超声对孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带的鉴别诊断分析

·临床研究·二维联合三维超声在中晚孕期宫腔内条索状回声诊断中的临床价值王赛君李明星罗志建李之蒙宣吉晴摘要目的分析中晚孕期宫腔内异常条索状回声的二维及三维超声表现，提高超声医师对其的认识和诊断水平。

方法回顾性分析224例中晚孕期超声检查发现宫腔内异常条索状回声病例的临床资料，收集并记录正常分娩后或术中所见子宫纵隔、宫腔粘连带及胎盘情况，随访妊娠结局，结合病理组织学检查结果与声像图表现，总结不同类型疾病的二维及三维超声特征。

结果224例中晚孕期宫腔内发现异常条索状回声的病例中，以宫腔粘连带最多见，共170例，二维超声表现为条索状回声，可出现在宫腔任意地方，形成羊膜腔的不全分隔；三维超声可清晰显示宫腔粘连带的数目、厚度和形态。

单纯羊膜皱褶19例，二维超声示羊膜边缘向羊膜腔内延伸形成条索状回声，远端呈游离状；三维超声示单纯羊膜皱褶呈薄膜状。

不全纵隔子宫12例，分隔均位于宫腔底部或上段，三维超声示其分隔较厚，并可显示胎盘附着的位置关系。

轮廓胎盘11例，二维超声示条索状回声位于胎盘边缘部；三维超声示胎盘边缘呈环状突起或局部山脊状突起。

绒毛膜羊膜分离4例，二维超声示羊膜呈可飘动的线形回声，与绒毛膜分离；三维超声示羊膜似“薄纱”样膜状结构。

斜隔4例，二维超声表现类似不完全纵隔子宫，但斜隔的基底部均位于宫腔侧壁；三维超声可清晰显示宫腔内斜行分隔回声。

羊膜带综合征2例，二维超声示宫腔内多条纤细杂乱光带回声，与胎儿肢体分界不清；三维超声示胎儿肢体表面杂乱的膜状结构。

结论二维联合三维超声可全面观察中晚孕期宫腔内异常条索状回声，分析其不同的影像学表现，有利于提高超声医师对中晚孕期宫腔内异常条索状回声的诊断水平。

关键词超声检查，二维，三维；孕期；条索状结构［中图法分类号］R445.1；R714.2［文献标识码］AClinical value of two-dimensional combined with three-dimensional ultrasound in the diagnosis of intrauterine cord-like echo during the second andthird trimester of pregnancyWANG Saijun，LI Mingxing，LUO Zhijian，LI Zhimeng，XUAN JiqingDepartment of Ultrasound，the Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Sichuan646000，ChinaABSTRACT Objective To analyze the two-dimensional and three-dimensional ultrasound manifestations of abnormal intrauterine cord-like echo during the second and third trimester of pregnancy，and to improve the understanding and diagnostic level of ultrasound physicians for this kind of disease.Methods The clinical data of224cases with abnormal intrauterine cord-like echo detected by ultrasound in the second and third trimester of pregnancy were retrospectively analyzed.The uterine septum，intrauterine adhesions and placenta were collected and recorded after normal delivery or during operation.The pregnancy outcomes were followed bined with the results of histopathological examination and sonographic findings，the two-and three-dimensional ultrasound characteristics of different types of those diseases were summarized.Results Among the224 cases with intrauterine cord-like echo during the second and third trimester of pregnancy，the most common one was intrauterine adhesions（totally170cases），which can appeard anywhere in the uterine cavity and could be revealed cord-like echos by two-dimensional ultrasound，forming incomplete separations of the amniotic cavity.The number，thickness and shape of intrauterine adhesions could be demonstrated by three-dimensional ultrasound.There were19cases of amniotic sheet，two-dimensional基金项目：四川省出生缺陷临床研究中心课题（2019YFS0531-6）作者单位：646000四川省泸州市，西南医科大学附属医院超声科通讯作者：宣吉晴，Email：中晚孕期行超声检查时，二维超声有时可在宫腔内不同部位发现异常条索状回声，呈现各种不同的声像特征（呈带状或线状、低回声或等回声、长或短、活动度大或小），难以鉴别其性质，在增加产科医师诊断难度的同时还造成孕妇的心理负担。

超声妊娠期宫内强回声带分析【摘要】目的研究超声发现妊娠期宫内强回声带的诊断与妊娠预后的关系。

方法采用在2009年8月至2012年2月在我院超声检测的中晚期孕妇17532例，所用仪器为德国小狮王黑白b超诊断仪及东软380彩超诊断仪，探头频率2.5～3.5 m。

结果在此期间共发现妊娠期内宫内强回声带26例，超声明确诊断或拟诊后，均经复查、引产或产后证实。

结论超声妊娠期宫内强回声带的正确诊断，可以提示妊娠预后情况，为临床及时诊治和预防提供依据。

【关键词】超声妊娠宫内强回声带1 资料与方法本组采用2009年8月至2012年2月在我院超声检测的中晚期孕妇17532例，所用仪器为德国小狮王黑白b超诊断仪及东软380彩超诊断仪，探头频率2.5～3.5 m，共发现妊娠期内宫内强回声带26例，明确诊断为羊膜带综合征7例、羊膜片10例、轮状胎盘4例，诊断为宫内粘连带、子宫畸形或子宫局部收缩5例；其中第一次发现时间在孕14～20周者16例，孕20周后发现者5例，孕期复查时间间隔为4～6周。

2 结果2.1 诊断为羊膜带综合征者7例全部引产，发现引产儿合并多种畸形，其中头面部畸形2例，脊柱畸形3例，胸、腹裂畸形3例，四肢畸形6例，5例可见透明薄膜样组织与引产儿相连。

2.2 诊断为羊膜片者10例，复查发现随着孕周的增加，强回声带边缘与子宫壁间距离综短，晚孕时全部消失，孕妇产前未有明显异常症状，产后产妇、胎盘及胎儿均未发现明显异常。

2.3 诊断为轮状胎盘4例中，复查时3例强回声带一直存在，1例因位置在子宫后壁晚孕时未能检出，其中1例新生儿体重2863 g，另3例新生儿体重正常，产后检查胎盘发现，四例胎盘母体面均附着有大小不同程度的羊膜，局部胎盘边缘灰白。

2.4 拟诊宫腔粘连带、不全纵隔子宫或子宫局部收缩者5例中，两例强回声带与子宫壁相连处较厚，在10 mm以上，内部回声比子宫肌层回声稍高，内回声较均匀，复查时消失，产前产后未发现明显异常，考虑为子宫局部收缩；3例多次复查时强回声带边缘与子宫壁的距离呈进行性缩短，其中2例到临产时消失，1例到临产时仍存在，胎儿臀位，产后40 d复查，其中两例产后确诊不全纵隔子宫，另一例有人流史，产后7个月复查发现子宫内膜形态不规则，回声欠均匀，考虑宫腔粘连带。

第六章子宫及其附件疾病超声诊断第一节正常盆腔1.正常子宫（uterus）据宫腔线与颈管线之间形成的角度分前位（角度＜180度）、中位（角度180度）、后位（角度＞180度）。

边界清楚，内部回声均匀，宫腔线居中，内膜随月经周期发生变化，月经第4-6天，内膜为一薄线状回声，排卵前后，内膜呈三线二区回声，内膜增厚；黄体中后期，内膜更厚，回声增强，三线消失，呈高回声状结构2.卵巢(overy)卵巢位于子宫两侧，髂内血管内侧。

周边皮质有卵泡而回声偏低，中间髓质回声较强，髓质内有血流信号。

每个月经周期一般有一个优势卵泡发育、排卵，黄体形成。

3.输卵管位于卵巢上方，超声一般不能显示，当盆腔内有较多积液时，超声有可能显示正常的输卵管。

当输卵管积水、积脓、内有占位时，超声可以显示。

第二节异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。

是常见的急腹症之一。

1 .输卵管妊娠(tubal pregnancy)包括：输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质 部妊娠。

发病率按排列顺序递减，前三者超声图象相似，后者不同(1) 输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠囊或胚芽和胎心搏动。

(2) 输卵管间质部妊娠输卵管间质部肌肉较厚破裂时间推迟，甚至可达孕16-18周，一旦破裂出血甚猛，危及生命。

图象：子宫增大，一侧宫角突起，内见胚囊，胚囊上部围绕肌层缺少或不全，宫腔内无胚囊。

注意与子宫角妊娠鉴别，宫角妊娠胚囊位于宫腔的角部，随着孕 期可逐渐向宫腔内生长至晚孕。

可在 B 超监护下行刮宫术。

(3) 子宫颈妊娠(cervical pregnancy)孕早期输卵管未破裂、流产时，宫腔内未见胚囊，在一侧卵巢旁见到完好的胎少见。

孕囊种植在宫颈管内。

子宫体略大，内口未开；子宫颈膨大，内塞满胎物。

注：与难免流产，胎物流入颈管内鉴别，此时宫颈内口扩张第三节子宫疾病1.子宫肌瘤(myoma of uterus)肌瘤分：肌壁间肌瘤：子宫增大，肌层内一实质性，有一定界限的低回声区或等回声区, 周边血供呈环形。

宫腔粘连判断标准
宫腔粘连的判断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状：如果患者存在宫腔手术史（如人工流产手术、刮宫术等），出现月经异常（如月经量减少、闭经等）、周期性腹痛等临床症状，应考虑宫腔粘连可能。

2. 超声检查结果：宫腔粘连患者可以进行超声检查，常用检查包括腹部超声和阴道超声等。

超声检查操作较为简单、无创伤、可多次重复实施。

阴道超声诊断宫腔粘连准确率一般较高，但因不能显示宫腔整体形态，容易漏诊，尤其对于轻度宫腔粘连的检出率较低。

3. 宫腔镜检查结果：宫腔镜检查适用于超声检查和（或）子宫输卵管造影检查，提示宫腔或盆腔异常者。

通过此项检查，可以在直视下观察宫腔粘连情况，有助于了解宫腔粘连的部位、范围、程度等，还可以观察子宫内膜的情况。

此外，宫腔粘连的评定标准如下：
1. 重度宫腔粘连：患者的宫腔呈现出粘合增厚情况的同时宫腔的上部和输卵管的开口处完全闭合，整体的粘连区域高过75%。

2. 中度宫腔粘连：患者的宫腔在出现粘合状况的同时宫腔的上部和输卵管的开口处并没有完全闭合，整体发生粘连的区域高于25%，但低于75%。

3. 轻度宫腔粘连：患者的宫腔内发生粘连的情况只是薄膜发生粘连，宫腔的上部和输卵管的开口处不存在闭合或者只有少部分的积累，并且整体发生粘连的区域低于25%。

4. 无宫腔粘连：术后患者的宫腔恢复良好，无不良症状。

总之，判断宫腔粘连需要根据临床症状、超声检查结果、宫腔镜检查结果等多方面进行综合评估。

同时，需要注意轻度宫腔粘连的检出率较低，需要结合其他检查结果进行综合判断。

164影像与检验中外医疗 China &Foreign Medical Treatment宫腔粘连带主要是指宫腔手术操作或者是感染等造成的子宫内膜基底层受到破坏,而引发子宫腔出现部分或者是全部粘连。

随着医学技术的进步和发展,人工流产等腹腔镜手术在临床治疗中,得到广泛的应用,所以造成宫腔粘连的发病率呈现上升的趋势。

超声诊断在临床诊断和鉴别诊断中的应用具有较高的价值,随着宫腔粘连带发病率的提升,人们对产前超声检查宫腔粘连带的诊断有了较高的认识。

该研究在2011年6月—2013年6月期间针对产前超声对宫腔粘连带的诊断以及鉴别诊断意义进行分析研究，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料随机选择2011年6月—2013年6月期间在该院收治的宫腔粘连带120例患者作为该研究的对象,将其平均分为对照组和观察组。

观察组患者年龄22~40岁,平均年龄为(27.4±2.3)岁,均为已婚女性,人流1次21例,2次25例,3次以上14次。

对照组患者年龄23~41岁,平均年龄为(27.5±2.2)岁,均为已婚女性,人流1次22例,2次26例,3次以上12次。

两组患者的性别、年龄等基本资料差异无统计学意义(>0.05),以产前宫腔粘连带为单变量研究,则具有可比性。

1.2检查针对观察组的患者,使用彩色超声诊断仪器(型号:西门子S2000、GE-LOGIO9) 进行检查,阴道探头频率为4~8 MHz,腹部探头频率为3~4.5 MHz。

在检查时患者要保持仰卧位,使用超声诊断仪器对患者的腹部进行常规的扫描检查(子宫外形、胎儿、附属物检查),对患者的盆腔脏器有一个大致的了解,然后对子宫以及双侧附件进行重点的检查,对患者的宫腔内有无条状或者是带状回声进行观察,仔细的观察和记录条状和带状回声的数量、位置、形态、厚度、基底部附着点等,同时对其与胎[作者简介]陈刚（1971-），男，湖南邵阳人，本科，主治医师，主要从事超声工作。

产前超声检查宫腔内条带状回声的临床意义韦卫中;徐春芳;钱坤;纪伟英【期刊名称】《华中科技大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(040)005【摘要】Objective To evaluate the source and peculiarity of echogenic band in prenatal ultrasonography and the relation ship between echogenic band and the growth and development of fetus- Methods Eighty one pregnant women who were found having echogenic band during antenatal sonographic diagnosis were followed up and analyzed. Results The frequent species of echogenic band in uterus during prenatal ultrasonography included amniotic band syndrome(3 cases), rotiform placenta(2 ca ses) ,uterus septus(4 cases) and intrauterine adheringzone(65 cases) - There were 57 pregnant women who had the history of dilatation and curettage among the 81 pregnant women. Three out of the 81 pregnant women were complicated with fetal anoma ly. Conclusion Whether the echogenic band influences the growth and development of fetus and causes fetal anomaly is closely correlated with the source and peculiarity of echogenic band. Dilatation and curettage may be one of the reasons of intrauterine adhering zone. Normal and systemic ultrasonic inspection and periodic follow up are important to judge the peculiarity of echo genie band and its influence on the growth and development of fetus.%目的探讨产前超声检查宫腔内条带状回声的来源、性质及其与胎儿生长发育的关系.方法对81例产前超声诊断中发现宫腔内条带状回声的孕妇进行追踪随访观察和分析.结果形成宫腔内条带状回声的病因包括①羊膜带综合征3例,②轮状胎盘2例,③纵隔子宫4例,④宫腔粘连带65例.81例发现宫腔内条带状回声的孕妇中,有刮宫术等宫腔操作史的57例;合并胎儿畸形3例,无胎儿畸形78例.结论孕期宫腔内条带状回声对胎儿生长发育的影响及是否合并胎儿畸形与条带样结构的来源和性质密切相关.刮宫术等宫腔操作可能是引起宫腔粘连带的因素之一,系统规范的超声检查及定期随诊观察对判断宫腔内条带状回声的性质具有重要的作用和意义.【总页数】3页(P604-606)【作者】韦卫中;徐春芳;钱坤;纪伟英【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院,超声科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,内科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,妇产科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,超声科,武汉,430030【正文语种】中文【中图分类】R714.5【相关文献】1.宫腔镜对诊治子宫异常出血及宫腔内异常回声的价值 [J], 江叶娟2.103例经阴道超声检查宫腔异常回声团的宫腔镜检查与病理结果分析 [J], 刘启瑞;郭宝枝;李强3.产前超声检查宫腔内羊膜带的临床意义 [J], 何立国;贾椿霞;何召国4.产前超声对宫腔内条带状回声鉴别诊断价值的研究 [J], 冯薇5.宫腔镜诊治妊娠终止后超声宫腔内异常回声的临床价值 [J], 李浴霞;陈效云;耿泰山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

不完全纵隔子宫中晚期妊娠超声诊断及临床价值发表时间：2016-10-28T16:23:06.987Z 来源：《中国医院药学杂志》2016年9月作者：姜珊[导读] 不完全纵隔子宫中晚期妊娠的超声诊断效果理想，能够提高诊断率，从而为临床治疗提供可靠依据。

天津市中心妇产科医院超声科天津 300100【摘要】目的探讨不完全纵隔子宫中晚期妊娠超声诊断效果；方法选取2015年1月-2015年12月我院收治的不完全纵隔子宫中晚期妊娠患者57例为研究组，选取同期正常妊娠孕产妇为对照组，对比两组研究对象的超声诊断及妊娠结局；结果研究组患者子宫宫腔均存在长短不一的纵行光带，同时胎位异常、早产以及胎膜早破发生率显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；结论不完全纵隔子宫中晚期妊娠的超声诊断效果理想，能够提高诊断率，从而为临床治疗提供可靠依据，有重要推广应用价值。

【关键词】不完全纵隔子宫；妊娠；超声诊断；胎位异常；胎膜早破【中图分类号】R846.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0069-01在子宫畸形当中不完全纵膈子宫比较常见，对非妊娠女性而言通常情况下没有显著的临床反应，因此往往遭到忽视。

只有经过宫腔手术、妇科检查、宫腔镜检查或者是超声检查等才可以发现子宫当中的异常光带[1]。

本研究中选取我院收治的不完全纵膈子宫中晚期妊娠患者，对比该病患者同正常妊娠女性在超声检测方面存在的区别，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月-2015年12月我院收治的不完全纵隔子宫中晚期妊娠患者57例为研究组，妊娠14-40周来我院接受超声检查，诊断属于不完全纵隔子宫妊娠，并且经过剖宫产或者宫腔镜检查、人工流产证实。

孕妇年龄22-36岁，平均年龄27.1±1.2岁。

选取同期正常妊娠孕产妇57例为对照组。

对照组年龄23-37岁，平均年龄27.3±1.1岁。

两组研究对象的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。