻抖开手术衣,有腰带的一面向外,将手术衣略向上抛起,顺势双手同时拔出袖筒,手伸向前,巡回护士在后面协助穿衣,使双手伸出袖口.身材略向前倾,使腰带悬垂分开手术衣,双手交叉提起阁下腰带略向后递,由护士在死后接去后系紧.全笼罩式手术衣的穿法：穿衣办法根本与后开襟式手术衣雷同,不.同之处在于当穿上手术衣.戴好手套后,由巡回护士用无菌持物钳或由器械护士将腰带自术者死后绕到前面传递给术者,术者本身将腰带系扎于腰部前方.无菌手术衣可.隐瞒手术者背部使其成为无菌区.2.脱无菌手术衣手术完毕,若有接台手术,先出手术衣,后出手套.由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱失落,当心使手套的腕口随之翻转于手上.先用右手将左手套扯至左手掌指部,再以左手指扯去.右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套.全进程防止手部皮肤接触到手套的外面.脱下的手套如未破,则不必从新刷手,只须要手臂浸泡酒精或苯扎嗅铵溶液5分钟,再穿无菌手术衣和戴手套..如前一次手术为污染手术,不管手套是否已破,接台手术要从新洗手.戴无菌手套1.穿好无菌手术衣后,拔取与本身手尺码相一致的手套.用手自手套袋内捏住手套套口翻折部,将手套掏出.留意：没有戴无菌手套的手,只许可接触手套套口的向外翻折部分,不克不及碰着手套的外面.2.先用右手拔出右手手套内,留意勿触及手套外面;再用已戴好的右手指拔出左手手折部的内正面,帮忙左手插人手套内.已戴手套的右手不成触碰左手.3.将手套翻折部翻回击术衣袖口.须要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉.在手术开端前,双手应放于胸前.穿无菌手术衣和戴手套留意事项：（1）在提取腰带时,手不成接触手术衣的不和,协助者在接带时只许拿取腰带末梢部,不成接触衣服的前正面,更不成碰着术者已经洗刷消毒的双手.（2）如用干手套,应先穿手术衣,后戴手套;如用湿手套,则应先戴手套,后穿手术衣.（3）假如手术完毕手套未破,持续施行另一手术时,可不必从新刷手,仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟,碘而康或灭菌王涂擦手和前臂,再穿无菌手术衣和戴手套.但应采取下列更衣办法：先将手术衣自背部向前反折脱去,使手套的腕部随之翻转于手上,然后用右手扯下左手手套至手掌部,再以左手指脱去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套.若前一次手术为污染手术,则衔接施行手术前应从新洗手.（4）出手套时,手套的外面不克不及接触皮肤。
二、穿脱无菌手术衣及无触式戴手套
（一）目的:
避免和预防手术过程中医护人员衣物上及手部的细菌污染手术切口，同时保障手术人员安全，预防职业暴露。
（二）实施要点：
1.评估：
（1）评估操作环境是否符合无菌要求，治疗台是否清洁干燥。
（2）评估无菌手术衣及无菌手套的适用性。
（3）评估操作者的手部清洁程度和操作技能。
2.操作要点：
（1）穿脱无菌手术衣：检查手术衣的完整性及清洁度，确认无破损、无污渍；按照无菌要求穿手术衣，确保手术衣不被污染；脱手术衣时注意不污染医务人员洗手衣裤。
（2）无触式戴手套：戴手套时双手始终不能露于衣袖外，所有操作双手均在衣袖内；摘手套时注意不要污染医务人员手部皮肤。
3.指导要点：
（1）操作者需接受专业培训，熟悉操作流程及注意事项。
（2）操作过程中保持高度专注，避免触碰到非无菌区域或物品。
（3）穿戴完毕后应进行自检，如有不妥应及时调整或更换。
（三）注意事项：
1.手术衣必须清洁干燥，避免手术衣的潮湿、污染。
2.手术衣不可触有菌区域或有菌物品，如有质疑立即更换。
3.穿无菌衣时双手不露出袖口。
4.如发现破损立即更换。
5.感染、骨科等手术时手术人员应戴双层手套（穿孔指示系统），有条件内层为彩色手套。
（四）操作流程：
（五）参考资料：
[1]郭莉.手术室护理实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2023:14-18
[2]高兴莲田莳.手术室专科护士培训与考核[M].北京：人民卫生出版社，2018: 480-482
（六）质量评分表：。
手术室专业护士临床技术查核标准穿手术衣、无接触戴手套技术操作流程及评分标准（100 分）学员姓名学员号学员单位项目一、准备1.着装整齐，内衣不外露，戴口罩帽子，外科手消毒。
2.用物：无菌手术衣、无菌手套。
二、操作步骤1.外科洗手后待消毒液干燥，检查无菌手术衣包内灭菌指示卡合格。
2.选择宽阔处，不接触其余无菌物件，取手术衣。
3.手术衣内侧面面对操作者，将衣领提起抖开露出袖口，手术衣轻轻向上抛起的同时，趁势将双手和前臂平行向前伸入衣袖内，手不出袖口。
操作范围不行高于肩、低于腰，双臂前伸，不行张开以防止污染。
巡回护士在身后辅助系好颈部、背部内侧系带，双手不行碰触手术衣外侧面。
4.隔着衣袖取无菌手套放于另一只手的袖口处，手套的手指向前向上，注意与各手指相对。
5.放有手套的手隔着衣袖将手套的侧翻边抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上，手快速伸下手套内。
6.用已戴手套的手，同法戴另一侧手套。
7.将手术衣前腰带松解，将遮背一侧腰带递与已戴好无菌手套的医护人员，也可递与巡回护士用无菌持物钳夹持腰带。
8.操作者原地旋转一周后，接无菌腰带并自行系于腰间。
9.双手互握置于胸前。
10.穿无菌手术衣戴手套后，手臂无菌操作地区为肩以下，腰以上，左右腋中线前。
后背为相对无菌。
三、思虑题1.穿手术衣戴手套的目的2.穿手术衣戴手套的注意事项。
得分分值扣分标准105一项不切合要求扣 2 分5缺乏一项扣 2 分8510 一项不切合要求扣 2 分，未检查扣 5 分5污染全扣15一项不切合要求扣 3 分污染一处扣 5 分5一项不切合要求扣 3 分，污染全扣10一项不切合要求扣 3 分，污染一处扣 5 分15一项不切合要求扣 3 分，污染一处扣 5 分10一项不切合要求扣 3 分，污染一处扣 5 分5一项不切合要求扣 3 分，污染全扣5一项不切合要求扣 3 分，污染全扣5一项不切合要求扣 3 分5实习基地查核者日期年月日一、目的防备手术过程中皮肤深部的常驻菌污染无菌区。
毕业技能操作考试目录一、洗手、穿脱手术衣、戴手套、消毒、铺巾 (2)二、切开、缝合 (2)三、换药拆线 (3)四、导尿术 (4)五、小儿头皮静脉穿刺术 (5)六、小儿骨髓穿刺 (6)七、小儿腰椎穿刺 (7)八、骨盆外测量 (8)九、双合诊 (9)十、四步触诊 (10)十一、阴道取分泌物 (10)十二、骨髓穿刺 (11)十三、腰椎穿刺 (12)十四、胸腔穿刺术 (14)十五、腹腔穿刺术 (15)十六、心肺复苏 (16)十七、胸部检查 (16)十八、腹部检查 (18)一、洗手、穿脱手术衣、戴手套、消毒、铺巾尊敬的考官，您好，我是附二班某某某，现在为您演示洗手、穿脱手术衣、戴手套、消毒、铺巾。
1.更换手术室专用的鞋，换好洗手衣裤，双侧衣袖卷至上臂上1/3处，戴消毒口罩、帽子，注意盖住全部头发和口鼻，剪短指甲，去除甲下积垢。
2.下面要演示的是肥皂水刷手法3.先用肥皂水一般洗手，用流水冲净。
4.用消毒刷蘸消毒肥皂水顺序刷洗手、腕、前臂、肘及肘上10cm处，（先两手的指尖，再一手的甲缘、甲沟、指缝、手掌、手背）两手交替刷洗，注意甲缘、甲沟、指蹼等处，用流水冲净，注意保持肘部最低。
反复刷洗3遍，共约10分钟，用消毒纱布擦干手到肘部。
5.手与前臂交叉浸泡在70% 酒精内5分钟，浸泡范围达肘上6cm，注意不要触碰到桶口。
6.保持拱手姿势进入手术室。
7.（若为碘伏刷手法则是①肥皂水刷洗双手，前臂至肘上10cm两遍共5分钟，流水冲净，无菌纱布擦干②用0.5%碘伏的纱布涂擦手和前臂两遍，待干后穿手术衣和戴手套）8.根据手术选择切口，我们以正中腹部探查切口为例（腹部正中切口、旁正中切口即经腹直肌切口）。
嘱患者取仰卧位。
9.嘱器械护士传递盛有蘸3%碘酒的棉球，从手术区中心开始，以类似同心圆消毒，外圈覆盖内圈的1/2，消毒范围：上至双乳头连线水平，下至耻骨联合上缘水平，两侧至腋中线，消毒3遍。
待碘酒干后用75%的酒精脱碘3遍。
洁净手术部（室）穿、脱无菌手术衣规范常用的无菌手术衣有两种：一种是对开式无菌手术衣，另外一种是全包式（遮盖式）无菌手术衣。
这两种手术衣的穿法各不相同，无菌范围也不相同。
一、穿对开式无菌手术衣的方法1.器械台上取用折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞的空间，手持衣领抖开，面向无菌区。
注意勿使手术衣触碰到周围人员、物品或地面。
2.两手持手术衣衣领两角，衣袖向前将手术衣展开，使手术衣的内侧面面对自己。
3,将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势向前平行插入袖中,两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右张开，以免污染。
4.巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助穿衣者系上衣领后带。
5,穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹住腰带并递向后方，由巡回护士接住并系好。
穿好手术衣后，双手应举在胸前，上不过锁骨，下不过脐部，左右不过腋前二、穿全包式（遮盖式）无菌手术衣的方法1.手消毒后，取手术衣，将衣领提起抖开露出袖口。
2.将手术衣轻轻向上抛起，同时顺势将双手和前臂平行向前伸人衣袖内。
3.巡回护士在其身后系好颈部、背部内侧系带。
4.无接触式戴无菌手套。
5.戴无菌手套后将前面的腰带松结递给已戴好手套的手术医师或护士，也可用无菌手套纸包好交给巡回护士，或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带，穿衣者在原地旋转一周后，接无菌腰带自行系于腰间。
6.无菌区域为肩以下、脐以上的胸前区域，双手、前臂、左右在腋前线内的区域。
手术衣后背为相对无菌区。
三、脱无菌手术衣的方法1.两人脱衣法对开式无菌手术衣由巡回护士松解后背系带及腰带后,面对脱衣者，握住衣领脱去手术衣，再自行脱去手套。
全包式（遮盖式）无菌手术衣由穿衣者先自行松解腰部无菌系带,再由巡回护士在其身后松解颈部、背部系带后，面对脱衣者,握住衣领脱去手术衣，最后自行脱去手套。
2.个人脱衣法由他人松解各个系带后，脱衣者左手抓住右肩手术衣外面，自上拉下，使衣袖由里向外翻，同法拉下左肩，脱掉手术衣，并使手术衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面污染。
临床技术操作规程（穿无菌手术衣、戴无菌手套法）【适用范围】任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行手术。
【准备工作】1．在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。
2．无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好。
【操作方法】1．穿无菌手术衣方法：(1)从已打开的无菌衣包内取出无菌手术农一件，在手术间内找一较空旷的地方穿农。
先认准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣的外面对着自己。
(2)看准袖筒的人口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸人柚筒内，两臂向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。
(3)双手在身前交叉提起腰带，由巡回护士在背后接过腰带并协助系好腰带和后面的衣带。
2. 戴无菌手套方法：(1)穿好手术衣后，取出手套包(或盒)内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撤在手心。
然后均匀地抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。
(2)取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。
(3)对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。
右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。
再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术农的袖口上。
(4)用消毒外用0.9%氯化钠注射液洗净手套外面的滑石粉。
三、穿、脱隔离衣法【适用范围】1．进入严格隔离病区时，需穿隔离衣。
2．检查、护理需特殊隔离病人，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、体液沾染时，需穿隔离衣。
3．进人易引起院内播散的感染性疾病病人病室和需要特别隔离的病人(如大面积烧伤、器官移植和早产儿等)的医护人员均需穿隔离衣。
【准备工作】穿衣前须戴好帽子口罩，取下手表、卷袖至前臂以上并行清洁洗手。
穿、脱手术衣
一、操作步骤
1.穿手术衣
1)外科洗手
2)从无菌包内拿起手术衣，不可碰到包布边缘
3)寻找稍空旷的位置，轻轻抖开，内面朝自己
4)将手术衣轻掷，双手顺势伸入袖内（也可从衣领慢慢移动至衣袖），巡回护
士在术者身后将衣领拉好并系好颈部衣带
5)术者将双手向前伸出袖口
6)戴无菌手套
7)将系好腰带解开，左手持一端，右手将另一端递给器械护士
8)术者旋转身体将器械护士所持腰带绕至前面，系好
2.脱手术衣
1)巡回护士或其他人员协助解开术者颈部衣带
2)术者戴手套将手术衣从脱下
3)脱下无菌手套
注意：
穿上手术衣，戴好无菌手套后，肩部以下，腰部以上，腋前线前及双上肢为无菌区，术者双手不可在此无菌区外随意摆动。
二、知识点及相关注意事项
1.穿脱手术衣时应注意什么?
1)穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行，一旦接触未消毒的物件，立即更换；
2)若发现手术衣有破洞，应立即更换；
3)穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。
2.为什么经刷洗手及浸泡消毒液后还需要穿无菌手术衣及手套?
任何一种洗手方法，都不能完成消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴无菌手套，方可进行手术。
