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消化性溃疡治疗方案引言消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，主要发生在胃和十二指肠的黏膜层，其特征为黏膜层的损伤与破裂。
消化性溃疡的发病原因复杂，可能涉及因素包括胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、非甾体消炎药物使用以及应激等。
在治疗消化性溃疡的过程中，选择合适的治疗方案十分重要。
本文将介绍一种常用的消化性溃疡治疗方案。
治疗方案1. 药物治疗药物治疗是消化性溃疡的常用方法之一，主要通过调节胃酸分泌、杀灭幽门螺杆菌、缓解溃疡炎症等途径来治疗。
以下是常用的药物治疗方案：•质子泵抑制剂（PPI）：质子泵抑制剂是目前治疗消化性溃疡的首选药物，通过抑制胃酸的分泌，能够迅速缓解溃疡症状，促进溃疡的愈合。
常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑等。
•抗生素：对于幽门螺杆菌引起的消化性溃疡，抗生素是必不可少的治疗药物。
常用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林等，一般与质子泵抑制剂合并使用，以提高疗效。
•H2受体拮抗剂：H2受体拮抗剂能够减少胃酸的分泌，一般用于轻度消化性溃疡的治疗。
常用的H2受体拮抗剂有雷尼替丁、法莫替丁等。
2. 生活方式改变除了药物治疗外，改变不良的生活方式也是治疗消化性溃疡的重要方面。
以下是一些常见的生活方式改变措施：•饮食调整：避免辛辣、油腻、酸性食物等刺激胃黏膜的食物，多食用高纤维食物，保持饮食的均衡和规律。
•戒烟限酒：吸烟和饮酒会对胃黏膜产生刺激，延缓溃疡的愈合，因此应尽量戒烟限酒。
•减压缓解：应对心理压力，减少精神刺激，保持心情愉快，有助于溃疡的治疗。
3. 幽门螺杆菌的根除治疗幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡的重要原因之一，因此根除幽门螺杆菌对于溃疡的治疗至关重要。
幽门螺杆菌的根除治疗方案一般包括以下步骤：•三联疗法：三联疗法即联合使用一种质子泵抑制剂和两种抗生素，一般使用10~14天。
常用的三联疗法包括奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素的联合用药。
•四联疗法：对于耐药性较强的幽门螺杆菌感染，可以考虑使用四联疗法。
消化性溃疡的常用治疗药物消化性溃疡是一种常见的消化疾病，是由于多种原因造成的胃肠道黏膜损伤，进而对人体造成不同程度的危害。
据科学研究调查统计，每一千人中就有两人患有消化性溃疡。
因此，大家不仅需要了解消化性溃疡的相关知识，还需要对这种疾病加以重视。
下面，将重点为大家科普消化性溃疡的常用治疗药物。
一、消化性溃疡概述（1）消化性溃疡的主要症状根据溃疡产生的部位，消化性溃疡大致可分为食管溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡等。
患者一般表现为上腹部疼痛、反酸、胃灼热，其他胃肠道症状如唾液分泌增加、恶心呕吐等也会出现。
但疼痛是其最主要的症状，消化性溃疡的疼痛特点包括下面几点：1.疼痛具有一定规律：消化性溃疡的发病时间通常有规律可循。
如患有十二指肠溃疡的病人，通常在饭后两到三小时出现疼痛症状，这种疼痛如果病人不服用抗酸药缓解的话会一直会持续到下一餐，而且十二指肠溃疡患者还可能在晚上感受到疼痛；而胃溃疡病患一般在餐后半小时感受到疼痛，这种疼痛即使不服药也会在一到两个小时后逐渐缓解，下一餐后又会重复以上规律。
2.疼痛的周期性：消化性溃疡的病程具有一定周期性，具体表现为绝大部分病患疼痛发作不是一天就结束，而是一个长达数天甚至数月的过程，在此期间，消化性溃疡症状会反复出现，这一阶段结束后是病情缓解期，也会持续较长时间。
总结来看，消化性溃疡的发病和缓解呈周期性更替。
3.疼痛部位：消化性溃疡的发病位置不同导致疼痛出现的位置也不同。
比如十二指肠溃疡患者通常在在中上腹、脐上或脐上右侧部位出现疼痛症状；而患有胃溃疡的病人疼痛部位也是通常出现在中上腹，但相较于十二指肠溃疡位置较高，或剑突以下以及剑突以下偏左的位置。
疼痛范围直径大致为几厘米。
但反过来，单纯由疼痛部位来判断溃疡所在位置是比较困难的。
这是由于内脏疼痛在身体表面的反映往往是无法做到绝对准确的。
（2）消化性溃疡的病因1.幽门螺杆菌感染（Hp感染）：临床医学研究表明，超九成的十二指肠溃疡患者均携带幽门螺旋杆菌，胃溃疡患者中，幽门螺旋杆菌感染率在八成以上。
消化性溃疡的西药治疗及用药指南消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，主要表现为胃或十二指肠黏膜发生溃疡。
随着现代生活方式的改变，消化性溃疡的患病率逐年增加。
西药治疗在消化性溃疡的管理中起着重要的作用，本文将为您介绍消化性溃疡的西药治疗及相关用药指南。
一、常用西药治疗消化性溃疡的药物类别及作用机制1. 质子泵抑制剂（PPI）质子泵抑制剂是目前治疗消化性溃疡的首选药物，常见的药物有奥美拉唑（Omeprazole）、兰索拉唑（Lansoprazole）、泮托拉唑（Pantoprazole）等。
该类药物通过抑制胃酸泵的活性，减少胃酸分泌，从而达到减轻溃疡症状和促进溃疡愈合的作用。
口服给药常见剂型为胶囊或片剂，一般建议空腹服用。
2. H2受体拮抗剂（H2RA）H2受体拮抗剂是另一类常用的消化性溃疡治疗药物，如雷尼替丁（Ranitidine）、法莫替丁（Famotidine）等。
这类药物通过抑制胃酸分泌的生物信号转导途径，减少胃酸的产生。
相较于PPI，H2RA的作用时间较短，一般需要多次服用。
3. 维护胃粘膜的药物胃粘膜有较强的自我修复能力，为促进溃疡的愈合，可使用胃粘膜修复剂，如枸橼酸铋钾（Bismuth Potassium Citrate）等。
该类药物可通过抑制胃酸的分泌、促进黏液分泌和修复受损的黏膜组织，起到保护胃粘膜的作用。
4. 抗生素对于与幽门螺杆菌感染相关的消化性溃疡，常用抗生素进行幽门螺杆菌的根除治疗。
联合治疗常采用PPI和两种或三种抗生素联合使用，如克拉霉素（Clarithromycin）、阿莫西林（Amoxicillin）、甲硝唑（Metronidazole）等。
抗生素的选择应根据幽门螺杆菌的药物敏感性来决定。
二、消化性溃疡的用药指南1. 根据病情选择药物对于轻度的消化性溃疡患者，可首选质子泵抑制剂或H2RA进行治疗；若病情较重或有幽门螺杆菌感染，可选择联合应用抗生素。
2. 药物的使用剂量及时间根据不同药物的使用指南，通过医生合理的开药剂量和用药时间，能达到预期治疗效果。
抗酸药及治疗消化性溃疡药物[概述及分类]抗酸药是无机弱碱类，能直接中和胃酸，小剂量抗酸药能缓解疼痛，大剂量抗酸药可促进溃疡愈合。
抗酸药按吸收过程可分为吸收性抗酸药（又称为全身性抗酸药，大剂量可引起碱中毒）和难吸收性抗酸药，（局部性抗酸药）。
治疗消化性溃疡病的药物根据不同作用方式分类如下：抑制胃酸分泌 H2受体拮抗剂：西咪替丁胆碱受体拮抗剂：哌仑西平胃泌素拮抗剂：丙谷胺H+-K+-ATP酶抑制剂：奥美拉唑中和胃酸抗酸药：氢氧化铝抗胃蛋白酸：硫糖铝保护胃粘膜：前列腺素E、生胃酮溃疡隔离剂：胶性铋制剂[主要品种]抗酸药目前常用的复方抗酸药多含有强、速效的碳酸氢钠和铋、镁盐等。
治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。
[药理作用]抗酸药为弱碱性药物，主要的药理作用是可以和胃中的盐酸发生中和反应，削弱胃蛋白酶的活性。
口服后可以迅速中和胃酸，减少胃酸胃和蛋白酶对溃疡面的侵蚀消化作用，有明显的止疼效果，也可促进溃疡的愈合。
[适应症]抗酸药能中和过多的胃酸以减轻胃溃疡和十二脂肠溃疡。
[作用特点]抗酸药：胃酸被中和后，可使幽门紧张度降低。
缓和因幽门痉挛而引起的疼痛。
有些还能在溃疡面上形成一惯保护膜，有利于溃疡的愈合。
如氢氧化铝、氧化镁。
治疗消化性溃疡药物：1.降低胃液中胃酸浓度，养活胃蛋白酶活性，从而养活“攻击因子”的作用；2.增强胃肠粘膜的保护功能，修复或增强胃的“防御因子”。
由胃壁细胞分泌的胃酸是诱发消化性溃疡的主要因素。
壁细胞膜的H2组胺受体、M胆碱受体、促胃液素受体与胃酸分泌有关，这些受体最后介导胃酸分泌的共同途径是激活H+, K+-ATP酶（又称质子泵）。
因此，M受体、H2受体和促胃液素受体的阻断药，以及H+, K+-ATP酶抑制药均可抑制胃酸分泌，都可用于消化性溃疡的治疗。
可分为：H2受体阻断药、M受体阻断药、促胃液素受体阻断药、H+、K+-ATP 酶抑制药。
内科治疗消化性溃疡的常用药物内科治疗消化性溃疡通常采用药物疗法，旨在减轻症状、促进溃疡愈合和预防复发。
下面将介绍一些常用的药物及其作用机制。
一、质子泵抑制剂质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor, PPI）是目前治疗消化性溃疡的主要药物。
它能够抑制质子泵的活性，降低胃酸分泌，减少胃酸对溃疡的侵蚀作用。
常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。
这些药物具有快速起效、疗效持久的特点，可以迅速缓解溃疡相关的症状，并促进溃疡愈合。
二、H2受体拮抗剂H2受体拮抗剂（Histamine H2 receptor antagonist）是另一类常用的抗酸药物。
它通过阻断胃壁上的H2受体，减少胃酸分泌，从而减轻溃疡的症状。
常见的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁等。
与质子泵抑制剂相比，H2受体拮抗剂的作用时间较短，但仍然具有一定的疗效，并在一些特殊情况下得到应用。
三、胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂（Gastric Mucosal Protective Agents）主要通过增加胃黏液的分泌和促进黏膜修复来保护胃黏膜，减少溃疡的发生和恶化。
常用的胃黏膜保护剂包括枸橼酸铋钠、硫糖铝等。
这些药物可以增加胃黏液的黏度，形成保护性的黏膜屏障，同时促进溃疡表面上皮细胞的再生，加快溃疡的愈合。
四、抗生素抗生素在消化性溃疡的治疗中起到重要的作用。
它们能够清除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori），减少胃酸的刺激，促进溃疡的愈合。
常用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。
通常采用多药联合治疗，以增强抗生素的疗效和减少细菌耐药性的发生。
五、镇痛剂在治疗消化性溃疡过程中，可以使用一些镇痛剂来减轻胃痛和其他不适症状。
常用的镇痛剂包括硝酸甘油、丁丙诺啡等。
这些药物能够通过舒张血管、减少神经传导等方式缓解胃部疼痛。
六、抗酸药物与抗生素联合治疗对于由幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，常常采用抗酸药物与抗生素联合治疗。
治疗消化性溃疡的药物
2.1 抗酸剂
主要是一些无机弱碱，口服后能直接中和胃酸，可减轻或解除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用。
多为复方制剂，如胃舒平。
抗酸剂具有价格低廉、制酸迅速和持久的优点。
含铝、镁的化合物，可互相抵消便秘和腹泻的副作用。
2.2 H2受体拮抗剂
外源性或内源性组胺作用于胃壁细胞膜上的H2受体，促使胃酸分泌增加。
H2受体拮抗剂选择性阻断此作用，使胃酸分泌减少。
目前，在临床广泛应用的有第1代的西米替丁，第2代的雷尼替丁、拉福替丁，第3代的法莫替丁、尼扎替丁，第4代的罗沙替丁。
罗沙替丁为长效品种，具有显着且剂量依赖性地抑制夜间胃酸分泌和五肽胃泌素刺激的胃酸分泌作用，可减少消化性溃疡患者胃蛋白酶总量。
新近上市的乙溴替丁突破了前3代拮抗剂的局限性，除了拮抗组胺H2受体外，尚有粘膜保护作用，可促进胃粘膜层粘联蛋白受体增加，提高粘液凝胶附着物的质量，增加胃粘膜的血流量和粘液层的厚度，同时具有更强的杀灭Hp 的作用。
本类药物治疗十二指肠溃疡，用药4wk愈合率75％～92％；治疗胃溃疡发挥作用较慢，用药8wk愈合率75％～90％，用药12wk愈合率可达90％～95％。
本类药品效果可靠，不良反应较少，主要有消化系统反应，如恶心、呕吐、便秘或腹泻，尤其是雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁长期服用耐受良好。
1999年颁布的《国家非处方药目录》（第1批）收载了西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁，作为自我对症治疗药物。
356例活动性十二指肠溃疡患者随机给予罗沙替丁或安慰剂于睡前服用，4wk后内窥镜检查，用药组和安慰剂组溃疡愈合率分别为78.9％和44.8％（P<0.001）。
298例十二指肠溃疡患者应用乙溴替丁800mg,qd或雷尼替丁150mg,qd,连用56d。
4wk后有效率分别为70％和66％，8wk后为91％和87％。
148例患者应用乙溴替丁，800mg,qd,连用12wk，仅1例出现轻度腹泻。
提示第4代不良反应比前3代少。
2.3 质子泵抑制剂（PPI）
PPI的问世开辟了抗消化性溃疡药物新的作用途径，使消化性溃疡的治疗不再是难题。
此类药物主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、依索拉唑、莱米诺拉唑等。
2.3.1 奥美拉唑：1988年在瑞典上市，为第1个应用到临床的PPI。
奥美拉唑经肠道吸收后进入血液，很快分布到胃壁细胞分泌小管的高酸环境与酸结合，形成有活性的物质，与质子泵H＋－K＋－ATP酶的两个巯基（－SH）基团发生不可逆的结合，抑制了酶的活性，从而导致酸分泌的抑制。
本品作用强，止痛速度快，持续时间长，疗程短，溃疡愈合的时间比H2受体拮抗剂快。
本品常用量20mg～40mg,qd,服药2wk溃疡愈合率为70％，4wk为81％，8wk为93％。
静脉注射本品80mg/d，对消化性溃疡出血疗效显着。
2.3.2 兰索拉唑：1992年在日本研制，为第二代PPI。
本品的抑酸、细胞保护和促进溃疡愈合效果优于奥美拉唑。
对慢性溃疡模型中醋酸所诱发的胃溃疡，本品优于奥美拉唑和法莫替丁。
2.3.3 泮托拉唑：1995年在德国上市，为新型PPI。
因其具有选择性高、与其它药物并用不易发生相互作用、生物利用度高、不良反应率低（为11％）、疗效好等特点，被专家认为是一个长期或短期治疗与酸相关性疾病很有前途的PPI。
104例经胃镜检查确诊为活动期消化性溃疡患者应用兰索拉唑30mg/d或奥美拉唑
20mg/d，连用4wk后复查胃镜，溃疡愈合率分别为96.2％和88％，且未发现明显的不良反应。
另据报道，上海泮托拉唑临床协作组对116例胃和十二指肠溃疡患者分别应用泮托拉唑40mg/d或奥美拉唑20mg/d，连用4wk后，两组胃溃疡愈合率分别为91.7％和90.0％，十二指肠溃疡愈合率分别为917％和947％。
本类药品不推荐用于长期维持治疗，对怀疑患有恶性肿瘤伴发胃溃疡患者必须排除恶性病变后再应用PPI，以免误诊。
2.4 乙酰胆碱拮抗剂
值得一提的是哌仑西平（哌吡氮平），为新型抗胆碱药。
与阿托品相比，哌仑西平具有选择性的抗胆碱作用，对胃壁细胞的M2－受体有高度亲和力，而对中枢及外周其它M
受体几无作用，故应用一般治疗剂量就能有效地抑制胃酸分泌，很少有其它抗胆碱药物对瞳孔、胃肠平滑肌、心脏、唾液和膀胱的副作用。
其疗效与西米替丁相仿，优于甘珀酸钠，与抗酸药合用可明显增强疗效。
临床上治疗胃及十二指肠溃疡有明显疗效，一般服药2wk疼痛减轻，4wk后症状得到迅速控制。
2.5胃粘膜保护药
长期以来，人们对溃疡的研究重点放在攻击因素和保护因素之间的不平衡上，后来才开始重视粘膜屏障、细胞保护因子、胃和十二指肠局部血液循环等抗溃疡因素。
2.5.1 米索前列醇：又名喜克溃、Cytotu。
前列腺素（PG）具有胃粘膜细胞保护作用，是一个胃粘膜极为重要的防御因子，能预防多种损伤因子所致的胃粘膜损伤。
现已证实，十二指肠溃疡患者粘膜中缺乏PG，于是人们开发了各种PG合成衍生物。
喜克溃即为其中之一。
本品具有强大的细胞保护作用，所需剂量仅为抑制胃酸分泌剂量的1/100～1/10。
本品疗效似略低于西米替丁，但对西米替丁治疗无效改用本药仍有效，对非甾体抗炎药引起的胃粘膜损伤有防治作用。
此类衍生物还有恩前列素（Enprostil）、罗沙前列醇（Rosaprostol）和奥诺前列素（Omoprostil）等。
其中，恩前列素口服治疗十二指肠溃疡4wk后愈合率为50％～80％，治疗胃溃疡2wk愈合率为86％，与西米替丁和哌仑西平相似，低于雷尼替丁，还可降低阿司匹林引起胃炎与糜烂及十二指肠溃疡的发生率。
2.5.2 胶体次枸橼酸铋（CBS）：本品在酸性条件下能与溃疡面蛋白质及氨基酸发生络合作用而凝结成保护性薄膜，从而隔绝胃酸、酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀作用，促进溃疡组织修复和愈合。
本品能与胃蛋白酶发生鳌合作用而使其失活，能促进粘液及PG的分泌，此外还有抗Hp作用。
2.5.3 胶体果酸铋：为新型胶态铋制剂，对粘膜的保护作用强于CBS，对Hp有较强的杀灭作用。
治疗胃及十二指肠溃疡总有效率为98.6％，愈合率为86.6％。
2.6 胃动力药
在消化性溃疡病例中，如见有明显的恶心、呕吐和腹胀，实验室检查有胃潴留、排空迟缓、胆汁反流或胃管反流等表现，在给患者抑酸药或胃粘膜保护药的同时，应给予促进胃动力药物，如吗丁啉、西沙比利、莫沙比利等，往往能收到理想效果。
3.消化性溃疡的药物治疗原则
3.1 用药原则
治疗消化性溃疡应针对酸、Hp及其它因素采用联合用药原则。
H2受体拮抗剂可作为
胃、十二指肠溃疡的首选药；抗酸药和硫糖铝也可用作第一线药物，但疗效不如H2受体拮抗剂；PPI如奥美拉唑，也可用作第一线药物的短期治疗，多数学者认为，主要用于其它药物治疗失败的难治性溃疡。
如用H2受体拮抗剂治疗3mo仍未治愈，用PPI可能是非常有效的；对卓一艾综合征首选PPI。
Hp阳性的病例，应采用三联或二联疗法根除Hp感染。
3.2 根据溃疡的不同类型选择药物
胃溃疡和十二指肠溃疡发病机制并不完全相同。
胃溃疡的发病以粘膜屏障受损为主，十二指肠溃疡多伴有病态的胃酸和胃蛋白酶分泌亢进，在治疗上则应以减弱攻击因子的药及抑制胃酸分泌的药为主。
3.3 非甾体抗炎药（NSAIDS）相关性溃疡的治疗
外源性致溃疡因素，除Hp外，服用NSAIDs亦能导致消化性溃疡，尤其是胃溃疡，因能抑制粘膜合成PG，削弱粘膜细胞保护作用，增强粘膜对损伤的敏感性。
相当多的胃溃疡患者，尤其是老年人，有服用NSAIDs的病史。
NSAIDs性溃疡有50％的患者无症状，不少患者以出血为首发症状，因此不能掉以轻心。
长期服用NSAIDs的患者，应并用加强胃粘膜屏障的药物，如米索前列醇、麦滋林－S颗粒、替普瑞酮等，以预防NSAIDs性溃疡的发生。
NSAIDs性溃疡发生后，应尽可能停用NSAIDs或减量，或改用其它药物。
H2受体拮抗剂对此种溃疡的疗效较一般溃疡为差，有人认为用奥美拉唑（40mg/d）可使溃疡愈合。
米索前列醇单用或合用H2受体拮抗剂有助于溃疡愈合。
3.4根除Hp的治疗
目前已证实，Hp是导致消化性溃疡的主要因素之一。
80％以上的胃溃疡患者，95％～100％的十二指肠溃疡患者都检出Hp阳性；而在成功根除Hp后，消化性溃疡复发率可降至1％～3％。
因此，积极根除Hp是治疗消化性溃疡的一种最有效、最廉价和简单的方法。
当前推荐治疗Hp的方案可分为两大类，即铋剂加两种抗生素的三联疗法和PPI加两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑）的三联疗法，前一方案根除率达80％左右，但不良反应较高达20％；后一方案可使Hp根除率达90％以上，且不良反应少。
少数患者效果不理想时，可用PPI加铋剂再加2种抗生素的四联疗法。
据报道，对65例经检测证实为合并Hp感染的十二指肠溃疡患者给予奥美拉唑20mg ＋阿莫西林1g＋克拉霉素0.5g，均bid，疗程7d，对Hp根除率达90.6％，十二指肠溃疡愈合率为87.5％。
国内对122例Hp感染的消化道溃疡患者，以兰索拉唑30mg/d，胶体铋剂200mg＋阿莫西林1g＋呋喃唑酮0.1g,bid,连用10d,Hp的根除率为92.7％。
