一例心理咨询报告
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一例“逆反行为”小学生心理咨询案例报告
摘要：本文以一位小学生的“逆反行为”为例，通过收集临床资料、摄入性会谈、心理评估—诊断等方法，最终发现所谓的“逆反行为”其实是来源于母亲对其过高的期望以及学校老师的不信任所致。通过原因分析，运用阳性强化法，使用行为消退技术与行为契约技术，纠正孩子不良行为，通过五次咨询，最终使其学习态度大为转变，习得适当行为，消除对立情绪和行为。
（三）精神和身体状态：
精神状态：感知觉尚可，思维逻辑正常，对母亲和老师有抵触情绪，情感表达言行一致。
身体状态：近期无重大疾病，无躯体异常感觉。
（四）社会功能状态：
能按时上学、放学，但不愿完成作业，与同学关系紧张，存在交往困难。
二、主诉与个人陈述：
主诉：对学习失去兴趣，行为开始出现异常，与同学关系紧张，学习成绩一塌糊涂。发病时间近一个多月。
【阳性强化法基本原理】
行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励，如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚，这种被称为“赏罚法”的行为矫正方法，完全适用于出现行为障碍的求助者。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就叫做阳性强化法。例如代币法。阳性强化法广泛应用于儿童行为问题矫治。
【行为疗法基础理论】
创始人是巴甫洛夫和霍尔。这种应答性经典条件反射在治疗中的应用就称为行为治疗，最初是通过华生等人对儿童的动物恐怖脱敏发展进来的。根据这一原则而建立的第一个系统的行为治疗模式是50年代由沃尔甫提出的，称为交互抑制的系统脱敏法。第二种成分是操作条件反射——斯金纳，在治疗中的应用称为行为矫正，应用于个体治疗和集体治疗。第三种成分称为认知行为治疗，代表了两种不同的治疗思想的融合。
关键字：一般心理问题阳性强化法
一、一般资料：
（一）人口学资料：
杨某，男，10岁，凌河区某小学四年级学生，2000年9月5日，出生在辽宁省锦州市。
（二）个人成长史：
出生后，奶奶请人为其算命，说长大后会不服管教，肯定会闯大祸。为防止孩子“将来长大后闯祸”，母亲很重视儿子的行为养成教育，以及兴趣特长的培养，报各种兴趣班。一年级开始，母亲每天晚上陪读，辅导写作业。在母亲的严格管教下，学习成绩还算可以。三年级时，学习负担加重，测验时有几次不及格，母亲非常着急心烦，指着孩子骂：“你怎么这么笨呀，这么简单的题目都不会做，将来考不上大学怎么办？”母亲为孩子请家教，加大作业量，取消兴趣班。迫于母亲的压力，孩子学习也还努力，但成绩一直徘徊在中下游水平，其他方面又没有什么特长，在班级里属于被忽视的一族。四年级下学期开学初，一次数学测验得91分，可老师公布90分以上同学的名字的时候却没有他，他马上大声向老师提出更正，满以为老师会表扬他，谁知老师却对他的成绩表示怀疑，这让他的自尊心受到极大的伤害，他把这事告诉母亲，母亲不但不安慰他，反而责怪他平时成绩不好，老师才不信任他。因此一个月多来对学习失去兴趣，行为开始出现异常，与同学的关系也变得很紧张，学习成绩更是一塌糊涂。母亲无耐，带他前来咨询。
（二）双方的权利和义务
1．求助者的责任、权利和义务。
责任：
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的作业。
权利：
（1）有权选择或更换咨询师；
（2）有权提出终止咨询；
（3）对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。
义务：
（1）遵守咨询机构的相关规定；
求助者一般在课堂上，与老师对抗的时候较多，比如老师要求写作业、回答提问、集中注意听讲等情况时，他就会故意不按老师的要求去做，看到老师摇头无耐时，他会觉得很开心，觉得自己又赢了一次；与同学的矛盾一般是在课外时间，想参与同学的活动被拒绝时，他就会故意捣乱，看到女生哭鼻子流眼泪，他就会想自己又报复成功了；与母亲的对抗是在家里，比如看电视的时候，母亲突然关掉电视机，或者母亲让他背单词，他就会摔东西发泄不满，看到母亲落泪，苦口婆心地劝说，他会想，我就是不学，反正你也拿我没办法。
老师反应：这个学生行为很不正常，对老师的批评教育无所谓，甚至把老师的惩罚当作在同学面前露脸的机会，常常搞小动作以引起别人注意。
四、评估与诊断
（一）综合分析所收集的临床资料，对心理、生理及社会功能状态进行评估
1、精神状态：情绪易激动，一提到母亲或有关老师和同学，就会产生反感情绪。
2、生理状态：近期无重大躯体疾病，身体无异常感觉。
根据以上收集到的资料与评估诊断，同患者及其母亲协商，确定如下咨询目标：
具体目标与近期目标：减少求助者的“逆反行为”，改善当前人际关系。
最终目标与长期目标：正确对待他人的误解，保持乐观向上的心情；培养学习兴趣，完善个人人格，发展健康心态。
六、咨询方案的制定
（一）主要咨询方法和适用原理：
咨询主要方法：阳性强化法
6、验证资料：通过打电话与老师联系，证明母亲和患者的陈述基本属实，提供的临床资料真实可靠。
7、寻找关键点：该患者表层症状是“行为逆反”，交往不良。其真正的原因是父母亲对其期望值过高以及老师的不信任。
8、问题的性质：患者主观世界与客观世界相统一，内在心理活动能够保持一致，人格无明显异常，因此根据郭念锋教授的病与非病三原则来判断，该患者可以排除重性精神病。
（2）遵守和执行商定好的咨询方案；
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
2．咨询师的责任、权利和义务。
责任：
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
（2）帮助求助者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利：
（1）有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；
（2）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或终止咨询。
第二次咨询：2010年4月9日
目的：
1）加深咨询关系；
2）采用阳性强化法，由母亲与老师详细观察和记录“逆反行为”发生的频度、程度和后果，并记录求助者感觉。
方法：谈话法，阳性强化法法。
过程：
1）通过与求助者协商，并取得其母亲与老师的配合，详细观察和记录“逆反行为”发生的频度、程度和后果。
2）实施阳性认知行为疗法，帮助求助者认识到她核心的错误观念：“因为与领导的矛盾而认为自己无能”。
2．监控靶行为
3．设计新的行为结果
4、对适当行为实施强化
5、巩固咨询效果并结束咨询
具体咨询过程:
第一次:2010年4月2日
目的：
1）了解基本情况；
2）注意对患者的共情，建立良好的咨询关系；
3）确定主要问题；
4）探寻改变意愿；
5）进行咨询分析。
方法：会谈
过程：
1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；
（二）鉴别诊断
1、根据病与非病三原则，该求助者知情意相统一，对症状有自知力，有主动求医行为，无典型意义的特异行为，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病症状，所以排除精神病。
2、由于求助者的心理冲突与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，又有明显的道德性质是心理冲突的常形，所以可以排除神经症。
1.每天遵守课堂纪律，按老师要求完成各项课堂作业，老师当天在行为契约表上打“√”，完成哪样作业，在哪样作业后面打，放学之前与老师一起总结，表现好的，给以口头表扬。
2.在家有母亲监督，每天完成回家作业，坚持读书30分钟，若完成得好，同样在行为契约表上打“√”，并给以口头表扬。
3.与同学交往情况有自己记录，如果与同学发生争执，自己主动退让，打“√”一次。
4.每天做好课前予习，准备一个问题带进课堂，以便训练自己集中注意力。若问题解决，自己在行为契约表上打“√”。
5.每天遇见老师，主动向老师问好，一周之内为班级同学做一件好事，帮妈妈做家务活两次，并由自己记录打“√”。
该患者称：从小妈妈就严格管我，弄得我很不开心。在学校，老师不相信我，回家妈妈还骂我是“笨蛋”，同学也不愿意跟我玩，他们都跟我过不去，我就是要捣乱，让他们也没好日子过。看到他们着急生气的样子，我真是觉得太高兴了。妈妈说咨询师能帮我提高学习成绩，我就来了。
三、咨询师观察与他人反应：
咨询师观察：大眼睛，虎头虎脑，身穿运动服，拉链敞开。此儿童意识清楚，讲话声音清晰，语言流利，无幻觉和妄想障碍，自知力完整，有明确的求助要求，从进入咨询室到叙述完毕，都很正常，只是谈到师生关系、和父母关系时，言语中充满了对老师、同学以及妈妈的怨恨。妈妈给他拉拉链时，对妈妈叫道“别烦我”。
3）正确的认识现状，工作只是生活的一部分，一时的失意并不代表永远的失败。
4）布置咨询作业：积极参加社会公益活动或一些民间组织的活动，如去敬老院、儿童福利院，跟一些民间组织到郊外去放生或者寺庙，体验一下生活，把自己的感受纪录下来。
在这次咨询中，通过与求助者协商，并取得其母亲与老师的配合，详细观察和记录“逆反行为”发生的频度、程度和后果。
2）向求助者了解其成长过程中的事件尤其是重大事件；
2）进行心理测验
3）确定咨询目标；
4）与来访者交谈，收集临床资料，探寻来访者的心理矛盾及改变意分析，让来访者了解“为什么会这样”；
7）通过与母亲与求助者协商，准备运用行为疗法中的阳性强化法对求助的的逆反行为进行矫治；
3、学习与交往状态：厌学，不完成作业，成绩班级倒数，与同学交往困难。
4、相关资料：父亲，初中文化，私营企业员工。母亲，初中文化，某商场促销员。由于其父母文化水平低，工作不称心，所以对孩子期望值较高，造成孩子小小年纪承受相当大的学习压力。
5、心理测验：《韦氏儿童智力测验》，结果显示：IQ分值是90，属于平常偏低。
（3）心理行为方面的认知因素：
求助者的心理问题主要表现：他为了引起别人的主意，就要捣乱，让家长老师同学也没好日子过。看到他们着急生气的样子，求助者真是觉得太高兴了，从而导致求助者对家长老师的批评不当回事，甚至搞小动作引起他们的主意。因此，治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程，由于求助者年龄还小，适用于阳性强化法。
摘要：本文以一位小学生的“逆反行为”为例，通过收集临床资料、摄入性会谈、心理评估—诊断等方法，最终发现所谓的“逆反行为”其实是来源于母亲对其过高的期望以及学校老师的不信任所致。通过原因分析，运用阳性强化法，使用行为消退技术与行为契约技术，纠正孩子不良行为，通过五次咨询，最终使其学习态度大为转变，习得适当行为，消除对立情绪和行为。
（三）精神和身体状态：
精神状态：感知觉尚可，思维逻辑正常，对母亲和老师有抵触情绪，情感表达言行一致。
身体状态：近期无重大疾病，无躯体异常感觉。
（四）社会功能状态：
能按时上学、放学，但不愿完成作业，与同学关系紧张，存在交往困难。
二、主诉与个人陈述：
主诉：对学习失去兴趣，行为开始出现异常，与同学关系紧张，学习成绩一塌糊涂。发病时间近一个多月。
【阳性强化法基本原理】
行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励，如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚，这种被称为“赏罚法”的行为矫正方法，完全适用于出现行为障碍的求助者。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就叫做阳性强化法。例如代币法。阳性强化法广泛应用于儿童行为问题矫治。
【行为疗法基础理论】
创始人是巴甫洛夫和霍尔。这种应答性经典条件反射在治疗中的应用就称为行为治疗，最初是通过华生等人对儿童的动物恐怖脱敏发展进来的。根据这一原则而建立的第一个系统的行为治疗模式是50年代由沃尔甫提出的，称为交互抑制的系统脱敏法。第二种成分是操作条件反射——斯金纳，在治疗中的应用称为行为矫正，应用于个体治疗和集体治疗。第三种成分称为认知行为治疗，代表了两种不同的治疗思想的融合。
关键字：一般心理问题阳性强化法
一、一般资料：
（一）人口学资料：
杨某，男，10岁，凌河区某小学四年级学生，2000年9月5日，出生在辽宁省锦州市。
（二）个人成长史：
出生后，奶奶请人为其算命，说长大后会不服管教，肯定会闯大祸。为防止孩子“将来长大后闯祸”，母亲很重视儿子的行为养成教育，以及兴趣特长的培养，报各种兴趣班。一年级开始，母亲每天晚上陪读，辅导写作业。在母亲的严格管教下，学习成绩还算可以。三年级时，学习负担加重，测验时有几次不及格，母亲非常着急心烦，指着孩子骂：“你怎么这么笨呀，这么简单的题目都不会做，将来考不上大学怎么办？”母亲为孩子请家教，加大作业量，取消兴趣班。迫于母亲的压力，孩子学习也还努力，但成绩一直徘徊在中下游水平，其他方面又没有什么特长，在班级里属于被忽视的一族。四年级下学期开学初，一次数学测验得91分，可老师公布90分以上同学的名字的时候却没有他，他马上大声向老师提出更正，满以为老师会表扬他，谁知老师却对他的成绩表示怀疑，这让他的自尊心受到极大的伤害，他把这事告诉母亲，母亲不但不安慰他，反而责怪他平时成绩不好，老师才不信任他。因此一个月多来对学习失去兴趣，行为开始出现异常，与同学的关系也变得很紧张，学习成绩更是一塌糊涂。母亲无耐，带他前来咨询。
（二）双方的权利和义务
1．求助者的责任、权利和义务。
责任：
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的作业。
权利：
（1）有权选择或更换咨询师；
（2）有权提出终止咨询；
（3）对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。
义务：
（1）遵守咨询机构的相关规定；
求助者一般在课堂上，与老师对抗的时候较多，比如老师要求写作业、回答提问、集中注意听讲等情况时，他就会故意不按老师的要求去做，看到老师摇头无耐时，他会觉得很开心，觉得自己又赢了一次；与同学的矛盾一般是在课外时间，想参与同学的活动被拒绝时，他就会故意捣乱，看到女生哭鼻子流眼泪，他就会想自己又报复成功了；与母亲的对抗是在家里，比如看电视的时候，母亲突然关掉电视机，或者母亲让他背单词，他就会摔东西发泄不满，看到母亲落泪，苦口婆心地劝说，他会想，我就是不学，反正你也拿我没办法。
老师反应：这个学生行为很不正常，对老师的批评教育无所谓，甚至把老师的惩罚当作在同学面前露脸的机会，常常搞小动作以引起别人注意。
四、评估与诊断
（一）综合分析所收集的临床资料，对心理、生理及社会功能状态进行评估
1、精神状态：情绪易激动，一提到母亲或有关老师和同学，就会产生反感情绪。
2、生理状态：近期无重大躯体疾病，身体无异常感觉。
根据以上收集到的资料与评估诊断，同患者及其母亲协商，确定如下咨询目标：
具体目标与近期目标：减少求助者的“逆反行为”，改善当前人际关系。
最终目标与长期目标：正确对待他人的误解，保持乐观向上的心情；培养学习兴趣，完善个人人格，发展健康心态。
六、咨询方案的制定
（一）主要咨询方法和适用原理：
咨询主要方法：阳性强化法
6、验证资料：通过打电话与老师联系，证明母亲和患者的陈述基本属实，提供的临床资料真实可靠。
7、寻找关键点：该患者表层症状是“行为逆反”，交往不良。其真正的原因是父母亲对其期望值过高以及老师的不信任。
8、问题的性质：患者主观世界与客观世界相统一，内在心理活动能够保持一致，人格无明显异常，因此根据郭念锋教授的病与非病三原则来判断，该患者可以排除重性精神病。
（2）遵守和执行商定好的咨询方案；
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
2．咨询师的责任、权利和义务。
责任：
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
（2）帮助求助者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利：
（1）有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；
（2）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或终止咨询。
第二次咨询：2010年4月9日
目的：
1）加深咨询关系；
2）采用阳性强化法，由母亲与老师详细观察和记录“逆反行为”发生的频度、程度和后果，并记录求助者感觉。
方法：谈话法，阳性强化法法。
过程：
1）通过与求助者协商，并取得其母亲与老师的配合，详细观察和记录“逆反行为”发生的频度、程度和后果。
2）实施阳性认知行为疗法，帮助求助者认识到她核心的错误观念：“因为与领导的矛盾而认为自己无能”。
2．监控靶行为
3．设计新的行为结果
4、对适当行为实施强化
5、巩固咨询效果并结束咨询
具体咨询过程:
第一次:2010年4月2日
目的：
1）了解基本情况；
2）注意对患者的共情，建立良好的咨询关系；
3）确定主要问题；
4）探寻改变意愿；
5）进行咨询分析。
方法：会谈
过程：
1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；
（二）鉴别诊断
1、根据病与非病三原则，该求助者知情意相统一，对症状有自知力，有主动求医行为，无典型意义的特异行为，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病症状，所以排除精神病。
2、由于求助者的心理冲突与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，又有明显的道德性质是心理冲突的常形，所以可以排除神经症。
1.每天遵守课堂纪律，按老师要求完成各项课堂作业，老师当天在行为契约表上打“√”，完成哪样作业，在哪样作业后面打，放学之前与老师一起总结，表现好的，给以口头表扬。
2.在家有母亲监督，每天完成回家作业，坚持读书30分钟，若完成得好，同样在行为契约表上打“√”，并给以口头表扬。
3.与同学交往情况有自己记录，如果与同学发生争执，自己主动退让，打“√”一次。
4.每天做好课前予习，准备一个问题带进课堂，以便训练自己集中注意力。若问题解决，自己在行为契约表上打“√”。
5.每天遇见老师，主动向老师问好，一周之内为班级同学做一件好事，帮妈妈做家务活两次，并由自己记录打“√”。
该患者称：从小妈妈就严格管我，弄得我很不开心。在学校，老师不相信我，回家妈妈还骂我是“笨蛋”，同学也不愿意跟我玩，他们都跟我过不去，我就是要捣乱，让他们也没好日子过。看到他们着急生气的样子，我真是觉得太高兴了。妈妈说咨询师能帮我提高学习成绩，我就来了。
三、咨询师观察与他人反应：
咨询师观察：大眼睛，虎头虎脑，身穿运动服，拉链敞开。此儿童意识清楚，讲话声音清晰，语言流利，无幻觉和妄想障碍，自知力完整，有明确的求助要求，从进入咨询室到叙述完毕，都很正常，只是谈到师生关系、和父母关系时，言语中充满了对老师、同学以及妈妈的怨恨。妈妈给他拉拉链时，对妈妈叫道“别烦我”。
3）正确的认识现状，工作只是生活的一部分，一时的失意并不代表永远的失败。
4）布置咨询作业：积极参加社会公益活动或一些民间组织的活动，如去敬老院、儿童福利院，跟一些民间组织到郊外去放生或者寺庙，体验一下生活，把自己的感受纪录下来。
在这次咨询中，通过与求助者协商，并取得其母亲与老师的配合，详细观察和记录“逆反行为”发生的频度、程度和后果。
2）向求助者了解其成长过程中的事件尤其是重大事件；
2）进行心理测验
3）确定咨询目标；
4）与来访者交谈，收集临床资料，探寻来访者的心理矛盾及改变意分析，让来访者了解“为什么会这样”；
7）通过与母亲与求助者协商，准备运用行为疗法中的阳性强化法对求助的的逆反行为进行矫治；
3、学习与交往状态：厌学，不完成作业，成绩班级倒数，与同学交往困难。
4、相关资料：父亲，初中文化，私营企业员工。母亲，初中文化，某商场促销员。由于其父母文化水平低，工作不称心，所以对孩子期望值较高，造成孩子小小年纪承受相当大的学习压力。
5、心理测验：《韦氏儿童智力测验》，结果显示：IQ分值是90，属于平常偏低。
（3）心理行为方面的认知因素：
求助者的心理问题主要表现：他为了引起别人的主意，就要捣乱，让家长老师同学也没好日子过。看到他们着急生气的样子，求助者真是觉得太高兴了，从而导致求助者对家长老师的批评不当回事，甚至搞小动作引起他们的主意。因此，治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程，由于求助者年龄还小，适用于阳性强化法。
