纤维支气管镜检查详解

纤维支气管镜检查术纤维支气管镜检查术是利用光学纤维内窥镜，经口、鼻、气管插管或气管切开套管插入左、右支气管、叶、段、亚段，甚至更细的支气管，对发生于气管、支气管管腔的病变进行检查、诊断和治疗的方法。

一、评估1.评估患者有无纤维支气管镜检查术的适应证和禁忌证。

（1）适应证：需明确肺部肿瘤和其他胸腔疾患病因者；呼吸道内存在较多黏稠分泌物、异物、息肉、出血点等需引流、去除、止血治疗者。

（2）禁忌证：呼吸功能损害严重或哮喘发作，无法耐受此项检查者；心功能不全、严重高血压或心律失常者；全身状态或其他器官极度衰竭者；患有主动脉瘤者；出凝血机制严重障碍者。

2.评估患者的病情、患者的精神状况以及合作程度。

二、操作前准备1.操作者准备解释检查的目的、步骤及术中注意事项，取得配合。

详细了解病史、查体和各项检查结果。

指导患者术前 4 小时禁食、禁水以防误吸。

2.患者准备了解操作的目的、知晓注意事项并配合；术前 4 小时禁食、禁水；术前半小时遵医嘱给阿托品 1mg 或地西泮 10mg；取出活动性义齿。

3.用物准备包括：纤维支气管镜及其附件；吸引器；注射器；药物（1%麻黄碱、2%利多卡因、阿托品、0.1%肾上腺素、50%葡萄糖、生理盐水）；氧气。

必要时备心电监护仪及复苏设备。

4.环境准备病室清洁，温度适宜，屏风遮挡。

三、操作流程和步骤1、洗手戴口罩，携用物至患者床旁，礼貌称呼，核对患者床号、姓名、住院号（手腕带）。

2、向患者解释操作的目的和配合方法，评估环境，确认环境清洁、安静、光线适宜。

3、患者常取仰卧位，肩部略垫高，头向后仰。

不能平卧者，可取坐位或半坐位4、以 2%的利多卡因施行咽喉喷雾麻醉，每 2～3 分钟喷药一次，共 3 次。

5、固定患者头部，根据病情选择经口或鼻插管。

经纤维支气管镜滴入麻醉剂行表面麻醉。

6、在直视下依次检查各叶、段支气管。

7、操作中观察患者的生命体征。

对局部用药者，应观察有无药物不良反应。

8、配合医生做好吸引、活检、治疗等操作。

纤维支气管镜简介及适应症纤维支气管镜：检查气管、支气管和肺部疾病的专用工具，是一项内窥镜检查技术，临床应用范围很广，在没有体表创伤的情况下能发现许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，可使许多病人免去开刀手术之苦。

纤维支气管镜检查的适应证一、明确肺部肿块性质影像学诊断对肺部肿块的大小、部位能作出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，而纤支镜有它的优点。

1.中心型病灶胸部X线或CT示肿块位于肺门附近，肿瘤向支气管内生长。

这时纤支镜下可发现肿块位于气管、支气管内，经纤支镜直接钳取组织送病理检查，其阳性率为90%~100%。

2.周围型病灶胸部X线检查示结节和团块状阴影位于肺的周围，纤支镜不能完全达到病变部位，此时纤支镜对诊断是困难的，但在X线下作刷检并经支气管肺活检可提高诊断率。

3.转移性病灶所有的软组织或各个器官的恶性肿瘤在其病程的早期或晚期均可经血液或淋巴或直接转移至肺部，在肺内发生转移。

使用X线检查时，若肺内转移性病灶很小，或位于心脏后方、肺底或肺门部的一些隐蔽部位，或与肋骨或锁骨重叠时，则常易漏诊或误诊。

总之，不管是中心病灶、周围病灶、还是转移多发性病灶，都应作纤支镜检查，在病变的诊断和鉴别诊断上有一定价值。

二、寻找可疑或阳性痰细胞的起源痰细胞学检查发现癌细胞，而X线胸片、肺CT片、磁共振成像等项检查均无异常发现，这类患者在临床上称之为隐匿性肺癌。

对痰细胞可疑阳性或阳性患者，纤支镜是必不可少的诊断手段之一。

三、咳嗽如果在慢性咳嗽的基础上，出现了咳嗽性质或频率的改变，提示支气管内可能发生新的病理学改变。

如果发现了难以解释的咳嗽加重征象或对治疗欠佳的咳嗽，可考虑纤支镜检查。

四、喘鸣一般慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣。

如患者无类似病史，且喘鸣进行性加重，需进行检查，此时多提示气管、大支气管局部狭窄，可能与支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛有关；另外对于不明原因喘鸣，特别是进行性加重者要考虑进行纤支镜检查。

“镜”显神通——带你了解纤维支气管镜检查刘云龙1，景丽玲2（1.上海中医药大学附属曙光医院宝山分院，上海 201999；2.海军军医大学附属长海医院，上海 200433）什么是纤维支气管镜纤维支气管镜简称“纤支镜”，是一种用于检查呼吸道的医疗仪器，由一根细长的管子组成，带有摄像头和灯光，可通过鼻子或口腔气管插管、气管切开套管伸入呼吸道内部拍摄影像。

纤维支气管镜检查不仅可以帮助医生诊断肺炎、肺结核和气管狭窄等呼吸系统疾病，还可以给予患者针对性的治疗，减少误诊和漏诊的发生。

什么情况下需要做纤维支气管镜纤支镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，常被呼吸内科、耳鼻喉科和心胸外科等用于诊断、治疗和研究相关疾病。

(1)呼吸系统症状：当患者出现持续咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等呼吸系统症状时，医生通过纤支镜可直接观察气道内部的情况，检查是否存在病变、损伤等。

（2）诊断肺部疾病：如果医生怀疑患者可能患有肺结核、肺炎、支气管炎等疾病，特别是呼吸系统疑难病症，通过纤支镜采集气道内的组织样本进行病理学检查，可确定疾病的性质和严重程度，从而获得更准确的诊断信息。

（3）检查和判断癌症: 在胸部CT扫描或X 线检查中发现胸部异常后，医生通常会建议进行活检。

对于怀疑患有胸部癌症 (如肺癌)者，通过使用纤支镜，医生可发现肺部病变，明确诊断，并进行针对性治疗。

（4）长期吸烟者：吸烟会增加患肺癌的风险，通过纤支镜检查可帮助早期发现潜在的肺癌病变，从而提高治疗成功率。

需要强调的是，纤支镜检查是由医生根据患者的具体情况来决定的。

在进行纤支镜检查前，医生会评估患者的病史、症状、体征和其他检查结果，以确定是否需要进行此项检查。

哪些人不适合做纤维支气管镜检查进行纤维支气管镜检查前，必须全面评估患者的身体状况，以发现相关禁忌证，避免对患者身体造成不必要的伤害。

以下人群不适合做纤维支气管镜检查：（1）活动性大咯血；（2）严重心、肺功能衰竭；（3）近期心肌梗死或不稳定型心绞痛病史；（4）有严重出血倾向或者凝血功能障碍患者；（5）严重的上腔静脉阻塞综合征；（6）严重肝肾功能不全的患者；（7）精神病和极度紧张恐慌的患者。

纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。

由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点,可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。

１９６４年由池田（Ikeda)设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。

它具有镜体软,可视范围大,病人痛苦小，安全性大的优点。

并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。

当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。

后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。

通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。

我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。

【适应症】60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小(6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便,其适应症越来越广泛。

主要有:（1)原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查,痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影,因X 线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者;（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者;（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。

如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者;(8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管,其准确性强,成功率高。

纤维支气管镜纤维支气管镜是一种医疗设备，用于诊断和治疗呼吸道疾病。

这种镜子具有纤维光导技术，可以将光线传输到体内，使医生能够观察到患者呼吸道的状况。

纤维支气管镜技术已经成为了呼吸道疾病诊断中的重要工具，其可视化效果和非侵入性操作使其在医疗领域得到了广泛应用。

纤维支气管镜由光源、光束传输系统、图像传输系统和检查手柄组成。

光源是整个系统的核心，它通过纤维光束传输系统将光能传输给纤维支气管镜的尖端。

图像传输系统负责将采集到的图像传输给医生进行观察和诊断。

检查手柄则用于操作纤维支气管镜的进退和旋转。

纤维支气管镜可以通过口腔或鼻孔插入患者的呼吸道。

一旦镜子进入呼吸道，医生就可以通过观察图像来评估呼吸道的情况。

这种镜子不仅可以观察到气管和支气管的情况，还可以进行取样和治疗，如刷子采样、活体组织检查、活组织检查和病变切除等。

纤维支气管镜的大部分操作是无痛的，患者只需要局部麻醉就可以完成检查。

纤维支气管镜的应用范围非常广泛。

它常用于肺部的疾病诊断，如肺癌、肺炎、肺气肿等。

此外，纤维支气管镜也可以用于上呼吸道感染、喉咙疾病、食管病变等疾病的诊断。

这项技术在临床上的应用，为医生提供了更准确的呼吸道诊断，帮助患者早日获得治疗和康复。

除了诊断，纤维支气管镜还可以用于治疗呼吸道疾病。

在早期肺癌的治疗中，纤维支气管镜可以通过切除病变组织来阻止其恶化。

在呼吸道狭窄和梗阻的情况下，纤维支气管镜可以通过扩张狭窄部位或植入支架来恢复呼吸道通畅。

这种非侵入性的治疗方式不仅可以减轻患者痛苦，还可以缩短康复期。

然而，纤维支气管镜也有一些风险和局限性。

在操作过程中，可能会出现呼吸道出血、感染、气胸等并发症。

此外，纤维支气管镜的操作需要经验丰富的医生进行，操作不当可能会损伤呼吸道组织。

因此，在使用纤维支气管镜进行诊断和治疗之前，医生需要全面评估患者的病史和症状，并根据具体情况做出决策。

总之，纤维支气管镜是一种重要的医疗设备，用于诊断和治疗呼吸道疾病。