温水擦浴与冰袋冷敷对发热幼儿降温效果的比较

内蒙古中医药1.3.2钼靶X 线变现：在26例乳腺癌中，X 线变现为：肿块伴钙化13例，单纯钙化5例，肿块无钙化8例。

共发现钙化灶19处。

成簇钙化12例，针尖样钙化4例，沙粒样钙化3例。

2讨论因钼靶X 线具有较高的空间分辨率，对钙化灶的显示非常敏感。

钙化是乳腺癌的一个主要X 线征象，有助于乳腺癌的检出和诊断。

据统计，约4～10%病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据。

在所谓临床“隐性”乳腺癌中，约50～60％是仅凭借钙化做出诊断的[1]。

文献报道，钙化的数目对于提示乳腺癌的价值较小，而钙化的形态及分布则更有价值[2]。

乳腺癌的钙化表现为针尖样或沙粒状，常密集成簇，多形，粗细及浓淡不均。

钙化可位于肿块内或外，也可以看不见肿块，只见聚集成簇的钙化。

钼靶X 线对钙化的敏感远好于MRI ，较易发现细小钙化，其对钙化显示的直观效果优于B 超。

对无肿块单纯钙化病变应处理积极，必要时可结合B 超及MRI 检查。

对表现为针尖样或沙粒状，密集成簇，多形，粗细及浓淡不均的钙化对乳腺癌具有诊断价值。

本组有9例可见明显肿块但无钙化发现，故不应局限于钙化，还应结合乳腺癌钼靶的其他影像表现，如毛刺、乳头回缩、导管征、彗星尾征等改变，综合诊断。

1972年，Wollfe 提出每平方厘米中有10～20个钙化可诊断为乳腺癌，也有学者提及乳腺良性病变疾病中钙化点每平方厘米一般少于5个[3]。

乳腺CC 位及MLO 位均显示簇状钙化及混合型钙化、结节或腺体结构紊乱等任何一条乳腺癌的直接或间接征象均具有重要意义，应积极对待[4]。

带有乳腺癌特有恶性征象的钙化是X 线诊断乳腺癌的重要征象，有时也是其唯一征象。

钙化不仅为诊断乳腺癌提供了重要的依据，还能对活检及病理切片的定位提供重要帮助。

但同时也应该注意到，钙化是诊断乳腺癌的一个重要征象，也并非是其特异性指标，还要结合其他影像学征象综合判断，必要时需穿刺活检。

综上所述，钼靶摄片中的钙化在对乳腺癌的诊断中有重要意义。

随着近年乳腺普查及体检工作的开展，钼靶摄片中的钙化在亚临床型乳腺癌的诊断中起到了决定性作用，对早发现早诊断早治疗提供了可能。

参考文献[1]郭启勇.实用放射学[M].第3版.北京；人民卫生出版社，2007：599-602.[2]Bird RE ．Critical pathways in analyzing breast calcifications[J]．Ra －dio Graphics ，1995，15(4)：928-934.[3]杨菊萍，顾素英，曹鸿年,等.乳腺癌的钼靶X 线诊断56例分析[J].蚌埠医学院学报，2003，28(3):172-173.[4]金丹，龚建平，陆之安.乳腺钼靶摄片中的钙化灶对乳腺导管内癌的诊断价值[J].苏州大学学报（医学版）,2010,30(5)：1112-1113.图a,b,c 为同一病例左乳上份见大片致密影伴密集钙化，形态各异。

浸润性导管癌图d,e,f 为同一病例左乳晕区见一35×20mm 高密度影，边缘有毛刺，内见成簇点状钙化。

浸润性导管癌摘要：目的：温水擦浴与冰袋冷敷两种物理降温措施对发热幼儿降温效果的对比。

方法：将82例呼吸道感染引起发热的幼儿随机分为观察组（n=42）和对照组（n=40）。

观察组予温水擦浴，对照组予冰袋冷敷。

于30分钟、1小时及1小时以后监测体温变化。

结果：观察组降温效果和速度优于对照组。

结论：患儿使用温水擦浴降温可有效扩张毛细血管，带走体内热量，患儿感觉舒适，且该方法简单、安全、方便、可操作性强。

关键词：发热；降温措施；冰袋冷敷；温水擦浴中图分类号：R720.597文献标识码：B文章编号：1006-0979（2011）20-0080-02温水擦浴与冰袋冷敷对发热幼儿降温效果的比较唐婧婧*张云兰*李淑兰**安徽医科大学第二附属医院新生儿（230000）2011年7月5日收稿Objective ：warm sponge bath with cold packs two physical cooling measures on the comparison of cooling effect of early childhood fever.Methods 82cases of fever in children caused by respiratory tract infection were randomly divided into observation group (n =42)and the control group (n =40).Sponge bath with warm water to the observation group and control group to the cold packs.30minutes,1hour and 1hour to monitor temperature changes.Results The speed of the cooling effect of the observation group than the control group.Conclusions Children with sponge bath with lukewarm water cooling can effectively dilate capillaries,taking body heat,children feel comfortable,and the method is simple,safe,convenient and easy to operate.发热是由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常范围。

小儿体温调节中枢未发育好，如急于药物降温容易发生体温骤降，四肢厥冷，虚脱等现象及药物毒性反应，所以一般首选物理降温方法。

1临床资料和方法1.1一般资料：选择2008年4月～2009年12月间我科收治因呼吸道疾病引起的发热幼儿82例，男孩52例，女孩30例，年龄1～4岁。

评估该82例幼儿均无风疹、猩红热等有皮疹的疾病，组织无损伤，破裂，无血液循环障碍及出血点，皮肤完好。

体温均在37.5～38.5℃（达39℃以上均必须使用冰袋冷敷头部并结合药物降温以减少脑组织耗氧量和止惊，预防高热惊厥）。

随机将这82例幼儿分为对照组（n=40）和观察组（n=42），两组性别、年龄、心功能、病情比较，差异无显著性意义（均p >0.05），具有可比性。

1.2方法：观察组患儿运用温水擦浴方法。

用物准备：32～34℃温水（以大人手腕内侧皮肤不烫为宜）及大毛巾，小毛巾各一块，屏风，便器。

关闭门窗遮挡患儿，将大毛巾垫擦拭部位下，小毛巾浸入温水中，拧至半干，缠于手上成手套状，以离心方向擦拭，擦至腋窝，肘窝，手心，腹股沟处稍有用力并延长停留时间，以促进散热。

每侧部位擦拭3分钟，擦拭完毕，用大毛巾擦干皮肤并轻轻按摩皮肤至发红为止，全过程不宜超过20分钟，以防发生继发反应。

擦浴过程中应严密观察患儿反应，有寒战，发抖时应立即停止擦浴，观察病情变化。

对照组患儿运用冰袋冷敷方法。

用物准备：小冰块装袋1/2～2/3，排气，夹紧袋口检查无漏水后装入布袋。

将冰袋于前额，头顶部和体表大血管流经处（颈部，腋窝，腹股沟等），随时观察局部皮肤是否花纹状改变或者有麻木感，如有异常应停止使用，治疗时间不超过20分钟，以防发生继发反应。

两组治疗结束802011年10月后，均详细记录30分钟、1小时及1小时后的体温变化。

2观察指标2.1体温下降所需的时间及体温下降的程度。

2.2判断标准30分钟体温下降>1℃为显效，1小时体温下降>1℃为有效，1小时体温下降<1℃为无效。

2.3统计分析方法：数据采用X 2。

3结果（表1）表1两种方法降温效果比较表1显示，两组比较差异显著（均p <0.05）X 2=10.54，观察组总有效率（95.2%）优于（67.5%）。

4讨论由于婴幼儿体温中枢发育不完善，体温调节功能差，此年龄患儿脑的兴奋系统与控制系统的动态平衡处于不稳定的状态，极易发生高热惊厥，造成惊厥性脑损伤，少部分甚至可发展成癫痫，而发热早期伴有畏寒，寒战，表皮及肌肉收缩，使机体产热增加，体温持续不降，采取迅速，安全有效的降温方法，可防止高热惊厥的发生。

小儿由于身心未成熟，缺乏适应及语言表达能力，依赖性强，不能合作，而患儿往往通过哭闹，好动来表达不适，所以冰袋无法长时间固定于大血管流经处。

人体本身冷觉感受器位于真皮上层，温觉感受器位于真皮下层，对刺激的反应，冷比热敏感，小儿皮肤黏膜娇嫩，全身脂肪变薄，容易损伤毛细血管，造成冻伤。

再者，冰块有尖锐棱角，极易刺破冰袋，导致漏水；冰块大小不一，放置不均匀，不能与体表成分接触，影响降温效果。

并且冰块制作过程繁琐，不能及时给予降温，同时要不断更换，增加了护理工作量。

观察组:采用的温水擦浴降温措施，接触体表面积较广，通过扩张毛孔，扩张皮肤血管，经过蒸发，传导，对流等散热方式降低温度，并且能加速血液循环，及时供给全身营养和提高血氧浓度，擦浴过程中能及时清除汗液，保持皮肤清洁干燥，使患儿感觉舒适，能安静人睡，避免烦躁哭闹，减少耗氧量，容易配合，降温效果较好。

而且取材方便、简捷、效率高，节约人力、物力、财力资源。

根据中医辨证理论，发热患儿早期不宜运用冷敷的物理降温方法以免汗腺受冷刺激而闭塞，使邪不能外达，致疾病迁延不愈。

因此，患儿发热用温水擦浴方法，可以快速有效地降低温度，且该方法简单、安全、经济，感觉舒适，可操作性强。

参考文献[1]肖海霞.盐水冰袋预防体外循环术后反跳性高温效果观察[J].护理学杂志.2006,20（24）：51006.[2]崔焱主编.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001.3462348.[3]梁赤波,陈平,周点英,等.冷敷材料的降温实验研究[J].中华现代护理学杂志，2006,3（12）：24-26.[4]李凤星.发热时采取降温措施应注意的问题[J].局部手术杂志学，2007,12（3）：48-49.[5]温新慧.各年龄段小儿发热的特点与护理[J].华夏医学，2008.12（6）：1064.[6]姜玉娥，熊常，梁玉梅.高热发热惊厥患儿家长健康服务需求调查[J].护理学报，2008,15（3）：14.[7]罗惠玲.辨证施治在外感发热物理降温中的实践体会[J].护理实践与研究，2009，6（11A ）：117-118.组别例数显效有效无效观察组4230（71.4）10（23.8）2（4.8）对照组4014（35）13（32.5）13（32.5）*江苏省丹阳市人民医院五官科（212300）2011年7月2日收稿摘要：目的：探讨鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正的手术方法及意义。