海南2017年中西医助理医师中西医结合妇科学讲义六第二十五单元不孕症一、不孕症概念、分类1.概念夫妇同居两年以上，有正常性生活，未避孕而未受孕者，称不孕症。
2.分类原发性不孕是指婚后未避孕从未妊娠者。
继发性不孕是指曾有过妊娠而后未避孕连续两年来再孕者。
二、病因病理、临床表现(一)病因病理1.女性不孕因素以输卵管因素与排卵障碍居多。
(1)输卵管因素占女性不孕因素的1/3。
如慢性输卵管炎、输卵管畸形、盆腔粘连等。
(2)排卵障碍占女性不孕因素的1/4。
各种因素引起卵巢功能紊乱。
(3)子宫因素如子宫发育不良、子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎等。
(4)宫颈因素如宫颈黏液异常、宫颈炎等。
(5)阴道、会阴因素。
2.男方因素主要是生精障碍与输精障碍。
(1)影响精子产生的因素全身性疾病、内分泌功能障碍、性腺系统功能失调、睾丸疾患等。
(2)影响精子数量及活力因素精索静脉曲张、精囊炎、前列腺炎、隐睾症等。
(3)影响精子运送的因素外生殖器畸形、性功能障碍、输精管阻塞等。
3.男女双方因素缺乏性生活的基本知识；盼子心切造成的精神过于紧张及免疫因素等。
(二)中医病因病机主要分为虚实两类。
虚者，因肾虚，冲任不足，不能摄精成孕；实者，因肝郁，或瘀血，或痰湿，导致冲任瘀阻，不能摄精成孕。
(三)临床表现婚久不孕，或曾有妊娠史后未再孕。
因不同病因引起的不孕，伴有相应的症状。
若输卵管炎引起者，常伴有下腹痛、白带增多等；若排卵功能障碍引起者，常伴有月经紊乱、闭经等。
体征也是因病因不同而各异。
三、检查程序、方法和要求1.精液常规检查禁欲3—5天检查。
2.卵巢功能检查(1)基础体温(BBT)测定每天早晨测口表，将试得的体温画在基础体温表中，连成曲线。
(2)宫颈黏液结晶(CM)检查用干燥长钳伸人宫颈管内1cm夹取黏液，观察其拉丝度。
再将黏液置于玻片上，干燥后在低倍光镜下观察。
(3)阴道细胞学检查用干燥木刮板在阴道侧壁上1/3处轻轻刮取分泌物及细胞，薄而均匀地涂于玻片上，置于95%乙醇内固定。
