工程变更用表电子版

国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目工程变更审核表承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司合同号：监理单位：福州隆通公路工程监理有限公司编号：工程名称路基工程（港湾式公交站）桩号及部位K1+332～K1+552、K3+865～K3+952 K4+323～K4+480、K5+850～K6+031 K6+634～K6+706合同造价（元）11584680 变更增加造价（元）+130783变更情况变更原因：根据寿宁县两镇同城的总体规划，为提升公共安全设施，满足沿线群众出行方便，确保道路行车安全，依据福建省交通运输厅专题会议纪要【2014】49号《关于国道G235（纵五线）寿宁县南阳至城关段设计方案优化论证会的纪要》的要求，在沿线靠近大门、龟岭、安宁、清渡四个村庄的段落，设置港湾式公共汽车停靠站以供公交车辆及社会车辆停靠。

同时根据原公交站点分布情况，应沿线群众强烈要求，经业主同意，在下房进村路口增设一处公交站。

变更方案：依据设计文件进行施工，路基土石方实际数量以现场签证为准。

业主单位意见签字：日期：交通主管部门意见签字：日期：县分管领导意见签字：日期：县监督领导小组意见签字：日期：县长办公会议纪要签字：日期：工程变更意向书承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司合同号：监理单位：福州隆通公路工程监理有限公司编号：工程名称路基工程（港湾式公交站）桩号及部位K1+332～K1+552、K3+865～K3+952 K4+323～K4+480、K5+850～K6+031 K6+634～K6+706预估变更等级一般预估变更金额+130783主送：福州隆通公路工程监理有限公司国道G235寿宁城关至南阳拓宽改造工程总监办：变更原因、事项和建议变更方案：根据寿宁县两镇同城的总体规划，为提升公共安全设施，满足沿线群众出行方便，确保道路行车安全，依据福建省交通运输厅专题会议纪要【2014】49号《关于国道G235（纵五线）寿宁县南阳至城关段设计方案优化论证会的纪要》的要求，在沿线靠近大门、龟岭、安宁、清渡四个村庄的段落，设置港湾式公共汽车停靠站以供公交车辆及社会车辆停靠，同时根据原公交站点分布情况，应沿线群众强烈要求，经业主同意，在下房进村路口增加1个公交站，以上新增项目依据设计文件进行施工，路基土石方实际数量以现场签证为准，特申请变更。

合同编号：
变更申请
第 1页 共
2.本表中本次变更工程量是指已批准的附表E-1中所列数量的汇总数量。

3.本表应附图纸、工程量计算说明书及单价分析表。

4.计算变更令金额以本明细汇总表为依据。

变更制表人： 承包商负责人： 监理工程师： 监理计量工程师：监表A-24附件E
监表A-24附件E
工程变更方案内容明细表-模板
说明：1.本表中的原合同数量是指相应的原合同工程量清单中的数量；已批准的变更工程数量是指所有已批准成立的变更令中相应清单号工程项目的变更工程量的 汇总数量，
合同编号：
变更申请
第 2页 共
4.计算变更令金额以本明细汇总表为依据。

变更制表人： 承包商负责人： 监理工程师： 监理计量工程师：
说明：1.本表中的原合同数量是指相应的原合同工程量清单中的数量；已批准的变更工程数量是指所有已批准成立的变更令中相应清单号工程项目的变更工程量的 汇总数量，
2.本表中本次变更工程量是指已批准的附表E-1中所列数量的汇总数量。

3.本表应附图纸、工程量计算说明书及单价分析表。

工程变更方案内容明细表。

工程变更调查论证情况记录表
注：该表可用于县、市、厅级国土资源部门进行变更评估论证，参与论证的专家人数在5人以上的单数。

工程变更请示单
施工单位合同号
监理单位编号
填表说明：该表由申请变更单位填写，项目承担单位组织设计单位、监理单位、施工单位、项目所在地政府及相关部门进行核实并上报。

土地开发整理项目单项工程变更统计表
编制单位（公章）：复核单位（公章）：项目承担单位（公章）：日期：填表说明：该表由变更申请单位会同设计单位填写，项目承担单位确认盖章上报。

变更工程量计算依据与说明监理单位：。

工程变更意向书承包单位：施工标段：监理单位：编号：工程名称工程部位变更等级主送：变更事项、原因、建议方案：提出方代表：（单位盖章）：日期：年月日1、工程变更数量及费用估算表附件抄送单位：说明：1、提出方为承包人的应由承包人项目经理或总工签署，提出方为监理单位的应由驻地监理工程师或总监签署，提出方为设计单位的应由设计代表处处长或此职务以上人员签署。

提出方为业主的应由业主项目部主任或此职务以上人员签署。

2、本表为起始表，接续表为《工程变更方案确认单》、《工程变更令》、《新增项目单价申请批复单》、《工程变更数量申请批复单》、《工程变更费用申请批复单》。

工程变更现场会议纪要承包单位：施工标段：监理单位：编号：工程部位工程变更立项说明及方案记录：年月日施工单位年月日监理单位年月日设计单位年月日建设单位年月日工程变更数量及费用估算表承包单位：施工标段：监理单位：编号：变更项目：变更内容变更依据：附件：项目编号细目名称单位单价原设计数量变更后数量变更增减数量变更增金额（元）合计：计算：复核：监理：工程变更方案确认单承包单位：施工标段：监理单位：编号：工程名称工程部位工程变更意向书编号变更前工程情况：变更原因：变更方案：附件：工程变更意向书承包人意见：日期：年月日驻地监理工程师意见：日期：年月日总监理工程师意见：日期：年月日设代处意见：日期：年月日业主现场代表意见：日期：年月日业主负责人意见：日期：年月日工程变更数量申请批复单承包单位：施工标段：监理单位：编号：变更项目名称工程部位确认依据：工程变更原设计数量：变更后现场确认工程数量、计算简图、详细计算式（情况描述）：工程变更增减数量：参加人员签字承包人：监理工程师：设计代表：业主代表：总监理工程师意见：日期：年月日设代处意见：日期：年月日业主负责人意见：日期：年月日工程数量变更计算表承包单位：施工标段：监理单位：编号：项目号细目名称单位变更前工程量变更后工程量变更增减工程量变更后工程量计算式备注计算：复核：计量监理工程师：CB27 变更项目价格申报表（承包[ ]变价号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据变更指示（监理[ ]变指号）的变更内容，对下列项目价格申报如下，请贵方审核。

工程变更台帐沁水县北固线县界至海则段道路改建工程第一合同段第页共页变更编号变更类别变更工程名称提出单位变更时间变更内容简述增减（±）金额（元）沁水县北固线县界至海则段道路改建工程第合同段变更申请表变更申请单位：（加盖公章）变更申请单位负责人：变更编号：申请时间：年月日工程变更目录序号内容页号1 工程变更审批传递表（表1）2 工程变更申请表（表2）3 会议纪要或现场办公纪要4 工程技术指令单（表3）（如有：附单价分析表）5 工程变更清单对照表（表4）6 具体计算说明（表5）7 监理详细审核表（表6）8 设计单位详细审核表（表7）9 业主代表组详细审核表（表8）10 照片资料（表9）工程变更审批传递单（表1）申请变更单位：河南恒通公路桥梁建设有限公司合同段：1 编号：变更工程名称桩号及部位变更类别施工单位意见项目经理签字（盖公章)：年月日监理单位意见总监签字（盖公章)：年月日设计单位意见签字（盖公章)：年月日建设单位工程部意见负责人签字：年月日建设单位分管领导意见签字：年月日建设单位总工意见签字：年月日建设单位局长意见签字（盖公章)：年月日工程变更申请表（表2）合同段：1 编号：变更提出单位：河南恒通公路桥梁建设有限公司申请日期：分类基本情况原设计变更设计工程名称部位、桩号基本数据基本构造附件会议纪要（现场办公纪要），工程技术指令单，清单单价表，设计图纸，变更图纸，现场签认单，工程变更清单对照表，具体计算说明，照片资料变更说明（变更理由、原设计情况、变更成立依据、变更方案建议，可附页）变更项目（清单号）单位单价（元）变更数量变更金额（元）合计经济技术比较：增加或减少投资元唐固线沁水段公路改造工程会议纪要〔2018〕第次时间：2018年月日地点：主持人：参会人员：会议安排及议定事项唐固线沁水段公路改造工程会议签到表时间地点姓名单位职务签字工程技术指令单（表3）接受指令施工单位河南恒通公路桥梁建设有限公司监理单位山西振兴公路监理有限公司工程管理部沁水县农村公路建设项目办公室工程一部工程技术指令年月日签字工程部负责人监理单位负责人施工单位负责人工程变更清单对照表（表4）施工单位：河南恒通公路桥梁建设有限公司合同号：监理单位：山西振兴公路监理有限公司编号：序号清单编号工程细目单位数量变更单价金额备注设计变更后增（+）减（-）合同变更后增（+）减（-）合同价变更后增（+）减（-）合计制表：复核：承包人：总监：建设单位代表：具体计算说明（表5）工程量计算及说明：费用计算及说明：计算：复核：监理详细审核表（表6）施工单位：河南恒通公路桥梁建设有限公司合同号：监理单位：山西振兴公路监理有限公司编号：桩号及变更部位分项工程名称变更内容审核：驻地监理：日期：审核意见：总监理工程师：日期：设计单位详细审核表（表7）施工单位：河南恒通公路桥梁建设有限公司合同号：监理单位：山西振兴公路监理有限公司编号：桩号及变更部位分项工程名称变更内容审核：审核人签字：日期：业主代表组详细审核表（表8）施工单位：河南恒通公路桥梁建设有限公司合同号：监理单位：山西振兴公路监理有限公司编号：桩号及变更部位分项工程名称变更内容审核：审核人签字：日期：图片资料（表9）图片图片文字说明图片图片文字说明：。

****工程变更审批表工程名称************编号变更原因：变更内容：变更估价：工期影响说明：附件：□附图□工程量计算书□变更金额估价申请单位负责人签名（盖章）：现场监理意见：监理单位意见：现场监理签名：总监签名（盖章）：□ 一类变更□ 二类变更□ 三类变更项目负责人意见：项目负责人签名：年月日技术服务组审批意见：技术服务组签名：年月日中心领导审批意见：中心领导签名（盖章）：年月日1.注：本表一式捌份，发包人贰份，监理壹份，承包人伍份。

2.工程签证不需设计单位审批。

3.变更分类详见代建中心《工程变更、签证管理办法》。

1****工程变更令工程名称变更审批表编号**********（承包商）现决定依据变更审批表号对本项目作变更，请予实施。

对本次变更涉及的费用及工期改变，按如下第条执行：□ 1.本次变更，业主不对承包商作任何费用及工期补偿。

□ 2.本次变更引起的费用及工期变化，将依据《工程变更、签证审批表》进行补偿。

附件：□ 工程变更审批表□ 工程变更费用估算表□ 设计变更文件其他相关文件及编号：备注：说明：承包人在收到《工程变更令》后，应立即遵照变更令进行施工，并在 15 天内提出变更预算报送监理单位；工程变更预（结）算原则上不得超过经审批的变更费用估算。

注：本表一式捌份，发包人贰份，监理壹份，承包人伍份。

2设计变更单工程名称设计单位变更部位施工单位变更原因和内容：变更前后工程量增减情况：由甲方与监理共同认定、据实调整。

设计单位意见：主管：设计单位公章年月日3工程量确认单编号： 003 工程名称施工单位日期建设单位监理单位咨询单位施工单位签字：签字：签字：签字：4。

永杭高速公路工程表a 工程设计变更申请书施工单位：监理单位：变更等级主送：（XXX总监办）抄送：（业主公司部门）说明：1、该表由承包人填写，为承包人申请工程变更专用。

2、承包人须由项目经理签字。

3、本表一式四份，承包人、总监办各存一份，业主二份。

永杭高速公路工程表b 工程设计变更意向通知书施工单位：监理单位：变更等级抄送：（业主公司部门、设计代表）说明：1、该表由监理工程师填写，为监理工程师发出拟变更工程时用；2、变更意向来源填写变更提出方名称（业主、设计代表、监理工程师、承包人）及提出的书面文件文号；3、本表须总监理工程师签字。

4、只有通过监理工程师发出的该表变更项目，才是拟定受理的变更。

5、本表一式五份，承包人、总监办、设计代表各存一份，业主二份。

表c1 工程设计变更费用清单编制单位：（承包人/监理人/业主）（盖单位公章）变更等级表类型估算申报审核下发说明：1、该表仅适用于非包干变更项目，填写可以是承包人、监理工程师或业主，是为统一变更费用计算法则和格式而制定。

2、表类型含义：当由承包人提出的变更时填写，则为估算；当承包人申请变更费用时，为申报；监理工程师对承包人或业主对监理工程师提交的费用清单进行审核后编制时，为审核；核减变更费用，由监理工程师或业主编制时，为下发。

3、本表按照本办法规定进行作价。

其附属表，如：新增单价分析表或其他计算过程表（08表等）随后附上。

4、该表的出现可以在变更活动的任何阶段。

5、本表至少一式三份原件各存承包人、总监办、业主。

. .表c2 工程设计变更费用计算表编制单位：（承包人/监理人/业主）（盖单位公章）变更等级表类型估算1、该表仅适用于包干变更项目费用估算，由承包人填写、监理工程师复核，业主审核。

2、该表的出现可以在变更活动的任何阶段。

3、本表至少一式四份原件各存承包人、总监办、业. .永杭高速公路工程表d 工程设计变更会议纪要施工单位：监理单位：变更等级表e 隧道围岩跟踪变更专题会议纪要施工单位：监理单位：变更等级表f 工程设计变更审批单施工单位：监理单位：变更等级1、该表为变更方案签认和费用审批时用，由承包人编制上报。

工程变更表格公路工程变更申请单施工单位: 监理单位:变更工程名称编号 BGSQ-S1-001原设计图名称原设计图号变更提出单位对工期的影响主要变更工程量变更前综合单价变更前费用(元) 变更后估算综合单价变更后估算费用(元) 估算增减费用(元) 工程变更说明工程变更附件承包人意见:项目经理(签字、公章): 日期: 驻地办意见:驻地监理工程师(签字、公章): 日期:总监办意见:监理工程师(签字、公章): 日期: 变更申请单位用表～后附工程变更内容及费用详细说明。

公路工程变更内容及费用详细说明编制单位: 编号:BGSQ-S1-001编制人:日期:公路工程变更审核单审核部门: 编号:BGSH-S1-001变更提出单位变更工程名称桩号变更估算增减费用(元) 对工期的影响审核结果:审核意见(包括技术方案、估算费用等):审核人: 日期: 监理单位用表。

公路工程变更审核意见单编制单位: 编号:BGSH-S1-001编制人:日期: 此表为通用表格～配合主表使用。

公路工程变更通知单审批表(业主指令变更)编号:ZLB-SP-001 工程变更名称变更提出文件编号变更提出单位变更工程估算费用(元) 相关科室意见(工程科、地方科):签字人: 日期: 总工办意见:签字人: 日期: 总工意见:签字人: 日期: 主管副主任意见:签字人: 日期: 主任意见:签字人: 日期:主任办公会意见:变更通知单编号公开方式变更通知单发放范围本表为项目办用表。

公路工程变更通知单审批表(施工单位变更)编号:BGSP-S1-001 工程变更名称变更申请单编号变更申请单位变更工程估算费用(元) 项目工程师意见:签字人: 日期: 设计单位意见:签字人: 日期: 工程科意见: 总工办意见:签字人: 日期: 签字人: 日期: 主管副主任意见: 总工意见:签字人: 日期: 签字人: 日期: 主任意见:签字人: 日期: 主任办公会意见:变更通知单编号公开方式变更通知单发放范围本表为项目办用表。