当前位置：文档之家 › 5-羟色胺综合征诊疗步骤

5-羟色胺综合征诊疗步骤

  • 格式：pdf
  • 大小：301.00 KB
  • 文档页数：11

下载文档原格式

  / 11

合集下载

5-羟色胺综合征的临床管理【临床必备】

5-羟色胺综合征的临床管理【临床必备】

5-羟色胺综合征的临床管理【临床必备】5-羟色胺综合征是由5-羟色胺受体过度刺激引起的药物性综合征。

该综合征是典型的临床三联征，包括精神状态改变、自主神经过度活跃和神经肌肉异常。

临床表现具有多变性，严重程度从轻微到危及生命不等。

5-羟色胺综合征的发病率和预防尚未明确。

5 -羟色胺综合症可能被低估，因为轻度病例往往由于非特异性症状而被忽视。

此外，医生对药物-药物相互作用、症状和体征以及鉴别诊断缺乏认识，可能导致漏诊或误诊。

致病原因5-羟色胺综合征通常是5-羟色胺能药物-药物相互作用的结果，可能是由于药物滥用、过量服用、开始使用5-羟色胺能药物或增加目前处方的5-羟色胺能药物的剂量所致。

5 -羟色胺综合征相关的药物作用机制包括：抑制5-羟色胺的再摄取;抑制5-羟色胺代谢;5-羟色胺合成增加;5-羟色胺受体的激动作用。

最可能导致5-羟色胺综合征的5-羟色胺能活性的数量尚不清楚。

病理生理学。

血清素，也被称为5-羟色胺(5-HT)，是氨基酸色氨酸的代谢物。

这种神经递质位于中枢和外围神经系统。

5-羟色胺能系统的调控开始于突触前神经元，其中色氨酸脱羧和羟化导致5-羟色胺合成。

5-羟色胺一旦产生，就被释放到突触间隙中，在那里它与5-羟色胺受体结合。

受体结合后，5-羟色胺再摄取发生在突触神经元中，在那里它可以可被单胺氧化酶代谢。

最后，代谢物在尿液中排出。

5-羟色胺综合症是由于突触后5-羟色胺受体受到过度刺激(主要是通过5-HT2A和5-HT1A受体的激动作用)而导致这一调节系统被破坏。

非特异性表现不幸的是，5-羟色胺综合症的许多症状都是非特异性的，严重程度因人而异。

症状的出现通常发生在摄入5 -羟色胺能药物后6-8小时内。

重要的是要立即认识到这些症状，并制定鉴别诊断，因为症状的突然进展是常见的，可能会导致危及生命的情况。

在轻微的5-羟色胺综合征病例中，患者可能有低烧或无发热。

中度和重度患者往往会出现体温升高，在危及生命的病例中体温为>41°C(105.8°F)。

羟色胺综合征讲课课件

羟色胺综合征讲课课件

REPORTING
与其他神经性疾病的鉴别
帕金森病
羟胺综合征的颤抖与僵硬症状与帕金 森病相似，但帕金森病通常发病于中 老年，且无情绪波动症状。
多发性硬化症
多发性硬化症常导致感觉异常和运动 障碍，但无情绪波动症状。
与精神疾病的鉴别
抑郁症
抑郁症也可能导致情绪低落、兴趣丧失等症状，但羟胺综合征还伴有自主神经 功能紊乱、颤抖、僵硬等症状。
精神分裂症
精神分裂症可能出现幻觉、妄想等症状，与羟胺综合征的症状有重叠，但精神 分裂症通常无自主神经功能紊乱症状。
与其他疾病的鉴别
癫痫
癫痫发作可能导致抽搐、痉挛等症状，但通常伴随意识丧失，而羟胺综合征无意 识障碍。
食物中毒
某些食物中毒可能导致恶心、呕吐、腹泻等症状，但通常无情绪波动和自主神经 功能紊乱症状。
定义与特点
定义
羟色胺综合征是指人体内羟色胺 （5-HT）浓度异常升高所引起的 一系列症状。
特点
羟色胺综合征通常在过量摄入或 使用某些药物后发生，如抗抑郁 药、镇痛药等。
羟色胺综合征的病因
药物过量
过量摄入某些药物，如选择性5-HT再 摄取抑制剂（SSRIs）和三环抗抑郁 药，可能导致羟色胺浓度异常升高。
心理评估
评估患者的认知、情绪 和行为状况，了解其心
理状态。
治疗方法
药物治疗
使用特定的药物来降低羟胺水 平，缓解症状。
支持治疗
提供必要的医疗护理和监测， 确保患者的生命体征稳定。
心理治疗
针对患者的心理问题，进行认 知行为疗法等心理干预。
康复治疗
对患者进行康复训练，帮助其 恢复身体功能和日常生活能力
。
注意饮食
保持均衡饮食，增加营养 摄入，有助于提高身体免 疫力，降低患病风险。

5羟色胺综合征诊断标准

5羟色胺综合征诊断标准

5羟色胺综合征诊断标准
5-羟色胺综合征是一种罕见的遗传性神经系统疾病，通常由饮
食中摄入的大量5-羟色胺引起。

根据国际医学界的共识，诊
断5-羟色胺综合征需要满足以下几个标准：
1. 典型病症和体征：患者需出现典型的5-羟色胺综合征症状
和体征，如间歇性肌肉僵直、震颤、锥体束征等。

2. 5-羟色胺食源性诱发：患者在接触食物或药物后出现症状加重，或者在接触到可能引起5-羟色胺释放的刺激物后出现症
状加重。

3. 排他性诊断：需排除其他可能引起相似症状的疾病，如癫痫、脑退化性疾病、帕金森病等。

4. 正常的血和尿中5-羟色胺代谢产物：患者血液和尿液中的
5-羟色胺及其代谢产物的浓度应处于正常范围。

5. 长期治疗反应：患者对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的治
疗应有明显的反应，包括症状缓解和生活质量改善。

需要注意的是，5-羟色胺综合征的诊断是一项临床诊断，没有
特异的实验室检查来确诊。

医生会根据患者的病史、症状和体征进行综合评估，并排除其他可能疾病的可能性，最终做出诊断。

5羟色胺综合征

5羟色胺综合征
［ &" ］
。 其 他 受 体 如 5678 3A 也可
能 通过 一种 药效 的相 互作 用促进 此综 合征 的发 生。
等 复 习 文 献 指 出，,ABCD 与 99LCD、
,ABCD 与三 环抗 抑郁 药 、 ,ABCD 与 色 氨 酸、 ,ABCD 与
与 5 678 综合征相关的药物
99 最 常见 于同 时服 用通 过不 同机 制 以提 高 H "9 的 5678 水平 的 药 物 （ 5 67 8 能 药 物 ） ， 且采用二联或 多联 疗法的患者 。这些 药 物和 药 物组 合 包括 ,ABCD、 三 环 类 抗 抑 郁 药 、选 择 性 5 67 8 再 摄 取 抑 制 剂 （ 9 9LCD） 、 阿片类 止 痛 剂、 曲 坦 类 药、 成 瘾 性 药 物、 减 肥 药、 止吐药、 部分抗生素及草药， 见 表 3 。 9):&( M 等
［ J G K］
利、 可待因、 利血平等
药物 联合 应用 中早 先报道 最多 的是 F ) 色氨 酸、 ,ABCD 及锂 盐联用 。而 今 99LCD 与 ,ABCD 的 联用 是 引起 9 9 的常 见原 因， 因 此临 床 上 特别 要 强 调 ,ABCD 不宜 与 99LCD 合 用 。有 报 道 停 用 氟西 汀 后 立 即 应 用 ,ABCD， 仍 可出 现 99， 因此 停 用 氟西 汀 后 至 少 + 周 方 可使 用 ,ABCD。 ,ABCD 与 三 环类 抗 抑 郁 剂合 用 是 另 一个 重要 原因 。因 为 单胺 氧 化 酶被 抑 制 后 % 周 酶 活 性才 恢复 ， 导致 药 物相 互 作 用 持续 存 在。 因 此 ， 建议 停用 ,ABCD 后 ! , % 周内 不要 使用 +678 能药 物。 9P&%#%

5-羟色胺

5-羟色胺

5-羟色胺综合征SS是一种罕见的、由抗抑郁药引起的特异的药物并发症。

虽然少见但危险性很高，有报导SS的死亡率约为11%。

它和恶性综合征（NMS）表现有些类似，但SS属于5-羟色胺能神经功能紊乱，而NMS 为多巴胺能神经功能紊乱。

目前抗精神病药和抗抑郁药的联用十分普遍，临床表现又差不多，因此碰到联合用药时就不好区分，但两者的治疗并不相同，比如SS禁用溴隐停，而NMS需要用溴隐停治疗。

除病史外两者症状差别不明显：SS肌强直与肌阵挛均很明显，而NMS肌强直明显震颤不明显，很少见到肌阵挛；SS出汗明显但体温不很高，NMS则高热明显；SS可有瞳孔扩大，NMS则无瞳孔扩大；此外，NMS常可见肌酸激酶升高。

SS主要有三方面的临床表现：认知-行为改变、自主神经功能异常和神经肌肉功能异常。

其中肌肉强直可作为有意义的SS的临床标志，下肢表现尤为明显。

单侧肌肉强直或局部的神经系统阳性体征未见报道。

抽搐通常是全身性的，持续时间短。

发热通常是中度，但体温超过 41℃也不少见。

高血压的发生率是低血压的两倍。

认知一行为改变包括精神紊乱/定向障碍、高热、肌阵挛、激越、出汗、反射亢进、昏迷。

自主神经功能异常包括窦性心动过速、肌强直、焦虑、高血压、震颤、轻躁狂、呼吸增快、功能亢进、嗜睡、瞳孔扩大、共济失调、抽搐。

神经肌肉功能异常有皮肤潮红、巴氏征、失眠、低血压、眼球震颤、幻觉、腹泻、磨牙、眩晕、腹绞痛、角弓反张、流涎、牙关紧闭。

有很多药物可引起SS，但最常见的是联合使用了导致中枢5-羟色胺神经递质增加的药物。

多数情况下并不是大剂量时发生，只有约13%的病例是因药物过量引起的。

常见的药物是阿米替林，西酞普兰，氯米帕明，氟西汀，氟伏沙明，丙咪嗪，吗氯贝胺，舍曲林，曲马多，帕罗西汀等等。

另外合用丁螺环酮，曲唑酮，圣约翰草，金刚烷胺，溴隐停，卡马西平时也应注意。

SS常在强效的5-羟色胺激动剂加量后很短的时间内发生，也可在加用第二个5-羟色胺活性药物后短期内发生。

5-羟色胺综合征

5-羟色胺综合征
据报道有总CK，白细胞计数和转氨酶 水平增高，碳酸氢盐减低
弥散性血管内凝血，肾衰竭，酸中毒或 急性呼吸窘迫综合征为继发并发症
2021/10/10
29
鉴别诊断：
首要鉴别诊断为恶性综合征（NMS） 共同的标准是意识改变，多汗，自主性不稳定，高热和肌酸激酶水 平增高。NMS多见于精神抑制药的快速加量
5-HT综合征
尽管赛庚啶治疗5羟色胺综合征的疗效还没严格确 立，但它仍被推荐用于治疗该综合征
在治疗成人的5羟色胺综合征时，需要的剂量可能 为24小时中12—32 mg，该剂量可结合85%-95%的5 羟色胺受体
临床医师应该考虑采用的首次剂量是赛庚啶12 mg， 然后若症状持续存在，则每2小时给药2 mg。维持 剂量为每6小时使用赛庚啶8 mg
5-HT再摄取减低
SSRI 、TCA 、曲唑酮、万 拉法新、哌替啶
5-HT代谢减慢
MAOI，如异唑肼、司来吉 兰
LSD：麦角酸二乙基胺；MDMA：亚甲二氧基去氧麻黄碱；SSRI：选择性5 羟色胺再吸收抑制剂；TCA：三环抗忧郁药；MAOI：单胺氧化酶抑制剂
2021/10/10
25
诊断：
确定5-HT综合征诊断的条件是：
2021/10/10
27
5-HT综合征修订诊断标准：
1.现有治疗基础上加用5-HT能药物（或剂量增加），且表现4个 主要症状或3个主要症状加2个次级症状
精神症状（认知和行为）
主要症状：紊乱，心境高涨，昏迷或浅昏迷
次级症状：精神激动，神经过敏，失眠
自主症状
主要症状：发热，多汗
次级症状：心动过速，呼吸急促和呼吸困难，腹泻，血压增 高或降低
轻微病例：震颤和腹泻
威胁生命病例：谵妄、神经肌肉强直 和高热

5-羟色胺综合征


相关药物
布斯哌隆、L-多巴、锂、 LSD、L-色氨酸、曲唑酮
安非他命、可卡因、MDMA（致 幻剂）、苯氟拉明、蛇根碱
SSRI 、TCA 、曲唑酮、万 拉法新、哌替啶 MAOI，如异唑肼、司来吉 兰
LSD：麦角酸二乙基胺；MDMA：亚甲二氧基去氧麻黄碱；SSRI：选择性5 羟色胺再吸收抑制剂；TCA：三环抗忧郁药；MAOI：单胺氧化酶抑制剂
5-HT综合征没有特效实验
据报道有总CK，白细胞计数和转氨酶 水平增高，碳酸氢盐减低 弥散性血管内凝血，肾衰竭，酸中毒或 急性呼吸窘迫综合征为继发并发症
鉴别诊断：
首要鉴别诊断为恶性综合征（NMS） 共同的标准是意识改变，多汗，自主性不稳定，高热和肌酸激酶水 平增高。NMS多见于精神抑制药的快速加量
治疗：
1. 2. 3. 4.
高热的控制： 消除过度的肌肉活动 高热(体温超过41.1℃)的重度病人应该采 用非去极化药物(如维库溴铵)迅速诱导肌 肉麻痹，随后进行气管插管和机械通气 临床医师要避免使用琥珀酰胆碱，因其有 与横纹肌溶解症相关的高钾血症所致心律 失常的危险 退热药对治疗5羟色胺综合征不起作用， 体温升高由肌肉活动而不是下丘脑体温调 定点改变所致
诊治经过：
治疗：8月25日
氯硝安定1mg，bid 阿普唑仑0.4mg，qn 赛乐特10mg，qd 患者症状稍有改善，没有出现不良反应
9月1日：
赛乐特 加量至20mg，qd 患者症状进一步缓解，没有出现加量的副反 应
9月4日：赛乐特 30mg，qd
由于前次的加量患者可以耐受，所以缩短了 加量的时间，本次加量为 患者24小时内即出现了多汗，口干，烦躁等 症状，并且在女 性中的发病率比男性要高 流行病学研究表明城市人口中大约有 4．1％到6．6％在他们的一生中会得 焦虑症 焦虑症的焦虑和担心持续在六个月以 上

5羟色胺综合征诊断标准

5羟色胺综合征诊断标准5羟色胺综合征（serotonin syndrome）是一种由于中枢神经系统中的5羟色胺（serotonin）水平异常升高引起的临床综合征。

它通常是由于过度使用或错误使用影响5羟色胺系统的药物导致的。

下面将介绍5羟色胺综合征的诊断标准。

根据美国精神病学协会（APA）的诊断和统计手册第五版（DSM-5）的定义，5羟色胺综合征的诊断标准如下：1.有过性状变化的病人同时服用或停用了诱发5羟色胺综合征的药物或药物组合。

2.至少有下列一项症状出现：肌肉僵硬，震颤，快速的反射反应或常常妨害功能反射，肌肉松弛，震颤，震颤，不安，烦躁，偏爱的位置，困难，烦躁，自主神经系统兴奋，例如多汗，脸红，潮红，心跳加快，心率加快，高血压，体温升高，瞳孔扩大以及皮肤潮红。

3.至少有一个下述症状出现：认知功能障碍，例如困惑，模糊视觉，觉得在梦中，意识丧失，嗜睡，攻击性，激动，神智不清。

4.上述症状不能只是由于另一种药物或其他精神疾病，如中风，抗胆碱药过量，抗精神病药滥用或停用，而引起。

5.症状必须引起临床上的苦恼或严重干扰患者的社交、工作或其他重要功能领域。

在对5羟色胺综合征进行诊断时，医生通常会通过对病史的详细询问和体格检查来进行评估。

如果怀疑患者可能患有5羟色胺综合征，医生可能会对患者进行相关药物的检测来确认诊断。

药物检测可以通过血液、尿液或唾液等样本进行，以检测药物浓度是否超过了安全范围。

医生还要排除其他疾病或症状与5羟色胺综合征类似的可能性，如内分泌紊乱、急性中风或其他神经系统疾病等。

因此，在诊断5羟色胺综合征时，需了解患者的全面情况，包括所有用药情况和病史。

总之，5羟色胺综合征的诊断主要依据临床表现，并排除其他可能的疾病。

医生根据患者的症状和用药历史来做出诊断，并根据诊断结果制定相应的治疗方案。

及早发现和治疗5羟色胺综合征对患者的康复非常重要，因此患者在出现相关症状时应及时就医。

五羟色胺综合征_百科

五羟色胺综合征_百科展开全文五羟色胺综合征是指神经系统五羟色胺功能亢进所引起的一组症状和体征,表现为认知功能/行为改变、神经肌肉异常、植物神经功能不稳定三联征,包括激越、焦虑、轻躁狂、意识模糊、昏睡、大汗、腹泻、瞳孔扩大、发热、恶心、呕吐、心动过速、共济失调、反射亢进、肌肉强直、肌阵挛、震颤、寒战、静坐不能、牙关紧闭等。

基本信息•中文名：五羟色胺综合征•又名：血清素综合征•症状：五羟色胺亢进所引起的症状体征•类型：神经性病症简介五羟色胺综合征，因五羟色胺又名血清素，故五羟色胺综合征又名血清素综合征。

5-HT是位于脊核的神经元的一种神经传递介质。

5-HT神经元对睡眠-醒觉周期、心境、情绪、摄食行为和体温调节有影响。

5-HT综合征是选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药（TCAs）、单胺氧化酶抑制剂和其他5-HT能药物过度刺激5-HT1A受体的结果。

SSRIs的使用也综合征出现的频率有关。

无论年龄与性别，随着投药或者5-HT能药物的超高剂量使用24小时内就可以观察到发病。

5-HT综合征具有精神、自主性和精神病学障碍三联征的特征，出现4个主要症状和3和主要症状加上2个次级症状就可以确诊。

5-HT综合征是致命性的，但在众多的报道中当药物治疗停止均有良好的预后。

据报道随着投药以赛庚啶或冬眠灵病情即有改善。

进一步研究5-HT1A受体阻滞药物心得安和齐拉西酮的疗效尚有待于确证。

症状五羟色胺综合征是指神经系统五羟色胺功能亢进所引起的一组症状和体征,表现为认知功能/行为改变、神经肌肉异常、植物神经功能不稳定三联征,包括激越、焦虑、轻躁狂、意识模糊、昏睡、大汗、腹泻、瞳孔扩大、发热、恶心、呕吐、心动过速、共济失调、反射亢进、肌肉强直、肌阵挛、震颤、寒战、静坐不能、牙关紧闭等。

5-HT综合征的机制：（1）增加L-色氨酸剂量能按比数增加5-羟基色胺（5-HT，或血清素）的生成；（2）苯异丙胺和其他药物增加了储存的5-羟色胺的释放；（3）单胺氧化酶抑制剂所致的5-羟色胺代谢抑制能增加突触前5-HT的浓度；（4）由再摄取抑制剂（如选择性5-HT再摄取抑制剂，三环类抗抑郁药）所致的突触前神经元内5-HT受体的减少能增加突触的5-HT浓度；（5）直接的5-HT激动剂能刺激突触后5-HT受体；（6）锂盐能增强突触后受体的反应性，治疗表1：导致5-HT1A受体过度刺激的情况导致5-HT1A受体过度刺激的情况相关药物5-HT 前体或激动剂过剩布斯哌隆L-多巴，锂，LSDL- 色氨酸，曲唑酮5-HT释放增加安非他命，可卡因，MDMA（致幻剂），本弗拉明，蛇根碱5-HT再摄取减低SSRI ,TCA,曲唑酮，万拉法新，哌替啶5-HT 代谢减慢MAOI类如异唑肼，司来吉兰注：LSD：麦角酸二乙基胺；MDMA：亚甲二氧基去氧麻黄碱；SSRI：选择性5羟色胺再吸收抑制剂；TCA：三环抗忧郁药；MAOI：单胺氧化酶抑制剂必须停用5-HT能药物，住院监测下给与静脉注射（IV）电解质溶液以利尿，尿量大于50–100 mL/h，以避免肌红蛋白尿症的风险，给予抗焦虑药物以缓解焦虑。

五羟色胺综合症治疗方案

5. 定期复查，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
四、结语
五羟色胺综合症是一种严重的疾病，治疗需要及时、全面。通过以上治疗方案，有助于改善患者症状，提高生活质量。然而，在实际治疗过程中，还需根据患者病情调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
（3）提醒患者在使用药物时，注意药物相互作用，避免五羟色胺综合症的发生。
三、注意事项
1. 五羟色胺综合症的治疗需要个体化方案，根据患者病情调整治疗方案。
2. 在治疗过程中，密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 停药时需逐渐减量，避免突然停药引起反弹。
4. 加强患者教育，提高患者及家属对五羟色胺综合症的认识。
二、治疗方案
1. 诊断与评估
（1）详细询问病史，了解患者是否正在使用可能与五羟色胺综合症相关的药物。
（2）进行全面体格检查，注意观察患者是否存在肌肉僵硬、高热、出汗、心动过速等症状。
（3）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、心电图等。
2. 症状控制
（1）立即停用可能导致五羟色胺综合症的药物。
3. 药物治疗
（1）选择舍曲林等。根据患者病情调整剂量，避免过量使用。
（2）5-HT2受体拮抗剂：如氯丙嗪、赛庚啶等。用于缓解肌肉僵硬、出汗等症状。
（3）抗抑郁药物：如米氮平、阿米替林等。根据患者病情调整剂量，避免与SSRIs等药物联合使用。
4. 支持性治疗
（1）营养支持：保证患者营养摄入，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
（2）心理支持：给予患者心理安慰，缓解焦虑、紧张情绪。
（3）康复治疗：如物理治疗、作业治疗等，帮助患者恢复生活自理能力。
5. 预防与随访
（1）告知患者及家属五羟色胺综合症的相关知识，提高警惕。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
分类
5-羟色胺中毒的严重程度
根据所需医疗干预，可将 5-羟色胺毒性反应划分为 3 种严重程度。 轻度毒性
• 5-羟色胺能特征可能与患者有关，也可能无关。 此类特征包括反射亢进 （在服用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 [SSRI] 的患者中普遍存在）、 可诱发的阵挛、震颤、肌阵挛性抽搐和发汗，有时还会出现更多非特异 性症状，例如头痛或出汗。
单胺氧化酶抑制剂 • 苯乙肼，反苯环丙胺（不可逆） • 吗氯贝胺 • 利奈唑胺 • 亚甲基蓝（亚甲蓝）
5-羟色胺释放药物 • 芬氟拉明 • 苯丙胺，甲基苯丙胺，哌甲酯，苯丁胺 • 合成兴奋剂 - 摇头丸，“浴盐”（卡西酮，苯乙胺）
其他 •锂 • 色氨酸 • 丁螺环酮 • 拉莫三嗪
诊断步骤
5-羟色胺中毒的诊断主要基于临床表现，很少需要诊断检测。 中毒时常出现临 床三联征（神经肌肉兴奋、自主神经反应和精神状态改变），同时有 5-羟色胺 能药物暴露史。确定 5-羟色胺的中毒程度（轻度、中度或重度）非常重要，因 为这能指导治疗。5-羟色胺中毒已有若干临床诊断标准，但目前推荐使用的是 Hunter 5-羟色胺毒性标准 (HSTC)。
体格检查
应进行自主性症状和精神状态的一般性检查，以及神经系统专科检查。在初步 检查时，患者可能出现烦躁不安，焦虑或意识混乱。 自主症状包括心动过速、发汗、脸红、瞳孔放大和高热。 心动过速属于非特异 性症状，多见于中度 5-羟色胺中毒，是患者病情改善或恶化的合理监测指标。 血压不是 5-羟色胺中毒的诊断要素，多数情况下血压通常正常或有轻度升高。 发汗和脸红属于非特异性症状，但在所有程度的 5-羟色胺中毒中均可出现。 可能出现瞳孔放大，但此症状在其他中毒症候群（抗胆碱能综合征）的诊断 中，更具诊断意义。体温可能会轻度升高（即＞38°C [＞100.4°F]），但此 症状无诊断意义，本身也无临床意义。高热（体温＞38.5°C [＞101.3°F] 或 快速上升）是重度中毒的诊断特征，出现时必须进行紧急治疗。没有出现神经 肌肉特征时，应考虑高热的其他病因。 神经肌肉兴奋的症状包括阵挛、反射亢进、震颤、肌阵挛和张力过高/强直。 阵挛是 5-羟色胺中毒时唯一最常见的诊断性特征。 其严重程度的范围为从诱 发性阵挛（> 3 次）到自发性阵挛，足踝处最易诱发。 上肢和下肢其他肌群也 能发生阵挛，但通常不易诱发。 在更严重情况下，阵挛将持续发生或转为自发 性阵挛，可能难以与张力过高区分。 眼肌阵挛是一个诊断性特征，该症状在其 他临床疾病中很少见。 其临床表现为眼睛快速、均匀地移动，患者眼睛跟随手 指迅速移动到中线时，最易引发眼肌阵挛。 应与眼球震颤加以区分，后者包括 快速和慢速移动。 反射亢进几乎普遍存在于 5-羟色胺中毒和大多数服用 5-羟 色胺能药物进行治疗的患者中。 通常，下肢症状更明显。 重度中毒情况下， 持续自发阵挛最可能导致张力过高。 通常与高热同时发生，应视为需要立即治 疗的重度中毒的诊断性症状。 中度 5-羟色胺中毒时，患者容易受惊吓（例如突然出现声音或环境突然变 化），但检查时不应引发此症状。
病因学
任何增加中枢神经系统 (CNS) 突触内 5-羟色胺浓度的药物均可能导致发 生 5-羟色胺中毒。此类药物包括治疗目的是增加 CNS 5-羟色胺水平的药物 （例如抗抑郁药），以及意外发生中毒的药物（例如阿片类镇痛药）。与 5-羟 色胺中毒相关的药物如下。由于新药不断进入市场，所以此列表并不详尽。 5-羟色胺再于临床表现，很少需要诊断性检查，除非考虑其他 鉴别诊断（例如，如果不知用药史或用药类型，应进行尿毒物学筛查；行 FBC 检查以排除感染；检测出现阵挛患者的肌酸激酶水平）。对于疑似 5-羟色胺中 毒的患者，可进行心电图检查，以排除其他病因。心电图可能显示心动过速。
Hunter 5-羟色胺毒性标准 (HSTC)
• 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) ，例如氟西汀，氟伏沙明，帕罗 西汀，西酞普兰，舍曲林或艾司西酞普兰
• 5-羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI)，例如文拉法辛，去甲 文拉法辛或度洛西汀
• 其他抗抑郁药（例如氯米帕明，丙咪嗪） • 阿片类镇痛药（例如哌替啶，曲马多，芬太尼和右美沙芬） • 圣约翰草 单胺氧化酶抑制剂 (MAOI) • 苯乙肼，反苯环丙胺（不可逆） • 吗氯贝胺 • 利奈唑胺 • 亚甲基蓝（亚甲蓝） 5-羟色胺释放药物 • 芬氟拉明 • 苯丙胺，甲基苯丙胺，哌甲酯，苯丁胺 • 合成兴奋剂 - 摇头丸，“浴盐”（卡西酮，苯乙胺） 其他
• 这些患者不符合 Hunter 5-羟色胺毒性标准 (HSTC)。 中度毒性
• 患者出现明显的烦躁不安，需要治疗，但没有生命危险。 • 临床表现为焦虑和激越。 心动过速也很常见。 • 患者符合 HSTC，但未出现高热（体温 ＞ 38.5℃ [＞ 101.3°F] 或快
速上升）和张力过高。 重度毒性
5-羟色胺毒性分类
根据所需医疗干预，可将 5-羟色胺毒性反应划分为 3 种严重程度。 轻度毒性
• 5-羟色胺能特征可能与患者有关，也可能无关。 此类特征包括反射亢进 （在服用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂的患者中普遍存在）、可诱发的 阵挛、震颤、肌阵挛性抽搐和发汗，有时还会出现更多非特异性症状， 例如头痛或出汗。
其他诊断因素
常见
焦虑
• 中度 5-羟色胺中毒症状。 虽然为非特异性症状，但在其他症状同时存在时， 常是最困扰患者的症状之一。
激越
• 中度 5-羟色胺中毒症状。 虽然为非特异性症状，但在其他症状同时存在时， 常是最困扰患者的症状之一。
意识模糊
• 重度 5-羟色胺中毒症状。 虽然为非特异性症状，但在其他症状同时存在时， 常是最困扰患者的症状之一。
病理生理学
目前尚不了解人体中 5-羟色胺毒性的病理生理学，许多早期文献混淆了人 体临床表现和动物独立行为综合征。但是，毫无疑问的是其病理生理与 CNS 突 触内 5-羟色胺增加和脑部特异性 5-羟色胺 (5-HT) 受体亚型中高浓度的 5-羟 色胺作用有关。动物研究支持这一结论，至少在危及生命的 5-羟色胺中毒（包 括高热）中，以上 5-HT2A 受体亚型是最重要的。 在动物中，5-HT2A 受体拮 抗剂能防止以上不良反应。 尚不明确神经肌肉反应（包括语调增高、阵挛和反射亢进）的病理生理学，并 且可能涉及多种受体类型，包括 5-HT2A 和 5-HT1A 受体。
阵挛
• 5-羟色胺中毒最常见的诊断性特征。其严重程度的范围为从诱发性阵挛 （＞ 3 次）到自发性阵挛，足踝处最易诱发。
• 在更严重情况下，阵挛将持续发生或转为自发性阵挛，可能难以与张力 过高区分。
• 眼肌阵挛表现为眼睛快速、均匀地移动，患者眼睛跟随手指迅速移动到 中线时，最易引发眼肌阵挛。
反射亢进
• 几乎普遍存在于所有 5-羟色胺中毒病例。 通常，下肢症状更明显。
存在 5-羟色胺能药物时，如果出现以下症状，说明可能存在 5-羟色胺中毒： • 自发性阵挛，或者 • 诱发性阵挛和激越或发汗，或者 • 眼肌阵挛和激越或发汗，或者 • 震颤和反射亢进，或者 • 张力过高、发热（体温 ＞ 38℃ [＞ 100.4°F]）、眼肌阵挛或诱发性 阵挛。
病史和体格检查
关键诊断因素
•锂 • 色氨酸 • 丁螺环酮 • 拉莫三嗪 还有大量其他药物可能导致 5-羟色胺中毒，包括某些抗精神病药物（即那些含 5-HT2A 受体拮抗剂活性的药物）、曲普坦类药物（5-HT1 激动剂），和其他抗 抑郁药（例如米氮平）。但没有足够证据表明这些药物是致中毒药物。 可以通过许多机制增加突触内的 5-羟色胺，包括 5-羟色胺的生成增加、5-羟 色胺释放和 5-羟色胺再摄取抑制，以及 5-羟色胺代谢的降低（例如单胺氧化 酶抑制）。 重度 5-羟色胺中毒几乎始终与使用两种通过不同机制起效的 5-羟色胺能药物 相关。最常见和最经典的药物联用方案是 SSRI + MAOI。
常见
存在的危险因素
主要的危险因素是暴露于 5-羟色胺能药物。 查明患者是否已暴露于 5-羟 色胺能药物或毒素是诊断必不可少的一部分。 药物包括 5-羟色胺再摄取抑 制剂（例如选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂，其他抗抑郁药，阿片类镇痛 剂），单胺氧化酶抑制剂， 5-羟色胺释放药物（例如安非他命），锂和色 氨酸。 如果不存在药物暴露，应排除 5-羟色胺中毒的可能性。
5-羟色胺综合征诊疗步骤
流行病学
5-羟色胺毒性的最温和形式可能比较常见，但往往没有报道。此外，由于 Sternbach 标准（一套多年来用于定义 5-羟色胺中毒程度的标准）本身具有模 糊性，可能会导致许多其他疾病被误诊为 5-羟色胺中毒，尽管该标准的第二部 分要求排除其他病因。 目前，关于 5-羟色胺中毒发生率的数据非常有限。2002 年毒物暴露监控系统 （Toxic Exposure Surveillance System，TESS）的数据显示，有 46,244 例 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin-reuptake inhibitor， SSRI）暴露，其中 30,027 例是在医疗卫生机构接受治疗的患者，93 例死亡 （致死率为 0.3%）。2017 年数据显示毒性暴露人数有所减少，据报道， 24,819 例暴露于 SSRI，4703 例暴露于 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （serotonin-noradrenaline reuptake inhibitor，SNRI）。在 SSRI 组中， 15,207 例暴露为在医疗机构接受治疗的患者，共 5 例死亡（致死率为 0.03%）。在 SNRI 组中，2691 例为在医疗卫生机构接受治疗的患者，共 4 例 死亡（致死率为 0.14%）。 澳大利亚对故意服毒的研究发现，SSRI 过量不良反应发生频率约为 15%，重度 5-羟色胺中毒的发生数量在减少。
• 可视为医疗急症，如不及时治疗，会发展为多器官衰竭。 几乎始终与通 过不同药理学作用机制发挥药效的 5-羟色胺能药物联用有关。
• 患者符合 HSTC，并存在高热和张力过高症状。