工伤伤残 申请书

第1篇尊敬的劳动能力鉴定委员会：您好！我叫[您的姓名]，现年[您的年龄]，性别[男/女]，身份证号码[您的身份证号码]。

我于[受伤时间]在[工作单位]工作期间，因[事故原因]不幸受伤，经医院诊断为[受伤部位及伤情]。

在此，我特向贵委员会提出工伤定级申请，希望能得到公正、公平的鉴定结果。

一、事故经过[在此详细描述事故发生的时间、地点、原因以及受伤的具体情况。

例如：]2019年10月15日，我在[工作单位]进行[工作内容]时，由于[具体原因]，不慎从[高处/设备/车辆等]坠落，导致[受伤部位]严重受伤。

事故发生后，我立即被送往[医院名称]接受治疗，经诊断为[具体伤情]。

二、治疗经过[在此详细描述受伤后的治疗过程及医院诊断结果。

例如：]事故发生后，我先后在[医院名称]和[医院名称]接受了治疗。

经过医生诊断，我患有[具体疾病或伤情]，需要[具体治疗措施]。

在治疗期间，我积极配合医生的治疗，并按照医嘱进行康复训练。

治疗期间，我花费了[具体金额]的医疗费用，其中医保报销了[具体金额]，自付[具体金额]。

目前，我的伤情已得到一定程度的缓解，但仍需继续治疗和康复。

三、伤情现状[在此详细描述目前的伤情状况。

例如：]经过一段时间的治疗和康复，我的伤情已有所好转。

目前，我能够进行[具体活动]，但[受伤部位]仍存在[具体问题]。

根据医生的建议，我需要继续进行康复训练，以恢复[受伤部位]的功能。

四、申请工伤定级的原因[在此说明申请工伤定级的原因。

例如：]1. 我在事故发生时，正在履行我的工作职责，且事故是由于[事故原因]导致的，属于工伤范畴。

2. 我在事故发生后，积极配合医院的治疗，并按照医嘱进行康复训练，希望能尽快恢复健康。

3. 我希望通过工伤定级，能够得到相应的赔偿，减轻家庭的经济负担。

五、请求事项1. 请贵委员会对我此次事故进行工伤定级，并给出公正、公平的鉴定结果。

2. 如鉴定结果为工伤，请贵委员会协助我申请工伤赔偿，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等。

工伤申请书4篇工伤申请书篇1申请人：__X，性别，__年__月X日出生，民族，籍贯，住__X市__X街，是__公司职工。

被申请单位：__公司，______X法定代表人：__X任__职务联系电话：______ 请求事项请求劳动部门依法认定申请人在__X时间受伤为工伤。

事实及理由：申请人是__X公司职工，____年__月被招入公司，担任__工作，在__年月日上班时间，因为公司发生__工作事故，致使申请人受到严重伤害。

申请人受伤后，在__市__医院住院治疗，现已治疗X个月，花费医药费__元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致__县(市)劳动和社会保障局申请人(签字)：______年__月__ 日工伤申请书篇2被申请人：葛家新北宿煤矿法人代表矿长电话：5946×××,唐向忠掘进一区队长电话5946×××,.请求：受伤治疗期间应该按工伤支付工资，不应该按病假支付工资。

我在此期间共住院16天花费8万多元，没法我孩子找到队里。

6,7,8三个月，队里按公出计算工资，算是医疗费补助，其余按病假发放工资。

直至现在钢板还没有取出。

现在在由于我的医疗本是乔玉存，档案是沈怀凤，北宿煤矿医院为了规范病假制度，我连病假也开不出来了。

为此我又找到掘进一区队，唐向忠说：“你身份证姓名与档案姓名不一致没有办法报工伤，这是兖矿集团规定的，我已经对你是最好的照顾了，你想报工伤要先把队里给你开的工资扣回来”现在我该怎么办？无奈我只好求助于您，请求矿领导按工伤保险条例执行为盼。

此致敬礼申请人：北宿煤矿掘进一区乔××工伤申请书篇3申请人：______，男，____年____月__日出生，汉族，籍贯，住______市______街，是____公司职工。

被告：____公司，______________法定代表人：______任____职务联系电话：____________请求事项请求劳动部门依法认定申请人在______时间受伤为工伤。

关于职工工伤伤残鉴定申请书模板（5篇）职工工伤伤残鉴定申请书1申请人：xx法定代表人：xx地址：xx恳求事项：恳求仲裁机构对王xx的伤残等级进行鉴定。

事实与理由：王xx系申请人公司的职工，在生产岗位工作。

20xx年2月7日上班时间，王xx因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。

事故发生后，申请人主动为王xx治疗。

王xx于20xx年4月1日自行托付广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。

但事实上王xx在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承当其旧伤的`责任。

据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王xx的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。

申请人：日期：职工工伤伤残鉴定申请书2xx劳动力量鉴定委员会：本人是xxx(用工单位)的员工，身份证号码：xxxx。

于xx年x 月x日因工负伤。

经治疗并医疗终结后，现申请劳动力量鉴定，请赐予办理。

申请人：日期：职工工伤伤残鉴定申请书3xx劳动力量鉴定委员会：申请人：xx，男，汉族，xx年xx月xx日生，家住xxxx，身份证号码xxxx，系xxxxxx工伤职工，联系电话：xxxxxxxx 申请事项；伤残等级鉴定申请事由：申请人xx年xx月xx日在xx工作层采煤机尾卸冷却水管时，被铁丝回弹打伤左眼，经黔西南州人民医院诊断为：右足压砸伤；左眼钝挫伤：1，球结膜裂伤，2，结膜多发异物留存，3，视神经挫伤，为工伤，申请人伤情基本稳定，现已出院，至今，申请人头部头痛，左眼视物模糊〔超过半米即彻底看不见〕劳动力量明显下降，给今后的生活和工作带来极大不便。

申请人所受损害经晴隆县人力资源和社会保障局〔《工伤认定确定书》晴人社工伤认定字〔20xx〕070号〕认定为工伤，特向黔西南州劳动力量鉴定委员会申请，诚望贵会维护申请人的合法权益，对申请人所受损害赐予伤残等级鉴定为谢！此致敬礼！申请人：日期：职工工伤伤残鉴定申请书4xx省劳动力量鉴定委员会：我公司员工xxxxxx；性别：男/女；身份证号：xxxxxxxxxx。

申请工伤申请书模板5篇书写申请书是为了可以达到自己的述求，具体的内容应该怎么写呢，现如今的社会环境中，越来越多的文本被启用，申请书就是其中之一、本店铺今天就为您带来了申请工伤申请书模板5篇，相信一定会对你有所帮助。

申请工伤申请书篇1劳动争议仲裁申请书申请人：邓某，男，1967年9月生，籍贯：湖南，住址：XXXXX。

联系电话：XXXXXXX被申请人：XXXX公司住址：XXXXXXX，电话：XXXXX法定代表人：XXXX请求事项：一、请求确认申请人与被申请人的劳动关系自20XX年1月29日依法解除，并要求被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金3480元（1740元X2月）。

二、请求被申请人支付申请人因工伤7级而产生的工伤待遇170112元。

主要包括以下几项：（一）其中工伤医疗补助金39886（14月X2849元）。

（二）伤残就业补助金38976（80元X21.75天X0.7X32月）。

（三）伤残补助金22620元（80元X21.75天X13月）。

（四）请求裁决被申请人支付申请人工伤期间停工留薪期间的工资20880元（12月X1740元）。

（五）请求被申请人支付申请人工伤期间的护理费和住院伙食补助费，5750元。

其中护理费80元X50＝4000元，伙食补助50元X0.7X50天＝1750元、（六）交通费用20XX元。

（七）康复费用40000元。

事实和理由：申请人于20XX年2月10日开始为被申请人提供劳动。

劳动岗位为XXXX新办公楼零杂工，用工时被申请人没有与申请人签订书面劳动合同，工资按每天80元计，发放工资时间为每月月底，被申请人以现金给申请人发放工资。

发生争议的事实：20XX年11月4日15：00左右，申请人依照被申请人的工作安排与同事XXX共同操作一台机器，整理XXX新办公楼地面残渣，由于地面障碍物导致机器失控，将申请人右脚吸到机器内致残，被申请人事后给予了申请人相应的医疗，但否认申请人的受伤事故为工伤并拒绝相关赔偿。

第1篇尊敬的[单位名称]领导：您好！我谨以此书向您提出工伤待遇申请。

我在[工作单位名称]工作期间，于[具体日期]不幸遭受工伤，现将具体情况及申请事项汇报如下，恳请领导审批。

一、工伤发生经过1. 工作单位：[工作单位名称]2. 工作岗位：[具体工作岗位]3. 工伤发生日期：[具体日期]4. 工伤发生地点：[具体地点]5. 工伤原因：[简要描述工伤原因，如：操作机器时发生意外、高空作业坠落等]6. 工伤后果：[简要描述工伤后果，如：肢体残疾、面部毁容、内脏损伤等]二、工伤认定情况1. 事发后，我立即向单位报告了工伤情况，并按照规定填写了《工伤认定申请表》。

2. 单位在收到申请后，及时向当地社会保险行政部门提出了工伤认定申请。

3. 经当地社会保险行政部门调查核实，认定我遭受的[具体伤害]符合《工伤保险条例》规定的工伤认定条件。

三、申请事项1. 请求单位按照《工伤保险条例》的规定，承担以下工伤待遇：（1）工伤医疗待遇：包括医疗费用、住院伙食补助费、交通食宿费等；（2）伤残待遇：包括一次性伤残补助金、伤残津贴等；（3）辅助器具费用：包括配置辅助器具的费用；（4）停工留薪期工资；（5）一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

2. 请求单位协助我进行工伤鉴定，并根据鉴定结果确定伤残等级，以便我更好地享受相应的待遇。

3. 请求单位在治疗期间给予我必要的关心和帮助，确保我得到及时、有效的治疗。

四、个人承诺1. 我在此次工伤事故中，无故意或重大过失行为，愿意承担相应的责任。

2. 我将积极配合单位进行工伤认定、伤残鉴定等相关工作，确保工伤待遇的顺利落实。

3. 我将珍惜此次工伤待遇，合理使用各项费用，努力改善生活条件。

五、附件1. 《工伤认定申请表》2. 《工伤认定决定书》3. 《病历资料》4. 《伤残鉴定结论》5. 其他相关证明材料综上所述，鉴于我在工作期间遭受工伤，且经认定符合《工伤保险条例》规定的工伤认定条件，特向贵单位提出工伤待遇申请。

个人工伤申请书[5篇]个人工伤认定申请书格式申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。

被申请人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××职务：请求事项。

请求依法认定申请人在×××（时间）受伤为工伤。

事实与理由：申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同（建立劳动关系），在××岗位工作。

在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。

申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致××县（市）劳动和社会保障局附：相关证据材料申请人（签字）：××申请日期：××××年××月××日个人如何申请工伤认定申请工伤认定提交以下材料：（一）职工个人的工伤认定申请书;（二）受伤害职工的有效身份证明;（三）劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的有效证明材料;（四）用人单位事故调查报告书（个人申报的不必提供）;（五）两人以上的证人证言;（六）医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书。

工伤伤残鉴定申请书1工伤伤残鉴定申请书1精选4篇（一）尊敬的工伤鉴定机构领导：我是XXXX工伤事故的受伤人，现通过此信向贵鉴定机构申请工伤伤残鉴定。

我于XXXX年XX月XX日在XXX公司从事XXXX工作，该公司是一家XXX企业，我的详细工作内容是XXX。

然而，于XXXX年XX月XX日，我在工作中不幸发生了一起工伤事故，导致我的身体受到了不同程度的损伤。

事故发生的经过是这样的：当时，我正在执行XXXX任务，突然发生了一次意外事故。

由于其他同事的忽略，我被XXXX物体击中，造成了严重的身体伤害。

经过紧急抢救后，我被送往医院进展治疗，并在医院承受了一系列的检查和治疗。

经过医生的诊断和治疗后，我被告知我的伤情属于工伤范畴，并根据工伤保险制度享受相应的待遇。

然而，由于我的伤势较为严重，需要进一步的治疗和康复训练，此外，也给我的工作产生了严重的影响。

因此，我希望可以通过工伤伤残鉴定，得到权威机构的认定，并按照相关法律法规获得相应的伤残赔偿。

根据《中华人民共和国劳动保险条例》的规定，工伤伤残鉴定是保障劳动者权益的重要环节，具有决定性的意义。

因此，我郑重申请贵鉴定机构对我的工伤伤残进展评估和鉴定，并发给我相应的工伤伤残鉴定证明。

附上我在事故发生后所进展的诊断、治疗和康复训练等医疗记录，供鉴定机构参考。

最后，真诚希望贵鉴定机构可以认真处理我的申请，公正、客观地进展工伤伤残鉴定，保障我的合法权益。

谢谢。

此致敬礼XXX工伤伤残鉴定申请书1精选4篇（二）尊敬的xxxx，我是xxxx〔受伤人〕的xxxx〔受伤人的关系，如家属或代理人〕，我代表xxxx〔受伤人的姓名〕向贵单位提交一份工伤伤残鉴定申请书，希望可以得到您的帮助和支持。

我在此向贵单位详细陈述受伤经过和相关情况，以便贵单位在进展工伤伤残鉴定时可以理解全面的情况。

事故发生的时间是xxxx年xx月xx日，地点在xxxx〔详细描绘事故发生的地点〕。

当时，xxxx〔受伤人的姓名〕正在工作中，因xxxx〔描绘造成受伤的详细原因，如设备故障、不当操作等〕导致了一次严重的事故。

【替换名言】工伤申请书三篇在一步步向前发展的社会中，我们都会用到申请书，我们可以将自己的愿望和请求写进申请书里。

那么大家知道正规的申请书怎么写吗？以下是为大家整理的工伤申请书3篇，希望能够帮助到大家。

工伤申请书篇1申请人：王____，男，1980年5月11出生，汉族，北京市朝阳区____公司职工，住北京市____区____街道____楼____单元____号，电话：__________________被申请人：北京市____________有限责任公司北京市朝阳区______街道______号法定代表人：李____ 职务：董事长电话：________________ 邮编：1000____申请事项和理由：申请人王____诉被申请人__________有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于________年____月____日已审理完结，下达了[__________]__法民初字第______号民事判决书，并于________年____月____日发生了法律效力。

该判决书规定，被告北京市____________有限公司在本判决书生效后____日内赔偿给王____工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计______万元。

但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于________年____月____日以前归还的____万元，至今分文未付。

致使申请人的合法权益受到不应有的损害。

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的`债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。

此致北京市____区人民法院申请人：王____________年____月____日工伤申请书篇2申请人：xx-x，男，汉族，19xx年1月10日出生，住安徽省宣城市xx区xx-xx，联系电话：xx-xxx-xxx-x，女，汉族，19xx年10月25日，住安徽省宣城市xx 区xx办事处xx号，联系电话xx-xxxx诉申请人xx-x提供劳务者受害责任纠纷一案业经贵院立案受理，由于被申请人在事发后已经到宣城市xx医院进行了相关治疗。

工伤申请书有关工伤申请书范文（精选11篇）在人们物质精神需求不断增长的今天，申请书与我们的生活息息相关，利用申请书我们可以表达自己的愿望和诉求。

相信大家又在为写申请书犯愁了吧！以下是小编帮大家整理的工伤申请书，希望对大家有所帮助。

工伤申请书篇1申请人：xxx，xx年x月x日出生，汉族现住xx被申请人：xxx，女，年月日出生，汉族，现住xxxx申请事项：对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。

事实与理由：因被申请人诉申请人身损害赔偿一案，申请人不服xx区人民法院的一审判决，现已提出上诉。

在一审审理中被申请人提交法庭xx市法医鉴定中心(xx)法检字第号《法医学鉴定书》，该鉴定依据被申诉人髋关节功能重度障碍这一伤情，比照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》之规定，将被申请人的伤残程度定为六级。

申请人认为，本案被申请人的伤情是由于申请人在道路上行走时与我相撞而造成的，应属交通事故，其评残依法应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定来进行。

根据该规定，被申请人的伤情应属或级伤残。

因此，现申请人根据我国《民事诉讼法》的相关规定，向贵院申请对被申请人的伤残程度予以重新鉴定，以维护我的合法权益及法律的公正。

申请人（签字）：xxxxxx年xx月xx日工伤申请书篇2申请人：xxx有限公司，住所：xxx。

联系人：xxx，联系电话：区号—xxxxxxx。

被申请人（受伤害职工）：xxx，女，19xx年x月x日出生，汉族，住址xxx，身份证号码：xxx，是xx有限公司xx车间xx岗位操作工，联系电话xxx。

请求事项请求依法认定被申请人xxx在20xx年xx月xx日右手拇指压伤为工伤。

事实与理由被申请人xxx是xxx有限公司职工，于20xx年xx月xx日进入公司，在xx车间操作工岗位工作。

在20xx年xx月xx日上晚班22时左右，因DPB—250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人xxx右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。

工伤认定申请书模板6篇第1篇示例：工伤认定申请书尊敬的xxx公司工伤认定委员会：本人xxx，身份证号码为xxx，现就我在贵公司的工伤认定一事向贵公司提交申请书。

我于xx年xx月xx日在贵公司从事xxx工作时发生了工伤，经医院诊断确诊为xxx。

根据《劳动保障法》及相关法律法规的规定，本人特此申请认定为工伤，希望贵公司能够给予认真核查并依法予以认定。

我在工作中受伤的经过是：xx年xx月xx日，我正按照公司安排进行xxx工作，突然一根xxx掉落至我头部造成伤害。

在第一时间我向公司报告了伤情，并得到了公司医务人员的及时救治和处理，随后便被送往了医院。

医生经过仔细检查，确诊我患有xxx，这种病情严重影响了我的正常生活和工作。

我在此希望贵公司能够尽快受理我的工伤认定申请，并给予合理的协助和安排。

我提出申请的理由如下：根据《劳动保障法》的相关规定，员工在工作中受伤应当及时得到公司的救济和赔偿，公司有义务对员工受伤的情况做出认定并给予合理的处理。

我的伤情是在工作岗位上发生的，具有典型的工伤特征。

经过医院诊断并开具了相关证明材料，具备了工伤认定的法定条件。

我本人没有患有先天性相关的疾病，也没有在工作时违规操作或违反公司规章制度。

我在工作中被掉落物所伤纯属意外，符合工伤认定的条件。

在此，我再次恳请贵公司能够尽快受理我的工伤认定申请，并对我的伤情进行认真核查。

我希望通过贵公司的认定，能够获得应有的医疗赔偿和相关救济，让我能够早日康复并重新投入工作岗位。

特此申请申请人：(签字)日期：年月日第2篇示例：工伤认定申请书尊敬的工伤认定委员会：我是某公司的一名员工，因在工作中受伤，导致身体受到严重损害，特此申请工伤认定。

1. 事故经过及伤情描述：（1）事故经过：我是某公司的一名工人，受雇于该公司已有5年时间。

今年某月某日，我在执行公司下达的任务时，不幸遭遇了一起工作事故。

具体情况是，当时我正在作业地点进行搬运工作，因操作不慎，从高处摔落，导致双腿骨折。