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骨外间叶性软骨肉瘤1例

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对照研究 ［ Ｊ ］ ． 放射 学 实践 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ０（ １ １ ） ： ９ ６ ０ — ９ ６ ２ ． ［ ３ ３ 陈韵 ，周 永 红 ， 林 琼 燕 ．骨 嗜 酸 性 肉芽 肿 Ｃ Ｔ 和 ＭＲｌ 表 现及 其病理基础［ Ｊ ］ ．实 用 放 射 学 杂 志 ， ２ ０ １ Ｉ ，２ ７ （ ６ ） ： ９ １ ７ — ９ ２ ０ ．
片状钙化 ， ＭＲ Ｉ 的 Ｔｚ ｗＩ ＋Ｆ Ｓ呈等 、 稍 高信号影 ， 病灶 内混 杂
絮片状低信号影 ， 增强后 不 均匀强 化 ， 并 侵 犯 邻 近 髂 骨 。 其
病理组 织学特征为大片状未分化 间叶性瘤 细胞 ， 其 间 散 布 着 分 化 良好 的 软 骨 小 岛 。未 分 化 间 叶 细 胞 呈 小 圆形 、 短梭 形 ， 形 态大小较为一致 ， 细 胞质极少 ， 核 深染 ， 核 分 裂 现 象 多 少 不
（ 本文编辑 ： 崔国明）
［ ｓ ３ 陈芳妮 ， 范淼 ， 罗小梅． 眼眶骨纤维 异常增 生症的 多排 Ｃ Ｔ 诊
（ 上接 ５ ９ ０页 ）
临 床症 状 多 为 疼 痛 、 肿胀、 触 及 包 块 等 非 特 异 的 表 现 。 其 影
像 学 特 点 表 现 为 软 组 织 内 巨大 肿 块 ， 肿 块 内含 有 斑 点 状 或 相 互 融合的钙化 ， 弓环状钙化是其特点 ， 病灶 较多 侵袭性 ， 发 生
Ｄ． Ｃ．： Ａｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ ｒ ｅ ｇ ｉ ｓ ｔ ｒ ｙ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ， ２ ０ ０ ５ ． ９ ９ — １ ０ ４ ．
。
软骨小岛大多境 界 清 ， 有 时可 见 到与 间叶 细胞 间移 行 ，
［ ４ ］ Ｏｄ ａ ｓ ｈ ｉ ｒ ｏ ＡＮ，Ｌ ｅ ｉ ｔ ｅ Ｌ Ｖ，Ｏ ｌ ｉ ｖ ｅ ｉ ｒ ａ Ｒ Ｓ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｏ ｒ ｂ ｉ ｔ ａ ｌ
［ ４ ］ 李威 ， 孙 志华 ， 姜 英健． 颌 骨造 釉 细胞瘤 的 影像 学研 究 ［ Ｊ ］ ．
２ ０ ０６ ， ４ ０（ ６）： ５６ ７ － ５ ７ ０ ．
ｅ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ Ａｓ ｓ ｉ ｓ ｔ Ｔｏ ｍｏ ｇ ｒ ， ２ ０ ０ ２ ， ２ ６ （ ５ ） ： ９ ２ ２ — ９ ２ ６ ． （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ７ — １ ０ 修 回 日期 ： ２ ｏ １ ４ — １ ２ — １ ９ ）
医学 影 像 学 杂 志 ２ ０ １ ５年 第 ｚ ５卷 第 ４期 Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｖｏ １ ． ２ ５ Ｎ ｏ ． ４ ２ ０ １ ５
科杂志 ， １ ９ ９ ８ ， ８（ １ ）： １ ４ — １ ９ ． ［ ２ ］ 邓 全 成 ，朱 文 珍 ， 夏 黎 明等 ． 椎 管 内毛 细 血 管 瘤 ＭＲＩ 与病理 断［ Ｊ ３ ． 眼科 学 报 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ １ ） ； ３ ５ — ３ ９ ．
一
ｏ ｆ ｓ ｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ａ ｎ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ［ Ｍ］ ．Ｌ ｙ ｏ ｎ ： Ｌ ＡＲＣ Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ，２ ０ ０ ２ ．２ ５ ５ —
２ ５ ６ ．
［ ３ ］ Ｕｎ ｎ ｉ ＫＫ，Ｉ ｎ ｗ ａ ｒ ｄ ｓ Ｃ Ｙ， Ｂ ｒ ｉ ｄ ｇ ｅ Ｊ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ．ＡＦ Ｉ Ｐ ａ ｔ ｌ ａ ｓ ｏ ｆ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ： ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｂ ｏ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ［ Ｍ］ ． Ｗａ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｎ
ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ． Ｐａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｇ ｅ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ

转 移 的 比例 亦 高 。 ＭＲ Ｉ 的 Ｔ ｚ ｗＩ 上见 “ 胡椒 面” 征 以 及 增 强 后 弥 漫 不 均 匀 或 结 节 状 强 化 。本 病 例 Ｃ Ｔ 平 扫 示 病 灶 内见 点
参 考 文献 ：
［ １ ］ Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｌ ，Ｂ ｅ ｒ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｄ ． Ｕｎ ｕ ｓ ｕ ａ ｌ ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｄ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｃ ｈ ｏ ｎ ｄ ｒ ｏ ｉ ｄ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ ｆ － ｊ ］ ．Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ，ｌ ９ ５ ９ ， １ ２ ： １ １ ４ ２ — １ １ ５ ７ ． ［ ２ ］ Ｆ ｌ ｅ ｔ ｃ ｈ ｅ ｒ Ｃ Ｄ，Ｕｎ ｎ ｉ ＫＫ，Ｍｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ Ｆ ．Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｏｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｚ ａ —
［ ６ ］
Ｈａ ｙ ａ ｓ ｈ ｉ Ｋ，Ｔｏ ｚ ａ ｋ ｅ Ｍ ，Ｓ ｕ ｇ ｉ ｓ ａ ｋ ｅ Ｍ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｍｕ ｌ ｔ ｉ —
ｓ ｌ ｉ ｃ ｅ ｈ ｅ ｌ ｉ ｃ ａ ｌ ＣＴ ｏ ｆ ａ ｍｅ ｌ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｍａ ａ ｎ ｄ ｏ ｄ ｏ ｎ ｔ ｏ ｇ ｅ ｎｉ ｃ ｋｅ ｒ ａ ｔ ｏ — ｃ ｙ ｓ ｔ ； ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｃ ｏ ｎｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｅ ｎ—

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以骨肉瘤和软骨肉瘤成分为主的乳腺恶性叶状肿瘤1例并文献复习

以骨肉瘤和软骨肉瘤成分为主的乳腺恶性叶状肿瘤1例并文献复习


化病例罕见 ， 发病 率约 占该病 的 １３ … 。经 检索 中国学术 ．％
期 刊网络出版总 １７ ２ ０ ９ ５～ ０ ９年 １ ２月底和美 国 Ｐ ｂ ｅ ｕ Ｍ ｄ数据 库 １６ ９７年 一 ０ ９年 ｌ ２０ ２月底 国内外文献 ， 共报道乳腺骨 肉瘤
病 例约 １０余 例 ； 生 于 恶 性 ３ 发
长期 慢性疾 病史 ， 血小板 减少症 、 如 甲状腺功 能低 下 、 哮 喘、 宫颈癌切 除史 、 年癫痫 病 史 等 ， 例 则 长期 患精 神 常 本
病 ， 肉瘤 的发生是 否与以上病史有关 尚不清楚 。 骨 ３２ 病理特点 ． 眼观 ： 块大小 不一 ， 肿 边界 常清 楚 』质 地 ，
Ｓｌ ｒ 报道 ２ 恶性 骨肉瘤分化病 例平均年龄 ６ ｉ ｅ ｖ ２例 ０岁 。
乳腺骨 肉瘤病史多较长 ， 国内文献报道最 长病史 达 ２ ０年 Ｊ 。
常有肿块缓慢存在多 年 ， 近期突然增大 的病史 Ｊ 。少数 病例 肿 物生长很快 ， 从发现到诊断时 间仅有数月 时间。临床常 常
骨骼 以外 的骨肉瘤是一种类骨样 、 骨或软骨的恶性 间叶
肿瘤 ， 位于软组织 内 ， 附着于 骨骼 。乳 腺骨 肉瘤 成分 常 且 不 见于化生性癌 ， 恶性成分 为单一 的骨 肉瘤 临床罕 见 ， 发病率
占乳腺 肉瘤 的 ０ １ ％ ～０２ ％ ， ．５ ． ５ 乳腺 叶状 肿 瘤 骨 肉瘤分
性癌 ： 者在治疗和预后 方面 明显不 同 ， 要鉴别 在于 充分 二 主 取材 ， 观察是否存在恶 性上皮 成分 。免 疫组化 标记 ， 化生 性 癌 的肉瘤成分多 数可 表达 高分子 和 （ ） 分子 角蛋 白， 或 低 并
恒定表达 ｐ ３１ ， ６ ９ 而骨 肉瘤细 胞不 表达 ｐ ３ 极 少 表达 Ｃ ］ ６， Ｋ。 （） ２ 乳腺恶性 叶状肿 瘤伴 有 良性 骨组 织化 生或 含骨 肉瘤成 分的多种 肉瘤分化 ： 乳腺恶 性 叶状 肿瘤 可出现脂 肪 肉瘤 ， 平 ， 当伴有少 数发
左肱骨恶性间叶瘤1例

左肱骨恶性间叶瘤1例


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杨永成
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关键 词
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作 者 简介 ：杨永 成 男 副 主 任 医 师 主 要 从 事
，
血 坏死 及 囊性 变
、
。
关 于 本瘤 的组 织 发
。
主 预 后较 好
， ，
。
肿 瘤 所 含 的 间 叶 成分幼
，
创伤 骨 科 研 究
生 有两 种 不 同 的 看 法
，
病 理 诊 断 ：恶 性 间 叶 瘤
予 静滴 表 柔 吡 腥
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见图 2 3
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氮烯 咪 胺
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织 M S A 灶状 阳 性 S K M
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灶 状阳性表明有
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、 、
罕见食管软组织软骨瘤1例

罕见食管软组织软骨瘤1例


·３１８·
图 ４ ＳＴＥＲ术后隆起性病变的大体标本
ＣｈｉｎＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１８，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ５
复查无复发表现，尚需行进一步随访观察。 软骨瘤需与脂肪瘤、平滑肌瘤、间质瘤等进行鉴别。软
骨瘤病理可见分叶状的透明软骨，软骨细胞均匀分排列，细 胞核大小均匀，瘤组织由分化成熟的脂肪组织构成，周围可 见由纤维结缔组织构成的包膜［７］。平滑肌瘤病理检查可见 平滑肌细胞呈梭形平行排列。间质瘤病理检查可见梭形细 胞或上皮样细胞［８］，但需除外平滑肌瘤。原癌基因 ｃｋｉｔ的 表达产物 ＣＤ１１７阳性是确诊胃肠道间质瘤的金标准，但 ｃ ｋｉｔ基因缺失可能影响 ＣＤ１１７蛋白表达，因此需运用免疫组 化法检测 ＣＤ１１７、ＣＤ３４、ＡＳＭＡ和 Ｓ１００等相关蛋白的表达 来确诊胃肠道间质瘤并除外平滑肌瘤［９］。
１ ＣｈｕＹ，ＱｉａｏＸ，ＧａｏＸ，ｅｔａｌ．ＣｏｍｂｉｎｅｄＥＵＳａｎｄＣＴｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｔｕｍｏｒｓ ｂｅｆｏｒｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］． ＥｕｒＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ， ２０１４，２６（８）：９３３９３６．
２ 杨发军，丁易．软组织软骨瘤二例报，食管软组织软骨瘤非常少见，临床医师在实际工 作中需提高警惕，以便早发现、早诊断，内镜下局部治疗可取 得较为满意的疗效。
参考文献
图 ５ 本例患者病理检查图（ＨＥ染色，×１００）
Ａ：３个月后；Ｂ：１年后
图 ６ 本例患者 ＳＴＥＲ术后复查胃镜 熟的软骨组织，呈结节分叶状，最终确诊为食管软组织软骨 瘤。术后 １年复查胃镜提示创面愈合好，局部见瘢痕形成。
病例：患者男，３７岁，因“反酸、烧心 ７年，发现食管隆起 性病变 ８ｄ”于 ２０１６年 １１月 ２１日收治入院。外院多次胃镜 检查提示慢性胃炎伴糜烂，服用奥美拉唑后症状消失，８ｄ前 复查胃镜发现 食 管 隆 起 性 病 变，为 求 进 一 步 诊 治 来 我 院 就 诊。患者既往体健，家族中父亲有肺癌、胃癌病史。入院查 体：生命体征正常，心、肺、腹未见异常。实验室检查：血、尿、 粪便常规、肝肾功能、消化系统肿瘤标记物均未见异常。食 管 ＣＴ和胸片检查未见异常；电子胃镜检查示：食管距门齿 ３０ｃｍ处见一丘状隆起性病变，表面黏膜光滑，触之硬 （图 １）；超声内镜：病变呈不均匀中高回声影，位于固有肌层，腔 内外生长，截面大小约 １．１ｃｍ×０．６ｃｍ，彩色多普勒血流显 像（ＣＤＦＩ）病灶内部未见明显血流信号，与周边大血管分界 清晰（图 ２）。因食管隆起性病变性质不明，且患者有肿瘤家 族史，并强烈要求明确诊断，签署知情同意后行内镜经黏膜 下隧道肿瘤切除术（ＳＴＥＲ）（图 ３、图 ４）。术后病理检查示： （食管隆起性病变）脂肪组织中见成熟的软骨组织，呈结节分
肝原发性软骨肉瘤超声表现一例

肝原发性软骨肉瘤超声表现一例

块， 肿瘤较大时可有 出血 。肝 脏腺瘤 以 口服 避孕药 者好 发 ，
中央见不规则无 回声 区， 时相均 未见造影 剂增 强 ， 各 全肝扫
查未见低 回声结节 。超 声造影 提示 ： 内囊 性 占位 ， 壁可 肝 囊 见增强 （ ３ 动态图 １ 。在 肝外科行 全麻下 剖腹探查 并肝 图 ， ） 占位组织活检术 。术 中发现囊 壁坚韧 ， 除腺瘤 ， 排 取少 量病 理组织 ， 拟确诊后进一 步治疗 。术后 行 Ｅ Ｔ检查 ， Ｃ 骨骼 系统 未发现病灶 。病理诊断 ： 肝脏软骨肉瘤 （ ） 图４ 。 讨论 骨外软骨 肉瘤为原发于骨外 软组织 的恶性 肿瘤 ，
电子 版 ，００ ７ １ ：５２ ． ２ １ ， （ ） １－０
．
疑难病例分析 ．
肝原 发 性软 骨 肉瘤超 声表 现 一例
常建 东 郭 争捷 陈小燕
患者男 ， ６岁 ， 明显诱 因出现 肝区不适 ， ５ 无 无明显疼痛 ， 偶有肝 区酸胀 １个月 ， ２０ 于 ０ ９年 ３月 １ ６日来 我 院就 诊。腹 部彩色多普勒超声检 查 ： 脏增 大 ， 右 叶可探及 一囊性 回 肝 肝 声， 大小 １４ｍ ９ ｍ×１９ｍ １０ｍ 边界清 ， 明显包膜 ， ３ ｍ× １ ｍ， 无 其 内透声 尚可 ， 囊壁厚 薄不均 ， 厚处 约 ３ ｍ， 最 ６ｍ 壁上可见 不规 则 回声突入 囊腔 ， 壁 回声不 均匀 ， 囊 可见 一强 回声 钙 化点 。 等 报道 １ 转移性 肝 软骨 肉瘤 ， 发 病灶 为 肾脏软 骨 肉 例 原
ｉ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅ ｏ ｅ ａｅ ｅｕ ａ ａ ｃｎ ｍａ ｉ ａｉ ｎ ｓ ｗｉ ｉ ｈ ｓｓ ｃ ａ ｐ ａ ａ ｃ ｆｈ ｐ ｔｃ ｌ ｌ ｒｃ ｒ ｉ ｏ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｃ ｒ ｏ ｉ ： ｈ ｒ