2016年--临床止吐药物的合理使用

质［４］，５－ＨＴ３受体广泛 分 布 于 中 枢 神 经 系 统 （ＡＰ）、 孤束核 （ＮＴＳ）和外 周 神 经 系 统 （迷 走 神 经、交 感 神经、副交 感 神 经 等） 的 神 经 细 胞 上， 介 导 ５－ＨＴ 诱发的 去 极 化 效 应［５］。化 疗 药 物 可 促 进 体 内 ５－ＨＴ 的产生和释放，并减少其降解。实验表明，化疗药
梢上的５－ＨＴ３受体结合将冲动传入 脑 干 而 促 使 脑 干 释放 ５－ＨＴ； 另 一 方 面， 由 于 化 学 感 受 器 激 发 区 （Ｃｈｅｍｏｒｅｃｅｐｔｏｒ Ｔｒｉｇｇｅｒ Ｚｏｎｅ，ＣＴＺ） 缺 乏 有 效 的 血 脑屏障，ＣＴＺ可受血液循环中 ５－ＨＴ 等物质的刺激 而释放 ５－ＨＴ。脑 干 和 ＣＴＺ 释 放 的 ５－ＨＴ 与 极 后 区 及 ＮＴＳ中的５－ＨＴ３受体结合，将冲动传递给呕吐中 枢，呕吐中枢再将传出信号经迷走传出神经传递到 胃肠道、呼吸道、胸腹部肌肉等靶部位，从而产生 呕 吐 反 射［７］。Ｐ 物 质 为 致 吐 的 内 源 性 配 体， 进 入 ＡＰ，在 ＮＴＳ、呕吐中枢和迷走神经背侧运动核与神 经激肽－１受体 （ＮＫ－１Ｒ）结合引起呕吐［８－９］。 ２ ＣＩＮＶ 的类型［１０］ ２．１ 急 性 反 应
致吐水平
呕 吐 频 率 （％ ）
药物及剂量
高度
＞９０
环磷酰胺与阿霉素（或表阿霉素）联合方案；六甲密胺；卡氮芥＞２５０ｍｇ／ｍ２；顺铂≥５０ ｍｇ／ｍ２；环 磷 酰 胺＞１．５ｇ／ｍ２；氮烯咪胺；氮芥；卡莫 司 汀；双 氯 乙 基 亚 硝 脲；喷 司 他 丁；达 卡 巴 嗪；链 唑 霉 素；更 生 霉 素；放线菌素 Ｄ；丙卡巴肼
化疗是癌症治疗的重要手段，而化疗引起的恶 心 呕 吐 （Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ－ｉｎｄｕｃｅｄ Ｎａｕｓｅａ ａｎｄ Ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ＣＩＮＶ） 是化 疗 过 程 中 最 常 见 也 是 对 患 者影响最大的不良反应之一。据统计，如果没有止 吐 治 疗，７０％ ～８０％ 接 受 化 疗 的 患 者 会 出 现 ＣＩＮＶ［１－２］。Ｃｏａｔｅｓ［３］对 ９９ 例 癌 症 化 疗 患 者 的 调 查 结果表明，呕吐是化疗患者最恐惧的不良反应，其

上海市抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会恶性肿瘤患者出现脑转移、并发肠梗阻和水电解质紊乱，或给予手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等抗肿瘤治疗以及癌痛药物控制过程中都可能引发肿瘤患者的恶心呕吐。

其中，化疗所致恶心呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）是最常见的化疗不良反应，易造成代谢紊乱、营养失调及体重减轻，对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，更是患者畏惧化疗、生活质量下降和依从性下降的重要原因之一。

虽然相关指南已发布多年，但国内外临床实践对于指南的遵循仍然不尽人意。

有研究显示，临床实践中通常单用5-HT3受体拮抗剂（5-HT3 receptor antagonist，5-HT3 RA）预防高度致吐性化疗方案（high emetic chemotherapy，HEC）或中度致吐性化疗方案（moderate emetic chemotherapy，MEC）所致CINV，采用三联疗法者仅为2.8%~20.1%［1］。

在欧美开展的前瞻性、多中心、观察性研究中发现，接受HEC/MEC者，第1个周期急性期、延迟期和全程遵照指南预防用药的比例仅分别为55%、46%和29%，与指南相悖的主要原因是未使用NK-1受体拮抗剂（NK-1 receptor antagonist，NK-1 RA）和糖皮质激素［2］，甚至有研究显示，在延迟期未依从指南用药者高达89%［3］。

遵照指南进行CINV预防可以为患者带来明显的临床获益。

美国的一项观察性研究显示，按指南推荐方案进行预防者，呕吐完全控制率达53.4%，明显高于未按照指南进行预防者（53.4% vs 43.8%，P<0.010；OR=1.31，P=0.037），这一现象在接受HEC者中更为明显（49.2% vs 37.8%，P=0.024）。

海军军医大学附属长海医院2016—2017年回顾性研究显示，CINV预防已经深入人心，预防止吐用药率达100%，但单日和多日HEC方案化疗的止吐药物使用指南符合率分别为15.79%和22.29%，仍有提高空间 ［4］。

如何正确使用甲氧氯普胺甲氧氯普胺（Metoclopramide）是一种常用的抗呕吐药物，也可用于胃肠道功能紊乱的治疗。

它通过调节多巴胺和5-羟色胺在中枢神经系统中的活动，达到抗呕吐和促进消化的效果。

然而，正确使用甲氧氯普胺对于确保疗效和安全性至关重要。

本文将介绍如何正确使用甲氧氯普胺。

一、适应症甲氧氯普胺适用于多种呕吐引起的病症，包括普通感冒引起的呕吐、胃食管反流、化疗引起的恶心呕吐等。

在使用甲氧氯普胺之前，应该先确定病情确实需要使用该药物，并遵循医生的建议。

二、用量和用法甲氧氯普胺通常以口服或静脉注射的形式给予。

口服用法适用于轻至中度的呕吐和恶心症状，而静脉注射多用于急性呕吐，也可用于术后恶心呕吐。

用量应根据病情和医生的指导来确定，严禁自行增加用量或改变用法。

三、注意事项1. 过敏反应：甲氧氯普胺过敏反应虽然罕见，但有时会发生，特别是对药物成分过敏者。

在使用甲氧氯普胺之前，请告诉医生有无药物过敏史。

2. 副作用：甲氧氯普胺使用过程中，可能会出现一些副作用，如头痛、不安、焦虑、疲劳、乳汁分泌增多等。

如果出现严重副作用，如肌肉僵硬、抽搐等，请立即就医。

3. 使用期限：甲氧氯普胺使用期限通常不超过12周。

如果症状在使用期限内没有改善，应咨询医生并重新评估治疗方案。

四、禁忌症和相互作用1. 禁忌症：甲氧氯普胺对于存在肠梗阻、出血性胃肠炎、外伤性颅内压增高的患者禁忌使用。

孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年患者在使用甲氧氯普胺时需特别谨慎。

2. 相互作用：甲氧氯普胺与某些药物（如氯丙嗪、三环类抗抑郁药）的联用可能增加心律失常的风险。

在使用甲氧氯普胺时，请告诉医生您正在使用的其他药物，以避免不良相互作用的发生。

五、存储和处理甲氧氯普胺应储存在避光、密封且干燥的地方，远离儿童触及。

过期的或不需要的甲氧氯普胺应送至药房或回收站进行处理，切勿随意丢弃。

六、结语甲氧氯普胺是一种常用的抗呕吐药物，但只有正确使用才能发挥其疗效并确保安全性。

其他止吐药
其他止吐药包括苯海拉明、地塞米松等。
苯海拉明是一种具有镇静、镇吐和抗组胺作用的药物，可用于治疗晕动病、放射治疗引起的 恶心和呕吐等。
地塞米松是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用，可用于治疗化疗 引起的恶心和呕吐（CINV）。
止吐药的作用机制
止吐药的作用机制主要涉及抑制呕吐中枢的兴奋性或降低呕吐中枢的敏感性，从 而抑制恶心和呕吐。
常用的止吐药包括吩噻嗪类药物、丁酰苯类药物和多巴胺 受体拮抗剂等。这些药物通过不同的作用机制来抑制恶心 和呕吐反应，减轻患者的痛苦。
使用止吐药时，应根据患者的具体情况选择合适的药物， 并遵循医生的建议进行用药。同时，患者应保持良好的心 态，积极配合治疗，以获得最佳的治疗效果。
04
止吐药的疗效和安全性
一定的影响。
术后恶心和呕吐的原因有多种，如手术 刺激、麻醉药物、疼痛等。止吐药可以 有效缓解术后恶心和呕吐症状，促进患
者的康复。
常用的止吐药包括吩噻嗪类药物、丁酰 苯类药物和多巴胺受体拮抗剂等。这些 药物通过不同的作用机制来抑制恶心和
呕吐反应，减轻患者的痛苦。
放疗引起的恶心和呕吐
放疗引起的恶心和呕吐的原因可能与放疗对胃肠道的 刺激有关。常用的止吐药包括5-HT3受体拮抗剂、 NK-1受体拮抗剂和皮质类固醇等。这些药物通过不 同的作用机制来抑制恶心和呕吐反应，减轻患者的痛 苦。
不同类型的止吐药通过不同的作用机制发挥止吐作用，如5-HT3受体拮抗剂主要 通过拮抗5-HT3受体抑制呕吐中枢的兴奋性，而多巴胺受体拮抗剂则通过拮抗多 巴胺受体降低呕吐中枢的活性。
03
止吐药的临床应用
癌症化疗引起的恶心和呕吐
癌症化疗是治疗癌症的重要手段之一，但化疗药物会引起恶心和呕吐等 不良反应。止吐药可以有效缓解这些症状，提高患者的生活质量。