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VSD膜在骨科皮肤缺损病人中的应用一、什么是VSD？VSD（负压封闭引流术）是指：用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭的空间，（以促进创面、腔隙内渗液、液化坏死组织排出体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会）最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
二、VSD技术的原理①负压：可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加速，刺激组织新生。
超过了自身皮肤及软组织对机体的代谢作用。
不②封闭：半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面。
③引流：全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，防止多器官功能障碍综合症的启动。
三、VSD具体操作步骤：①对缺损伤口的周围组织进行彻底清创：清除坏死组织、脓液、渗液;②根据创面大小裁剪VSD敷料，填充伤口，接入引流管;③用生物半透膜对之进行封闭;④接通负压源.四、VSD优点:①刺激肉芽组织的生长、促进血液循环;②缩短病人住院治疗时间；③阻止外界细菌的进入；④有效避免院内交叉感染。
五、VSD的缺点：1、骨科创伤多发于四肢，创口四周深浅不规则，臵入材料时不易充分接触创面。
部分使用了外固定的病例，严密封闭困难。
2、对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制，肉芽生长后还需应用其他方法来覆盖创面。
3、费用较贵，病人存在一定经济负担。
六、适应症①创伤：大面积皮肤缺损、各类皮肤撕脱伤、脱套伤、挤压综合症；②骨科：开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎合并创面经久不愈合、骨筋膜室综合症。
七、禁忌症：①活动性出血；②癌性溃疡。
八、VSD技术的临床意义①VSD在处理创面时，变开放性创面为闭合性创面，能透气；②减少了机体组织对毒性产物的重吸收，降低了创伤的致死率；③促进创面愈合，减少致残率；④大大减少了医护人员的工作量，在病人监护和管理方面，只需检查负压是否有效；⑤大大减少了患者的痛苦，VSD治疗期间病人无需换药；⑥避免了开放换药时院内感染的可能；⑦大大缩短了患者的创面愈合时间，提高了病床周转率。
负压封闭引流技术(VSD)在创伤骨科治疗中的临床护理摘要】目的:探讨封闭持续负压吸引技术(VSD)在治疗创伤骨科中骨折伴有严重软组织缺损患者中的疗效观察及护理体会。
方法：自2016年4月—10月，我科采用封闭负压引流技术治疗皮肤软组织缺损的四肢创伤的患者。
结果:9例患者持续负压引流5～7天后，创面经植皮或直接缝合愈合。
1例创腔变浅改为普通换药，10天后愈合佳。
结论：封闭负压吸引作为治疗难愈性创口时间明显缩短，减轻病人痛苦，有效地避免了交叉感染。
减少了医护人员的工作量。
【关键词】负压封闭持续引流；创伤；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）32-0293-01负压封闭引流技术(VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮肤软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
2016年4月—10月，我科采用封闭负压引流技术治疗患者10例，现将在临床护理体会报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料2016年4月—10月我科共使用VSD治疗下肢创伤患者10例，男性7例，女性3例，年龄23～45岁，平均34岁。
其中重物砸伤下肢1例，术后伤口感染、皮肤坏死创面不愈3例，车祸致小腿及足部开放性伤口6例。
创面大小为5cm×6cm～118cm×25cm。
1.2 方法手术放置方法：在硬外麻醉或全麻下行创面彻底清创，去除失活组织，骨折均予普通钢板螺钉内固定，再把软组织缺损处进行修整。
把已经准备好的带有引流管的VSD材料植入被引流区内，确保VSD材料与全部需要引流的创面充分接触，不留空隙，引流管从切口或创缘直接引出。
用生物透性薄膜引流管和周围正常皮肤一起覆盖密封形成负压封闭引流状态。
本组患者系选用中心负压吸引器持续吸引。
（负压为0.04～0.06MPa）2.护理2.1 VSD术前护理（1）心理护理：由于创伤和手术可对患者心理造成很大的影响，应积极的消除患者的紧张、焦虑的情绪，讲解疾病相关知识介绍手术的成功案例，让患者有一个充分的心理准备和接受能力。
负压封闭引流(VSD)治疗严重皮肤缺损创面的护理【中图分类号】R664.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2022)10-0044-02临床上对严峻的皮肤缺损患者创面的处理主要是一期清创闭合创面，或换药治疗二期闭合创面。
上述处理治疗周期长，治疗费用高，并可能消失深部引流不畅，从而继发创面感染，骨髓炎等，自2022年2月至2022年2月，我科采纳VSD治疗皮肤缺损患者36例，效果满足，现将护理体会报道如下。
1临床资料1.1一般资料:本组患者36例，男24例，女12例，年龄10-55岁，平均34岁。
致伤缘由：车祸伤24例，机器绞轧伤3例，压砸伤6例，骶尾部溃疡期褥疮3例。
创面大小：5 cmx8cm-20cmx28cm，均有不同程度坏死组织、水肿、渗液、创面不整。
1.2 负压封闭引流材料:（1）VSD敷料：聚乙烯乙醇水化海藻泡沫组成的医用泡沫敷料，内部含有多侧孔引流管，有利于创面细小坏死组织准时排出体外。
（2）生物透性薄膜。
由美国3M公司生产。
（3）三通接头管。
（4）负压引流瓶：国产一般负压瓶，连接中心吸引装置。
1.3治疗方法:（1）切底清除创面的坏死组织、脓液、渗液。
（2）设计VSD敷料依据创面大小修剪或并接敷料。
（3）将设计好的VSD 敷料掩盖于创面，适当缝合固定。
（4）清洁创面四周皮肤，最终用透性生物薄膜黏贴密闭整个创面。
(4)将多根引流管用三通接头串接合并成一个或多个出口，待病人回病房后连接负压吸引装置，负压引流可维持5-12天换药1次。
1.4 治疗结果:应用VSD治疗36例严峻皮肤缺损患者，经5-12天引流后创面分泌物减小，水肿减轻，肉芽组织生长饱满、新奇、毛细血管丰富，创面面积缩小，12例患者创面愈合，6例行二期直接缝合、3例行植皮、6例经移植皮瓣后创面愈合。
2 护理2.1 心理护理:患者大多为急性创伤，往往产生恐惊、忧虑，担忧疾病的预后、医疗费用，家属的照看等。
因此，我们要鼓舞劝慰患者，介绍同种病例治愈状况，增加患者自信念，使其乐观协作治疗和护理。
负压封闭引流（VSD）治疗四肢皮肤缺损的护理摘要】本文通过对38例四肢皮肤缺损创面应用负压封闭引流技术治疗的同时，配合创面处理、心理护理、病情观察和VSD的护理等护理措施进行护理，全部病例创面愈合良好，无并发症的发生，无明显功能障碍。
得出结论：负压封闭引流技术处理软组织缺损，操作简单，疗效显著。
【关键词】负压封闭引流四肢皮肤缺损护理负压封闭引流（VSD）俗称“人工皮”白色，质地柔软而富有弹性，内部含有多侧孔引流管，能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，粘贴上半透膜，阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行引流，以促进伤口愈合，是外科引流技术的一项革新。
我院于2008年10月采用VSD技术治疗四肢皮肤缺损患者38例，取得良好效果，护理报告如下：1 临床资料1.1一般资料 38例（创面39处）中，男32例，女6例，年龄25-55岁。
受伤原因：车祸伤26例，重物压伤5例，机械绞伤7例。
外伤部位：上肢12例，下肢25例，双下肢1例，其中骨折并骨外露12例。
1.2治疗方法1.2.1仔细检查伤口，清除创面的坏死组织和异物，彻底止血，骨外露患者在骨表面钻孔。
1.2.2将VSD敷料修剪成与创面大小一致的形状，敷贴于创面，以手掌轻压VSD敷料，将渗液吸出。
1.2.3清洁创面周围皮肤，在VSD敷料外面覆盖生物半透膜，使创面密闭。
1.2.4用三通管将引流管合并为1个出口，连接负压源。
患者术毕回病房，立即给予负压吸引，选择负压0.02- 0.06mPa，手术后48小时持续吸引，48小时后改为间断吸引（吸引5分钟停2分钟），维持7-10日。
1.2.5术后应用广谱抗生素或根据细菌培养结果选用抗生素控制感染。
1.3结果接受VSD治疗的38例患者中，26例软组织缺损患者创面经一次性封闭引流后，肉芽组织新鲜、平坦、毛细血管丰富、创面自体植皮愈合，12例合并骨外露者，给予封闭引流，待肉芽组织覆盖创面，行植皮愈合。
手术后随访1-6个月，全组均无全身及局部并发症，创面愈合良好，无明显功能障碍，12例骨折合并骨外露者，复查X线骨折愈合，无骨髓炎发生。
负压封闭引流（VSD)治疗皮肤缺损创面的临床护理
发表时间：2010-10-26T16:06:22.123Z 来源：《中国健康月刊》2010年第9期供稿作者：邵胜英[导读] 探讨皮肤软组织缺损患者行人工皮负压封闭引流术（VSD）术后的观察和护理。
邵胜英（四川省自贡市第三人民医院骨科中心 643020）
【摘要】目的探讨皮肤软组织缺损患者行人工皮负压封闭引流术（VSD）术后的观察和护理。
方法我院骨科自2009 年3 月引用负压封闭技术对8 例创伤患者进行治疗。
结果 8 例创伤患者全部治愈，一次性植皮成功，无感染和坏死发生。
结论 VSD治疗损伤创面：可控制感染；免除换药；刺激肉芽组织生长，为组织皮瓣移植提供良好的条件。
护理重点是保持有效、持续负压引流是治疗的关键。
【关键词】负压封闭引流；创面；护理
负压封闭引流（vacuum sealing drainage ,简称VSD）是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。
它是用一种生物半透性薄膜黏贴密闭整个创面使之封闭。
从而达到：①机械隔离，阻止外来感染；②引流渗出液，引流出大量的炎性介质，坏死组织。
③促进新鲜肉芽组织生成，为择期行皮瓣转移手术提供机会。
1 临床资料
我科自2009 年3 月～2010 年6 月采用 VSD治疗外伤性皮肤缺损患者8 例。
其中男性7 例。
女性1 例，年龄35～56 岁，平均年龄45.5岁。
车祸伤7 例，摔伤1 例，其中足跟皮肤缺损2 例，小腿皮肤缺损6 例。
有5 例经采用vsd引流技术在一周内生长出新鲜的肉眼组织，植皮成活。
有3 例患者伴有肌腱，骨骼裸露。
在一周内生长出新鲜肉芽组织经再次封闭引流7～10 天左右肉芽组织完全或部分覆盖裸露的骨骼面，行植皮或肌瓣转移成活。
临床体会如下。
2 材料
负压封闭吸引装置：①VSD材料（含多侧孔引流管和三通接头）：聚乙烯酒精泡沫，为武汉维斯第医用科技有限公司生产。
②半透性粘贴薄膜：英国S&N公司生产，具有单向透气功能，主要成分为聚氨酯和丙烯酸。
③负压源：采用中心负压吸引，压力在-125～-450 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
3 方法
彻底的清创止血，选择合适的敷料型号，擦干周围皮肤，用生物半透性薄膜黏贴密闭整个创面使之封闭。
根据需要或拼接敷料，必要时适当缝合固定，将多根引流管用多头连接管合并成1或2 个出口，待病人回病房再连接负压吸引装置。
4 术后观察
4.1 护理人员需经常巡视病房、观察患者局部皮肤及引流情况，观察伤肢循环感觉，每班进行床旁交接。
4.2 妥善固定引流管，保持局部负压封闭状态。
保持有效的负压是负压封闭引流成败的关键，负压的高低及有无中断直接影响引流的效果。
一旦负压失效，渗出液将是细菌生长的良好培养基
4.3 负压效果的观察：观察人工皮敷料是否塌陷，引流管有无赌塞，引流管管形是否存在、如有漏气，可在漏气处以半透膜重新加覆。
对于皮下脂肪创面理想压力大约是-75～80 mmhg, 致密组织如肌肉创面，理想压力大约是-100 mmhg。
4.4 术后q4 h监测生命体征的变化。
观察患者体温、脉搏、创缘皮肤情况。
4.5 预防感染，引流液常规每4h清倒1次，并记录量、颜色、性质；如引流液为鲜红色，提示有活动性出血，应终止吸引。
立即通知医生进行处理。
引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管防止引流液逆行感染，并严格执行无菌操作。
使用过的负压瓶可用500 ppm的含氯消毒液浸泡30 min，再用灭菌蒸馏水冲瓶3 次，晾干，密封备用 5 护理
5.1 协助病人更换体位时勿压迫或折叠引流管，以免阻止负压源。
将引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60～100 厘米，告知病人保持负压引流的目的及重要性，使其理解配合。
5.2 心理疏导：创伤对病人是一种打击，外伤患者大多数合并有肢体骨折。
患者往往产生恐惧和担忧，担心疾病的愈后。
因此我们要鼓励安慰患者，介绍同种疾病治愈情况，采用支持性心理护理。
增强患者自信心，使其积极主动配合治疗和护理。
5.3 康指导：加强饮食营养，24 小时负压封闭引流液中含有大量蛋白，因此鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。
必要时可静脉输注人血白蛋白、血浆等，增强机体抵抗力。
同时劝导病人戒绝烟酒可促进创面愈合。
5.4 功能锻炼：主要是指导患者行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的主动活动。
可有效的防止关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生
5.5 指导患者注意伤肢的保护及创面的自护。
防止再次受伤。
6 体会
使用 VSD治疗的病员一般5～7 天换一次药、更换VSD敷料和半透膜，大大减少了患者的痛苦和医务人员的工作量。
VSD技术的应用加快了患者创面愈合，缩短了治疗时间，避免以往由于经久不愈，合并感染，长期卧床造成的肌肉萎缩，关节僵直等并发症。
因此 VSD技术在骨科尤其是创伤骨科领域具有良好的应用前景，值得推广。
护理人员通过对引流管道的正确护理，为患者的康复提供了保障，增强了护理人员的工作经验和责任心。
参考文献
[1] 胡珊珊,唐文怡,曹进.负压密闭引流治疗开放性骨折的护理[J].解放军护理杂志,2008,25(12A):44-45
[2] 张红洁.应用负压封闭引流（VSD)治疗损伤创面的临床护理[J].新护理.。
