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留置导尿患者如何预防尿路感染?留置导尿患者发生尿路感染是一个多因素共同作用的结果，因此，导尿管相关尿路感染(CAUTI)的预防策略也包含了诸多的措施，通常分为两类：一类是适合于所有医院的基本策略；另一类是采用基本策略后，CATUI发生率或标准化感染比仍非常高时，对医院内的某些场所和(或)人群采纳的特殊策略。
预防CAUTl的基本策略中，以下几个方面需要临床医务人员特别重视：(1)教育和培训：①对参与导尿管插入、护理和维持的医护人员进行有关CAUTl预防的教育，包括除留置导尿以外的方法以及导尿管的插入、管理和拔出的过程。
②评估医护人员使用、护理和维持导尿管的能力。
(2)采用适当的导尿管插入技术：①仅当患者治疗必需时才插入导尿管，留置导尿管持续至不再有适应证时。
②考虑其他的膀胱处理方法，如适当的时候采取间歇性导尿。
③在插管前及执行任何插管部位或器械相关操作前后进行手卫生。
④插管须采用无菌方法，并使用无菌器械。
⑤使用无菌手套、铺巾和棉球；用无菌或灭菌溶液清洗尿道口；使用单剂包装的无菌润滑剂。
⑥使用尽可能小的导尿管，并与引流袋相匹配，从而最大限度减少尿道损伤。
(3)确保对留置导尿管的适当管理：①插管后须正确固定留置的导尿管，以防移位和尿道牵拉。
②维持无菌的、持续封闭的引流系统。
③一旦发生无菌状态被打破、接头处断开或尿液漏出，应使用无菌方法更换导尿管和引流装置。
④为了检查新鲜尿液，用无菌注射器/套管从经过消毒的取样口吸取尿液，从而获得少量样本。
⑤为了进行特殊的尿液分析，采用无菌方法从引流袋获取更多的尿液样本。
⑥维持尿液引流畅通：维持引流袋始终低于膀胱的水平，不要将引流袋放置在地上；确保导尿管和引流管无缠绕；定期放空引流袋，每位患者有独立的收集容器。
避免引流口接触收集容器。
⑦采取常规卫生措施，无须用抗菌溶液清洗尿道口区域。
(4)每日评估导尿管留置的必要性，尽早拔除导尿管。
留置导尿致尿路感染的原因分析与护理对策留置导尿术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。
广泛应用于抢救危重、休克患者时记录每小时尿量、测量尿比重、麻醉及手术后排尿困难的患者，是一项基础护理技术。
但留置尿管伴随的尿路感染是一种常见的院内感染，长期以来一直是困扰医护人员的难题。
每天约有5%的带管病人发生菌尿[1]，也给患者带来不必要的痛苦和经济负担。
预防留置导尿造成的尿路感染是预防院内感染和护理工作的重点与难点。
作者从尿管留置时间、集尿袋更换时间、膀胱冲洗的必要性等角度对留置导尿所致尿路感染进行综述，以有效预防及控制留置导尿并发的尿路感染，促进患者早日康复。
1 原因分析1.1导尿管的选择：对导尿管选择的研究主要集中在导尿管的材质和型号上。
黄位耀[2]等认为，全硅橡胶管在插管过程中对粘膜损伤小，血尿发生率低，能进一步避免患者留置过程中的不适和疼痛感，故建议选用与组织相容性较好的硅胶气囊导尿管。
对于导尿管型号的选择，米智慧等[3]认为选择型号应视患者病情而定，成人为18-24号为宜，使用型号较小的导尿管插管较容易，但若长期保留可因导尿管外径较细，而致漏尿。
对于前列腺肥大，尿道狭窄的患者应选择型号相对较小的导尿管，而对年老体弱，长期卧床的女性患者，应选型号较大的导尿管，这样可以有效预防漏尿，又能保证尿管通畅。
1.2消毒液,润滑剂的选择马秋霞等[4]认为,碘酒、乙醇、碘伏、安尔碘4种消毒液中,安尔碘消毒液效果最好,对皮肤黏膜刺激性小,皮肤着色浅,省时省力,操作方便，无需脱碘,大大提高了工作效率。
鉴于安尔碘在控制医院感染及方便护理人员操作和减轻患者痛苦等方面的优点,建议留置导尿时首选安尔碘III型（无醇型）消毒[5]。
赖美燕等[6]从尿道外口注入无菌液体石蜡10ml和利多卡因5ml混合液，显著提高了一次性插管的成功率，减轻了患者的痛苦，这与张颖娟[7]认为盐酸利多卡因胶浆在男性患者导尿术中使用能最大限度的减轻患者的不适感，减少导尿术并发症的发生，且提高了导尿操作成功率相一致。
留置导尿管患者引起尿路感染的原因分析与预防措施目的为了有效的控制和预防患者留置导尿管引起泌尿系统感染的发生。
方法通过本我科2011年3月～2016年3月关于留置导尿管患者进行调查，归纳分析。
结果院内尿路感染与留置尿管的时间，无菌操作，长期不合理使用抗生素，尿道粘膜损伤，导尿系统的密闭性以及导尿患者中高危人群的自身情况等因素有密切关系。
结论提高留置导尿的操作水平及规范良好的护理工作，对留置尿管所致尿路感染的预防措施与作用。
标签：导尿；留置导尿管；无菌操作；密闭导尿系统；不合理使用抗生素；尿路感染；预防措施留置导尿管是临床有效解决排尿困难的技术手段，但是导尿引起的医源性尿路感染一直困扰着临床医护人员[1]。
为了解决留置尿管患者的医院感染的相关因素。
以便积极采取有效预防措施，减少尿路感染的发生，我科对2011年3月～2016年3月对留置尿管的住院患者进行回顾性调查。
结果报告如下：1 尿路感染的原因分析1.1无菌技术操作不严等引起的尿路感染导尿术是一种侵入性操作，插管过程中易损伤尿管粘膜，引起尿道感染[2]，如留置尿管时尿道口不清洁消毒或者消毒不严格，病原菌主要通过导管腔外和腔内两条途径上行引起尿路感染，腔外感染时病原菌主要通过导尿管外壁与尿管粘膜之间的细菌性生物膜而上行，种植于膀胱导致尿路感染[2]。
另外由于操作时未遵循无菌技术操作原则而导致尿路感染，具体表现在：无菌导尿用物未达到无菌要求；操作时未遵循无菌技术操作原则，使细菌侵入尿道和膀胱；上尿管时未充分暴露尿道口，手触碰到尿管；插尿管时误入阴道，拔除重插未更换无菌导尿管；留置尿管期间未进行会阴部的清洗。
1.2造成尿道粘膜损伤引起泌尿系感染导致尿道粘膜损伤引起尿路感染因素有很多，操作中以下任何一种情况均可导致。
比如导尿时患者情绪高度紧张，插管时出现尿道括约肌痉挛；操作者插导尿管动作粗鲁，或者因为技术不熟练反复插管；导尿管型号不合适或质地僵硬，插管前未充分润滑尿管；男性患者尿道长，有两弯三个狭窄的解剖特点；有些男性患者伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄等诸多因素均可引起尿道粘膜损伤；尿管及气囊未进入膀胱内，使充盈的气囊嵌顿在尿道膜部，压迫粘膜引起坏死；尿管质量不合格，不能回抽氣囊内的液体；尿管气囊漏液，致尿管自行滑出再次损伤尿道粘膜；患者长期卧床尿管留置时间过长，没有及时更换，尿垢积聚在尿管及气囊周围极易形成结石，拔管时损伤尿道粘膜；翻身时尿管牵拉过紧导致气囊变形进入尿道，压迫尿道粘膜造成损伤。
留置尿管引起尿路感染的原因分析及对策留置导尿管是医院目前常用的一种护理技术。
留置导尿管相关的尿路感染是医院感染中常见的感染类型之一，要想降低留置导尿管引起的尿路感染，要求我们的医务人员应当针对留置导尿管相关的尿路感染的危险因素，采取积极、有效的预防和控制工作。
1导尿管引起的尿路感染的危险因素1.1 患者方面：包括患者的年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。
老年患者常有多种基础疾病，如前列腺增生症等是医院感染的易发因素；从性别上来看，女性比男性更容易引起尿路感染，女性发病率高，与女性的解剖特点、生育、经期等均有关；肾、输尿管结石、膀胱结石，这些疾病降低了机体的免疫功能；还有因各种原因长期卧床，活动量减少等等因素，留置导尿管均可容易引起尿路感染。
1.2导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：1.2.1导尿管留置时间；导尿管置入的时间越长，感染的机会就越高。
长期留置导尿管官腔内细菌定居及各接头的污染，致使细菌容易逆行至泌尿系生长繁殖引发感染。
1.2.2导尿管置入方法:操作过程中未严格执行无菌技术，操作动作过大，损伤尿道黏膜，甚至引起出血；操作技术不过关或难度大，多次插管不成功；尿管置入的长度过短，造成气囊压迫尿道黏膜，引起黏膜损伤。
这些因素都削弱了尿道黏膜对细菌的抵抗力，致使细菌容易逆行至泌尿系引起感染。
1.2.3导尿管护理质量:各种护理操作不当都有可能将细菌带入尿道引起尿路感染。
1.2.4抗菌药物临床使用: 抗菌素使用时间过长或不合理使用都可以使尿路感染增多。
2导尿管相关尿路感染方式: 主要为逆行性感染3预防措施：运用导尿管相关尿路感染SOP进行插尿管及留置尿管的护理3.1 操作前3.1.1 尽量避免不必要的留置尿管：严格掌握留置导尿的适应症，可用可不用的情况最好不用。
3.1.2 仔细检查导尿包，禁止使用过期、外包装破损、潮湿的导尿包进行导尿，插导尿管的过程中严格执行无菌操作。
3.1.3 根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。
尿道黏膜损伤、尿路感染、虚脱、尿潴留、拔管困难和引流不畅等留置导尿发生原因、临床表现及预防处理留置导尿是目前临床常用的医疗护理技术，以解决各种原因导致的排尿困难、尿潴留或较大手术术中术后尿液引流、危重病人或急性肾衰的尿量观察等。
这是侵入性操作技术，因此常出现一些并发症。
常见并发症包括尿道黏膜损伤、尿路感染、虚脱、尿潴留、拔管困难和引流不畅。
尿道黏膜损伤发生原因：1、操作者不熟悉尿道的解剖结构，插管或拔管时操作动作粗暴，易造成男性尿道的狭窄和弯曲部位损伤。
2、由于导尿管插入的深度不够气囊未完全进入膀胱，冲液的气囊将尿道，膜部扩裂导致出血。
3、患者精神紧张，在插管时发生尿道括约肌痉挛;下尿道病变，尿道扭曲变形,插管易造成尿道黏膜损伤。
4、操作时插管动作粗暴、插管速度过快、润滑度不够或者尿道梗阻插管困难时均可造成尿道损伤，引起血尿或者拔管后血尿。
5、所选用导尿管粗细不合适、质地硬、反复插管等均易造成尿道黏膜损伤。
6、使用气囊导尿管导尿时，插管深度不够即向气囊内注水造成气囊压迫后尿道导致黏膜水肿出血。
7、尿袋未固定，拉力过大；尿袋固定太紧，患者翻身时将气囊拉出；患者烦躁时，自行将导尿管拔出，损伤尿道。
临床表现：尿道内疼痛，局部压痛明显，排尿时加重;尿道外口溢血，有时伴血块;部分患者可出现排尿困难甚至发生尿潴留;尿道黏膜损伤严重者可伴有会阴血肿、尿液外渗，甚至直肠痿，损伤并发感染者出现体温升高、尿道流脓或尿道周围脓肿。
预防及处理：1、操作者置导尿管前认真评估患者，了解患者有无尿道狭窄、前列腺增生或其他尿道病变，并向患者做耐心解释，消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。
2、熟练掌握男女泌尿系统解剖生理特点插管时动作应轻柔，速度要慢，插管前要和病人多做交流和沟通，做好心理护理。
3、选用粗细合适、质地柔软的导尿管，插管前润滑导尿管，尤其是导尿管的气囊部位，以减少插管时的摩擦力。
4、用石蜡油充分润滑整条导尿管，在插管过程中遇到阻力不能前进时，不能盲目插入，遇到阻力时可以自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作用，或者利多卡因粘膜麻醉以减少疼痛。
留置导尿时常见护理问题及护理措施
留置导尿是一种常见的医疗操作，用于排空膀胱或监测尿液输出。
在进行留置导尿时，护理人员需要注意以下常见问题：
1. 患者感觉疼痛不适：留置导尿时，患者可能会感到不适或疼痛，这通常是由于导尿管的插入过程中刺激了膀胱或尿道引起的。
护理人员可以通过口语安抚、放松患者等方式减轻其疼痛不适。
2. 导尿管脱落或堵塞：导尿管脱落或堵塞会引起尿液的滞留，
导致患者不适甚至发生感染。
护理人员应随时观察导尿管的情况，注意及时更换导尿管、疏通堵塞等措施，避免发生不必要的并发症。
3. 感染：留置导尿过程中，细菌容易通过导尿管侵入膀胱或尿道，引发感染。
护理人员需要密切观察患者的尿液情况，及时更换导尿袋、清洁导尿管等措施，防止感染的发生。
4. 导尿管过长或过短：导尿管长度不合适，容易引起患者的不
适和疼痛，同时也会影响其排尿功能。
护理人员应根据患者的身高、体型等因素合理选择导尿管长度。
针对以上问题，护理人员应采取以下护理措施：
1. 给予患者足够的心理安慰和关怀，减轻其疼痛和不适感。
2. 严格执行无菌操作流程，确保导尿管的清洁和卫生。
3. 定期更换导尿袋，并及时清洁导尿管，避免感染的发生。
4. 根据患者身高、体型等特征，合理选择导尿管长度。
5. 注意观察导尿管的情况，及时处理导尿管脱落、堵塞等问题。
总之，留置导尿是一项重要的医疗操作，护理人员需要严格执行
操作流程，密切观察患者情况，及时处理各类问题，确保患者的安全和舒适。
留置导尿患者引起尿路感染的原因及护理措施导尿以及留置尿管是临床上常用的护理技术，也是目前主要治疗排尿困难的一种手段。
但是，如果导尿以及留置尿管的操作不当，则容易导致一些并发症的发生，而最常见的就属尿路感染了。
留置导尿在进行手术的患者中、昏迷的患者中、排尿异常的患者中、会阴部有伤口的患者中以及危重患者中都非常的常见，但是导尿术是一种无菌操作技术，留置导尿则必须进行严格的消毒。
但是，如果操作人员的操作方式不当、无菌观念不强，再加上所使用的尿管材料不合适、留置的时间过长、患者的抵抗力下降等原因，均可导致尿路感染的发生。
而尿路感染没有得到及时、有效的治疗，则容易引发严重的并发症，例如：感染性休克、败血症。
从而影响了患者的身心健康，同时也导致了院内感染率的增加。
据统计，在所有导尿管/尿路机械操作的患者中，大约有高于20%，低于60%的患者伴有尿路感染，占医院获得性感染的40%。
而且留置管时间越长，感染的发生几率就越高。
因此，为了减少尿路感染，控制医院感染的发生几率，护理人员就必须严格遵守无菌的操作流程完成导尿术，并认真检查导尿管材料，对留置导尿认真护理，这样方能从最大的程度上降低尿路感染以及院内感染的发生几率，并促进患者的身心康复。
引发尿路感染的原因1、导尿管材质：完整的尿道粘膜可以防止细菌侵入泌尿系统，而导尿管对我们的身体来讲又是个异物，当我们插入导尿管时，就会对我们的尿道以及膀胱黏膜带来刺激，从而导致尿道以及膀胱对细菌的防御功能有所下降，所以才会引发感染。
而不同材质的导尿管对尿道带来的刺激损伤也是不同的。
比如：橡胶材质的导管偏硬，对黏膜带来的刺激就比较大，在插管以及留置的过程中，很容易导致黏膜受损，而硅胶材质的导管带来的刺激就偏小，比较适合长时间的留置。
导管以及球囊对膀胱带来的刺激，会使膀胱发生痉挛，导致尿液外溢，这也是引发尿路感染的一个主要因素。
另外，导尿管会导致中性粒细胞的抗菌作用降低，而长期的留置导尿管会导致尿道分泌物的黏液、鸟粪石、磷酸钙的沉积，从而形成壳垢，导致尿管不畅、堵塞，这也是引发尿路感染的因素之一。
留置尿管致尿路感染的原因分析及预防措施摘要】目的：探讨导尿管相关尿路感染的常见原因及预防对策，降低导尿管相关尿路感染发生率。
方法：选择146例留置尿管病人，采用前瞻性的调查方法，调查其相关因素。
结果：导尿管相关尿路感染与导尿无菌操作、尿管留置时间过长、尿道口护理等因素有关。
结论：加强留置尿管的各项护理，严格执行无菌操作，缩短留置时间，避免膀胱冲洗、合理使用抗生素等是预防尿路感染的关键，可减少医源性尿路感染的发生。
【关键词】留置尿管致尿路感染；原因分析；预防措施【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0319-02留置导尿管导致的尿路感染又称导尿管相关的尿路感染，留置导尿管是临床上常用的一项基本操作，它不但能减轻痛苦，治疗疾病，而且为观察疾病提供了方便，广泛应用于临床。
但导尿术是无菌操作技术，特别是留置导尿病人，稍有不慎，就容易引起逆行感染，导致尿路感染等并发症。
导尿管致尿路感染的发生率日渐增高，居医院感染的第二位，占整个医院感染的40%[1]，是医院感染的主要危险因素。
1.一般资料选择我院2013年1月～12月留置导尿的病人146例，其中男性88例，女性58例，患者年龄51～88岁，平均71.9岁，其中基础疾病有高血压3例，脑出血21例，脑梗塞6例，冠心病2例。
主要疾病为尿潴留、尿路结石、前列腺增生、尿失禁、肾囊肿、膀胱癌、等。
留置尿管时间最长38d，最短2d，平均留置8.82d；其中经查血、尿常规，中段尿细菌培养18例发生尿路感染，发生率：12.33%。
结果显示：<7d为4.41%，≥7d为9.80%，≥14d为37%。
医院感染与留置导尿管时间长短密切相关。
2.原因分析2.1 导尿是引起尿路感染的直接因素在正常情况下，尿道是一个无菌的环境，导尿管的插入可导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜的天然屏障，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，增加了逆行感染的机会。
导尿管插管引起尿路感染原因分析及改进措施导尿管的插管是一种常见的医疗操作，用于排尿患者或进行尿液采样。
然而，长时间的导尿管留置会增加患者患尿路感染的风险。
本文将分析导尿管插管引起尿路感染的原因，并提出改进措施。
尿路感染的主要原因是导尿管插管过程中引入细菌，导致细菌在尿道、膀胱和尿路内繁殖，引起感染。
下面是导尿管插管引起尿路感染的主要原因：1.插管过程中导致的污染：插管操作时，如果无法保证器械和导尿管的无菌状态，就会导致细菌进入尿道。
这可能是因为医护人员没有正确执行无菌操作步骤，或者导尿管、手套等设备本身存在细菌。
2.导尿管留置时间过长：长时间留置导尿管会增加尿路感染的风险，因为导尿管会干扰尿液的正常排出，使细菌有更多的时间繁殖。
此外，导尿管引起的尿流动力学改变，如膀胱排空障碍，也会增加尿路感染的风险。
针对上述问题，可以采取以下改进措施来降低导尿管插管引起尿路感染的风险：1.提高医护人员的专业知识和操作技能：医护人员应接受相关的培训，掌握正确的无菌操作技巧。
在插管过程中，必须确保器械和导尿管的无菌状态，避免污染导致细菌进入尿道。
同时，医护人员应注重个人卫生，勤洗手、佩戴手套等，减少交叉感染的风险。
2.严格控制导尿管的留置时间：减少导尿管留置时间是降低尿路感染风险的重要措施。
医护人员应根据患者的病情和需要，合理判断导尿管留置时间，并及时拔管。
鼓励尽早的自主排尿，避免需要长时间的导尿管留置。
3.导尿管护理与管理：在导尿管留置期间，应进行定期的导尿管护理和管理。
这包括经常清洁导尿管和固定装置的周围皮肤，避免感染的扩散。
同时，应定期检查导尿管是否存在移位或拖拉，及时调整或更换。
护理人员还应及时排尿袋内尿液，保持尿液通畅，并定期更换尿袋。
4.患者教育和自我管理：患者和家属应接受针对导尿管护理和感染预防的相关教育。
他们应了解导尿管的使用目的和注意事项，学会正确的个人卫生和导尿管护理技巧，并积极参与导尿管的管理。
导尿管插管引起尿路感染原因分析及改进措施导尿是基础护理中常用的技术操作之一，也是尿路感染的主要危险因素。
据有关资料表明在有导尿或有尿路器械操作的病人中，约有20%~ 60%的病人有尿路感染，其中80%与导尿有关，20%与尿路器械有关，分析2012 年5 月神二科患者留置导尿管引发尿路感染一例原因，预防对策至关重要。
现综述如下：一、原因分析1.1导尿操作是引起尿路感染的直接因素正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的粘膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜的天然屏障。
且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱粘膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，也影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用，致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖，引起感染。
1.2留置尿管是引起尿路感染最主要的危险因素留置导尿管不仅损伤尿道粘膜，破坏机体防御屏障，增加逆行感染的机会，同时也对尿路上皮细胞造成机械性损伤，促进病原菌的定植，加上长期留置导尿管，管腔内细菌定居及各接头的污染，致使细菌容易逆行至泌尿系生长繁殖引发感染。
随着留置导尿管时间的延迟，尿路感染的发生率也明显升高，。
神二科患者长期卧床处于植物状态留置导尿插管时间2012年2 月14日长期留置尿管>30天，以上表明，医院泌尿系感染与插管及尿管留置时间有直接关系，且尿管留置时间越长，尿路感染发生率越高，1.3性别、年龄与尿路感染的关系性别、年龄的差异也是引起尿路感染的原因之一。
女性由于尿道短而直，而且尿道括约肌薄弱，细菌很容易从尿道侵入膀胱，其次是女性的尿道口与阴道、肛门较靠近，易受肠道正常寄生的大肠杆菌的污染，所以，尿路感染女性患者高于男性，随年龄的增长，泌尿系统的解剖屏障和生理功能随之下降，男性常有前列腺肥大，女性常因骨盆底肌肉松弛而出现膀胱膨出，尿失禁、尿潴留，增加了感染的机会。
冲刷膀胱、利于引流的作用，减少细菌进入尿道的机会，有效预防医院尿路感染的发生。
导尿术和留置尿管所致尿路感染的原因和预防措施留置导尿术的目的在于抢救危重休克病人时，准确记录尿量，测尿比重；盆腔内器官手术前，排空膀胱，避免术中误伤；某些泌尿系统疾病术后留置尿管，便于持续引流和冲洗，减轻手术切口的张力，有利于愈合；昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，可保持会阴部清洁、干燥。
导尿术和留置尿管所致尿路感染是一种常见的医院感染，可延长患者住院时间，增加疾病负担。
因此，笔者分析留置导尿术所致尿路感染的原因和预防措施如下。
1.发生原因1.1 导尿操作是直接原因正常情况下，尿道是一个无菌环境，粘膜完整是阻止细菌侵入泌尿系的天然屏障。
插入导尿管道后常损伤尿道粘膜，其形成的天然屏障受到破坏。
对于人一来说，导尿管是外来异物，能刺激尿道和膀胱粘膜，膀胱和尿道防御细菌的作用得到降低，影响了膀胱对细菌的正常冲洗作用，致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖，引起尿路感染的发生。
1.2 留置尿管是最主要危险因素留置尿管不仅损伤尿道粘膜，破坏机体防御屏障，增加逆行感染机会，同时也损伤尿道上皮细胞，促进病原菌的定植；加之长期留置导尿管，管腔内细菌定居及各接头的污染，致使细菌轻易逆行至泌尿系生长繁殖引发感染。
留置导尿时，尿道口必须认真清洁、消毒，否则尿道口的细菌就会沿尿管及尿道间隙上行，导致尿路感染。
尿管留置时间越长，感染率越高。
1.3 无菌观念不强导尿时无菌观念不强，尿管污染，消毒方法不正确，可使细菌通过尿管直接感染尿道和膀胱。
尤其是女性尿道短而直，且易于扩张，与阴道口和肛门相邻，导尿时若冲洗，消毒不严格，会为细菌侵入及繁殖创造条件，且尿道四周有大量肠道细菌，在护理过程中无菌操作不严格就会污染尿管，导致尿路感染。
导尿管不完全脱出或引流管衔接处脱离时，医务人员没有重新消毒尿管，而擅自将尿管插入尿道或接回，无形中增加了尿路感染的机会。
未及时倾倒已满的集尿袋，导致尿液逆流，也可导致泌尿系感染的发生。
1.4 导尿管道内感染每天更换集尿袋时，导尿管与接尿袋连接处反复打开，管腔密闭性受到破坏，造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，引起尿路上行感染。
留置导尿引起的尿路感染及预防措施【摘要】留置导尿管目前是协助临床诊断、观察尿量、解除患者排尿困难的基本手段。
但留置导尿管是引起尿路感染的主要因素，为了减少尿路感染，现对其原因进行分析，采取相应的预防措施。
【关键词】留置导尿；尿路感染；预防措施1留置导尿患者发生尿路感染的原因1.1导尿操作是尿路感染的直接因素：正常情况下尿道是一个无菌环境，插管导尿是侵入性操作，常可导致尿道粘膜损伤；若无菌观念不强，尿管污染，可使细菌通过尿管直接种植在膀胱内，为细菌侵入及增殖创造了条件，造成尿道及膀胱逆行感染。
1.2尿管留置时间是尿路感染的危险因素：导尿管对人体是异物，当插入尿管并长期留置尿道膀胱内，刺激尿道及膀胱粘膜，破坏正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用。
岳素琴［1］在留置尿管时间与尿路感染的关系进行了研究，调查了233例尿路感染病历，留置导尿占医院内尿路感染的66.5%。
当天插尿管发生尿路感染占3.43%。
留置导尿1天、2天、大于或等于14天者，尿路感染发生率分别是6%、9%及91%。
徐敏［2］调查30例留置导尿病人，3天菌尿发生率为26.7%，7天发生率为66.7%。
10天发生率为93.3%。
以上数据说明医院泌尿系感染与尿管保留时间有直接关系，且尿管留置时间越长，感染率越高。
1.3护理因素：在导尿操作前，不注意手卫生，消毒不严格，操作不戴无菌手套或手套、无菌尿管被污染不更换均可将尿道口细菌带入膀胱，造成菌尿。
操作过程中动作粗暴，造成尿道黏膜损伤为细菌增殖创造了条件。
另外操作后宣教不到位，患者知识缺乏，自己强行拔管或随意分离尿管与集尿袋接口等，也为尿路感染提供了机会。
1.4患者因素在留置尿管的过程中，患者自己也是导致泌尿系感染的重要因素之一。
如插管过程中患者躁动不安，导尿管触及尿道壁，或者未经医护人员允许自己强行拔管，导致尿道黏膜破溃，削弱了尿道黏膜对细菌的抵抗作用。
如果尿管未完全脱出时，患者或家属自行将尿管插入尿道，或引流管衔接处脱离时又擅自接回。
留置导尿术操作的常见并发症预防及处理一、泌尿系统感染（一）原因1.导尿操作过程中未严格执行无菌技术操作原则以及发生尿道黏膜损伤。
2.留置导尿管时间过长，泌尿系统感染的发生率与留置时间呈正比。
3.留置导尿管期间未保持引流系统的密闭性，致使细菌侵入引流装置引起逆行感染。
4.留置导尿管期间出现集尿袋高于膀胱高度或其他原因导致尿液返流的情况，促进逆行感染发生。
5.留置导尿管期间尿道口、会阴部清洁消毒不彻底。
（二）临床表现主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛，严重者尿道口可有脓性分泌物。
尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。
严重者可伴有寒战、发热等全身症状。
（三）预防和处理1.导尿时严格执行无菌技术操作原则。
插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。
2.尽量避免留置导尿管。
必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间，留置时间超过一周必需更换导尿管。
3.留置导尿管期间每天清洁、消毒外阴和尿道口，保持会阴部清洁。
4.保持引流系统的密闭性，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流，集尿袋需24小时更换一次。
5.在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。
6.发生尿路感染时，尽可能拔导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。
二、尿道黏膜损伤（一）原因使用双腔气囊导尿管时，导尿管气囊部未进入膀胱内就过早向气囊注水，膨胀的气囊压迫尿道，引起尿道黏膜损伤。
2.病人耐受不了导尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牵扯导尿管造成尿道毁伤。
使用气囊导尿管的病人拉扯导尿管甚至可导致尿道破碎。
3.没有合理安置留置气囊导尿管的引流系统，病人翻身或活动时导尿管过度牵拉，造成尿道损伤。
（二）临床表现病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。
可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。
有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留。
严重者可见尿道撕裂。
（三）防备和处置惩罚1.双腔气囊导尿管插管时应见尿液流出后，再插入4～6cm，保证气囊部完全进入膀胱。
留置导尿时的常见问题及护理措施
留置导尿是一种常见的医疗操作，用于排空膀胱或监测尿液输出量。
然而，留置导尿也可能会引起一些问题，需要特别注意护理措施。
常见问题：
1. 感染：留置导尿管是一种外科手术，可能会引起感染。
感染的症状包括发热、尿液变浑浊、尿液有异味等。
2. 漏尿：留置导尿管可能会导致尿液漏出，这可能是由于导尿管没有正确安装或导尿管被拉出了。
3. 阻塞：导尿管可能会被尿结石、血块或其他物质阻塞，导致尿液无法排出。
4. 疼痛：留置导尿可能会引起膀胱或尿道的疼痛。
护理措施：
1. 保持导尿管清洁：每天用温水和肥皂清洗导尿管，避免使用酒精或其他刺激性物质。
2. 避免感染：保持导尿管周围的皮肤干燥和清洁，避免使用粉末或霜剂。
同时，避免将导尿管拉扯或碰撞，以免引起感染。
3. 监测尿液输出量：每天记录尿液输出量，以便及时发现任何异常。
4. 防止漏尿：确保导尿管正确安装，避免拉扯或碰撞导尿管。
5. 防止阻塞：每天记录尿液颜色和量，以便及时发现任何异常。
避免使用过多的液体，以免导致膀胱过度充盈。
6. 缓解疼痛：如果留置导尿引起疼痛，可以使用止痛药缓解疼痛。
总之，留置导尿是一种常见的医疗操作，需要特别注意护理措施，以避免引起感染、漏尿、阻塞和疼痛等问题。
如果出现任何异常情况，应及时联系医生。
福建省第二人民医院出科
小讲课
题目：留置导尿感染的原因及预防护理
病区：省二ICU
学校：福建中医药大学
姓名：杨晋勋
留置导尿感染的原因及预防护理
流行病学
国外报道在所有医院获得性感染中尿路感染约占40％，而尿路感染中有80％由于留置尿管引起，岳莉等有关妇科手术后留置尿管与泌尿系感染报道表明：泌尿系感染约占医院感染的20．8％～31．7％，仅次于呼吸道感染。
2％～4％留置导尿患者发生菌血症或败血症,其病死率高达13％～30％。
因此分析留置导尿感染的原因及采取相应的预防护理措施，对降低留置导尿感染率有重要意义。
留置导尿感染的原因
1.留置导尿管留置时间：随着留置导尿管时间的延长，尿路感染的危险性增加。
徐敏等报道留置导尿第3d菌尿发生率为26.7％，第7d为66.7％，第10d则达93.3％。
2.导尿操作是尿路感染的直接因素：护理因素在护理操作过程中，如果护理人员无菌观念不强，不戴无菌手套或手套被污染不更换，就会造成泌尿系的交叉感染，这是引起泌尿系感染的重要途径之一
3.留置导尿导管：留置导尿管本身作为异物体就可导致尿道粘膜及膀胱黏膜产生刺激性炎症；尿管插入粗暴，会造成尿道黏膜损伤，增加膀胱感染的机会。
4.留置导尿集尿袋：腔内途径的逆行感染是不可忽略的因素，其逆行感染的病原菌多来自于集尿袋系统、集尿袋及集尿袋放尿口污染引起的感染。
集尿袋内尿液逆行进入导管也是感染的重要原因。
5.留置导尿管的固定：传统的气囊导尿管固定方法经常发生病人疼痛、漏尿等并发症，还易致尿管扭曲受压，导致尿液引流不畅。
而这些并发症有极易引起尿道粘膜坏死、感染。
6.留置导尿管密闭导尿系统的破坏：导尿管与集尿袋连接处与集尿袋下方开口处经常因更换集尿袋、倒尿或行膀胱冲洗而需要打开，破坏了密闭导尿系统，使细菌有机会进入导尿管管腔中，容易造成逆行感染。
7.留置导尿尿道周围环境：如果需留置尿管时，尿道口不清洁消毒，尿道口的细菌就会沿尿管与尿道间隙上行并种植于膀胱，导致尿路感染（特别是女性）。
8.抗生素的滥用：广谱抗生素超过14天，真菌性泌尿系感染率为53．57％ ,而且各种细菌对各类抗生素敏感率仅为40％。
说明广谱抗生素的长期应用虽然能有效地预防尿路感染，但可引起二重感染。
9.留置导尿病人自身身体状况：病人基础病情较重、肾功能不全尿少以及免疫力低下者更容易出现留置尿管所致尿路感染。
10.留置导尿病人膀胱冲洗：常会民等对284例长期留置导尿管患者和采用1：5 000呋喃西林每日2次膀胱冲洗，结果是粘膜受损或因化学性刺激增加了感染的机会，造成化学性膀胱炎而加重尿路感染。
11留置导尿的漏尿:在留置导尿的病人当中，存在不少病人会漏尿问题，他不但会给病人带来不适、有压疮的危险及自我形象的紊乱，更重要是会增加泌尿系统逆行感染的风险。
12知识宣教：饮食卫生指导未到位病人及家属不懂得如何维持自身健康，不懂得预防尿路感染的知识以及经验交流，平时养成了不讲卫生的习惯。
留置导尿感染的预防护理措施
1.减少尿管留置时间，避免不必要尿管留置:避免不必要的尿管留置，是减少留置尿管所致尿路感染的最佳办法。
在临床工作中，应从严掌握留置尿管指征，树立插入导尿管就可能引起尿路感染的观念，尽量不插尿管或留置尿管。
2.严格无菌操作:严格无菌操作会阴部的彻底清洁消毒;进行会阴备皮;冲洗会阴部;操作时戴好无菌手套的手要保持无菌状态.
3.选择合适导管:选择粗细、材料合适的气囊导尿管，一般选择14～16号的硅胶或乳胶气囊导尿管，以减少对尿道的刺激。
4.适时更换集尿袋:戴展霞等在对92例脑血管意外留置导尿患者，集尿袋更换间隔时间与患者发生尿路感染的相关性进行临床观察表明：集尿袋更换时间以每周2次为宜。
5.妥善固定留置导尿管:将尿管经由耻骨联合上方直接接引流袋，把引流袋用系带固定于一侧床沿下。
这样避免了卧床病人穿裤的不便；可避免活动时牵拉尿管刺激膀胱收缩而引起漏尿；减少了尿管牵拉刺激尿道所致的尿频、尿急、尿意感等不适症状，避免了折叠，使病人床上活动的舒适感增加，心理压力明显减轻。
6.保护留置导尿系统的密闭性：对留置尿管的病人，选择封闭式导尿系统以减少细菌污染，尽量保证其密闭性，避免轻易分离导尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本等动作。
7.注意保持尿道周围卫生:保持尿道口相对无菌及会阴部清洁，用0．5％碘伏消毒导尿口及导尿管近端(10cm)，2次／d，大便污染及小便溢出时，及时清洗、消毒，防止逆行感染。
在留置过程中如果发生脱落及渗尿，应采取无菌操作进行处理，并更换已脱尿管袋，保持床单清洁。
8.合理运用抗生素: 一般不主张预防性使用抗生素，若出现尿路感染的症状，应根据尿液细菌培养的结果，有针对性的使用相应敏感的抗生素，并合理安排用药时间以及用药的途径。
9.采取综合措施，促进健康恢复:加强营养，提高病人体质，促进健康恢复。
10.适当的膀胱冲洗:一般情况下不常规进行膀胱冲洗，但对于尿液、混浊、沉淀或尿常规化验、培养有细菌者，为防止尿管被堵塞，采用0.9％氯化钠注射液250 mL密闭式冲洗方法，2次／d，减少尿路感染的发生。
11.漏尿的护理潘文军等，指导盆底肌训练每日3次，在此基础上用红霉素软膏外涂尿道外口周围1 cm，包括局部尿管，每日3次，结果病人漏尿状况得到显著改善。
12.加强知识宣教:指导病人饮食以增加机体抵抗力，鼓励病人多饮水，保持摄取水量1500～2000ml／d，以形成自体膀胱冲洗。
截瘫病人留置尿管1周后，尿管定时开放(1次／3～4h)，建立反射性膀胱，3周后拔除尿管，人工按摩排尿1次／4h训练自律性膀胱。
13.尿道冲洗:留置导尿早期在无菌操作的基础上进行尿道冲洗，模拟了正常的排尿活动，对尿道中的细菌及黏蛋白起到冲洗作用，减少尿道分泌物，既减少细菌的粘附，又阻止细菌沿导尿管上行，从而降低了形成细菌生物膜的概率，达到预防感染的作用。
14.开展无痛导尿:由于尿管刺激引起尿道括约肌强烈收缩,使尿道阻力增大,导致尿道通过困难,麻醉后尿道括约肌松弛,尿道无阻力,使尿管置入顺利,可减少尿道黏膜的损伤，减少尿道感染的不良因素。
15.实施预防性过程监控:范旭畅等采用评估督促和宣传教育等方法进行预防性
过程监控。
在试验中实验组留置导尿相关泌尿系感染率为 4.26％，明显低于对照组的16.13％,因此预防性过程监控值得推广。
16.床旁记录卡的运用:责任组长和护士长每日进行环节督查，检查措施的落实和记录的执行情况，并及时进行信息反馈和整改，以加强对留置导尿患者的护理过程控制。
患者若出现闪导尿而引起的不良反直，要求随时记录在护理记录单。
17.膀胱镜鞘的运用:王永波等探讨急诊男性患者留置软性导尿管困难的情况下应用膀胱镜鞘辅助插人导尿管，可以提高导尿成功率。
同时还可以将较细的软性导尿管留置在尿道，减少患者留置尿管期间的不适感。
讨论
留置导尿感染途径主要为腔外途径，占66％，主要环节是细菌在尿道口的污染和定植，细菌由尿道口入侵并粘附于尿路上皮及导管表面，与导管表面的粘液形成细菌性生物膜及导管包壳，并沿这种粘液膜上行，引起膀胱内感染；其二是接管处密闭性能不好、引流袋污染、医务人员无菌操作没有到位，操作前后未经洗手或正确洗手等原因，使细菌经导管腔逆行进入膀胱引起的腔内感染；其三是在操作中将未经彻底消毒或消毒后又被污染的带菌导尿管插入膀胱。
您还有什么新的方法？。
