以神经系统症状首发的血栓性血小板减少性紫癜误诊一例
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正常 ， 血压 １０ ６ Ｈ 。意识 尚清 ， ６ ／ ０ｍｍ ｇ 对答不切 题 ， 共济
失 调 ， 忆 力 和 定 向力 减 退 ， 算 力 差 。 皮 肤 、 膜 无 黄 记 计 巩
Ｅ ｒ ｅ ｉ ｒ １ ８ ， ０ ３ ： １２ ０ ｕ Ｐ ｄ ｔ，９ ３ １ （ ） ２ －３ ． Ｊ ａ ４ ２
误 诊率更高 。本 文 ２例人 院后 均诊 断 为重症 感 染并 考 虑血液系统疾病 ， 符合 正 常 的诊 断 思 维 ， 即首先 考 虑常
见病 。但遇到疑 难重 症 时 ， 能仅 凭 经验 诊 断 ， 不 应认 真 查阅资料 ， 注意一 些少 见 或罕见 疾 病 ， 密切 观察 临床变 化。临床上若发 现不 明原 因 的血象 三 系或 两 系降 低伴 肝 脾增大者 ， 建议 行铁蛋 白、 血功能 、 凝 细胞免疫 及血脂
我科收治 １例 以 神 经 系统 为首 发 表 现 的 １ Ｐ， 报 告 ’ 现 Ｔ
如下 。
生化检查 提示 酶谱 和 黄 疸 指数 进 一 步上 升 ； 白细胞 血
２． ４ ３×１ Ｌ 中性 粒 细胞 ０ ８ ， 红 蛋 白７ ／ ， ０／ ， ．０ 血 ３ｇ Ｌ 网织 红细胞 ０ １ ， ．０ 血小板 １ ×１ Ｌ 血涂 片可见 破碎红细胞 ８ ０／ ；
者 ， 多次行骨髓 穿 刺或 淋 巴结 活检 ， 复 阅 片查找 噬 需 反
血细胞 ， 以及早确诊 。
参考 文献 ：
［ ］ Ｊｎ ａＧ Ｅ Ｆｍｌ ｌ ｅ ｏｈｇｃｔ ｙ ｐｏｉｉ ｙ ８ ［ ］ １ ａｋ ． ａ ｉａ ｈｍ ｐａｏｙｉ ｌ ｈｈｓｏ ｔ ｉ Ｊ ． ｉ ｃ ｍ ｔｃ ｏ ｓ
４项检查 ， 尤其是反 复骨髓 穿刺 检查 有助 于诊 断 。骨
［ ］ 刘 子 勤 ， 晓 东 ， 嵘 ， ． 童 噬 血 细 胞 综 合 征 临 床 分 析 ２ 师 刘 等 儿 ［ ］ 中 国Ａ Ｊ血 液 与 肿瘤 杂 志 ，０７ １ （ ）７ —８ Ｊ． ，Ｌ ２０ ，２ ２ ：６７ ．
Ｃ ｏ ｂ 试验 阴性 。查 体 ： ｏｍ ｓ 中度 昏迷 ， 肤 、 膜 黄染 ， 皮 巩 可 见散在 出 血点 和淤 斑 ， 双侧 巴宾 斯基 征 阳性 。诊 断 为
ｒ ’， Ｉ Ｐ 给予 甲泼尼 龙 每 目５ ０ｍ ＇ ｒ Ｉ ０ ｇ治疗 ， 司 匹林肠 溶 片 阿
垂体瘤 手 术 治疗 ， 后 恢 复 尚好 。入 院前 １天 出现 幻 术 觉、 回答 问题不 切题 ， 伴左侧肢 体活 动障碍 。查 体 ： 温 体
再 次加重 ， 逐渐呈 昏迷状态 。第 ７天复查头颅 Ｃ Ｔ示 ： 右 枕叶和两侧海 马多发低密度影 ， 垂体 瘤术后 。第 ８天血
血栓性 血小板减少性 紫癜 （ｈｏ ｂ ｔ ｒ ｂ ｃ ｔ ｔ ｍ ｏｉ ｔ ｏ ｏｔ ｏ ｒ ｃｈ ｍ ｙ． ｐｎｃｐ ｒｕａｒ Ｐ 是一 种严重 的微 血管 血栓～ 出血 综 ｅｉ ｕｐ ｒ，’ ） Ｉ Ｔ 合征 ， 临床 少 见 ， 病 急 ， 死 率 极 高 ， 诊 率 也 较 高 。 起 病 误
发现 较 多 噬 血 细 胞 。 由此 提 醒 临 床 对 高度 怀 疑 Ｈ Ｓ Ｐ
发病原 因分为 两 大类 ， 类 为原 发 性 （ 一 家族 性 ） Ｓ ， Ｈ Ｐ 另
一
类 为继发性 ＨＳ 由感 染 或肿 瘤所 致 。表 现为 发热 、 Ｐ，
肝脾 增 大 和 全 血 细 胞 减 少 、 甘 油 三 酯 和 低 ＦＢ血 高 Ｉ 症等 。 ２２ 误诊反思 ． Ｈ Ｓ病情重 ， Ｐ 发展 快 ， 临床表 现 缺乏特 异性 ， 诊断非 常困难 ， 基层 医师缺乏 对本病 的认 识 ， 因而
１ 病例资料
男 ，３岁 。因言 语 不 清 、 态 不 稳半 个 月 ， ８ 步 出现幻
觉伴左侧肢体 活动障碍 １天入 院。有冠心病 、 高血压 病
等病史 ２ ０余年 ， 垂体 瘤病史 ４年 ， 脑 １年前在 某 医院行
０４ ， 胞 大 多 呈 泪 滴 形 、 形 和 其 他 不 规 则 形 。 ．０ 细 盔
脑脊液 清亮 无色 ， 白细胞 ８×１。Ｌ 红细胞 ５× ０／ ， ０／ ， １。 Ｌ 潘 氏试验弱 阳性 ， 氯化物 １５４ ｍｏ Ｉ， ．２ｍ ｏ Ｌ １ ．０ｍ ｌ 糖４ ６ ｍ ｌ ， ／ ／ 蛋 白 １０ ／ 。考 虑病 毒性 脑 炎 ， 予抗 病 毒、 皮质 ． ８ｇ Ｌ 给 糖 激素及脱水 、 活血 化瘀 、 酸等 治疗 。症 状好 转 ２天 后 抑
髓 中噬血细胞性组织细胞 的阳性率仅 为 ７ ％ ， ５ 在疾病 的
以神经系统症状首发的血栓性血小板减少性紫癜误诊一例
施卫 荣 ， 周建英 （ 解放军 １ １ 院 ， ０ 医 江苏 无锡 ２ ４４ ） １０ ４
［ 键 词 ］ 紫癜 ， 小板 减 少性 ， 发 性 ； 诊 ； 膜 炎 ， 关 血 特 误 脑 病毒 性 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ５ ４６ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 文章 编 号 ］ １０ —４９ ２０ ）００４ —２ ０２３ ２ （０ ８ １ — ００ ０
－
塑
午ｌ旦笙 Ｏ 堂 ０ ＣｎａＭｓａ ｏｓ ｉ ｅｐ，ｃｂ ０，ｏ １ ｏ０ 期 ｌｉｌ ｉｉｎｓ ＆Ｍｓ ｒｙ ｔｅ２ ８ １ ， ． ｉｃ ｄｇ ｉ ｔ ａ Ｏ ｏ ｒ０ ｖ ． Ｎ １ ｈ ２
早期 阳性 率更低 ， 时 １次骨髓穿刺检查 难 以发 现噬 有 血细胞 。例 １ 两次骨髓 穿刺多次 阅读骨髓 片 ， 才在 片尾
［ ］ 许 巍 ， 壮 ， 春 峰 ． 血 细 胞 性 淋 巴 组 织 细 胞 增 生 症 ３ 袁 刘 噬
［ ／ 袁壮 ， பைடு நூலகம்］／ 薛辛东． 儿科急重症 与疑难病例诊治评述． 北
京 ： 民 卫 生 出版 社 ， ０ ：２ －２ ． 人 ２ ２４ １ ４ ０ ４
（ 收稿 时 间 ：０ ８０ —１ ２ ０ —６２ ）
失 调 ， 忆 力 和 定 向力 减 退 ， 算 力 差 。 皮 肤 、 膜 无 黄 记 计 巩
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误 诊率更高 。本 文 ２例人 院后 均诊 断 为重症 感 染并 考 虑血液系统疾病 ， 符合 正 常 的诊 断 思 维 ， 即首先 考 虑常
见病 。但遇到疑 难重 症 时 ， 能仅 凭 经验 诊 断 ， 不 应认 真 查阅资料 ， 注意一 些少 见 或罕见 疾 病 ， 密切 观察 临床变 化。临床上若发 现不 明原 因 的血象 三 系或 两 系降 低伴 肝 脾增大者 ， 建议 行铁蛋 白、 血功能 、 凝 细胞免疫 及血脂
我科收治 １例 以 神 经 系统 为首 发 表 现 的 １ Ｐ， 报 告 ’ 现 Ｔ
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生化检查 提示 酶谱 和 黄 疸 指数 进 一 步上 升 ； 白细胞 血
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者 ， 多次行骨髓 穿 刺或 淋 巴结 活检 ， 复 阅 片查找 噬 需 反
血细胞 ， 以及早确诊 。
参考 文献 ：
［ ］ Ｊｎ ａＧ Ｅ Ｆｍｌ ｌ ｅ ｏｈｇｃｔ ｙ ｐｏｉｉ ｙ ８ ［ ］ １ ａｋ ． ａ ｉａ ｈｍ ｐａｏｙｉ ｌ ｈｈｓｏ ｔ ｉ Ｊ ． ｉ ｃ ｍ ｔｃ ｏ ｓ
４项检查 ， 尤其是反 复骨髓 穿刺 检查 有助 于诊 断 。骨
［ ］ 刘 子 勤 ， 晓 东 ， 嵘 ， ． 童 噬 血 细 胞 综 合 征 临 床 分 析 ２ 师 刘 等 儿 ［ ］ 中 国Ａ Ｊ血 液 与 肿瘤 杂 志 ，０７ １ （ ）７ —８ Ｊ． ，Ｌ ２０ ，２ ２ ：６７ ．
Ｃ ｏ ｂ 试验 阴性 。查 体 ： ｏｍ ｓ 中度 昏迷 ， 肤 、 膜 黄染 ， 皮 巩 可 见散在 出 血点 和淤 斑 ， 双侧 巴宾 斯基 征 阳性 。诊 断 为
ｒ ’， Ｉ Ｐ 给予 甲泼尼 龙 每 目５ ０ｍ ＇ ｒ Ｉ ０ ｇ治疗 ， 司 匹林肠 溶 片 阿
垂体瘤 手 术 治疗 ， 后 恢 复 尚好 。入 院前 １天 出现 幻 术 觉、 回答 问题不 切题 ， 伴左侧肢 体活 动障碍 。查 体 ： 温 体
再 次加重 ， 逐渐呈 昏迷状态 。第 ７天复查头颅 Ｃ Ｔ示 ： 右 枕叶和两侧海 马多发低密度影 ， 垂体 瘤术后 。第 ８天血
血栓性 血小板减少性 紫癜 （ｈｏ ｂ ｔ ｒ ｂ ｃ ｔ ｔ ｍ ｏｉ ｔ ｏ ｏｔ ｏ ｒ ｃｈ ｍ ｙ． ｐｎｃｐ ｒｕａｒ Ｐ 是一 种严重 的微 血管 血栓～ 出血 综 ｅｉ ｕｐ ｒ，’ ） Ｉ Ｔ 合征 ， 临床 少 见 ， 病 急 ， 死 率 极 高 ， 诊 率 也 较 高 。 起 病 误
发现 较 多 噬 血 细 胞 。 由此 提 醒 临 床 对 高度 怀 疑 Ｈ Ｓ Ｐ
发病原 因分为 两 大类 ， 类 为原 发 性 （ 一 家族 性 ） Ｓ ， Ｈ Ｐ 另
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类 为继发性 ＨＳ 由感 染 或肿 瘤所 致 。表 现为 发热 、 Ｐ，
肝脾 增 大 和 全 血 细 胞 减 少 、 甘 油 三 酯 和 低 ＦＢ血 高 Ｉ 症等 。 ２２ 误诊反思 ． Ｈ Ｓ病情重 ， Ｐ 发展 快 ， 临床表 现 缺乏特 异性 ， 诊断非 常困难 ， 基层 医师缺乏 对本病 的认 识 ， 因而
１ 病例资料
男 ，３岁 。因言 语 不 清 、 态 不 稳半 个 月 ， ８ 步 出现幻
觉伴左侧肢体 活动障碍 １天入 院。有冠心病 、 高血压 病
等病史 ２ ０余年 ， 垂体 瘤病史 ４年 ， 脑 １年前在 某 医院行
０４ ， 胞 大 多 呈 泪 滴 形 、 形 和 其 他 不 规 则 形 。 ．０ 细 盔
脑脊液 清亮 无色 ， 白细胞 ８×１。Ｌ 红细胞 ５× ０／ ， ０／ ， １。 Ｌ 潘 氏试验弱 阳性 ， 氯化物 １５４ ｍｏ Ｉ， ．２ｍ ｏ Ｌ １ ．０ｍ ｌ 糖４ ６ ｍ ｌ ， ／ ／ 蛋 白 １０ ／ 。考 虑病 毒性 脑 炎 ， 予抗 病 毒、 皮质 ． ８ｇ Ｌ 给 糖 激素及脱水 、 活血 化瘀 、 酸等 治疗 。症 状好 转 ２天 后 抑
髓 中噬血细胞性组织细胞 的阳性率仅 为 ７ ％ ， ５ 在疾病 的
以神经系统症状首发的血栓性血小板减少性紫癜误诊一例
施卫 荣 ， 周建英 （ 解放军 １ １ 院 ， ０ 医 江苏 无锡 ２ ４４ ） １０ ４
［ 键 词 ］ 紫癜 ， 小板 减 少性 ， 发 性 ； 诊 ； 膜 炎 ， 关 血 特 误 脑 病毒 性 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ５ ４６ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 文章 编 号 ］ １０ —４９ ２０ ）００４ —２ ０２３ ２ （０ ８ １ — ００ ０
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午ｌ旦笙 Ｏ 堂 ０ ＣｎａＭｓａ ｏｓ ｉ ｅｐ，ｃｂ ０，ｏ １ ｏ０ 期 ｌｉｌ ｉｉｎｓ ＆Ｍｓ ｒｙ ｔｅ２ ８ １ ， ． ｉｃ ｄｇ ｉ ｔ ａ Ｏ ｏ ｒ０ ｖ ． Ｎ １ ｈ ２
早期 阳性 率更低 ， 时 １次骨髓穿刺检查 难 以发 现噬 有 血细胞 。例 １ 两次骨髓 穿刺多次 阅读骨髓 片 ， 才在 片尾
［ ］ 许 巍 ， 壮 ， 春 峰 ． 血 细 胞 性 淋 巴 组 织 细 胞 增 生 症 ３ 袁 刘 噬
［ ／ 袁壮 ， பைடு நூலகம்］／ 薛辛东． 儿科急重症 与疑难病例诊治评述． 北
京 ： 民 卫 生 出版 社 ， ０ ：２ －２ ． 人 ２ ２４ １ ４ ０ ４
（ 收稿 时 间 ：０ ８０ —１ ２ ０ —６２ ）
