2012临床执业医师考试辅导：副神经节起源的肿瘤

临床执业医师(CT医师上岗)模拟9一、单项选择题1. 下列哪一个不是继发性腹膜肿瘤的常见扩散来源：A.胃B.子宫C.前列腺D.胰腺E.结肠答案：C2. Caroli病又称为：A.硬化性胆管炎B.多发肝囊肿C.先天性肝内胆管囊肿D.多囊肝E.慢性胆囊炎答案：C3. CT示丘脑下部梗塞，由哪一支动脉供血障碍引起：A.大脑中动脉B.前交通动脉C.胼周动脉D.大脑后动脉E.豆纹动脉答案：D4. 正常成人腰椎侧隐窝前后径是：A.＞2mmB.＞3mmC.＞4mmD.＞5mmE.＞6mm答案：B5. 关于腹腔淋巴瘤的叙述，不正确的是：A.非何杰金淋巴瘤多侵犯主动脉旁淋巴结B.何杰金氏病很少侵犯肠系膜淋巴结C.何杰金氏病早期侵犯腹膜后器官少于非何杰金氏病D.淋巴瘤累及腹膜后淋巴结时以孤立增大的淋巴结为主要表现E.腹膜后淋巴瘤内可见不规则液化坏死形成的低密度区．答案：A6. 诊断椎间盘膨出的特征性表现：A.椎间盘内有气影B.椎间盘后缘有弧形钙化C.椎间盘局限性超过锥体边缘D.椎间盘对称性呈环形超过锥体边缘E.椎体边缘骨质增生答案：D7. 胃憩室的好发部位是：B.胃大弯C.胃窦部D.幽门部E.以上都不是答案：E8. 三叉神经第二支经何孔出颅?A.眶上裂B.棘孔C.破裂孔D.卵圆孔E.盲孔答案：D9. Sturg-Weber综合征的面部血管痣主要累及A.三叉神经上颌支支配区B.三叉神经下颌支支配区C.三叉神经眼支支配区D.面神经支配区E.外展神经支配区答案：A10. 胆囊壁厚度的指标为：A.＞1mmB.＞2mmD.＞4mmE.＞5mm答案：C11. 矩阵2562、显示野6.4cm与矩阵5122，显示野12.8cm，两种图像的象素大小：A.相等B.前者较后者大C.前者较后者小D.前者1mm，后者2mmE.前者0.25mm，后者0.125mm答案：A12. 下列关于假囊肿型腹膜后脂肪肉瘤的描述，正确的是：A.肿瘤坏死液化形成类似水密度B.肿瘤中的黏液性组织成分类似水密度C.脂肪组织的部分容积效应类似水密度D.是各型中分化程度最低的脂肪肉瘤E.以上都不对答案：E13. 男，60岁，突然剧烈头痛，CT平扫示脑沟、脑池密度增高，以脚间池为明显，最可能的诊断是：A.基底动脉瘤破裂出生B.大脑中动脉瘤破裂出应C.大脑前动脉瘤破裂出血D.大脑后动脉瘤破裂出血E.后交通动脉瘤破裂出血答案：A14. “陷匿性”动静脉畸形的特点是：A.增强扫描无强化B.增强扫描有强化C.等密度D.局部脑萎缩E.混杂密度答案：B15. 下列哪一项不符合弥漫性脂肪肝中残留正常肝岛的CT表现：A.为正常肝组织密度B.边缘常较清楚且规则C.无占位病变效应D.增强扫描见血管被推移E.通常位于胆囊附近或包膜下答案：D16. X线所见成人关节间隙组成是：A.双侧关节软骨B.关节腔C.关节液D.关节软骨、关节腔和关节液E.关节软骨、关节液答案：D17. 急性硬膜外血肿，CT表现不包括：A.梭形B.高密度C.内缘光滑、锐利D.内缘模糊不清E.皮层挤压内移答案：D18. 新主儿缺氧性脑病，主要的CT征象除脑水肿外还包括：A.脑室扩张B.脑池增宽C.颅内出血D.脑皮层钙化E.中线移位答案：C19. 下列有关象素的概念，正确的是：A.象素就是体素B.象素是指CT图像中按矩阵排列分隔的基本组成单元C.象素是一个三维概念D.象素与体素之间没有关系E.象素越小图像的分辨率越低答案：B20. 所有膀胱上皮性肿瘤均为恶性，其细胞类型依其发病率依次为：A.鳞癌、移行细胞癌、腺癌B.移行细胞癌、鳞癌、腺癌C.腺癌、鳞癌、移行细胞癌D.移行细胞癌、腺癌、鳞癌E.鳞癌、腺癌、移行细胞癌答案：B21. 下列关于颅咽管瘤病理的描述，不正确的是：A.80%为囊性B.20%为实性C.85%有钙化D.囊内含胆固醇结晶液体或浓稠脱屑物E.肿瘤边界模糊不清答案：E22. 患者男性，胃病史多年，血浆蛋白降线示胃体大弯侧粘膜皱襞粗大扭曲，胃壁柔软，蠕动存在，应考虑为：A.慢性肥厚性胃炎B.淋巴瘤C.Menetrier病D.Crohn病E.静脉曲张答案：E23. 心包上隐窝与气管前淋巴结的鉴别要点不包括A.位于气管前间隙内B.典型可成水样密度C.位置在右肺动脉上方D.贴近升主动脉后壁E.增强扫描无强化答案：A24. 患者男，30岁，癫痫3个月。

嗜铬细胞瘤
Pheochromocytoma
多发（双侧）、异位、恶性
10% 肿瘤
• 嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质 • 异位嗜铬细胞瘤：来源于肾
上腺髓质以外嗜铬组织的肿 瘤，又称为副神经节瘤
副神经节瘤部位
• 常见部位：90%腹部，以主动脉旁、 肾门、下腔静脉旁多见
• 少见部位：肾脏、膀胱等
副神经节瘤分类
T2WI
膀胱病变 ?
同反相位
DWI
膀胱病变 ?
3D LAVA 动脉期 实质期
膀胱病变 ?
实 质 期 延 迟 期
术前影像诊断
• 膀胱癌 ? • 息肉 ? • 淋巴瘤 ? • 副神经节瘤 ?
诊断
术前：膀胱体部左后壁富血 供结节伴出血, 考虑: 良性, 异位嗜铬细胞瘤可能性大
病理诊断
膀胱副神经节瘤
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专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。21. 1.1121. 1.1119:2119:21 :5519:2 1:55Ja n-21
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牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 1年1月 11日星 期一7 时21分5 5秒Mo nday , January 11, 2021
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相信相信得力量。21.1.112021年1月11 日星期 一7时2 1分55 秒21.1.1 1
• 动态增强扫描 层厚一般 3-5毫米 少数情况下 6-8毫米
MRI 对比剂的选用
• Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性 • MultiHance （莫迪司）双重特异
性 • 肝肾功能轻度异常：10 ml 莫迪司
3.0 T MRI
• 动脉期多时相扫描（采用标准 剂量的对比剂后，屏气13－22 秒可获得 2－3 个动脉时相）

• 少见情况以急症形式出现：如高血压危象、休克、急性心衰、肺水肿、 心肌梗死、严重心律失常、急性肾功能不全、高热等。
• PHEO在肾上腺偶发瘤的发生率约5%。约有8%的患者无任何症状， 多见于家族性发病者或瘤体巨大的囊性PHEO。
•
诊断
• PHEO/PGL的诊断主要是根据临床表现对 可疑病人的筛查、定性诊断、影像解剖和 功能定位诊断等，对于有遗传倾向者尚需 基因筛查。
• 典型PHEO直径约 3～5 cm大小，但也可＞10 cm， 平均重量40～100 g （＜5 ～＞3500 g）。
• 2019年WHO的肾上腺肿瘤的组织分类将嗜铬细胞相关肿 瘤分为肾上腺髓质肿瘤和肾上腺外副神经节瘤两大类：前 者包括良、恶性PHEO和混合型PHEO/PGL；后者包括肾 上腺外交感神经和副交感神经PGL等。恶性PGL发生率约 30%～40%，肾上腺恶性PHEO约10%。儿童多发和肾上 腺外者占30%～43%，其中恶性者占26%～35%。转移部 位多见于淋巴结、肝、肺、骨等器官。但病理组织学特征 本身不能预测恶性或转移。
副神经节瘤
• 2019年，WHO的内分泌肿瘤分类：将嗜铬 细胞瘤定义为来源于肾上腺髓质的产生儿 茶酚胺的嗜铬细胞的肿瘤，即肾上腺内副 神经节瘤；而将交感神经和副交感神经节 来源者定义为肾上腺外副神经节瘤。目前 比较统一的观点是嗜铬细胞瘤特指肾上腺 嗜铬细胞瘤，而将传统概念的肾上腺外或 异位嗜铬细胞瘤统称为副神经节瘤。
定义
• 副神经节瘤（paraganglioma，PGL）：起 源于肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤，包括源 于交感神经（腹部、盆腔、胸部）和副交 感神经（头颈部）者。前者多具有儿茶酚 胺激素功能活性，而后者罕见过量儿茶酚 胺产生。
• 嗜铬细胞瘤( pheochromocytoma，PHEO )： 起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，合成、 存储和分解代谢儿茶酚胺，并因后者的释 放引起症状。

影像学表现：
• CT：肿瘤表现为颈静脉孔或鼓室内肿块，呈软组织密度，边界不
规则，颈静脉孔区骨质破坏、扩大，鼓室内下壁骨质破坏，有时
肿块内可见残存小骨片影；增强后肿块明显强化。
影像学表现：
• MRI：肿块呈长T1、长T2信号，其内可见点状或线状血管流空信 号影，呈胡椒盐征，增强后明显强化，提示为富血供肿瘤。
颈静脉球瘤
陈典
颈静脉球瘤属于副神经节瘤（起源于副神经节化 学感受器细胞的肿瘤）。
头颈部的副神经节Leabharlann 主要起源于颈静脉孔区。分为：
1.颈静脉球瘤（50%）
2.鼓室球瘤（10%）
3.颈静脉鼓室球瘤（40%）
临床与病理：
• 女性发病率为男性的4~6倍。
• 高峰年龄为50~60岁。
• 传导性耳聋为最常见的临床表现。 • 该瘤生长缓慢，呈侵袭性，易侵入邻近软组织或结构，常伴骨质 破坏；肿瘤为富血管性，供血动脉为咽升动脉、耳后动脉。
鉴别诊断：
• 1.颈静脉孔区及桥小脑角区脑膜瘤
• 2.胆脂瘤
颈静脉孔区及桥小脑角区脑膜瘤
• CT：肿瘤以宽基与颅骨或硬脑膜相连；可与颅骨的增厚、破坏或 变薄。 • MRI:T1多数为等信号，T2可表现为