中西医妇科学考试重点
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1.月经:是子宫定期出血的生理现象。第一次月经来潮称为初潮。
2.带下:广义泛指妇女经带胎产诸病而言,侠义是专指妇女阴中流出一种黏腻液体而言。
3.试胎:妊娠89月,腹中痛,痛病如产者。弄胎:妊娠月数已足腹痛或作或止,腰不痛者。试产:一月前或半月前忽然腹痛如欲产而不产者。
4.月经先期:月经周期缩短,经行提前7天以上甚至10余日者,也称经水先期,经早,月经前期。
月经后期:经行错后7天以上,甚至3-5个月者。
5.月经先后无定期(经乱,月经衍期):月经周期延长或缩短或错后7天以上者,先后不定。也叫经乱,月经衍期。
5.月经过多:每次经行血量较平常明显增多者。
6.月经过少:月经周期规律,血量明显减少或时间缩短至1-2天,血量也少甚至点滴即止。
7.经期延长:月经周期基本正常,经行持续时间超过7天以上甚至淋漓不净达半月之久。
8.闭经:原发性是指女子年龄超过16岁,无月经来潮。继发性闭紧是指月经周期建立之后在正常绝经年龄之
前月经停止来潮6个月以上者。
9.崩漏:月经非时而下,量多如注或淋漓不尽者。其突然大量出血叫崩中,日久淋漓不断叫漏下。
10.痛经:凡在经期或行经前后出现小腹疼痛或痛引腰骶,甚则剧痛昏厥者。
11.经行吐衄:每逢经行前后或正值经期,出现有规律的吐血和衄血者,并伴随月经周期作止。
12.绝经前后诸证:妇女在绝经前后的一段时期内,围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢肿、皮肤蚁走样感、情志不宁等症状。
13.经断复来:绝经后又出现阴道出血。
14.带下病:是指带下量增多,色质气味异常,伴全身或局部症状者。15.妊娠恶阻:妊娠早期出现恶心呕吐、头晕厌食、恶闻食味甚至食入即吐。
16.妊娠腹痛:妊娠期间小腹疼痛,反复发作。又称胞阻。
异位妊娠:凡孕卵在子宫腔外着床发育。
17.胎漏妊娠期间阴道不时有少量出
血时出时止或淋漓不断而无腰酸腹
痛小腹坠胀等现象者。
18.癥瘕:妇女下腹有结块,伴有或痛或胀或满或出血者。癥者,坚硬成块,固定不移,推揉不散,痛有定处,病属血分;瘕者,痞满无形,时聚时散,推之可移,痛无定处,病属气分。2.特殊的月经现象:定期两月一至者为并月,三月一至者为居经或季经;一年一至者为避年;终身不行经而能受孕者为暗经;妊娠早期,个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损于
胎儿者为激经,又叫盛胎或垢胎。3.治崩三法:塞流:即是止血,是治疗崩漏的紧急措施。澄源:即正本清源,亦是辩证求因,审因论治,这是治疗崩漏的重要阶段。复旧:即固本善后,血止后调理月经周期为治本之法
2.气虚:健脾益气,摄血调经。补中益气汤:人参黄芪白术当归陈皮升麻柴胡炙甘草。
1.月经产生机理:月经的产生机制月经的产生是女子发育成熟后,脏腑天癸气血经络协调作用于胞宫的生理
现象。肾气盛,天癸至,任脉冲盛,督带条约,协调作用于胞宫。使子宫血气满盈,应时而下,是月经产生的重要机理。
4.为什么治疗绝经前后诸证以治肾虚为本?妇女在绝经前后,肾气渐衰,天癸渐竭,冲任二脉虚衰,月经将断而至绝经,生殖能力降低甚至消失,此是妇女正常生理衰退变化,但由于个体差异,肾衰天癸竭的过程加剧或加深,与其工作和生活的环境,如外界刺激等影响,使阴阳失却平衡,脏腑气血不相协调而出现一系列肾气
渐衰的证侯。本病以肾虚为主,可因偏于阴虚或阳虚或阴阳两虚而出现
不同证侯,并可累积心、肝、脾。7. 产后病三审:先审小腹痛或不痛,
以辩有无恶露阻滞;次审大便通与不
通,以验津液的盛衰;再审乳汁行不
行和饮食多少,以察胃气的强弱。
5.妊娠病的病因发病机理:妊娠病的
病因有素体虚弱,气血不足或外感六
淫或情志内伤,以及劳役过度,房事
不节,跌仆闪挫等。其发病机理有三:
一是孕后阴血下注养胎,易致阴血偏
虚,阳气偏旺的生理状态。二是胎儿
逐渐长大,胎体上升,影响气机的升
降,形成气滞、气逆、痰郁的病理变
化。三是素体脾胃虚弱,生化之源不
足,胎失所养或因先天肾气不足、胞
失所系,以至胎元不固。
8.子宫脱垂程度的诊断:I度:轻型为
宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处
女膜缘;重型为宫颈外口已达处女膜
缘,未超出该缘,检查时在阴道口可
见到宫颈。II度:轻型为宫颈已脱出
阴道口,宫体仍在阴道内;重型为宫
颈及部分宫体已脱出阴道口。III度:
宫颈及全部脱出至阴道口。
9.带下产生的机理:带下为津液之一
种,由肾精所化生,是肾精下润之液。
肾精充盛之后,在肾气和天癸的推动
下,由任脉所司,达于胞中,经督脉
的温化,带脉的约束,适量溢于阴道
和阴户,以润泽阴窍,并有助于阴阳
和合,两精相搏。
1.虚热:滋阴清热,养血调经。两地
汤:生地地骨皮玄参白芍阿胶麦冬
10.妊娠痫证与妊娠痉证症状的鉴别:
痫证症状:水肿、头晕、头痛、胸闷、
恶心呕吐为先兆子痫的表现,若出现
抽搐或伴昏迷则为子痫;痉证症状:
新产后或产褥期,产妇突然发生四肢
抽搐,项背强直,甚则口噤,角弓反
张,面呈苦笑。或产后四肢抽搐。
28为什么痛经周期而发:与经期及经
期前后特殊生理状态有关,未行径期
间,冲任气血平和,致病因素不足以
引起冲任、子宫气血瘀滞或不足,故
平时不发生疼痛。经期前后,血海由
满盈而泄溢,气血由盛实而骤虚,子
宫、冲任气血变化较平时急剧,易受
致病因素干扰,加之体质因素的影
响。不通或不荣则痛。经净后子宫、
冲任气血渐复则疼痛自止。但若病因
未除,素体状况未获改善,则下次月
经来潮,疼痛又发。
1.子宫的功能:排出月经和孕育胎儿。
2.胞脉功能:受心所主并将阴血下注
子宫,以维持子宫正常生理功能。3.
妊娠脉象:六脉平和滑利,按之不绝,
尺脉尤甚。2.子宫形态阴阳交媾,太
孕乃凝,所藏之处,名曰子宫,一系
在下,上有两岐,中分为二,形如合
钵,一达于左,一达于右。4.月经病
治疗原则:治本调经。5.痛经病机:
不通则痛,不荣而痛。病位:冲任,
子宫,变化在气血,表现为经行腹痛
治则以调理冲任气血为主。
6.带下病机理:任脉不固,带脉失约。
湿邪是本病的主因涉及脾肾肝三脏。
治则以健顾任带为主。7.妊娠病治则:
治病与安胎并举。8.妇人三病:病痉,
郁冒,大便难。9.产后病病因病机:
亡血伤津;瘀血内阻;外感六淫或饮
食房劳所伤。
10.三审:先审小腹痛或不痛,以辩有
无恶露阻滞;次审大便通与不通,以
验津液的盛衰;再审乳汁行不行和饮
食多少,以察胃气的强弱。
11.三禁不可汗,不可下,不可利小便。
12.三冲冲心,冲肺,冲胃
13.缺乳的病机气血化源不足和肝气
郁结,乳汁壅阻不行所致。
14.寿胎丸固肾安胎、佐以益气。菟丝
子、桑寄生、续断、阿胶
2.胎漏、胎动不安:治疗以安胎为主。
(1).肾虚:妊娠期阴道少量出血,
色淡黯质清稀,或小腹下坠、隐痛、
腰痛、膝软、头晕耳鸣,神疲纳差,
夜尿频繁,或曾屡次坠胎,眼诓黯黑
或有面部黯斑,舌淡或淡黯,苔白,
脉沉细滑或尺脉弱。治法:固肾安胎,
佐以益气。寿胎丸:菟丝子、桑寄生、
续断、阿胶。(2). 气血虚弱:妊娠
期阴道少量出血,色淡红,质清稀,
或小腹空坠、隐痛腰痛、面色无华,
心悸气短,神疲纳差,肢软乏力,大
便不实,舌淡胖,苔白,脉细滑。治
法:补气养血,固肾安胎。方药:胎
元饮:人参,当归、杜仲、白芍、熟
地、白术、陈皮、炙甘草
3.带下病:治疗以健固任带主要原则。
(1).脾虚湿困:主症:带下量多,
色白或淡黄,质稀薄或如涕若唾,无
臭,面色愰白或萎黄,神疲乏力,纳
少,腹胀便溏,肢肿。治法:健脾益
气,升阳除湿。方药:完带汤:人参、
白术、白芍、淮山药、苍术、陈皮、
柴胡、黑荆芥、车前子、甘草。(2).
湿热下注:带下量多,色黄或成脓性,
质粘稠,有臭秽或带下色白,呈豆渣
样,外阴瘙痒,小便黄短,口苦口腻,
胸闷纳呆,小腹作痛。治法:清热利
湿止带。方药:止带方:猪苓、茯苓、
车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、
黄柏、栀子、牛膝。
2.肝郁血热:疏肝解郁,清热调经。
丹栀逍遥散:丹皮栀子当归白芍柴胡
白术茯苓炙甘草煨姜薄荷
15.缺乳气血亏虚用通乳丹;肝郁气滞
用下乳涌泉散。
16.产后身痛:此病多虚,宜滋养,或
有风寒湿三气杂至之痹,则以养血为
主、,稍参宣络,不可峻投风药
17.女子七岁,肾气盛,齿更发长。二
七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月
事以时下,故有子。三七,肾气平均,
故真牙生而长极。四七,筋骨坚,发
长极,身体盛壮。五七,阳明脉衰,
面始焦。发始堕。六七,三阳脉衰于
上,面皆焦,发始白。七七,任脉虚,
太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故
形坏而无子也。
不孕症:西医治疗:1生殖器先天异
常处理2生殖道局部疾病的治疗3输
卵管阻塞的治疗4诱发排卵与健全黄
体功能的治疗5改良宫颈黏液6免疫
性不孕的治疗7人工授精8体外受
精、胚胎移植9配子输卵管内移植。
中医治疗:以补肾气、益精血、养冲
任、调月经为总原则,并辨证施治。
中医指出:“胞胎冷者温之,脾胃寒
者暖之,带脉急者缓之,肝气郁者开
之,痰气盛者消之,肝火旺者平之,
肾水衰者补之,任虚病者除之,膀胱
气化不行者助肾气,气血虚不能摄胎
者益其气血,则女子无子者亦可有
子,而不可徒治其胞脉也。”辨证论
治:1肾虚:(1)肾气虚(2)肾阳虚
(3)肾阴虚。2肝郁,3淤血阻滞,
4痰湿内阻
9、异位妊娠:受精卵在子宫体腔以
外着床称为异位妊娠称宫外孕。异位
妊娠与宫外孕的区别:异位妊娠包括
输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、
阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊
娠。宫外孕仅指子宫以外的妊娠,不
包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。异位
妊娠已破损型的临床表现:停经、腹
痛、阴道不规则出血、晕厥与休克。
未破损型的主证:患者一侧下腹隐痛
或持续作痛,或阴道出血淋漓,可伴
呕恶,纳少厌食,舌红苔薄,脉弦滑,
治法:活血化瘀消徵杀胚方药:新
宫外孕一号方蜈蚣,紫草,穿山甲,
牡蛎,丹参,赤芍药,莪术,延胡索。
10、胎动不安血热证治法,方药,分
析:治法清热凉血,固冲安胎。方
药保阴煎。生地黄,熟地黄,黄芩,
黄柏,白芍药,山药,续断,甘草。
分析:热伤冲任,迫血妄行,损伤胎
气,而致腰酸腹痛,胎动下坠,阴道
少量流血,血色紫红或鲜红;热扰心
神,故心烦少寐;热伤津液,故口渴
喜冷饮,便秘溲赤。舌红,苔黄,脉
滑数,为血热之征。
11、崩漏肾虚症:1肾阴虚证候经
血非时而下,出血量少或多,淋漓不
断,血色鲜红,质稠,头晕耳鸣,腰
酸膝软,手足心热,颧赤唇红,舌红,
苔少,脉细数。治法:滋肾益阴,固
冲止血。方药:左归丸去川牛膝。熟
地黄,山药,枸杞子,山茱萸,菟丝
子,鹿角胶,龟板胶。2肾阳虚征候:
经血非时而下,出血量多,淋漓不尽,
色淡质稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小
便清长,大便溏薄,面色晦暗,舌淡
黯,苔薄白,脉沉弱。治法:温肾助
阳,固冲止血。方药:大补元煎。人
参,山药,熟地黄,杜仲,当归,山
茱萸,枸杞子,炙甘草。
5闭经:主要病机是冲任气血失调,
分为虚实两端,虚者由冲任亏败源断
其流,实者由邪气阻隔冲任,经血不
通。治则:虚者补而通之,实者泄而
通之。(1).肝肾虚损:月经初潮较迟,
经量少,色淡红,渐至经闭,眩晕
耳鸣,腰膝酸软,口干,手足心热,
或潮热汗出,舌淡红少苔,脉弦细或
细涩。治宜补益肝肾,养血通经,方
用归肾丸:熟地山药枸杞山茱萸茯苓
当归杜仲菟丝子(2).气血亏虚:月
经周期逐渐延长,经行延迟,经血量
少,色淡,渐至闭经不行,面色萎黄,
神疲肢倦,食欲不振,心悸气短,毛
发不泽或早白。治法:补中益气,养
血调经。方药:人参养荣汤:白芍、
当归、陈皮、黄芪、桂心、人参、白
术、炙甘草、熟地、五味子、茯苓、
远志。
月经先期证型:
1.阳盛实热,治法:清热养阴,凉血
调经。清经散:丹皮地骨皮白芍大熟
地青蒿白茯苓黄柏
子宫内膜异位症临床表现:1.痛经和
持续下腹痛2。月经失调:经量增多、
经期延长或经前点滴出血。3.不孕。
4.性交痛。
5.其他:腹痛、腹泻、便
秘或尿痛、尿频,周期性血便、血尿。
子宫肌瘤症状:(1)月经异常:月经
量多,经期延长,或不规则阴道出血。
(2)下腹包块(3)压迫症状:引起
尿频、尿急;引起排尿困难、尿潴留;
引起下腹坠胀不适、便秘。
子宫肌瘤鉴别诊断:(一)妊娠(二)
卵巢肿瘤(三)子宫腺疾病(四)子
宫肥大症(五)盆腔炎性包块。
功血的临床表现:(1)无排卵性功血:
发病特点是不规则子宫出血。常表现
为月经周期紊乱,经期长短不一,出
血量不定,甚或大量出血。有时先有
数周或数月停经,然后阴道流血,出
血量通常较多,也可开始阴道不规则
流血,量少淋漓不净;体征:常无明
显体征,可见子宫较软,宫口松,有
时子宫稍增大。
功血的治疗原则:是止血、调整周期,
无排卵型功血促进排卵,排卵型功血
促进黄体功能的恢复。青春期及生育
期无排卵型功血以止血,调整周期,
促排卵为主;绝经过渡期患者以止
血,调整周期减少经量,防止子宫内
膜病变为原则。
功血的辩证论证:(一)无排卵型功
血:⑴血热:①虚热:治法:滋阴清
热,止血调经。方药:保阴煎合生脉
散②实热:治法:清热凉血,止血调
经。方药:清热固经汤加减(2)肾
虚:①偏肾阳虚:治法:温肾固冲,
止血调经。方药:右归丸加味②偏肾
阴虚:治法:滋肾养阴,调经止血。
方药:左归丸合二至丸加减(3)脾
虚:治法:补气摄血,固冲调经。方
药:固本止崩汤加味(4)血瘀:治
法:活血化瘀,止血调经。方药:四
物汤合失笑散
1、子宫内膜异位症:是指子宫内膜
组织(腺体和间质)出现在子宫黏膜
以外的部位时引起的疾病。
2、月经:是指有规律的周期性的子
宫出血,月月如期经常不变。
3、居经:身体无病而月经定期三个
月一潮者,称为居经或季经。
4、产后出血指胎儿娩出24小时内失
血量超过500ml,为分娩期严重并发
症。
5、天癸:男女皆有,是肾精肾气充
盛到一定程度时体内出现的具有促
进人体生长、发育、生殖的一种精微
物质。
6、胎方位:胎儿先露部分的指示点
与母体骨盆的关系称为胎方位。
7、受精卵着床必备条件和途径:1透
明带消失;2囊胚细胞滋养细胞分化
出合体滋养细胞;3囊胚和子宫内膜
同步发育且功能协调;4孕妇体内内
分泌足够量的孕酮。子宫有一个极短
的窗口期允许受精卵着床。途径:受
精卵着床经过定位、粘附和侵入3个
过程。1定位:透明带消失,晚期囊
胚以其内细胞团端接触子宫内膜;2
粘附:晚期囊胚粘附在子宫内膜,囊
胚表面滋养细胞分化为两层,外层为
合体滋养细胞,内层为细胞滋养细
胞;3侵入:滋养细胞穿透侵入子宫
内膜,内1/3肌层及血管,囊胚完全
埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。
8、简述中医妇科外治法:现在妇科
临床上常用的外治法有外引熏洗法、
阴道冲洗法、阴道纳药法、贴服法、
热熨法、导肠法、腐蚀法等,使药物
直达病所,以取得疗效。
异位妊娠西医治疗中的药物治疗:适
用于早期输卵管妊娠为发生破裂或
流产,要求保存生育能力的年轻患
者。甲氨蝶呤其机制是抑制滋养细胞