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卵巢肿瘤的并发症【导读】卵巢肿瘤是女性十分易患的生殖系统肿瘤，不但占据了女性妇科肿瘤的三分之一，而且还是死亡率最高的。
那么，卵巢肿瘤会有哪些并发症，怎么才能对卵巢肿瘤有效治疗呢？卵巢肿瘤的并发症卵巢肿瘤不仅本身是严重的疾病，而且还会出现很多严重的并发症。
这给患者带来很大痛苦的同时，还加大了治疗的难度。
1、卵巢肿瘤经常会有蒂扭转这种并发症，患者会突然出现单侧下腹部的剧烈疼痛，通常还会有常伴恶心、呕吐的情况。
在进行检查时会出现压痛，特别是瘤蒂部压痛很是剧烈。
2、破裂是卵巢肿瘤的并发症之一，通常是自发性以及外伤性两种。
病情是否严重是患者的破裂口大小、囊液量以及性质来决定的。
3、很多患者的卵巢肿瘤蒂扭转、破裂都会出现感染，这会引起腹膜炎。
这时应该给患者做抗感染治疗，然后尽快切除肿瘤，如果感染无法控制，就该立刻进行手术治疗。
4、很多时候卵巢肿瘤还会恶变，而且在初期没有什么症状，很难及时发现。
如果卵巢肿瘤长大的很快，特别是双侧都出现这种情况，就很可能是恶变。
卵巢肿瘤的患者不但应该及时的治疗，还要对各种并发症进行预防，以免加重病情，使疾病更加的复杂化。
卵巢肿瘤会有哪些症状卵巢肿瘤的死亡率是很高的，需要及时的发现并治疗，才能取得良好的治疗效果。
但是，卵巢肿瘤在初期的症状不易发现，所以，了解一些卵巢肿瘤的相关症状，对于肿瘤的及时发现有很重要的作用。
1、腰腹疼痛：肿瘤的细胞会对周围的组织形成损害，所以，女性很可能出现腰腹疼的状况，这是卵巢肿瘤出现最多的症状。
2、胃肠不适：很多卵巢肿瘤的患者，都有胃肠不适的情况。
女性朋友们在排除了胃肠类的疾病之后，应该考虑卵巢问题了，要立刻进行妇科检查。
3、水肿：卵巢肿瘤的生长变大，会让女性的外阴、下肢出现水肿。
4、经少和闭经：卵巢肿瘤损害最强烈的器官肯定就是卵巢了，而卵巢受到严重损害就会使女性的月经出现问题，通常都有月经量少和闭经的情况出现。
卵巢肿瘤在初期最主要、明显的症状，就是以上介绍的这几种了。
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最新肿瘤患者护理标准指南（大纲）一、肿瘤患者护理概述1.1肿瘤的定义与分类1.2肿瘤患者护理的重要性1.3肿瘤患者护理的目标与原则二、肿瘤患者的生理护理2.1疼痛管理2.2营养支持2.3生理功能维护2.3.1呼吸道护理2.3.2循环系统护理2.3.3消化系统护理2.3.4泌尿系统护理2.3.5运动系统护理2.4皮肤护理三、肿瘤患者的心理护理3.1心理评估与干预3.2沟通与心理支持3.3焦虑与抑郁的护理3.4家庭与社会支持四、肿瘤患者的治疗护理4.1化疗护理4.1.1化疗药物的应用与观察4.1.2化疗副作用护理4.2放疗护理4.2.1放疗前的准备4.2.2放疗过程中的观察与护理4.2.3放疗副作用护理4.3手术护理4.3.1术前准备4.3.2术中配合4.3.3术后护理4.4靶向治疗与免疫治疗护理4.4.1靶向治疗护理4.4.2免疫治疗护理五、肿瘤患者的康复护理5.1功能锻炼5.2社会康复5.3家庭康复六、肿瘤患者的并发症护理6.1感染护理6.2出血护理6.3梗阻护理6.4压疮护理七、肿瘤患者的末期护理7.1缓和医疗7.2心理关怀7.3家庭与社会支持7.4伦理与法律问题一、肿瘤患者护理概述在最新肿瘤患者护理标准指南中，肿瘤患者护理概述部分对肿瘤患者护理的内涵、目标以及原则进行了全面的阐述，以指导护理人员为肿瘤患者提供更加专业、规范的护理服务。
关注女性卵巢肿瘤的并发症越来越多的女性现在开始关注女性问题，卵巢肿瘤是很常见的女性疾病，随着卵巢肿瘤的来临，其实越来越多的女性也会遭受到一些并发症的侵袭，那么卵巢肿瘤到底有多少种并发症呢？为了让大家对于这个问题有所了解，小编与大家分享并发症的奥秘。
卵巢肿瘤的四大并发症之一、蒂扭转较常见，为妇科急腹症之一。
多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。
蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。
可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。
急性蒂扭转时，患者突然发生下腹剧烈疼痛，严重时可伴恶心、呕吐，甚至休克。
检查时患侧腹壁肌紧张，压痛显著，肿块张力较大。
一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。
术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环。
卵巢肿瘤的四大并发症之二、恶性变卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水。
疑有恶性变者，应及时处理。
卵巢肿瘤的四大并发症之三、肿瘤破裂可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。
破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。
检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激体征，原肿块缩小或消失。
确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹腔。
卵巢肿瘤的四大并发症之四、感染较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。
主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。
应积极控制感染，择期手术探查。
一、引言胃癌是常见的恶性肿瘤之一，术后护理对于患者的康复至关重要。
术后护理不当可能导致并发症，影响患者的生存质量和生活质量。
本文将介绍胃癌术后护理中常见的问题及相应的护理措施。
二、胃癌术后常见护理问题1. 伤口感染术后伤口感染是胃癌患者常见的并发症之一。
感染可能导致疼痛、红肿、发热等症状，严重时可能引起败血症。
2. 腹腔感染胃癌术后腹腔感染可能导致腹膜炎，患者出现腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。
3. 肠道功能障碍术后肠道功能障碍可能导致肠梗阻，患者出现腹胀、腹痛、呕吐等症状。
4. 营养不良胃癌患者术后往往食欲不振，加上术后禁食时间较长，可能导致营养不良。
5. 心理问题胃癌患者术后可能面临心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等。
三、胃癌术后护理措施1. 伤口护理（1）术后保持伤口清洁、干燥，及时更换敷料。
（2）密切观察伤口愈合情况，发现红、肿、热、痛等症状，及时通知医生。
（3）遵医嘱使用抗生素，预防感染。
2. 腹腔护理（1）术后密切观察腹腔引流液的颜色、性状和量，发现异常及时通知医生。
（2）保持引流管通畅，避免扭曲、折叠。
（3）定期更换引流袋，防止感染。
3. 肠道功能障碍护理（1）术后早期鼓励患者下床活动，促进肠道功能恢复。
（2）术后禁食期间，给予肠外营养支持。
（3）术后肛门排气后，逐步恢复饮食，从流质饮食过渡到半流质饮食，最后恢复正常饮食。
4. 营养不良护理（1）根据患者营养状况，制定合理的饮食计划。
（2）鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。
（3）必要时给予肠内营养支持。
5. 心理护理（1）与患者保持良好的沟通，了解其心理需求。
（2）给予心理支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
（3）开展心理疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等心理问题。
6. 出院指导（1）告知患者出院后注意事项，如保持伤口清洁、干燥，定期换药等。
（2）指导患者合理饮食，保持良好的生活习惯。
（3）提醒患者定期复查，如有不适及时就医。
四、总结胃癌术后护理是患者康复过程中的重要环节。
卵巢肿瘤的并发症及治疗1.卵巢肿瘤并发症（1）蒂扭转。
为常见的妇科急腹症，多发生于中等大小、蒂长、活动度大的肿瘤。
以囊性畸胎瘤多见，妊娠期或产褥期子宫位置改变均易致蒂扭转。
急性扭转时，患者突然发生下腹一侧剧痛，呈绞痛，伴恶心、呕吐，妇科检查扪及肿块张力较大，有压痛，以瘤蒂部位最明显，并有肌紧张。
确诊后须立即行肿瘤切除术。
（2）破裂。
有外伤性破裂与自发性破裂两种。
肿瘤破裂后引起剧烈腹痛，伴恶心呕吐，严重时导致内出血，肿物轮廓消失。
如疑有肿瘤破裂，应立即剖腹探查，切除肿物，清洗腹腔。
切除标本送病理检查。
（3）感染。
多因肿瘤扭转或破裂后与肠管粘连引起。
感染后病人发热、腹痛、有肿块，具有明显压痛、腹肌紧张及白细胞计数升高。
应先用抗生素治疗，如短期不能控制应及时手术。
（4）恶变。
卵巢肿瘤在短期内迅速增大或出现难以解释的胃肠道症状，应怀疑有恶变可能，应及早手术。
2.卵巢肿瘤治疗（1）良性卵巢肿瘤的治疗。
一经确诊，即应手术治疗。
年轻患者切除患侧附件即可，保留健侧卵巢。
双侧肿瘤也应争取行卵巢肿瘤剔除术，保留部分卵巢组织。
绝经后妇女则行全子宫及附件切除术。
术中须区别卵巢肿瘤是良性、还是恶性，必要时作快速冰冻切片组织学检查以确定手术范围。
（2）恶性卵巢肿瘤的治疗。
恶性卵巢肿瘤采取手术为主，化疗、放疗辅助的综合治疗。
化疗是卵巢癌综合治疗的主要手段，卵巢恶性肿瘤对化疗比较敏感，预防肿瘤进一步转移与扩散，并可控制或消除残余肿瘤，常用化疗药物为顺铂（DDP）、阿霉素（ADR）、环磷酰胺（CTX）、5-氟尿嘧啶（5-FU）等。
提倡大剂量间歇联合用药；放疗是综合治疗中的辅助疗法，放疗使病灶缩小，症状减轻。
【肿瘤常见并发症及处理】肿瘤最常见的并发症肿瘤常见并发症及取证一、脑转移并颅高压脑是恶性肿瘤易发生转移的重要器官之一。
脑转移的出现可以是恶性肿瘤的首发表现，也常与原发灶同时出现明显，但最多的是在发现原发恶性肿瘤之后出现，约占脑转移的81%左右。
脑转移龙口的为形式可以是单个转移灶，更多的是多发转移灶。
尤其是磁共振技术的进步，发现脑多发转移灶占比全部脑转移的65%-75%。
⑴. 临床表现:由于大脑功能的复杂性和部分功能的代偿性，接踵而至早期再次出现转移时多不能被发现。
少数病人病人因出现癫痫紫菊发作，易被发现。
多数病人出现的症状与肿瘤占位在大脑不同的功能区域所表现出各不相一的症状或体征。
当占位在大脑皮质运动区，可以有某个下肢运动障碍，由于极强大脑功能有很强的代偿性，一开始不表现出明显的运动障碍，仅有肢体的间歇软弱或幼稚无力，随病情进展症状逐渐突显。
当占位在感觉区域，可以有小腿某个部位的异常感觉，时有时无到感觉症状的明显加重（可以是各种样子异常）。
当占位在额叶，出现精神或情感的异常。
头痛不是转移的早期表现，约50%的病人出现头痛。
当肿块逐渐增大，压迫神经或周围的脑组织，出现脑组织的水肿引起头痛。
脑转移肿瘤的诊断，病史是非常重要的参考依据，但是CT 和MRI 影象学诊断是最可靠的依据。
⑵. 治疗:出现脑转移多属于护理人员晚期病患。
治疗原则应是减轻痛苦和延长生命。
对单个脑转移东台自由派尽可能用保守的治疗方法，避免手术。
首选是精确放疗（俗称γ刀或X 刀）或适形调强放疗。
对无条件做此类治疗这类的患儿，次选手术。
对出现多发脑转移灶的出现明显病人应优先选择普通常规放疗，即所谓的全颅放疗。
无论治疗还是放疗，都应配合药物化疗。
化疗的药物拮抗剂选择是以脂溶性的化疗药物能透过血脑屏障为主。
⒈常规降颅压治疗:甘露醇125ml －250ml/次，快速静脉滴入。
24小时内不超过750ml ，规避肾脏出现渗透性肾病。
可以在甘露醇中加入适量的肾上腺皮质激素如地塞米松，有利于减轻脑水肿。
肿瘤治疗中的并发症介绍肿瘤治疗是指通过手术、化学治疗、放疗等方法来治疗恶性肿瘤的过程。
虽然肿瘤治疗可以有效减缓疾病的进展和提高生存率，但同时也会伴随一些不良反应，即并发症。
这些并发症可能是由于治疗本身的副作用或基于患者的生理状况而发生。
本文将介绍肿瘤治疗中常见的一些并发症及其管理方法。
一、手术并发症手术是最常见的肿瘤治疗之一，但同时也伴随着一些潜在的风险。
手术并发症可能包括出血、感染、深静脉血栓形成、肺炎等。
处理这些问题的关键在于严密监测手术切口并使用适当的抗生素预防感染。
手术后早期的行动恢复和康复计划也可以降低并发症的风险。
二、化学治疗的并发症化学治疗被广泛用于恶性肿瘤的治疗，但其副作用也不容忽视。
一些常见的化疗并发症包括恶心、呕吐、脱发、口腔溃疡等。
为了减轻这些不良反应，医生可以使用抗恶心药物和局部治疗措施，如刷牙和漱口。
患者需要积极沟通并告知医生有关不适症状，以帮助医生调整治疗方案。
三、放疗的并发症放疗是通过目标定位应用辐射能量来杀死肿瘤细胞的方法。
尽管放疗对肿瘤有很好的疗效，但同时可能引发一些并发症。
常见的放疗并发症有皮肤反应（如皮肤炎症、红肿、瘙痒）、疲劳、恶心、腹泻等。
通常情况下，医生会根据患者的症状给予适当的治疗来缓解这些并发症。
四、免疫治疗的并发症免疫治疗是一种新兴的肿瘤治疗方法，通过激活或增强患者的免疫系统来攻击癌细胞。
然而，免疫治疗也会引发不同的并发症，例如免疫性毒性反应（如免疫介导性肺炎、免疫介导性甲状腺炎等）以及过敏反应等。
预防和处理这些并发症的关键是仔细监测患者的免疫状态，并及时采取相应治疗。
五、患者心理和社会并发症除了生理并发症之外，肿瘤治疗还可能对患者的心理和社会状况产生负面影响。
患者可能会经历焦虑、抑郁、自尊心下降等心理问题，同时也可能面临家庭压力、财务困难、工作不适等社会问题。
患者的心理和社会支持是非常重要的，医生和其他医疗团队成员应提供必要的心理支持和社会援助。
肿瘤患者并发症预防措施肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，患者在治疗过程中往往面临着诸多并发症的风险。
这些并发症不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能影响治疗效果和生活质量。
因此，采取有效的预防措施至关重要。
以下将详细介绍肿瘤患者常见并发症的预防方法。
一、感染肿瘤患者由于自身免疫力下降、治疗导致的骨髓抑制以及肿瘤组织的破坏等原因，极易发生感染。
预防感染的措施主要包括以下几个方面：1、个人卫生保持皮肤清洁，定期洗澡、更换衣物，尤其是在出汗后。
注意口腔卫生，每天早晚刷牙，饭后漱口，使用软毛牙刷，避免损伤牙龈。
保持会阴清洁，便后用温水清洗。
2、环境卫生居住环境要保持整洁、通风，定期进行消毒。
避免接触感染源，如患有传染病的人群。
3、饮食卫生选择新鲜、干净的食物，不吃生冷、变质的食物。
餐具要定期消毒。
4、预防医源性感染在进行各种侵入性操作，如穿刺、插管等时，要严格遵守无菌操作原则。
合理使用抗生素，避免滥用导致菌群失调。
二、营养不良肿瘤的消耗以及治疗的副作用常常导致患者出现营养不良。
预防营养不良的关键在于合理的饮食和营养支持。
1、饮食调整增加蛋白质的摄入，如鱼、肉、蛋、奶、豆类等。
多吃富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜和水果。
保证足够的热量供应，根据患者的情况适当增加碳水化合物的摄入。
2、饮食方式少食多餐，避免一次进食过多导致消化不良。
对于吞咽困难的患者，可以将食物制成流质或半流质。
3、营养支持如果通过饮食无法满足营养需求，可以在医生的指导下使用肠内营养制剂或进行肠外营养支持。
三、出血肿瘤患者由于肿瘤组织侵犯血管、血小板减少、凝血功能障碍等原因，容易发生出血。
预防出血的措施如下：1、密切观察注意观察患者有无皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、黑便等出血症状。
2、避免损伤动作轻柔，避免碰撞和剧烈运动。
刷牙时使用软毛牙刷，避免用力剔牙。
3、治疗干预对于血小板减少的患者，根据情况输注血小板或使用促进血小板生成的药物。
对于凝血功能障碍的患者，补充相应的凝血因子。
肿瘤学肿瘤的预防诊断与治疗肿瘤是一种由异常细胞生长和分裂导致的疾病，它可以发生在人体的任何部位。
肿瘤的预防、诊断和治疗是肿瘤学的核心内容。
本文将探讨肿瘤学中肿瘤的预防、诊断和治疗的方法和措施。
一、肿瘤的预防肿瘤的预防是防止肿瘤的发生和发展，早期干预对于肿瘤的预防非常重要。
以下是几种常见的肿瘤预防方法：1. 保持健康生活方式：合理膳食、均衡营养、充足的睡眠、戒烟、戒酒等都是预防肿瘤的重要措施。
2. 接种疫苗：肝癌、宫颈癌等部分肿瘤和病毒感染有关，接种疫苗可以有效预防病毒感染引起的肿瘤。
3. 定期体检：定期进行身体检查和筛查，可以及早发现潜在的肿瘤征兆，提高治疗成功率。
二、肿瘤的诊断肿瘤的诊断是通过对患者的病史、体格检查和辅助检查来确定患者是否患有肿瘤，以及肿瘤的类型和分期。
以下是几种常见的肿瘤诊断方法：1. 影像学检查：包括X射线、CT扫描、核磁共振（MRI）等，这些技术可以提供肿瘤的形态、大小、位置等信息。
2. 实验室检查：通过检查血液、尿液、组织样本等来获取肿瘤标志物的信息，这些标志物可以协助肿瘤的诊断和分期。
3. 组织活检：通过切取患者体内的组织样本进行病理学检查，确定细胞和组织的异常情况，有助于确定肿瘤的类型和分级。
三、肿瘤的治疗肿瘤的治疗方法多种多样，根据肿瘤的类型、分期和患者的身体条件来确定最合适的治疗方案。
以下是几种常见的肿瘤治疗方法：1. 手术切除：对于早期肿瘤，手术切除是最常见的治疗方法之一。
手术可以完全去除肿瘤组织，但对于晚期或转移性肿瘤效果有限。
2. 化学治疗：使用抗癌药物通过静脉注射或口服给药来杀死肿瘤细胞。
化学治疗常用于晚期肿瘤和转移性肿瘤的治疗。
3. 放射治疗：利用高能射线杀死肿瘤细胞，减少肿瘤体积。
放射治疗可以独立使用，也可以与手术或化学治疗联合使用。
4. 免疫治疗：通过激活人体自身的免疫系统来攻击和破坏肿瘤细胞。
免疫治疗是近年来肿瘤治疗的热点领域之一。
四、肿瘤的康复与护理肿瘤的康复与护理是肿瘤治疗的重要环节，主要包括营养支持、心理疏导、并发症预防等方面。
第三节化疗后感染一. 感染在恶性肿瘤中的危害及原因感染是各种癌症死亡的主要原因，约75%的急性白血病、50%的淋巴瘤因感染死亡。
癌症患者感染的危险因素是多方面的，这包括癌症本身的因素、癌症化疗的因素、以前是否接受抗生素治疗等，见表－4。
其中以中性白细胞减少是癌症合并感染的最重要因素之一。
当白细胞总数下降时，感染的危险性增高；当中性白细胞计数低于0.5×109/L时，感染的危险性最大。
白细胞计数低于0.1×109/L 时会发生极重症感染。
除了中性白细胞减少的程度外，其持续的时间也是一个重要因素。
持续时间延长。
感染的危险性增高。
最终可达到100%。
中性白细胞减少持续14天以上比持续3~7天者发生感染的危险性明显增高。
中性白细胞计数0.1~0.5×109/L且持续时间少于7~10天者称为低危中性白细胞减少症常见于实体瘤化疗时，而白血病或骨髓移植接受化疗者，中性白细胞减少则更为严重。
低危中性白细胞减少症患者对初次抗生素治疗反应良好。
目前，约1/3中性白细胞减少并发热的患者被证明为感染所致(培养阳性)，约1/15的患者具有感染的临床表现，但培养阴性。
中性白细胞减少患者常见的细菌感染来源于周围环境，但癌症并中性白细胞减少者有50%的细菌感染是内源性的，例如大肠杆菌、其他各类肠菌、克雷伯菌、其他革兰阴性菌、酵母菌和厌氧菌。
甚至从血液中培养出的表皮葡萄球菌也可能来源于肠道。
住院后患者的自然菌群会迅速改变。
免疫受抑制的患者在数小时内即可发生内在菌群的变化，并与病房内的菌群相似。
二. 肿瘤患者中性粒细胞减少时的感染预防中性白细胞减少是肿瘤患者罹患感染的主要因素，采取下列预防性措施对中性白细胞减少患者有一定的保护作用。
（一）一般性预防措施1、严格按要求洗手；2、有传播呼吸道疾病可能的医护人员不要诊视患者。
患者离开病房做治疗检查时应戴口罩；3、病房的空气应保持流通，但不要使灰尘飞扬，避免致病菌(例如曲霉菌)经空气传播；表2 癌症患者易于感染的因素促发感染的因素有关微生物举例疾病举例抗体反应性降低有荚膜的微生物肺炎球菌嗜血流感杆菌奈瑟菌葡萄球菌链球菌多发性骨髓瘤营养不良B细胞淋巴瘤脾切除术后（何杰金病）骨髓炎白细胞功能或数量下降需氧革兰阳性菌葡萄球菌，肠球菌需氧革兰阴性菌绿脓杆菌，各类肠道菌真菌：念珠菌，白血病淋巴瘤骨髓炎化疗曲霉菌细胞免疫功能低下李斯特菌疱疹病毒分支杆菌隐球菌军团菌属肺孢子虫何杰金病非何杰金病营养不良慢性白血病化疗，尤其是氟阿糖腺苷类固醇皮肤黏膜缺陷葡萄球菌念珠菌疱疹病毒需氧革兰阴性菌化疗放疗血管内装置器具环境问题环境的构成通气不好曲霉菌结核军团菌器官移植中性白细胞减少生活用水污染生冷食物需氧革兰阴性菌器官移植中性白细胞减少解剖结构问题厌氧菌葡萄球菌需氧革兰阴性菌产生气道梗阻的肺癌因原发性或转移性癌所致的皮肤黏膜损伤肾癌或宫颈癌所致的尿道梗阻既往感染复发曲霉菌念珠菌疱疹病毒无疾病的特殊性4、切断革兰阴性菌的来源(例如插在水中的鲜花、生食物、水果和蔬菜；5、在使用有骨髓抑制作用的化疗药物之前，对有活动性感染的部位加以关注，并针对可能存在的感染源采取预防治疗措施。
正常人牙齿出现点小毛病无足轻重，但在中性白细胞减少时，牙齿和牙周潜在感染则可能成为威胁生命的感染源；（二）特殊预防措施1、在许多器官移植中心安装了高效空气净化器，因为器官移植患者可因抗排斥治疗而产生持续的中性白细胞减少，安装空气净化器的目的是清除经空气传播的致病菌，例如曲霉菌。
2、肺炎球菌菌苗和嗜血杆菌菌苗的免疫接种，特别是接受择期脾切除的患者，必要时还可接种脑膜炎双球菌菌苗。
3、预防性使用抗生素常根据临床需要决定。
这方面有在骨髓移植患者中使用无环鸟苷和更昔洛韦的成功经验，也有使用制霉菌素失败的教训。
预防性使用抗生素的主要问题是细菌耐药性形成，如表皮葡萄球菌和肠球菌的耐药问题，两者又是中性白细胞减少患者重要的致病菌。
为了预防和推迟癌症化疗患者感染的发生，可预防性使用下列不同的药物。
（1）抗菌药物选择性清除肠道致病菌的喹诺酮类、复方磺胺甲基异恶唑、口服氨基糖甙类药物和口服二性霉素B。
这些抗菌药物的选择性抑制作用对可能有持续或严重中性白细胞减少的患者是非常适合的。
已注意到，这些药物的使用并不影响肠道厌氧菌菌群。
骨髓移植患者使用复方新诺明能有效地预防肺卡氏孢子虫感染。
（2）抗真菌药制霉菌素、克霉唑、大扶康和斯匹仁诺等。
（3）抗病毒药无环鸟苷和更昔洛韦。
在中性白细胞减少期间，无环鸟苷可以预防单纯疱疹病毒感染复发；并能有效地维持黏膜的完整性，故可减少真菌和细菌在黏膜上的定殖和侵入。
（4）异烟肼预防结核菌素皮试阳性、特别是淋巴网状细胞癌患者活动性结核的发生。
三. 中性白细胞减少患者发热（一）发热的原因虽然不是所有发热都是由感染引起的，但中性白细胞减少患者只要出现发热就是一种危险的信号，并应作为急症处理。
如果不迅速地进行有效的治疗，患者差不多可以在数小时内死亡。
因为发热可能提示血液中有细菌存在(菌血症)，所以必须加以注意并进行治疗。
尽管缺乏统一的意见，但大多数学者认定，在缺乏明确病因的情况下，一次口温超过38.3℃或体温超过38℃持续lh以上就能确认为发热。
没有发热并不意味患者不存在严重的潜在性感染，在某些情况下如使用皮质醇后，发热反应迟钝，体温并没有上升到预期的高度，甚至没有发热反应。
非甾体类抗炎药、衰老、肾功能衰竭和凶险性感染也可以使发热反应变得迟钝。
癌症患者发热除了上述的感染以外，其他原因常见于药物性发热或癌症本身所致(例如白血病、淋巴瘤、肾细胞癌、肝癌)。
找不到发热的原因时称不明原因发热，简称FUOs。
药物热是因药物所致。
可以引起发热的药物包括抗生素、抗真菌药(例如二性霉素B)和别嘌呤醇。
发生机制通常涉及到Ⅱ型(药物的细胞毒作用，例如半抗原)或Ⅲ型(免疫复合物介导)变态反应。
药物热的诊断有时相对比较简单，有时又模糊不清而富有挑战性。
下面提供药物热诊断的一些线索：①发热时间。
如果发热出现在用药过程中或疗程结束后10~14天(免疫系统对药物产生抗体所需的大体时间)，则可能是药物热。
如果患者在用药前已存在该药的抗体，出现药物热的时间可以提前。
②患者表现。
患者常无感觉，脉搏可以不和体温成比例增快。
患者也可出现寒战等明显的疾病状态，像奎尼丁药物反应。
③皮疹(不是因感染所致)和/或药物诱发器官功能下降的证据，例如间质性肾炎或肝炎。
④经全面的检查后，未发现发热的其他原因。
（二）中性白细胞减少患者发热的处理 1. 查找感染源和致病微生物对患者病情的估价和评判丝毫不能拖延。
采集并送验的培养标本包括血、尿(即使患者无症状体征)、咽拭子(咽部有异常发现)、粪便(腹泻患者，对正在或最近使用过抗生素的患者，应进行难辨梭菌毒素的检测)以及静脉穿刺部位的分泌物(有局部发炎证据的患者)。
对皮肤新的异常发现，应立即予以评价，同时考虑活检、采集标本做培养。
鼻窦病变应及早进行CT鼻窦扫描；X射线平片敏感性较差，常不能发现早期感染的证据。
一个明确的诊断通常是临床医师经过不断观察、收集各方面信息后才能做出的。
除中性白细胞外，炎症的许多症状和体征可能极其轻微甚至缺如。
应关注患者的生命体征变化，善于寻找严重感染时早期的症状和体征：①精神不振；②尿量下降；③血小板减少；④血糖升高；⑤心率和呼吸增快；⑥体温降低或升高。
在体格检查时应特别注意以下部位：①皮肤检查现在和以前的静脉注射部位；新皮疹应考虑药物反应，细菌或真菌的血行扩散；肛周疼痛或炎症者考虑痔瘘感染、蜂窝组织炎。
②头、耳、眼、和口咽头痛、鼻塞或颌部疼痛考虑鼻窦炎；鼻腔溃疡或组织坏死考虑真菌感染；眼底棉球样改变考虑念珠菌感染；口腔黏膜白斑，剥离后出血考虑念珠菌感染；口腔溃疡考虑单纯疱疹病毒和革兰阴性菌感染、化疗；吞咽痛并口腔溃疡考虑单纯疱疹病毒感染；并鹅口疮考虑念珠菌食管炎。
③肺体检的异常发现可能是极轻微的，也可先于X射线的发现。
④腹部腹肌紧张，尤其是右下腹肌紧张考虑盲肠炎。
进行需氧菌和厌氧菌双份血培养通常能够获得阳性结果，常需要采集两份以上的血标本。
每次采集的血标本要有足够的量，除了满足各项实验室检查外，血液本身还可以提供细菌生长所需的营养成分，血量过少会降低培养的阳性率。
血培养的间隔时间没有硬性规定，必要时可在第一次培养后进行第二次培养。
细菌易位是指活细菌从胃肠道经肠系膜淋巴结进入血流，到达其他器官的过程。
一个活体，每时每刻都在预防着肠道菌群的易位，当这些细菌试图穿越肠壁易位时，机体会迅速将它们消灭。
在中性白细胞减少和其他免疫抑制状态下，由于化疗引起肠黏膜完整性破坏、细菌侵入或抗生素对肠道正常厌氧菌的抑制作用(大多数肠道的正常菌群有助于预防细菌易位)可导致凶险性感染。
大肠杆菌、克雷伯菌属和绿脓杆菌等革兰阴性菌最易出现易位。
对患者进行营养学方面的指导可能是重要的。
许多学者认为，纤维摄入有助于保护黏膜，减少细菌易位的发生。
2. 抗菌药物的应用在采集适当的培养标本后，应迅速使用抗生素，最好在发现患者发热l h内使用。
在缺乏实验室的细菌学检查时(例如，从VAD外口的脓液中培养发现革兰染色阳性、呈葡萄样聚集的球菌时提示为葡萄菌感染)，完全可以使用广谱抗生素(包括能同时有效地杀灭常见的革兰阴性菌)。
初步治疗的临床反应率为60%~80%。
临床反应率的不同与研究设计、患者群、抗生素应用和抗生素易感性等各个方面的差异有关。
广谱抗生素的联合应用，包括杀菌谱较广的青霉素类(例如，替卡西林或哌拉西林)加氨基甙类(例如，庆大霉素或阿米卡星)或第三代头孢菌素(例如头孢他啶)。
（1）抗菌药物的选择在选择抗生素时应考虑下列因素：①患者的药物过敏反应；②给药途径；③药物的配伍；④可能是什么致病菌感染；⑤细菌对抗生素的耐药方式；⑥以前使用过什么抗生素；⑦以前是什么致病菌感染；⑧中性白细胞减少的时间；⑨患者暴露于什么致病菌。
大多数学者认为，在开始应用两种抗生素时应包含具有杀灭绿脓杆菌活性的抗生素。
临床研究和经验也支持单独使用具有抗假单胞菌活性的广谱抗生素(例如头孢他啶、亚胺培南-西拉司丁钠)。
当患者有持续严重的中性白细胞减少或提示有感染引起的生命体征变化时，有些医生采用两种抗生素。
使用哪种抗生素通常依据各个单位细菌对抗生素的敏感性而定。
例如，一个医疗科室或外科病房存在肠道菌属的耐药问题，那么患者出现感染时，就有可能是这种细菌所致，在开始用药时就应有针对性地选择抗生素。
在开始用药时一般不选择针对葡萄球菌的抗生素，除非确认为葡萄球菌感染。
在某些特殊的情况下，若有必要可加用其他药物(例如阑尾患者，可加用针对厌氧菌的抗生素)。
表3常用抗菌药物抗菌药物举例抗菌谱/抗菌活性注意事项青霉素类替卡西林链球菌过敏反应哌拉西林革兰阴性厌氧菌丢钾（特别是联合应用二性霉素B时）皮疹（并用别嘌呤醇）药物诱导中性白细胞减少碳青酶烯类亚胺培南-西拉司丁钠革兰阴性菌真菌重叠感染美罗培南革兰阳性厌氧菌头孢菌素类头孢他啶链球菌过敏反应头孢吡肟革兰阴性菌药物诱导中性白细胞减少，肠球菌重叠感染喹诺酮类环丙沙星革兰阴性菌铝、镁、铁、锌和硫糖铝干扰胃肠吸收氧氟沙星军团菌氨基甙类庆大霉素革兰阴性菌避免并用顺铂妥布霉素避免并用环孢菌素阿米卡星耳毒性，肾毒性避免并用二性霉素B磺胺类磺胺甲基异恶唑（并用三甲氧苄胺咪啶）革兰阴性菌肺孢子虫过敏反应骨髓抑制万古霉素万古霉素革兰阳性菌红颈、全身发红肽可霉素药物诱导中性白细胞减少咪唑类酮康唑念珠菌属抗酸作用降低胃肠吸收氟康唑伊曲康唑曲酶菌属在选择抗菌药物时，应回顾患者以前使用的抗菌药物，以前使用过的抗菌药物可能极大地影响中性白细胞减少患者的现症感染。
