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支气管镜技术在肺癌诊断中的应用吕朝海;覃寿明【摘要】支气管镜是呼吸内科医师常用的一种用于诊治呼吸系统疾病的临床技术手段,其具有清晰度良好、外径细、前端可弯曲度大、视野范围大、通过操作孔道取材容易、操作安全、易被接受等优势.自1966年第一台支气管镜产生起,支气管镜技术得到快速发展且广泛应用于临床,大大提高了呼吸内科医师对呼吸系统疾病的诊断及治疗,尤其是对肺癌的诊断.随着各种新发展的支气管镜技术应用于临床,肺癌的内镜诊断技术得到极大的提高和推广.未来,其有望诊断肺癌更早期病变(癌前病变、原位癌),以实现早期干预,从而极大地改善患者的生存情况.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2019(025)011【总页数】5页(P2149-2153)【关键词】肺癌;纤维支气管镜;诊断【作者】吕朝海;覃寿明【作者单位】广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科,南宁 530021;广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科,南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌是目前全球最常见的恶性肿瘤之一，虽然影像学对肺癌的诊断具有较高的敏感性，但病理才是其诊断的金标准，且病理结果可指导制订正确的治疗方案。
纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscopy,FB)是一种微创诊断工具，能直接、快速、有效地获取组织、细胞进行病理诊断，且并发症少，能显著提高肺癌诊断的阳性率。
1968年，Ikeda等[1]首次介绍了FB。
随着技术发展，窄带成像(narrow band imaging，NBI)、自荧光支气管镜(auto-fluorescence bronchoscopy，AFB)、支气管内超声(endobronchial ultrasound，EBUS)、虚拟支气管镜、电磁导航支气管镜、细胞内镜、共聚焦激光显微内镜(confocal laser endomicroscopy，CLE)、光学相干断层成像(optical coherence tomography，OCT)等[2-4]应用于临床，呼吸科医师可以利用这些技术对肺部病变部位进行定位、刷检、肺泡灌洗、活检，其中NBI、AFB提高了肺癌尤其是周围型肺癌的诊断率，利用内镜下特殊成像技术对病灶进行良恶性初步判断。
㊃专题㊃基金项目:国家公益性行业科研专项(201402024)通信作者:金发光,E m a i l :j i n f a g@f mm u .e d u .c n 支气管镜新技术在肺癌早期诊断中的应用金发光(第四军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科,陕西西安710038) 摘 要:肺癌的分期是影响肺癌患者预后的重要因素㊂本文将对新型的支气管镜及支气管镜技术,如荧光㊁窄谱㊁超声㊁电磁导航㊁虚拟支气管镜㊁共聚焦激光显微内镜㊁细胞内镜㊁光学相干断层成像等在早期肺癌诊断中的作用进行综述,这些技术从不同角度和层面克服了传统技术的缺陷,极大提高了早期肺癌的诊断率㊂关键词:肺肿瘤;支气管镜检查;早期诊断中图分类号:R 734.2 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)11-1161-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.11.001E a r l y d i a g n o s i s o f l u n g c a n c e rw i t hn e wb r o n c h o s c o p y t e c h n i qu e s J i nF a g u a n gD e p a r t m e n t o f P u l m o n a r y a n dC r i t i c a lC a r eM e d c i n e ,T a n g d u H o s pi t a l ,t h eF o u r t h M i l i t a r y M e d i c a lU n i v e r s i t y ,X i ᶄa n 710038,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :J i nF a g u a n g ,E m a i l :j i n f a g @fmm u .e d u .c n A B S T R A C T :T h e s t a g i n g o f l u n g c a n c e r i s o n e o f t h em a i n f a c t o r s t h a t a f f e c t s t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t sw i t h l u n gc a n c e r .H e r e ,w er e v i e ws o m en e w b r o n c h o s c o p y t e c h n i q u e s i ne a r l yd i a g o n i so f l u n g ca n c e r ,s u c ha sf l u o r e s c e n c eb r o nc h o s c o p e ,n a r r o w s p e c t r u m b r o n c h o s c o p e ,u l t r a s o n i cb r o n c h o s c o p e ,e l e c t r o m a g n e t i cn a v i g a t i o nb r o n c h o s c o p y ,v i r t u a lb r o n c h o s c o p i c n a v i g a t i o n ,c o n f o c a ll a s e r e nd o m i c r o s c o p y ,e n d o -c y t o s c o p y s y s t e m a nd o p t i c a l c o he r e n c e t o m o g r a p h y i m a g i n g .T h e s e t e c h n i q u e s o v e r c o m e t h e d ef e c t s o f t r a d i t i o n a lm e t h o d s a n d h a v eg r e a t l y i m p r o v e d th e e a r l y di a g n o s t i c r a t e o f l u n g ca n c e r .K E Y W O R D S :l u n g n e o p l a s m s ;b r o nc h o s c o p y ;e a r l yd i a gn o s is 金发光,男,第四军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科主任,博士,教授,主任医师,博士生导师㊂兼任陕西省医学会内科学分会主任委员㊁呼吸结核分会名誉主任委员㊁全军呼吸内科专业委员会副主任委员㊁中国医师协会呼吸医师分会常务委员㊁中华医学会呼吸病学分会委员㊁中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学组副组长㊁中国支气管病及呼吸内镜委员会副主任委员㊁中国老年医学会呼吸和危重病委员会委员㊁国家卫生部内镜专家委员会常务理事㊁‘中华肺部疾病杂志“副总编辑㊁中国呼吸医师网站副总编辑等职务,为‘中华结核呼吸杂志“㊁‘国际呼吸杂志“㊁‘中国急救医学“㊁‘中华临床医师杂志(电子版)“㊁‘解放军医学杂志“等杂志常务编委㊁编委或特约编辑等㊂获国家科技进步三等奖1项㊁军队医疗成果一等奖2项㊁军队科技进步二等奖2项㊁陕西省科技进步一等奖㊁陕西省科技二等奖1项㊁中华医学科技三等奖1项㊂主要致力于呼吸衰竭㊁肺癌早期诊断和呼吸病介入微创诊治等方面的研究,并在国内形成明显特色和优势㊂承担国家自然科学基金5项㊁国家卫生行业重大专项1项㊁国家科技重大专项课题 十二五 重大新药创制课题分题1项㊁军队科技攻关重点项目1项㊁军队临床重点创新项目1项㊁军队 十一五 攻关项目1项㊁陕西省攻关项目4项,承担学校教学课题4项,近年来共发表论文274篇,S C I 收录50篇,出版专著(包括主编㊁副主编及参编)共15部㊂由于大气污染㊁各种理化因素对人体的不断刺激,以及其他导致肺癌发病的危险因素不断增加,肺癌已成为全世界发病率和病死率最高的恶性肿瘤,而中国是世界上肺癌患者最多的国家㊂由于肺癌早期症状不典型,加之我国人群就医习惯影响,临床发现的肺癌,确诊时约有80%已发展到中晚期,患者5年生存率不到10%,而早期患者生存率可达80%㊂因此,早期诊断对改善肺癌患者的预后有着极其重要的价值㊂支气管镜是目前临床诊断肺癌的基本手段之一,通过支气管镜下的病变直接观察以及通过病变部位肺泡灌洗㊁刷检㊁肺组织活检㊁下呼吸道分泌物采集等方法进行病理细胞学或病理组织学检查进行诊断㊂由于病变的性质㊁位置以及病变大小的差异性,使得常规支气管镜的诊断阳性率与操作者的技术熟练程度呈现相关性,波动在一个较大范围㊂但如何做到早期诊断,一直是临床研究的重要课题㊂随着支气管镜技术的快速发展,出现了一大批新型㊃1611㊃‘临床荟萃“ 2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2016,V o l 31,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.的支气管镜及支气管镜技术,如荧光支气管镜㊁窄谱支气管镜㊁超声支气管镜㊁电磁导航支气管镜㊁光学相干断层成像㊁共聚焦荧光/激光显微内镜等新技术,从不同角度和层面客服了传统技术存在的缺陷,极大提高了肺癌的早期诊断率,并对肺癌的分期提供了依据㊂1自荧光支气管镜(a u t o m a t i c f l u o r e s c e n c e b r o n c h o s c o p y,A F B)A F B是利用细胞自发荧光和电脑图像分析技术相结合研发的一种新型支气管镜㊂通过气管㊁支气管黏膜的荧光变化,判断有无异常病变的存在,并可根据荧光图像的显示,对荧光异常部位的黏膜进行刷检或活检,增加了早期肺癌尤其是癌前病变或原位癌和局部黏膜浸润癌的检出率,但特异性较低[1]㊂不同文献报道的特异性差异较大,其原因之一为不同荧光设备的使用,另一个原因就是用于调查人口的患病率不同[2]㊂一项对15个中心㊁14项研究的结果进行的荧光支气管镜和白光支气管镜诊断率的m e t a分析结果显示[3],A F B的总体敏感性㊁特异性㊁阳性似然率和阴性似然率分别为0.90(95%C I=0.84~0.93), 0.56(95%C I=0.45~0.66),2.0(r a n g e,1.7~ 2.5)和0.18(r a n g e,0.13~0.26),诊断比值比为11,普通光支气管镜(W L B)的总体敏感性㊁特异性㊁阳性似然率和阴性似然率分别为0.66(95%C I=0.58~ 0.73),0.69(95%C I=0.57~0.79),2.1(1.6~ 2.9)和0.50(0.43~0.58),诊断比值比为4㊂总结认为A F B在肺癌和癌前病变的检出率方面优于传统的W L B㊂另一项来自21个研究3266例患者的m e t a分析结果显示[4],A F B+W L B在癌前病变和浸润癌的检测方面总体相对敏感性㊁特异性均高于单纯的W L B,结果差异有统计学意义㊂研究显示A F B在癌前病变检出诊断价值与荧光支气管镜的类型㊁病变的程度㊁调查人群的病变发生率甚至支气管镜检查医生的经验高度相关[5]㊂低敏感性一直是A F B的一个重要问题,与其他光学支气管镜图像技术结合可以提高A F B的诊断性能[6]㊂2支气管内超声(e n d o b r o n c h i a l a l t r a s o u n d,E B U S) E B U S的出现扩大了支气管镜诊断的能力,是介入呼吸病学领域近年来的重大进展之一㊂E B U S有两种形式,包括径向和线性[7]㊂两种均通过一个传感器产生和接受声波,组织反射的声波通过处理器合成生成二维超声图像㊂放射状的超声探头不仅可以引导经纤维支气管镜针吸活检术(T B N A),还可以评估气道结构㊂另一方面,线性超声可以在实时超声引导下进行纵隔㊁肺门㊁肺内淋巴结的T B N A[7-8]㊂由此,E B U S仪器设备目前分两大类,一类是一体化的超声支气管镜,即将凸面超声搭载于支气管镜的前端㊂由于镜体较粗,主要用于叶支气管以上气管㊁支气管内外病变以及相应区域淋巴结探查㊂该型超声还具有多普勒模式,可对病变内的血管㊁血液供应丰富程度进行评估,此外还能清晰显示病变周围组织的血管情况,给穿刺活检提供安全保障㊂由于其可在实时引导下进行病灶的穿刺活检,不仅显著提高了诊断的阳性率,而且较传统的盲法穿刺显著提高了操作的安全性㊂另一类是通过支气管镜工作孔道插入超声探头的方法㊂微型超声探头由于直径小,可伸入亚段5~7级的支气管,通过与支气管壁的紧密接触对肺外周病变进行探查㊂支气管周围病变表现为低回声,肺实质富含气体表现为强烈高回声,两者之间形成清晰的边界;邻近肿块的肺不张区域由于肺泡分泌物㊁肺实质㊁空气混合形成的多重界面,比肿瘤有更高的回声[9]㊂在E B U S对气管壁的结构辨识上,因为研究方法的差异,在不同的学者研究中[10-12],对于支气管壁超声图像的分层有不同认识,有5层㊁6层㊁7层的分法㊂无论以上哪种分法,肺外支气管软骨部与肺内支气管的软骨层均表现为低回声区,其内外表面由于界面反射而呈高回声,在肺外支气管膜部,其平滑肌层表现为低回声㊂目前E B U S主要应用在以下方面:①纵隔㊁肺门㊁肺内肿大淋巴结的诊断[11-13];②用于肺癌术前及术后再分期[11-17];③气管外㊁纵隔内其他良㊁恶性疾病的诊断[18-20];④用于肺外周病变的诊断[21-25]㊂3窄谱光成像支气管镜(n a r r o w b a n di m a g i n g, N B I)是利用专用的光学滤过器,将红㊁绿㊁蓝三色的宽带光过滤为窄谱的蓝光,黏膜表层及黏膜表层下的血管图像可在415n m㊁540n m波长下呈现茶色及青绿色的色调,血是黑色的,因为415n m㊁540n m波长的光线主要被血红蛋白吸收,而且其表面无反射[26]㊂通过高对比度对黏膜表面观察,可为血管病变的诊断提供重要的细微图形㊂由于癌前病变和异型增生都伴有异常血管生成,因而N B I可以通过检测支气管黏膜内的血管异常分布与血管内鳞状异型增生而诊断支气管树内的癌前病变㊁恶性病变[27-28]㊂㊃2611㊃‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.支气管黏膜的病理形态包括以下几种:多点状㊁迂曲增生㊁突然截断㊂通常这些表现会一起出现,但其中一种会占有主导地位,并与肺癌的特定病理类型有关[29]㊂多点状多见于腺癌,其次是鳞癌;血管迂曲增生和血管截断多见于鳞癌[30]㊂H e r t h等[31]研究评估了单独使用N B I与联合W L B和A F I诊断率,结果发现,N B I和A F I与W L B相比,敏感性更高,但N B I 和A F I之间差异无统计学意义;无论N B I还是A F I 联合W L B检查,都不能提高敏感性;与单独使用相比,N B I与A F I联合可以提高敏感性,但差异无统计学意义㊂结论认为,N B I在早期肺癌的血管内鳞状异常增生发现上优于F B I,特异性增高而敏感性未降低㊂因而,N B I在癌前和恶性病变评估上的作用被定义为:N B I这一技术是有效的,其特异性和敏感性足以发现早期肺癌,可以识别异常增生㊁原位癌和浸润癌[31-33]㊂4电磁导航支气管镜(e l e c t r o m a g n e t i cn a v i g a t i o n b r o n c h o s c o p y,E N B)E N B的原理是将患者的胸部螺旋C T图像,通过E N B专门的软件系统进行三维重建,生成轴位㊁冠状位㊁矢状位坐标,获得模拟的3D支气管树图像,当导航探头位于电磁场中时,其空间坐标可被E B N 系统捕获,电磁定位传感器的探头位置变化可显示于显示器上并与C T图像进行叠加,E N B系统会自动生成直达靶区的导航计划,使探头准确地到达目标肺组织,从而准确定位获取病变组织㊂该技术具有无射线辐射伤害㊁导航定位精确㊁使用方便㊁无须使用造影剂的优点㊂电磁导航支气管镜设备由电磁定位板㊁定位传感探头㊁工作通道㊁计算机软件系统与显示器组成㊂该技术在人体的研究首次发表于2006年,用于肺外周病变的诊断[34],其后国内外众多研究结论不一,认为E N B的确诊率与结节大小无关[35];认为E N B对于>2c m的结节诊断率高于ɤ2c m结节,结节与胸膜距离㊁肺叶分布对诊断率无影响[36];1项发表于2014年的综述和M e t a分析纳入了15个临床试验,对E N B诊断肺内结节准确率和安全性进行分析,结果显示E N B整体诊断灵敏度为64.9%,准确率为73.9%;诊断肺癌的灵敏度为71.1%,阴性预测值为52.1%[37]㊂该技术目前除用于肺外周病变的诊断外,还被应用于淋巴结活检[38]以及放疗基准标记的放置[39]㊂研究显示电磁导航支气管镜技术与正电子发射计算机断层显像(P E T-C T)联合能提高肺外周病变的诊断率[40]㊂5虚拟导航支气管镜(v i r t u a l b r o n c h o s c o p i c n a v i g a t i o n,V B N)V B N和E B N类似,同样用薄层高分辨C T图像重建三维图像并规划路径㊂当操作人员在电脑上确定最佳路径后,V B N系统通过气道路径的动画显示,为到达活检区域提供完全视觉化的引导㊂为了保证到达目标肺组织,目前常采用可活检的超细支气管镜联合V B N,在其引导下超细支气管镜可进入到5~ 8级细支气管,发现病灶进行活检或盲检㊂临床研究结果证实,V B N联合超细支气管镜诊断周围结节病灶(8mm~3c m)的阳性率在60%~70%,V B N联合E B U S-G S较单用E B U S-G S的诊断率明显提高[41-42]㊂6共聚焦激光显微内镜(c o n f o c a l l a s e r e n d o m i c r o s c o p y,C L E)激光共聚焦扫描显微技术是一种高分辨率的显微成像技术㊂普通的光学显微镜在对较厚的标本进行观察时,来自观察点邻近区域的荧光会对结构的分辨率形成较大的干扰㊂共聚焦显微技术的关键点在于,每次只对空间上的一个点进行成像,再通过计算机扫描形成标本的二维或者三维图象㊂而成像点以外的光信号不会对图像形成干扰,从而提高了显微图像的清晰度和细节分辨能力㊂共聚焦激光显微内镜应用共聚焦显微镜成像原理,使用一根由30000根光纤及定制的微型镜片构成的直径1mm的可弯曲光纤探头替代共聚焦显微镜的物镜,通过支气管镜活检孔道进入体内,在细胞层次上对支气管黏膜结构进行扫描,获得活组织的断层图像,然后利用计算机将断层图像综合成三维图像㊂可以在常规支气管镜检查时获得气管及肺泡内的精准高分辨率的图像㊂其图像可放大1000倍,组织探测深度可至50μm,可实时㊁分层观察黏膜的显微变化,发现早期黏膜病变㊂目前该技术已被用于辅助检测外周型肺癌及间质性肺病等㊂初期的研究已在肺外周结节良恶性方面有了初步的图像标准,在检测间质性肺病形态学改变㊁评估慢性肺病气道重建的模式㊁观察判断肺移植排斥以及实时监测I C U患者等方面被证实确立有潜在价值[43-48]㊂7细胞内镜(e n d o-c y t o s c o p y s y s t e m,E C S) 2003年日本O l y m p u s即研制出了细胞内镜系统,但因故未能批准生产,这同样也是一种光学活检技术㊂一项对细胞内镜系统的功能进行的研究[49],㊃3611㊃‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.细胞内镜系统可以通过支气管镜进入支气管树对正常的支气管黏膜上皮㊁黏膜异常增生及鳞状细胞癌进行显微成像,然后在显示器上进行570倍的放大㊂对22例患者,其中鳞状细胞癌7例,鳞状不典型增生11例和光动力(P D T)治疗后4例,进行了白光㊁N B I 和A F I支气管镜检查㊂对异常和正常的支气管黏膜都进行了0.5%亚甲蓝染色并在E C S高倍镜下进行观察㊂对活检标本的组织学检查用苏木精和伊红染色㊂结果发现正常支气管黏膜纤毛柱状上皮细胞可见,而支气管鳞状不典型增生,富含包浆的表面细胞规律排列㊂在鳞状细胞癌,大的多形态的肿瘤细胞呈现密度增加的不规则分层形态㊂其E C S图像与常规的光学显微镜组织学检查一致㊂结论认为E C S可以在支气管镜实时检查时有效地鉴别正常支气管上皮细胞㊁异常细胞和肿瘤细胞检查㊂2013年一项研究通过微型照相机捕捉支气管镜下的白光显微图像,使用单个显微光束同时获得细胞内镜和荧光共聚焦显微内镜的图像,为将白光与荧光图像结合起来的多模式内镜提供了可能[50]㊂8光学相干断层成像(o p t i c a l c o h e r e n c e t o m o g r a p h y,O C T)光学相干断层成像术是一种高分辨率,非接触性㊁无创的生物组织成像技术㊂1991年美国麻省理工学院最先报道了这一技术,后被用于眼科疾病的诊断,继而被消化专业学者引入内镜诊断的范畴,并迅速扩展到呼吸道㊁心血管㊁泌尿道等㊂O C T利用对组织无损伤的低能量近红外线作为光源,采用光学干涉原理,获得反射的组织断层扫描图像,检测生物组织微小结构,其图像分辨率达微米级[51]㊂近年来有学者将O C T用于肺部疾病的研究㊂其成像原理与超声成像技术类似,但由于光传播速度约为声速的20万倍,因而O C T可以获得即时图像㊂将光源发出的光线分成两束,一束发射到被检组织,称为信号臂,另一束光线发射到作为参照的反光镜上,两束光波长一致时,光线产生干涉效益㊂生物组织反射回来的光线信号随组织的性状而显示不同强弱,光信号经经计算机处理,得出与超声㊁C T类似的二次断层图像,其图像分辨率为10~20μm,图像清晰度接近组织学切片的多层显微结构,是目前诊断技术中图像分辨率最高的[52]㊂研究发现O C T 图像能清晰显示气道上皮㊁黏膜㊁软骨㊁腺体和皮下组织[53]㊂有学者将其与荧光支气管镜联合用于检查早期肺癌病变部位,结果发现O C T图像对气道上皮增殖㊁肥厚㊁上皮化生㊁原位癌和浸润癌等癌前病变的显示清晰度与组织学图像相似,认为两者联合能够提高诊断的特异性[54]㊂O C T采用对人体组织无损伤的低能量光源,操作简单㊁可重复成像,无射线暴露的风险[55],但光穿透能力弱,仅能显示1.5~2.0 mm深度组织形态,对严重钙化㊁纤维增殖病变穿透能力有限,尚无法取代组织学活检[56]㊂目前,已有O C T采用激光替代近红外线光,光线穿透力显著增强,使得扫描范围加大,图像分辨率进一步提高[57]㊂支气管镜技术与放射学㊁超声学和电磁导航等新技术相结合,不仅扩展了对远端气管的检查范围,还促进了对气管恶性病变的准确分期㊂支气管镜新技术极大程度提高了肺癌的早诊率㊂我们相信,随着科学技术的飞速发展,支气管镜检查新技术将会得到进一步发展与完善,成为肺癌早期诊断最重要的方法㊂参考文献:[1]v a nd e r H e i j d e n E H,H o e f s l o o t W,v a n H e e s HW,e ta l.H i g hd e f i n i t i o nb r o n c h o s c o p y:a r a n d o m i z e d e x p l o r a t o r y s t u d yo f d i a g n o s t i c v a l u e c o m p a r e d t o s t a n d a r d w h i t e l i g h tb r o nc h o s c o p y a n da u t o f l u o r e s c e n c eb r o n c h o s c o p y[J].R e s p i rR e s,2015,16(1):33.[2] Z a r i cB,P e r i nB,B e c k e rH D,e t a l.A u t o f l u o r e s c e n c e i m a g i n gv i d e o b r o n c h o s c o p y i n t h e d e t e c t i o n o fl u n g c a n c e r:f r o mr e s e a r c ht o o lt o e v e r y d a y p r o c e d u r e[J].E x p e r t R e v M e dD e v i c e s,2011,8(2):167-172.[3] C h e n W,G a o X,T i a n Q,e t a l.A c o m p a r i s o n o fa u t o f l u o r e s c e n c eb r o nc h o s c o p y a n dw h i t e l i g h t b r o n c h o s c o p y i nd e t e c t i o no fl u n g c a n c e ra n d p r e n e o p l a s t i cl e s i o n s:a m e t a-a n a l y s i s[J].L u n g C a n c e r,2011,73(2):183-188.[4]S u n J,G a r f i e l d D H,L a m B,e t a l.T h e v a l u e o fa u t o f l u o r e s c e n c eb r o nc h o s c o p y c o m b i n ed w i t h w h i te l i g h tb r o nc h o s c o p y c o m p a r e dw i t hw h i t e l i g h t a l o n e i n t h ed i a g n o s i so f i n t r a e p i t h e l i a ln e o p l a s i aa n di n v a s i v el u n g c a n c e r:a m e t a-a n a l y s i s[J].JT h o r a cO n c o l,2011,6(8):1336-1344.[5] Z a r i cB,S t o j s i cV,S a r c e vT,e t a l.A d v a n c e db r o n c h o s c o p i ct e c h n i q u e s i n d i a g n o s i s a n d s t a g i n g o f l u n g c a n c e r[J].JT h o r a cD i s,2013,5(4):S359-370.[6] G a b r e c h tT,R a d uA,G r o s j e a nP,e t a l.I m p r o v e m e n t o f t h es p e c i f i c i t y o fc a n c e rd e t e c t i o nb y a u t o f l u o r e s c e n c e i m a g i n g i nt h e t r a c h e o-b r o n c h i a l t r e eu s i n g b a c k s c a t t e r e dv i o l e t l i g h t[J].P h o t o d i a g n o s i sP h o t o d y nT h e r,2008,5(1):2-9.[7] D i n c e rH E.L i n e a rE B U S i n s t a g i n g n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e ra n d d i a g n o s i n gb e n i g n d i s e a s e s[J].J B r o nc h o l o g y I n t e r vP u l m o n o l,2013,20(1):66-76.[8] G r o t hS S,W h i t s o n B A,D C u n h aJ,e ta l.E n d o b r o n c h i a lu l t r a s o u n d-g u i d e d f i n e-n e e d l ea s p i r a t i o no fm e d i a s t i n a l l y m p hn o d e s:as i n g l ei n s t i t u t i o n se a r l y l e a r n i n g c u r v e[J].A n n㊃4611㊃‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11Copyright©博看网. 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经支气管镜冷冻及高频电灼在中央型肺癌致气道狭窄中的疗效分析胡莺; 陈晓霞; 李王平; 潘蕾; 李春梅【期刊名称】《《河北医学》》【年(卷),期】2019(025)012【总页数】4页(P2079-2082)【关键词】中央型肺癌; 气道狭窄; 支气管镜; 冷冻; 高频电灼【作者】胡莺; 陈晓霞; 李王平; 潘蕾; 李春梅【作者单位】空军军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科陕西西安 710028【正文语种】中文中央型肺癌已成为临床中较为常见的恶性肿瘤之一，其病死率居恶性肿瘤首位，对人类生命健康造成严重威胁，目前临床对其早期诊断缺乏行之有效方法，因而多数患者就诊时多确诊为中晚期肺癌，并失去手术治疗机会，既往研究报告显示此类患者因肿瘤阻塞气管及支气管而引发严重呼吸困难及衰竭，严重者可致死亡[1]。
而大量临床实践表明对中央型肺癌致气道狭窄患者实施局部治疗，不仅可有效改善患者呼吸困难，并明显提高患者生活质量[2]。
近期有研究指出经支气管镜下物理疗法可快速缓解患者中心气道阻塞并改善患者生活质量，提高患者进一步治疗的几率[3]，目前临床中应用较多的有经支气管冷冻及高频电灼两种方案，但有关何种方案更具优势尚无定论，为此笔者于本文展开临床对照性研究，结果报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料:以2012年2月至2016年10月我院收治的90例中央型肺癌致气道狭窄患者为研究对象，纳入标准:入院后经胸部CT和支气管镜检查确诊为中央型肺癌Ⅲ、Ⅳ期；患者及其家属对本研究知情并自愿签署知情同意书；无支气管镜检查禁忌症；未服用过影响肺功能及气道狭窄的药物。
排除标准:合并严重心、肝、肾功能障碍；合并重度冠状动脉疾病、骨髓抑制、脑转移瘤、呼吸系统疾病以及急慢性感染性疾病。
依据患者入院顺序采用随机数字表法简单随机分为高频电灼组、支气管冷冻组、联合治疗组各30例，高频电灼组男、女各18、12例，平均年龄(59.87±9.12)岁；支气管冷冻组男、女各17、13例，平均年龄(60.11±9.20)岁；联合治疗组男、女各18、12例，平均年龄(59.99±9.20)岁。
支气管镜活检肺癌报告肺癌是当今社会中最常见的致死性疾病之一，它迅速蔓延并危及患者的生命。
目前，支气管镜活检成为一种常见的手术技术，被广泛用来诊断和治疗肺癌。
在这篇文章中，我们将结合实际案例，探讨支气管镜活检在肺癌报告中的价值和意义。
一、支气管镜活检的原理支气管镜是一种可以直接观察呼吸道的内窥镜技术。
在手术过程中，医生使用支气管镜将其插入患者的气道，通过放大的图像来检查气道的内部结构。
这种技术可以经气道获取肺部组织样本，并用于病理学检查。
二、支气管镜活检的优势与传统的外科手术相比，支气管镜活检具有无创、低风险、短恢复时间等优势。
这一技术可以精确地捕获病变部位，并提供准确的组织样本用于病理学分析。
同时，支气管镜活检还可以通过观察病变的形态和位置，评估肺癌的扩散程度和病理类型，为后续的治疗提供重要参考。
三、案例分析患者X，男性，60岁，在体检时被发现右上叶的肺病灶。
通过CT扫描和PET-CT检查，病变被初步诊断为肺癌。
为了进一步明确病情，医生决定进行支气管镜活检。
支气管镜活检过程中，医生发现了一颗直径约为2cm的肿块。
通过活检获取的组织样本经过病理学分析后，结果显示为肺腺癌。
此外，进一步的免疫组织化学染色显示，肿瘤细胞表达了EGFR蛋白，提示患者可能对EGFR抑制剂有较好的治疗反应。
根据这些结果，医生制定了个体化的治疗方案，并选择了靶向治疗来抑制肿瘤的生长和扩散。
通过定期的随访，患者的肿瘤得到了有效的控制，并且生存期得到了延长。
四、支气管镜活检的局限性和风险虽然支气管镜活检具有许多优势，但它也有一些局限性和风险需要注意。
首先，由于支气管镜只能观察到气道和周边组织的情况，对于位于肺实质深部的病变，活检可能存在取样困难的情况。
其次，由于手术过程需要插入气管和支气管，可能会引起出血、感染等并发症。
另外，活检结果也可能存在假阴性和假阳性的情况。
这是由于肿瘤组织的异质性导致的，活检时可能只能抽取到一部分代表性的组织样本。
经支气管镜细管吸引对肺癌、肺结核的诊断价值金志贤;毕虹;陈敏;杜俊毅;胡福定【摘要】Objective To investigate the diagnostic value of transbronchial tubule aspiration in lung cancer and tuberculosis.Methods Pathology, cytology and bacteriology examination data of patients with lung cancer or tuberculosis among 2079 patients diagnosed by bronchoscopy in the First People's Hospital of Kunming City from January 2001 to July 2012 were analyzed retrospectively.Results In diagnosis of lung cancer, the positive rate of transbronchial tubule aspiration was higher than irrigation method (χ2=13.167, P = 0.000), forceps biopsy method (χ2=5.090, P = 0.021) and postoperative sputum examination (χ2=12.713, P = 0.000), but there were no difference between transbronchial tubule aspiration and brush inspection method (χ2=2.335, P = 0.131).In diagnosis of pulmonary tuberculosis, the positive rate of transbronchial tubule aspiration was higher than irrigation method (χ2=123.683, P = 0.000), forceps biopsy method (χ2=10.017, P = 0.002), brush inspection method (χ2=49.682, P = 0.000) and postoperative sputum examination (χ2= 91.642, P =0.000).Conclusion Transbronchial tubule aspiration can improve the diagnosis positive rate of lung cancer and tuberculosis, and can make up the insufficient of protractor biopsy and brush located in subsegmental pulmonary, special-site and blind zone of conventional bronchoscopy.%目的探讨经支气管镜细管吸引法对肺癌、肺结核的诊断价值.方法回顾性分析2001年1月~2012年7月在昆明市第一人民医院行支气管镜检查的2079例患者中确诊为肺癌、肺结核患者的病理学、细胞学、细菌学检查资料.结果经支气管镜细管吸引法在确诊肺癌方面,阳性率高于灌洗法(χ2=13.167,P = 0.000)、钳取活检法(χ2=5.090,P = 0.021)及术后痰检(χ2=12.713,P = 0.000),与刷检法比较差异无统计学意义(χ2=2.335,P = 0.131).在确诊肺结核方面,经支气管镜细管吸引法阳性率高于灌洗法(χ2=123.683,P = 0.000)、钳取活检法(χ2=10.017,P = 0.002)、刷检法(χ2=49.682,P = 0.000)及术后痰检(χ2 =91.642,P = 0.000).结论经支气管镜细管吸引可以提高肺癌、肺结核的诊断阳性率,且可以弥补一些位于肺亚段以下、特殊部位或常规支气管镜检查盲区病灶无法行钳取活检、刷检等的不足.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2013(010)014【总页数】3页(P73-75)【关键词】支气管镜;细管;肺癌;肺结核【作者】金志贤;毕虹;陈敏;杜俊毅;胡福定【作者单位】云南省昆明市第一人民医院呼吸二科,云南昆明,650011;云南省昆明市第一人民医院呼吸二科,云南昆明,650011;云南省昆明市第一人民医院呼吸二科,云南昆明,650011;云南省昆明市第一人民医院呼吸二科,云南昆明,650011;云南省第一人民医院呼吸科,云南昆明,650032【正文语种】中文【中图分类】R734.2支气管镜检查是呼吸科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用。
经支气管镜诊疗支气管肺癌技术探析
发表时间：2016-07-22T14:56:26.460Z 来源：《健康世界》2016年第9期作者：齐婧
[导读] 本文通过对经支气管镜诊疗支气管肺癌技术探析，旨在进一步减轻肺癌患者痛苦。
德州市立医院内五科山东德州 253000
摘要：支气管镜诊疗技术是治疗呼吸系统疾病的重要手段，由于支气管镜具有良好的弯曲性，其可见范围大、清晰度高，可应用药物进行支气管灌洗和注药治疗以及介入治疗。
它通过支气管镜的常规检查、刷检、自荧光支气管镜检查、粘膜活检、支气管肺泡灌洗以及微波治疗等介入治疗，收到了良好的成效。
鉴于此，本文通过对经支气管镜诊疗支气管肺癌技术探析，旨在进一步减轻肺癌患者痛苦，让此项技术最大限度地为患者消除病患。
关键词：支气管镜，诊疗，肺癌，技术
经济的快速发展和人口数量的增加，让我们生存的环境面临着巨大的压力，环境污染不断恶化，使得人们的呼吸系统疾病在增多，尤其是肺癌的发病率在不断攀升。
肺癌的治疗多以手术为主辅以放化疗等多学科综合治疗。
故而在临床上广泛开展支气管镜介导下的腔内微创治疗。
支气管镜诊疗是通过利用支气管镜介入方法尽快地发现早期肺癌，便于其后续治疗的成功率。
对于肺癌患者，无论在肺癌的早、中、晚期哪个治疗阶段，均需要个体化的综合治疗方案，而支气管镜的诊断和治疗对于改善肺癌症状，对于诊断和治疗气道良恶性肿瘤、气道异物等有着良好的效果，使肿瘤达到根治或治疗基础上对病人的伤害降到最低，使肺癌患者生活质量明显提高，因此支气管镜介入诊断和治疗支气管肺癌日益受到人们的重视并被广泛应用。
1.支气管镜在肺癌诊断中的应用
1.1自荧光支气管镜（AFB）
自荧光支气管镜是一种新型的支气管镜，它对肺癌病变的早期诊断有着相当高的敏感性，广泛应用于临床医学上。
自荧光支气管镜是利用自荧光现象来发现支气管粘膜是否有病变。
当在自荧光照射下，如果粘膜上皮变厚，其光体变弱后，会由绿色变为红色，则说明支气管的粘膜已发生病变。
AFB可适用于患者存支气管肺癌的分期；疑似不典型增生或原位癌的检查；鉴于自荧光支气管镜发现癌前病变的高敏感性，因此，AFB检查可作为肺癌高危人群的筛查手段，特别是中央型肺癌。
1.2支气管肺泡灌洗术（BAL）
BAL是利用支气管镜向相应的支气管肺泡内注入生理盐水并吸出后，对表面肺泡衬液进行收集和检查后再行检查其细胞成份和可溶性物质。
BAL适用于：关于周围型肺部及转移性肿瘤肺癌的诊断；关于弥漫性肺部疾病的病因诊断；另外BAL还适用于肺部感染性病原菌的检查以及下呼吸道细菌感染患者。
当使用BAL后，，发现支气管肺泡灌洗液（BAF）中细菌量大于103cfu/ml时，可以确定有三分之二以上的患者是肺炎；当BAF中的细菌含量大于104cfu/ml时，则可诊断为下呼吸道细菌感染阳性。
BAL技术也可以应用于肺间质性疾病，常用的方法是分析BAF中的细胞成分，可用于结节病、淋巴细胞侵袭性肺炎等病症的诊断。
2.支气管镜在肺癌治疗中的应用
2.1经支气管镜凝固技术
经支气管镜凝固技术是治疗肺癌等呼吸系统的重要技术，由于其具有趋向性运动特点，能达到喷头到组织的最近距离，因此被广泛应用于肺癌等疾病。
2.1.1微波技术治疗
微波技术治疗主要利用激光的热及光化学作用可用来诊治疾病，它是一种既纯又能集中放大能量的相干光，其作用是：其一是能有效降低细胞扩散转移率；其二是能凝固肿瘤滋养血管；其三是提高宿主抗肿瘤细胞免疫功能；最后是它能直接杀死肿瘤细胞。
经支气管镜微波治疗肺癌的适应症包括：其一是不适于手术治疗又伴有支气管阻塞表现的中央型肺癌患者；其二是适用于肺癌术后复发伴有大气道阻塞患者。
2.1.2氩离子凝固术（APC）技术治疗
氩离子凝固术（APC）治疗具有烧灼的效果。
其特点是：在利用低于40W 的功率治疗时，由于其穿透性浅，既不会损伤气道支架，也不会引起气道穿孔，适用于成熟性痘疹及小血管渗血等微小的病灶，还可以治疗探头不能直接接触的病灶等。
氩等离子体凝固（APC）技术在肺癌治疗中的适应症主要有：其一是在可视范围内的气管、支气管局部出血的治疗；其二是肉芽肿等较小病灶的治疗等。
2.1.3高频电技术治疗
高频电治疗是利用高频电流的瞬间作用来进行切割或凝固局限组织块，在操作时应根据功率大小和肿瘤与周围组织的间距来调整距离。
高频电技术治疗的特点是对组织损伤较大，但其速度快、效率高。
其适应症有：气管或支气管内的良性和恶性肿瘤；因外伤引起的支气管狭窄；有炎症或手术后的肉芽肿的治疗。
2.1.4冷冻技术治疗
经支气管镜冷冻治疗是从上世纪九十年代中期开始应用于气道内疾病治疗的。
最初，冷冻治疗被用于多种皮肤病的治疗，后来随着各种冷冻器械的不断创新与研发，现已被广泛应用于临床各种肿瘤的治疗。
冷冻治疗技术利用一般肿瘤组织比普通细胞对冷冻更加敏感的特点，通过低温冷冻使局部组织的细胞脱水，细胞内电解质的改变以及细胞膜蛋白的变性，最后直至细胞死亡。
其适应症包括：一是气道内良性肿瘤的根治切除和恶性肿瘤的姑息性切除；二是支架内肿瘤再生长以及炎性肉芽组织生长的治疗；三是痰栓、血栓的取和气道内异物或坏死物的取出。
2.2经支气管镜激光技术治疗
经支气管镜激光技术治疗是利用激光的热及光化学作用可用来诊治疾病。
当激光照射活体组织时，其中一部分被组织所吸收，使光能转化为热能而让组织脱水燃烧等一系列变化；另一部分可经组织传导和扩散产生后效应。
总之，经支气管镜激光治疗，主要是利用激光的热效应进而达到消除病变的目的。
经支气管镜激光治疗可用于气管、支气管的良性肿瘤治疗，易切除并极少复发，效果极好，气管、支气
管内原发与转移性的恶性肿瘤治疗；器质性气管、支气管狭窄及气管-支气管内出血等疾病的治疗。
2.3气道腔内后装技术放疗
气道腔内后装治疗首先是在支气管镜下置入弹性导管，随后通过手动或远距离负荷器装载后负荷。
在后装治疗过程中，有高、中、低三种剂量治疗方法，使用最多的是高剂量率，其费用低、治疗时间短，导管发生移位机会小，同时也减少了肺癌患者的痛苦。
它主要用于中央型肺癌的治疗。
2.4气道支架置入
气道支架是对于治疗气管、主支气管重度狭窄有非常好的疗效。
临床上常用的有管状支架和金属支架两种，管状支架价格较低，但容易使支架发生移位；金属支架有良好的弹性，不易发生移位，但其价格较高，移入后也不易取出。
两种支架各有特点，应根据不同的病情进行选择。
例如，良性气道狭窄患者则应慎重置入金属支架。
3.结语
综上所述，纵观从支气管镜技术从诞生至今已走过了百余年的历程，这项技术也会随着科技的发展在今后的肺癌或其他领域治疗中发挥更大的作用。
当前，肺癌的介入治疗方法也较多，但任何一家医疗机构不会拥有所有的先进设备，因此，只有熟悉和掌握支气管镜技术的要领，让支气管镜介入治疗发挥其应有的作用。
基于此，本文通过对经支气管镜介入诊断和治疗支气管肺癌技术的分析，其目的是进一步减轻肺癌患者痛苦，让支气管镜技术最大限度地为患者根除病患。
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