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高血压合理用药系列问答之临床实践试题库及答案本组考试由题库随机抽取10道题目，全部答对后视为通过1、血压≥（）mmHg时，最好2种以上药物联合，用常规量，不必最高剂量A、120/80B、140/90C、140～159/90～99D、160/1002、利尿剂副作用会干扰糖代谢、脂代谢的情况为每天超过（）A、15mgB、25mgC、50mgD、30mg3、若用药为ACEI/ARB+Beta阻滞剂仍不能达标（＜120/80 mHg），加用（）A、利尿剂B、中枢降压药C、ARBSD、拮抗药4、血压轻高是指血压（）mmHgA、120/80B、140～159/90～99C、140/90D、60/1005、若严重/顽固性高血压，可再加用（）成三联合用A、RABB、CCBC、ARBD、中枢降压药6、年龄较大（＞70岁）、体弱、合并严重肝肾疾病、口服药物较多、中低危患者，血压应该是（）A、缓慢、温和降压、逐渐达标B、数周达标C、几天达标D、快速达标7、对于一些年轻的快代谢型高血压病人，应该使用（）A、中长效制剂B、短效制剂C、最长效的制剂D、任何降压药8、冠心病若合并心绞痛或血管痉挛，加用（）A、CCBB、ACEIC、拮抗药D、β-受体阻断药9、降压的最好用药模式为（）A、大剂量用药，快速达标B、选择一线药物大剂量用于任何人C、在合适情况，选择合适药物，用于合适病人D、在合适情况，选择二线药物，用于合适病人10、冠心病及其等危症（冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、全身动脉粥样硬化），治疗为尽早使用（）A、拮抗药B、中枢降压药C、ACEI/ARB+Beta阻滞剂D、β-受体阻断药答案1D 2C 3A 4B 5B 6A 7C 8A 9C 10C。
高血压病用药常见问答高血压是全球发病率最高、并发症最多、病死率较高的严重危害人们健康的最常见的慢性疾病之一。
分享高血压病用药常见问答：1、血压水平的分类和定义是什么？根据《中国高血压防治指南》将血压分为正常、正常高值及高血压。
按血压水平将高血压分为1，2，3级。
正常血压在30岁以下只需每两年测一次血压，30岁以上则需每年一次；而正常高值在保持一个健康的生活方式的同时，每年至少量一次血压，如同时有糖尿病或肾病，就要配合药物治疗，将血压控制在130/80mmHg以下。
高血压患者需通过药物降压至140/90mmHg，患有糖尿病或肾病的降压至130/80 mmHg，定期监测血压，轻度高血压每两月一次，中度每月一次，重度则每周一次。
2、没有症状的时候是不是可以不服用降压药？不可以！请各位病友坚持服药。
其实当血压超过正常范围时，血压对心、脑、肾就已经开始产生侵害。
一些高血压患者平时不服药，当出现头昏或测血压升高时才服用降压药，一旦症状消失或测血压已恢复正常又不服用降压药了，这种做法是错误的也是十分危险的。
因为停服降压药后血压又要再升高，这样反复升降最终将导致病情恶化。
正确的做法是当血压降到正常范围之后，可在医生指导下调整降压药，以维持量长期坚持服下去。
3、降压药一般选择什么时候服用？慢性高血压病患者一天24小时的血压水平是不恒定的，有两个高峰和两个低谷：早晨9～11时及下午4～6时为全天最高血压；中午12时～下午2时为第一个低谷，晚上8时后血压呈缓慢下降趋势，凌晨2～3时为最低。
所以要选择用药时间，一般第一次用药在早晨6～7时，第二次用药在下午3～4时。
药效持续24小时的降压药，一般每天早晨服一次即可。
4、常用的降压药物有哪些？临床上一线的降压药大致分为五类：（1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：常用药物有贝那普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利等；（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：常用药物有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等；（3）利尿剂：常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺等；（4）β受体阻滞剂：常用的药物有美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔等；（5）钙离子拮抗剂（CCB）：常用药物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米等。
高血压合理用药系列问答之特殊病症处理中国医学科学院阜外心血管病医院国家心血管病中心顼志敏一、回顾四个问题（一）如何调节达标的快慢达标的快慢根据病人的危险性，如果是中青年就要稍快一点，如果是住院病人、专家门诊也要尽快，但是还应该做到达标没有风险，有的人低血压特别明显或年老体弱者，要缓慢达标，控制在几周内。
（二）如何保持达标后的效果达标后要维持相当稳定的一段时间，不能一达标就减药，不达标就加药。
已经达标的要稳定一定时间。
当降得过低时，要适当减药，减药的原则是把半衰期短的、保护心脑血管效果最差的去掉，把最好的药保留下来。
有的人虽然血压目标正常，但是由于降得过快出现头晕不适，这时要和病人解释，是因为原来的血压过高，如果你的症状不太明显，风险又很少，过两天就可以适应。
有的人降得过快，出现明显的不适而又有一定的风险，可以适当的把原来的药减一减，过两天稳定了再加上去，这就是分阶梯的用药。
用这个方案时一定要和病人说清楚，这是初步试用，摸索着进行调药。
例如半年之内用利尿剂加一个沙坦，半年后用利尿剂血压还低，又减半片，这有两个可能性，第一是改善生活方式，慢慢效果越来越好；第二是 RAB 药用着用着效果就不好了，需要加药。
所以大家一定要把握药效学。
（三）平稳用药只要血压一平稳，尽量维持一年、半年不要调药。
（四）调药一定要有理由调药一定要有理由，要有规矩。
如果用一片药能维持病人理想状态 120/80mmHg ，病人想减半片，这是不行的，因为循证医学的证据，半片和一片保护心脑血管病的效果是不一样的，虽然降压都能降下来，但是一片的保护作用大，药理学上称为量效关系。
随着剂量的增加效果会增大，这是剂效关系和量效关系。
二、如何避免或处理常见的抗高血压药物的不良反应（一）目前指南上所推荐的五大类降压药，都有不同的特点及不良反应目前指南上所推荐的五大类降压药，都有不同的特点及不良反应。
用药原则应扬长避短、优势互补、缺点抵消、效率提高，是临床医生技术高超很重要的一个方面。
高血压合理用药系列问答之基本原则及诊疗思路中国医学科学院阜外心血管病医院国家心血管病中心顼志敏一、高血压合理选药的前提有哪些要点值得注意？（一）明确诊断在明确高血压诊断后，首先就要考虑评估。
1. 首先对病情的危险程度进行评估。
高血压病人分为高危、中危、低危，根据指南说明，对于心血管病，脑血管病，和动脉粥样硬化的生长疾病，是否伴有蛋白尿，是否合并高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等等，如果是合并这些心脑肾损害，就是高危人群，如果合并其中的一两项因素，或者发现早期的一些微量白蛋白尿等等可以判定是中危或者是中高危人群，只要是中高危人群就应该尽早强化治疗。
2. 对效 / 险和效 / 价比值进行评估。
效险比值的评估是指你所用的药物和治疗手段能达到多大的效益，对病人产生多少副作用，有多少风险，但是还要注意疾病风险是多少，应该注意尽量减少副作用的风险，降低疾病风险。
效价比值的评估是指少花钱多办事，这个价格能达到一定的效果，并不是药价越便宜越好，因为有的药物过度便宜可能保护效果不是很好，有些低危人群也用便宜的药物，目前我们国家医药改革还没进入一个完全成功的阶段，好多药物的风险也是比较大的，好多药物的质量还不是很清楚。
3. 根据指南指导病人如何配合好治疗，尤其是我们根据指南的精神，根据指南治好病人，并且还要病人的依从性，病人和你配合的双重性才能提高治疗效果。
要说服病人给他做正确的科学指导、进行健康教育，病人才会接受符合他的合理治疗。
4. 最后制定实施合理的临床决策，再进行一些检查。
检查临床下的处方是否合理、各方面对高血压的控制、对心血管病的预防、药物副作用比较少、医疗费是否符合病人的承受能力等等，所以在诊断出高血压后必须进行一系列的评估。
（二）制定个性化治疗方案综合评估上述信息后，就要制定个性化治疗方案，比如说高危、中危、低危都要用不同的治疗，对于高危的高血压患者，一定要强化治疗，血压降的特别严格的，尽可能达到合理的水平，对低危的病人一定要把握治疗强度。
1.高血压伴有糖尿病的病人不宜用（单选）
A.噻嗪类
B.血管扩张药
C.血管紧张素转化酶抑制剂
D.神经节阻断药
2.急进型高血压最常见的致死原因为（单选）
A.脑梗死
B.心肌梗死
C.心力衰竭
D.尿毒症
3.在原发性高血压发病机制中占主导地位的是（单选）
A.内分泌异常
B.血管内皮功能异常
C.胰岛素抵抗
D.高级神经中枢功能失调
4.妊娠高血压综合征的基本病理变化是（单选）
A.水肿
B.蛋白尿
C.全身小动脉痉挛
D.血管内皮功能障碍
5.原发性高血压患者肾功能受损的最先表现是（单选）
A.尿比重固定为1．010
B.夜尿增多
C.尿蛋白++
D.尿少量红细胞。
高血压合理用药系列问答之临床指导各位网友大家好，我们今天讲高血压合理用药第 9-12 个问题。
主要探讨降血压如何少担风险多获效益？降血压如何少花钱多办事？在治疗中如何正确监测、评估高血压患者的血压？推荐几种高血压合理选药的最佳配方。
第九个问题是降血压如何少担风险多获效益？前面几讲都讲了怎么能高质量的达标，高效率的保护，但是还是要注意我们人性化的用药，就是怎么少担风险多获效益，这个风险是指两方面的，第一要最大限度减少疾病风险，第二要少担药物不良反应的风险，对疾病风险微不足道，但是现在往往有的病人本末倒置，一下来这药物推出来不看说明书过度放大药物不良反应的风险。
高血压是心脑血管动脉粥样硬化疾病最重要的危险因素， 10 版的高血压提到老大的位置，是首位危险因素，尤其是中国高血压的患者，在国际上非常危险，我们国家的评估是三个危险因素，若高血压控制不好可能使心脑血管病的发生 / 死亡事件和世界比增加 5-7 倍，尤其是脑卒中是世界的 5-7 倍。
我们冠心病这几年也涨上来了，和他们也差不了多少，我们要只要高质量、高效率控制血压，就能使心脑血管病的事件减少 30-50% ，甚至 60% ，心血管病能减少三分之一，大家看这么好的临床效果如果不引起重视这是要犯战略错误，国家战略问题，大家一定要高度重视我们现在有个问题，公立医院不公平，私利医院过自私，动不动就手术，极大的控制高血压、血糖、血脂的防治，这是我们以后控制心脑血管疾病也是国家战略的主战场。
这样的话目前达标率太低，人群达标率不足 10% ，根据最新的指南，达标率不到 30% ，大家看到场的一百所三家医院，门诊的达标率是 31% ，对于高危人群，高血压合并糖尿病、蛋白尿的 15% ，所以说我们差的太远，也就是你用药了还没达标，没有有效保护，有些医生认为高血压最好治，为什么没达标呢，大家要加强这方面的学习，不要眼高手低，我认为是往往最简单的最重要的问题，所以说必须改进，改进除了刚才说前几讲所讲的要提高认识，还要和病人配合好，还要规范医疗合理用药，长期坚持，还要调动全民监控，不然是达不到的，一级预防、二级预防，和健康教育，社区控制一定要预防为主。
有关高血压用药的试题及答案一、单选题1. 高血压是指收缩压和/或舒张压持续升高的疾病，以下哪项不是高血压的诊断标准？A. 收缩压≥140mmHgB. 舒张压≥90mmHgC. 收缩压≥130mmHgD. 舒张压≥85mmHg答案：D2. 高血压患者常用的一线降压药物不包括以下哪类？A. 利尿剂B. β受体阻滞剂C. 钙通道阻滞剂D. 抗生素答案：D3. 在使用利尿剂治疗高血压时，以下哪项是正确的？A. 利尿剂适用于所有高血压患者B. 利尿剂可能导致低钾血症C. 利尿剂只适用于轻度高血压患者D. 利尿剂会增加血容量答案：B4. β受体阻滞剂在高血压治疗中的主要作用机制是什么？A. 扩张血管B. 减慢心率C. 增加心脏收缩力D. 降低血容量答案：B5. 高血压患者使用钙通道阻滞剂时，可能出现的副作用包括以下哪项？A. 心动过速B. 低血压C. 心悸D. 头痛答案：D二、多选题6. 高血压治疗的目标包括以下哪些方面？A. 降低血压至正常范围内B. 减少心脑血管并发症C. 提高生活质量D. 增加体重答案：A, B, C7. 以下哪些因素可能影响高血压患者的药物治疗效果？A. 患者的年龄B. 患者的饮食习惯C. 患者的用药依从性D. 患者的运动习惯答案：A, B, C, D8. 高血压患者在药物治疗期间，以下哪些情况需要及时就医？A. 出现严重的副作用B. 血压控制不理想C. 出现新的不适症状D. 体重增加答案：A, B, C三、判断题9. 高血压患者只要按时服药，就可以完全不用改变生活方式。
（对/错）答案：错10. 高血压患者应定期监测血压，以评估治疗效果和调整治疗方案。
（对/错）答案：对四、简答题11. 简述高血压患者在日常生活中应遵循的饮食原则。
答案：高血压患者应遵循低盐饮食，减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜和水果的摄入，限制饮酒，保持均衡的营养摄入。
12. 高血压患者在什么情况下需要调整药物治疗方案？答案：当患者血压控制不达标、出现药物不良反应、或存在其他并发症需要特别考虑时，可能需要调整药物治疗方案。
特殊人群高血压处理特殊人群高血压包括：老年高血压，单纯性收缩期高血压，高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。
高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。
选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管事件的发生。
特殊人群高血压建议在上级医院取得治疗方案或在上级医生指导下治疗。
（一）老年人这里主要指年龄>65岁的老年人降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。
注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。
老年人有较多危险因素、靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。
各年龄段高血压患者应用利尿剂、CCB（钙通道阻滞剂）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素II受体阻滞剂）等抗高血压治疗均有益。
80岁以上的一般体质尚好的高龄高血压患者进行适度降压治疗也有好处，收缩压≥160 mmHg;者，可用小剂量的利尿剂或CCB（钙通道阻滞剂），必要时加小剂量ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）。
目标收缩压<150 mmHg。
降压达标时间适当延长。
部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。
舒张压<60 mmHg，如收缩压<150mmHg则观察，如收缩压≥150 mmHg则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、CCB（钙通道阻滞剂）；舒张压低于60 mmHg时应引起关注。
（二）冠心病稳定性心绞痛时首选B受体阻滞剂或长效CCB（钙通道阻滞剂）及长效ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）；改善冠心病患者心绞痛症状，选用长效CCB（钙通道阻滞剂）;急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）;心肌梗死后患者用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
高血压合理用药系列问答之特殊病症处理中国医学科学院阜外心血管病医院国家心血管病中心顼志敏一、回顾四个问题（一）如何调节达标的快慢达标的快慢根据病人的危险性，如果是中青年就要稍快一点，如果是住院病人、专家门诊也要尽快，但是还应该做到达标没有风险，有的人低血压特别明显或年老体弱者，要缓慢达标，控制在几周内。
（二）如何保持达标后的效果达标后要维持相当稳定的一段时间，不能一达标就减药，不达标就加药。
已经达标的要稳定一定时间。
当降得过低时，要适当减药，减药的原则是把半衰期短的、保护心脑血管效果最差的去掉，把最好的药保留下来。
有的人虽然血压目标正常，但是由于降得过快出现头晕不适，这时要和病人解释，是因为原来的血压过高，如果你的症状不太明显，风险又很少，过两天就可以适应。
有的人降得过快，出现明显的不适而又有一定的风险，可以适当的把原来的药减一减，过两天稳定了再加上去，这就是分阶梯的用药。
用这个方案时一定要和病人说清楚，这是初步试用，摸索着进行调药。
例如半年之内用利尿剂加一个沙坦，半年后用利尿剂血压还低，又减半片，这有两个可能性，第一是改善生活方式，慢慢效果越来越好；第二是 RAB 药用着用着效果就不好了，需要加药。
所以大家一定要把握药效学。
（三）平稳用药只要血压一平稳，尽量维持一年、半年不要调药。
（四）调药一定要有理由调药一定要有理由，要有规矩。
如果用一片药能维持病人理想状态 120/80mmHg ，病人想减半片，这是不行的，因为循证医学的证据，半片和一片保护心脑血管病的效果是不一样的，虽然降压都能降下来，但是一片的保护作用大，药理学上称为量效关系。
随着剂量的增加效果会增大，这是剂效关系和量效关系。
二、如何避免或处理常见的抗高血压药物的不良反应（一）目前指南上所推荐的五大类降压药，都有不同的特点及不良反应目前指南上所推荐的五大类降压药，都有不同的特点及不良反应。
用药原则应扬长避短、优势互补、缺点抵消、效率提高，是临床医生技术高超很重要的一个方面。
本人认为分为四大类： RAS 拮抗剂、钙拮抗剂、利尿剂、β阻滞剂。
有人认为不要为了降血压而用β阻滞剂，如果高血压合用需要用β阻滞剂，比如合并心衰、心梗的预防，不能独用，大部分病人需要两种或两种以上合用才能给药，这称为强适应证。
（二） RAS 拮抗剂不良反应二级高血压可以联合应用，如一加一模式，二加一模式。
如果是一级高血压可以使用单药，但是要注意疗效和副作用。
ACEI 常见咳嗽，干咳，咽痒，无痰，大部分是普利类，尤其是最早期的卡托普利，根据我国报道 20%-30% 的病人有咳嗽，咪达普利的咳嗽率比卡托普利明显减少。
此外，还可以出现血管神经性水肿，喉头水肿是很危险的，很容易窒息呼吸困难。
ARB 沙坦类，包括氯沙坦、替米沙坦，副反应比 ACEI 少，不良反应非常少，并且使用 ACEI 出现咳嗽时可用 ARB 代替。
沙坦类极个别出现少见的血管神经性水肿。
两种药的禁忌证：严重肾功能不全，肌酐超过 3-4mg/dl ，高钾血症（血钾超过 5.5 以上），双侧肾动脉重度狭窄，妊娠。
（三） CCBCCB 的不良反应较轻，无绝对禁忌证。
常见的不良反应是踝部 / 下肢水肿，若轻微可不用处理，如明显可合用小剂量利尿剂对抗，可以减轻水肿和降压。
不良反应是有些人可出现齿龈增生，使用 CCB 几年后牙龈变得非常厚，但是出现率非常低，不到千分之一。
（四）利尿剂小剂量（ 12.5-25mg/d ）氢氯噻嗪不干扰糖脂代谢，大剂量（ >50mg/d ）可能一定程度干扰糖脂代谢，加重高尿酸及痛风，还可能引起低血钾征。
所以，一定要注意大剂量的噻嗪类利尿剂的不良反应。
RAS 拮抗剂是保钾的，对血钾升高有一定的作用，正好抵消低血钾，改善代谢，可减少尿酸。
有时可以合用螺内酯 / 钾片防止低钾，但正常饮食者 12.5 mg /d 氢氯噻嗪不会低钾。
若合并痛风或对磺胺类药物过敏，可用襻利尿剂代替氢氯噻嗪。
（五） Beta 阻滞剂常见的是β 1 ，常见心跳慢，个别患者大剂量时影响男性性功能。
HR 过缓（ <50bpm ）、血压过低（ <90 / 60mmHg ）以及支气管哮喘者忌用。
与 Alpha-Beta 阻滞剂卡维地洛相比， Beta1 阻滞剂降心率明显、而降压弱些，若无强适应证，单纯降压可用卡维地洛降幅更大些。
三、高血压急症如何诊断与急救（一）病例资料高血压患者， 58 岁，阵发性心前区痛 3 年，加重 5 日。
活动时心前区痛，每次 3 ～10min ，休息含服 NTG 可缓解，近 5 日在劳力 / 休息时均发作，每次 5 ～ 20min 。
病人高血压 20 年，最高可达 180/110mmHg ，正服复降片 2 片， Bid ，查体： BP190/ 110 mmHg ， HR 92 bpm 。
1 年前 UCG:LV 肥厚，舒功降低。
入院后心电和血压监测，心绞痛发作时 BP 升高至 220/120mmHg ，并且 HR108bpm 。
ECG V1-4 ST 抬高 0.2 ～ 0.3Mv ，T 波高尖几 min 。
入院诊断：（ 1 ）高血压急症： 3 级，极高危；（ 2 ）冠心病不稳定性心绞痛，混合型。
硝普钠的半衰期为 20-30 秒，达到一定的量可以加药，每 5-10 分钟加 5-10 微克，从 25 m g/min 始，至 75 m g/min ， 2 小时后降到安全水平 160/100mmHg 。
静注地尔硫卓 2 次， 10mg /3min/ 次，间隔 20 分钟，心率降到 80bpm ，地尔硫卓既减慢心率又扩张冠状动脉，减轻痉挛。
口服美托洛尔 25mg Bid ，消心痛 15mg Q6h ，阿司匹林（ BP<160/100 mmHg 时） 0.1 Qd ，地尔硫卓 30mg Q6h ，卡托普利 25mg tid ，氨氯地平 5mg Qd ，辛伐他汀 20mg QN 。
用药长短搭配，卡托普利是短效的，氨氯地平是长效的。
入院 48 小时后：心绞痛减少 / 消失，美托洛尔半衰期是 6-8 小时。
第 3 日，美托洛尔加至 50mg Bid 。
第 4 日， BP130/80mmHg ， HR68 bpm ，硝普钠渐减至次日停用。
一定要上午停药，医务人员好观察，停了以后万一有变化，可以随时增加，避免晚上停药。
入院第 2 日 BP 降至 150/90 mm Hg 时，始用低分子肝素依诺肝素 60mg Q12h 。
入院一周：择期冠脉造影： LAD 近中 90% ～ 99% 节段性狭窄， LAD 远接受 RCA 及LCX 的侧枝循环供血，说明节段性狭窄很长时间，虽然堵了但有侧枝循环供血，因当时不适合介入治疗及搭桥术，故药物治疗，出院随访。
（二）讨论1. 讨论一患者 BP 190/110mmHg ，诊为高血压 3 级，伴不稳定心绞痛，属高血压急症，极高危。
心绞痛发作时 ECG V1-4 ST 抬高，为变异性心绞痛，可与劳力型混合存在，其血管痉挛部位不但见于偏心病变对侧，而且也可位于狭窄病变两端交接处。
2. 讨论二高血压急症：血压急剧升高，伴重要靶器官进展性损伤，且需急诊快速处理的临床紧急情况。
急需静脉用药，动态干预，综合调控。
即速降血压、降心率、抗痉挛、抗缺血、减低心肌耗氧量，有效保护心、脑、肾。
3. 讨论三在用急救特效疗法时，别忘了配合镇静、止痛、消除紧张及吸氧（早期时）等一般疗法，注意去除病因和诱因。
严密监测血压，心率及心肌缺血情况，一边评估再灌注疗法的必要性，一边启用冠心病强化治疗的 ABCDE 疗法。
4. 讨论四待 BP 降至安全水平（ <150/90 mmHg ），再始用抗血小板 / 抗凝药，以免增加脑出血。
静脉与口服抗高血压药物同步应用，合理交替，科学配伍，平稳过渡。
抗高血压、抗冠状动脉痉挛及抗缺血三管齐下，提高治疗效率。
5. 讨论五病情平稳后，规范二级预防用药，配合非药物疗法。
目前指南推荐： 1 小时使平均动脉压（ 1/3 SBP+2/3 DBP ）迅速下降 <25% ， 2-6 小时内将 BP 降至安全水平，一般<160/100mmHg 。
后 24-48 小时逐步降压达标。
但急性脑卒中和主动脉夹层例外。
四、如何控制顽固性高血压有 3%-5% 的病人高血压病人使用二个药甚至四个药都不能控制血压，尤其是用了利尿剂，其余两个药都用到足量还是控制不好，这样的情况称为顽固性高血压。
（一）病例资料患者男， 48 岁， HT10 余年，最高三级 220/120 mmHg ，无症，未规律用药，否认他病史，烟 20 年，父有 HT 脑出血史。
住院了还 BP180/120 mmHg 。
ECG ： LV 高电压，心超： LV 舒功减退， IVS 13 mm ， PW 12 mm 。
尿蛋白（ + ），心肺均受损。
血脂血糖均在正常范围内。
这是高血压 3 级高危。
（二）处方加药采用二加一模式，用厄贝沙坦氢氯噻嗪片 150 mg +12.5mg Qd ，起效快，中效拮抗剂尼群地平 10 mg tid ，起效也快。
1 周后加用阿司匹林 100 mg Qd ， 4 周时 BP160/100 mmHg ，加安体舒通 20mg Qd ，辅助的效果，正好优势互补。
用 2 周后 BP150/90 mmHg ，HR72bpm ，加卡维地洛 12.5mg Bid ，效果还是不佳。
加了第五种药加卡维地洛 12.5mg Bid ，但是该药有阿尔法作用，降压效果非常好。
2 周后 BP 达标 130/80 mmHg ， HR 60bpm ，长期治疗， BP 一直平稳。
（三）分析1. 患者中年男性、 3 级高危 HT ，合并 LV 肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应小于 120-130/80 mmHg 。
2. 开始用药时， 3 种以上降压药 4 周未达标，所以对高血压常规治疗是不敏感的，3 种以上药物（包括利尿剂）足量、足程治疗后，血压仍不达标，称为顽固性高血压。
多用几个药协同作战，这样保护更好。
3. ARB 的强适应证最多，故厄贝沙坦为本方主药，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。
厄贝沙坦还具有改善左心室肥厚、减少蛋白尿、一定程度的改善糖脂代谢的作用，长效、高效保护心脑肾靶器官。
4. 目前优选推荐单片固定剂量的复方剂型，既优化、简化降压流程，又可提高疗效和顺应性。
5. 患者中年、血压太高、病程较长、未规律用药，故起始需三联用药，以尽快达标、尽快保护。
如果年龄较大、体弱多病、有脑肾动脉严重狭窄患者，用药及加量不必像本方那样太“强烈”。
6. 该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱、低风险、多获益。
五、晨峰高血压的科学处理（一）病例男， 56 岁，职员。
