甲亢教学查房 ppt课件
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甲状腺功能亢进的教学查房PPT课件
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
教学查房安排
第一阶段：（示教室） 说明教学查房目的，提出重点和安排 第二阶段：（病房） 汇报病史，体格检查，三基提问 第三阶段：（示教室） • 总结临床特点 • 病例分析讨论
⑴甲亢的概念、诊断标准、鉴别诊断； 甲状 腺功能亢进的诊断思路；⑹甲亢的治疗原则、 4 药物的选择。
第二阶段：（病房） 汇报病史，体格检查，三基提问
无压痛，甲状腺上下极可触及震颤闻及 血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节 自主高功能腺瘤---单结节
心血管系统：心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大（甲亢特征性表现）
17
浸润性皮肤病变
多见于胫前、足背 皮肤厚而硬，酷似橘皮
18
眼部表现
非浸润性突眼：TH所致交感 兴奋及β肾上腺素能样作用致 眼外肌和提上睑肌张力增高有 关。 浸润性突眼：Graves眼病 （GO），眶后组织的自身免 疫炎症，因眶内软组织肿胀、 增生和眼肌明显病变所致。症 状明显，预后差，可导致失明。
5
体格检查
2、体格检查：体温 37℃ 脉搏110次/分 呼吸 20次/分 血压
138/80mmHg。神志清，精神一般，发育正常，营养一般，自主体位，
查体合作。皮肤粘膜未见瘀点及瘀斑，无皮下结节及肿块，未见蜘蛛痣
及肝掌。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，头皮无外伤及疤痕
。眼结膜无充血，巩膜无黄染。外耳道无异常分泌物。鼻腔通气畅，鼻
2.体格检查：甲状腺I°肿大，质地软，无压痛，心率110次/分，肺腹部查 体无明显异常。
3.辅检：甲状腺功能：游离三碘甲状原氨酸22.01pg/ml，游离甲状腺素 >7.77ng/dl，促甲状腺激素<0.005uIU/ml，甲状腺球蛋白抗体 134.6IU/ml，甲状腺过氧化物酶抗体146.3IU/ml，促甲状腺受体抗体 7.67IU/L。血常规(2018-07-23 本院):红细胞:4.87*10^12/L、血小板 :333*10^9/L、白细胞:8.28*10^9/L、血红蛋白:110g/L。。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
教学查房安排
第一阶段：（示教室） 说明教学查房目的，提出重点和安排 第二阶段：（病房） 汇报病史，体格检查，三基提问 第三阶段：（示教室） • 总结临床特点 • 病例分析讨论
⑴甲亢的概念、诊断标准、鉴别诊断； 甲状 腺功能亢进的诊断思路；⑹甲亢的治疗原则、 4 药物的选择。
第二阶段：（病房） 汇报病史，体格检查，三基提问
无压痛，甲状腺上下极可触及震颤闻及 血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节 自主高功能腺瘤---单结节
心血管系统：心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大（甲亢特征性表现）
17
浸润性皮肤病变
多见于胫前、足背 皮肤厚而硬，酷似橘皮
18
眼部表现
非浸润性突眼：TH所致交感 兴奋及β肾上腺素能样作用致 眼外肌和提上睑肌张力增高有 关。 浸润性突眼：Graves眼病 （GO），眶后组织的自身免 疫炎症，因眶内软组织肿胀、 增生和眼肌明显病变所致。症 状明显，预后差，可导致失明。
5
体格检查
2、体格检查：体温 37℃ 脉搏110次/分 呼吸 20次/分 血压
138/80mmHg。神志清，精神一般，发育正常，营养一般，自主体位，
查体合作。皮肤粘膜未见瘀点及瘀斑，无皮下结节及肿块，未见蜘蛛痣
及肝掌。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，头皮无外伤及疤痕
。眼结膜无充血，巩膜无黄染。外耳道无异常分泌物。鼻腔通气畅，鼻
2.体格检查：甲状腺I°肿大，质地软，无压痛，心率110次/分，肺腹部查 体无明显异常。
3.辅检：甲状腺功能：游离三碘甲状原氨酸22.01pg/ml，游离甲状腺素 >7.77ng/dl，促甲状腺激素<0.005uIU/ml，甲状腺球蛋白抗体 134.6IU/ml，甲状腺过氧化物酶抗体146.3IU/ml，促甲状腺受体抗体 7.67IU/L。血常规(2018-07-23 本院):红细胞:4.87*10^12/L、血小板 :333*10^9/L、白细胞:8.28*10^9/L、血红蛋白:110g/L。。
甲亢教学查房护理课件
02
甲亢患者的护理
日常护理指导
饮食指导
提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食 ，鼓励患者多饮水，避免食用刺激性食 物和饮料。
休息与运动
根据病情指导患者合理休息和运动，避 免过度劳累和精神刺激。
用药指导
向患者详细介绍所使用的药物及其作用 、副作用和使用方法，确保患者正确使 用药物。
病情监测
定期监测患者的生命体征和病情变化， 及时发现并处理异常情况。
病情观察与评估
01
观察症状
密切观察患者的症状表现，如 心慌、出汗、食欲亢进等，及
时记录并报告医生。
02
评估病情
根据患者的症状、体征和实验 室检查结果，评估患者的病情
严重程度和治疗效果。
03
调整治疗方案
根据病情观察与评估结果，及 时调整治疗方案，确保治疗效
果最佳。
心理护理与沟通
03
心理支持
沟通技巧
紧张。
心理支持
给予患者关心和支持，增强其治疗 信心，同时鼓励患者积极面对疾病 。
疏导不良情绪
关注患者的情绪变化，及时发现并 疏导不良情绪，避免病情加重。
THANKS
05
甲亢患者的病情监测与随 访
定期监测项目与频率
甲状腺功能
每3-6个月检查一次，评估甲亢病情的控 制情况。
心功能
每6个月检查一次，评估心脏状况，预防 甲亢引起的心脏疾病。
肝功能
每3个月检查一次，监测抗甲状腺药物对 肝脏的影响。
血常规
每个月检查一次，监测白细胞计数，预 防感染。
病情变化应对措施
01
甲亢的病因与发病机制
总结词
掌握甲亢的病因和发病机制
详细描述
2024年甲状腺功能亢进症护理查房PPT
PART SIX
甲状腺功能亢进症的临床表现和诊断
甲状腺功能亢进症的治疗方法和注意事项
甲状腺功能亢进症的护理要点和注意事项
甲状腺功能亢进症的预防措施和健康教育
加强护理人员的心理疏导，减轻工作压力和焦虑情绪
加强护理人员的团队合作，提高护理团队的凝聚力和协作能力
加强护理人员的职业防护，保障护理人员的身心健康
护理措施：如心理疏导、睡眠调整、饮食指导等
护理效果评估：如患者症状改善、生活质量提高等
药物治疗：使用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，控制甲状腺激素水平
饮食控制：限制碘摄入，避免食用高碘食物，如海带、紫菜等
生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
定期复查：定期到医院进行甲状腺功能检查，监测病情变化
出汗：出汗增多，怕热，易疲劳
情绪波动：情绪波动，易怒，焦虑，失眠
皮肤症状：皮肤干燥，粗糙，瘙痒，脱发
消化系统症状：腹泻，便秘，食欲不振
甲状腺功能检查：包括T3、T4、TSH等指标
甲状腺超声检查：了解甲状腺形态、大小、血流等情况
甲状腺核素扫描：了解甲状腺功能状态和病变部位
甲状腺抗体检测：了解自身免疫性甲状腺疾病的可能性
预防出血：注意观察伤口，及时止血
预防血栓：鼓励患者多活动，避免长时间卧床
预防营养不良：保证营养摄入，避免营养不良
甲状腺功能亢进症患者症状改善情况
患者生活质量提高情况
患者对护理措施的满意度
护理措施对患者康复的影响
PART FOUR
甲状腺功能亢进症的症状和体征
护理问题：如患者情绪波动、睡眠质量差、饮食不规律等
加强护理人员的培训，提高护理技能和知识水平
加强与患者的沟通，了解患者的需求和问题
甲亢护理查房PPT课件
甲亢护理查房 PPT课件
目录 介绍甲亢 甲亢的护理要点 查房注意事项
介绍甲亢
介绍甲亢
什么是甲亢：甲状腺功能亢进的一 种疾病，引发代谢异常 症状与表现：心率加快、体重减轻 、不安、手颤、多汗等
介绍甲亢
常见原因：自身免疫、甲状腺 肿瘤、药物等
甲亢的护理 要点
甲亢的护理要点
保持环境安静：提供安宁的环 境，减少刺激 提供高热量饮食：增加能量摄 入，补充代谢消耗
查房注意事项
检测血液指标：监测甲状腺激 素水平，评估治疗效果
观察心脏状况：测量血压、心 率，检查心脏功能
查房注意事项
定期评估药物剂量：根据患者情况 调整药物用量 提供护理建议：向患者及家属介绍 护理知识和自我管理方率和血压：监测心脏功 能，防止并发症
维持水电解质平衡：补充足够 的水分和电解质
甲亢的护理要点
管理焦虑情绪：提供心理支持，减 轻焦虑 定期检查甲状腺功能：监测治疗效 果，调整药物剂量
甲亢的护理要点
教育患者及家属：提供甲亢知 识，帮助患者合理管理
查房注意事 项
查房注意事项
观察患者症状：询问不适感受 ，了解进展情况 检查甲状腺：触诊甲状腺，了 解是否有肿大
目录 介绍甲亢 甲亢的护理要点 查房注意事项
介绍甲亢
介绍甲亢
什么是甲亢：甲状腺功能亢进的一 种疾病，引发代谢异常 症状与表现：心率加快、体重减轻 、不安、手颤、多汗等
介绍甲亢
常见原因：自身免疫、甲状腺 肿瘤、药物等
甲亢的护理 要点
甲亢的护理要点
保持环境安静：提供安宁的环 境，减少刺激 提供高热量饮食：增加能量摄 入，补充代谢消耗
查房注意事项
检测血液指标：监测甲状腺激 素水平，评估治疗效果
观察心脏状况：测量血压、心 率，检查心脏功能
查房注意事项
定期评估药物剂量：根据患者情况 调整药物用量 提供护理建议：向患者及家属介绍 护理知识和自我管理方率和血压：监测心脏功 能，防止并发症
维持水电解质平衡：补充足够 的水分和电解质
甲亢的护理要点
管理焦虑情绪：提供心理支持，减 轻焦虑 定期检查甲状腺功能：监测治疗效 果，调整药物剂量
甲亢的护理要点
教育患者及家属：提供甲亢知 识，帮助患者合理管理
查房注意事 项
查房注意事项
观察患者症状：询问不适感受 ，了解进展情况 检查甲状腺：触诊甲状腺，了 解是否有肿大
甲亢ppt课件(2024)
20
心理干预策略制定和实施效果评估
情绪管理与心理支持
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、冥 想等，以缓解焦虑和压力。
心理评估与跟踪
定期对患者进行心理评估，了解其心理 状态和需求，及时调整干预策略。
认知行为疗法应用
通过认知重构和行为疗法，帮助患者改 变不良思维和行为模式。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理干预过程，提 供情感支持和理解。
鼓励家属与医疗团队保持密切联系，及时反 馈患者情况，共同参与治疗决策。
22
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
甲亢的定义、病因和发病机制
详细解释了甲亢是一种由于甲状腺激素分泌过多导致的疾病，包括其常见的病因和发病机 制。
甲亢的临床表现
全面概述了甲亢的典型症状，如心悸、多汗、消瘦、突眼等。
跨学科合作与综合管理
强调未来甲亢治疗需要跨学科合作，包括内分泌科、外科、心理科 等，实现患者的全面管理和综合治疗。
26
THANKS
2024/1/28
27
甲亢基础知识
解释甲亢的定义、病因、症状、诊 断和治疗等方面的基本知识。
饮食与营养指导
提供针对甲亢患者的饮食建议，包 括控制碘摄入、增加蛋白质和维生
素摄入等。
2024/1/28
药物使用与副作用管理
介绍常用药物的使用方法、剂量调 整、副作用识别和处理等。
生活方式调整建议
提供关于运动、休息、避免应激等 方面的建议，以帮助患者改善生活 质量。
甲亢与心理健康关系的研究
阐述了甲亢患者心理健康状况的研究进展，以及心理干预在甲亢治 疗中的重要性。
25
心理干预策略制定和实施效果评估
情绪管理与心理支持
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、冥 想等，以缓解焦虑和压力。
心理评估与跟踪
定期对患者进行心理评估，了解其心理 状态和需求，及时调整干预策略。
认知行为疗法应用
通过认知重构和行为疗法，帮助患者改 变不良思维和行为模式。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理干预过程，提 供情感支持和理解。
鼓励家属与医疗团队保持密切联系，及时反 馈患者情况，共同参与治疗决策。
22
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
甲亢的定义、病因和发病机制
详细解释了甲亢是一种由于甲状腺激素分泌过多导致的疾病，包括其常见的病因和发病机 制。
甲亢的临床表现
全面概述了甲亢的典型症状，如心悸、多汗、消瘦、突眼等。
跨学科合作与综合管理
强调未来甲亢治疗需要跨学科合作，包括内分泌科、外科、心理科 等，实现患者的全面管理和综合治疗。
26
THANKS
2024/1/28
27
甲亢基础知识
解释甲亢的定义、病因、症状、诊 断和治疗等方面的基本知识。
饮食与营养指导
提供针对甲亢患者的饮食建议，包 括控制碘摄入、增加蛋白质和维生
素摄入等。
2024/1/28
药物使用与副作用管理
介绍常用药物的使用方法、剂量调 整、副作用识别和处理等。
生活方式调整建议
提供关于运动、休息、避免应激等 方面的建议，以帮助患者改善生活 质量。
甲亢与心理健康关系的研究
阐述了甲亢患者心理健康状况的研究进展，以及心理干预在甲亢治 疗中的重要性。
25
甲亢病人查房护理课件
ຫໍສະໝຸດ 生化指标监测总结词
定期检测病人的生化指标，如甲状腺激素水平、肝功能、血常规等，以评估病情和治疗 效果。
详细描述
生化指标监测对于甲亢病人的治疗和护理至关重要。医护人员应定期检测病人的甲状腺 激素水平，以了解病情的严重程度和治疗效果。同时，还需监测肝功能、血常规等指标，
以确保病人身体状况的稳定。这些生化指标的变化能够为医生提供重要的参考依据，指 导治疗方案的选择和调整。
保持良好的作息规律
保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。
保持良好的卫生习惯
勤洗澡，保持皮肤清洁，预防感染。
适当运动
选择适度的有氧运动，如散步、太极 拳等，增强体质。
心理护理
提供心理支持
关心、理解病人的情绪变 化，给予必要的心理疏导 和支持。
增强信心
向病人介绍甲亢的治疗方 法和康复过程，增强其战 胜疾病的信心。
促进社会支持网络
鼓励病人积极参与社交活 动，与家人和朋友保持联 系，减轻孤独感。
03
甲亢病人的病情监测
症状监测
总结词
密切观察病人的症状变化，如食欲亢进、消瘦、乏力、情绪激动等，以及是否有甲状腺肿大、突眼等症状。
详细描述
对甲亢病人进行症状监测是评估病情的重要手段。医护人员应密切观察病人的症状表现，如食欲亢进、体重下降、 心跳加快等，以便及时发现病情变化。同时，还需留意病人是否有甲状腺肿大、突眼等症状，这些症状可能与甲 亢病情相关。
并发症监测
总结词
关注病人是否出现甲亢并发症，如心血管疾 病、骨质疏松等，及时发现并处理。
详细描述
甲亢并发症对病人的健康和生命安全造成严 重威胁。医护人员应密切关注病人是否出现 心血管疾病、骨质疏松等症状，及时进行诊 断和治疗。对于可能出现的并发症，应提前 采取预防措施，降低并发症的发生风险。同 时，还应向病人和家属宣传甲亢并发症的预
定期检测病人的生化指标，如甲状腺激素水平、肝功能、血常规等，以评估病情和治疗 效果。
详细描述
生化指标监测对于甲亢病人的治疗和护理至关重要。医护人员应定期检测病人的甲状腺 激素水平，以了解病情的严重程度和治疗效果。同时，还需监测肝功能、血常规等指标，
以确保病人身体状况的稳定。这些生化指标的变化能够为医生提供重要的参考依据，指 导治疗方案的选择和调整。
保持良好的作息规律
保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。
保持良好的卫生习惯
勤洗澡，保持皮肤清洁，预防感染。
适当运动
选择适度的有氧运动，如散步、太极 拳等，增强体质。
心理护理
提供心理支持
关心、理解病人的情绪变 化，给予必要的心理疏导 和支持。
增强信心
向病人介绍甲亢的治疗方 法和康复过程，增强其战 胜疾病的信心。
促进社会支持网络
鼓励病人积极参与社交活 动，与家人和朋友保持联 系，减轻孤独感。
03
甲亢病人的病情监测
症状监测
总结词
密切观察病人的症状变化，如食欲亢进、消瘦、乏力、情绪激动等，以及是否有甲状腺肿大、突眼等症状。
详细描述
对甲亢病人进行症状监测是评估病情的重要手段。医护人员应密切观察病人的症状表现，如食欲亢进、体重下降、 心跳加快等，以便及时发现病情变化。同时，还需留意病人是否有甲状腺肿大、突眼等症状，这些症状可能与甲 亢病情相关。
并发症监测
总结词
关注病人是否出现甲亢并发症，如心血管疾 病、骨质疏松等，及时发现并处理。
详细描述
甲亢并发症对病人的健康和生命安全造成严 重威胁。医护人员应密切关注病人是否出现 心血管疾病、骨质疏松等症状，及时进行诊 断和治疗。对于可能出现的并发症，应提前 采取预防措施，降低并发症的发生风险。同 时，还应向病人和家属宣传甲亢并发症的预
甲亢教学查房ppt课件
二甲状腺肿——与病 情程度不成正比
常为弥漫性、对称性肿大、 质地不等、无压痛
三眼征
❖ 单纯性突眼 ❖ 浸润性突眼
病房查体
测量生命体征
甲状腺检查
眼部及肌力检查
测量体温 脉搏血压 呼吸，计 算基础代 谢率
视诊：嘱病人 做吞咽动作 观察甲状腺大 小与对称性 触诊：甲状腺 肿大程度 听诊：有无血 管杂音
健康教育
疾病 知识 指导
指导有关甲亢的知识和保护眼 睛的方法，鼓励病人面对自己 面容的改变，保持身心愉快， 建立良好的人际关系和社会支 持系统
用药 指指导 导
指导病人遵医嘱坚持长期服药，不可 随意减量、停药。服药期间观察不良 反应，定期复查。
生育 指导
甲亢多发于女性，对生育有要求的女性， 应告知妊娠可加重甲亢，宜治愈后再妊娠 。产后如果需服药，不应哺乳。
初步诊断：甲状腺功能亢进症
治疗措施
甲状腺功能亢进
低碘饮食
普萘洛尔 10mg 3/日
口服
复合维 生素b 2 片 3/日
口服
PTU100mg 3/日 口服
肌苷片 0.4g 3/日
口服
疾病知识回顾
甲状腺毒症
非甲状腺功能亢 进症
服用外源性TH或 炎症破坏甲状腺 滤泡，滤泡内储 存的TH过量释放 入血
甲状腺功能亢进症
②病情观察：定期眼科角膜检查。
四潜在并发症：甲状腺危象
①病情观察：密切观察病情，如果出现体温>39℃，严重乏力，烦 躁，多汗，心悸，心率>140次/分，食欲减退，恶心，呕吐，腹 泻，脱水等应警惕甲状腺危象的发生，并立即报告医生进行处理。
②紧急处理：立即吸氧，迅速建立静脉通道，定时测量生命体征， 记TSH） 0.025pmol/l
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室条件要求较高，有影响TBG的因素时选用
甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂 可作为病因诊断
判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢
甲亢教学查房
131I摄取：不作常规检查
与亚甲炎、产后甲状腺炎、
碘甲亢鉴别
Graves甲亢
亚甲炎
结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎
甲亢教学查房
甲亢教学查房
• 甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、 功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多 所引起的一组临床综合征，简称甲亢。
• 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：任何 原因引起血循环中甲状腺激素过多，引 起甲亢表现。
精品资料
甲亢教学查房
➢ 免疫因素与遗传因素 ➢ 功能亢进性甲亢 ➢ 亚急性与亚急性炎性伴发性甲亢 ➢ 外源性碘增多性甲亢 ➢ 异位内分泌肿瘤致甲亢
高功能腺瘤
碘甲亢
甲亢教学查房
• 同位素显像—甲状腺结节性质判定 高功能腺瘤、结节 CA 、无功能者
热结节
冷结节
甲亢教学查房
• 治疗原理:降低血中甲状腺激素的浓度, 重新建立机体正常的代谢状态
• 传统的控制甲亢征群的基本方法有3种： ①抗甲状腺药物及辅助药物的治疗； ②放射性碘(131Ⅰ)治疗； ③手术治疗
甲亢教学查房
甲亢：由于甲状腺腺体 本身功能亢进合成和分 泌甲状腺激素增加所导 致的甲状腺毒症
虽然选择RAI治疗者在逐年增加 但ATD仍是甲亢治疗的首选
ATD
RAI
ATD：抗甲状腺药物治疗 RAI：放射性碘治疗
甲亢教学查房
• 抗甲状腺药物可以恢复人体内正常甲状腺素水平，并 可以保留甲状腺产生激素的功能
抗甲状腺药物(ATD)治疗
优点
缺点
服用方便
价格低廉
甲减的 发生率低
疗程较长
复发率高
副反应 较严重
甲亢教学查房
A嘧啶(MTU) 丙硫氧嘧啶(PTU)
➢ 咪唑类：
甲巯咪唑（他巴唑） 卡比马唑（甲亢平）
甲亢教学查房
①青少年及儿童患者； ②轻、中度甲亢； ③妊娠妇女； ④甲状腺次全切除术后复发，又不适用于放射 性131I治疗者； ⑤甲亢伴严重突眼者，可先用小剂量治疗； ⑥做手术前或放射性131I治疗前的准备； ⑦因伴严重器质性疾病，如严重心脏病、出血 性疾病，而不能手术者。
甲亢教学查房
• 临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、突 眼症、神经及心血管系统功能紊乱为特 征，病理上甲状腺可呈弥漫性、结节性 或混合性肿大等表现
甲亢教学查房
甲亢教学查房
甲亢教学查房
甲亢教学查房
血清TSH和甲状腺激素测定
sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检 查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查
甲亢教学查房
髓过氧化物酶特异性抗中性粒 细胞胞质抗体（EU）
治疗前
n=16
女性 男性
PTU组
n=25
MMI组
n=10
停药的女性 停药的男性
Sato H, et al. High prevalence of antineutrophil cytoplasmic antibody positivity in childhood onset graves’ disease treated with propylthiouracil. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85:4270-4273
• 常用的甲亢治疗药物包括：
甲巯咪唑MMI
• 被推荐为甲亢初始药物治疗的首选 • 用于甲亢的主要治疗或放射性碘及手术治疗的前期准备
丙基巯氧嘧啶PTU
• 主要适用于妊娠合并甲亢、甲亢危象患者 • 对MMI治疗不敏感，但仍需继续抗甲亢药物治疗的患者
中国甲状腺疾病诊治指南.第一版,2008年.14-29.施秉银.Chin J Endocrinol Metab 2009;25(3):245-6.Cooper DS, et al. N Engl J Med 2005;352:905-17.
甲亢教学查房
N
10mg×3
5
30mg×1
5
5mg×3
6
15mg×1
5
5mg×2
4
注：与以上4组比较，*P<0.05
甲状腺内MMI浓度 (um/kg)
43.9±12.0 40.8±18.7 38.2±21.8 40.0±10.0 25.9±8.0*
24 黄国良等，中华内分泌化学杂志 1992，8∶17
甲亢教学查房
•有效性 •安全性 •依从性
• PTU600mg/d可抑制T4向T3的转变，用于 甲亢危象的抢救；
• PTU透过胎盘少，用于妊娠甲亢。
甲亢教学查房
•有效性 •安全性 •依从性
Gao Y, Guo XH, et al. The prevalence and target antigens of antithyroid drugs induced antineutrophil cytoplasmic antibodies(ANCA) in Chinese patients with hyperthyroidism. Endocrine Research. 2004;30(2):205-213
甲亢教学查房
• 以往，血药代动力学研究显示： 甲巯咪唑血中半衰期3-6h,需tid 口服 最理想适宜剂量为30-60mg/d.
• 现今 ，甲状腺内药代动力学研究显示： —甲巯咪唑在甲状腺内有效药物浓度持续20-24h —甲巯咪唑在甲状腺内药物浓度仅与每日剂量有关, 与投药间期或最后一次服药的时间无关
甲亢教学查房
常见：
全国有将近1000万的GD患者，但接受正规治疗的不足百万！！
不简单：充满争议
• 哪个药物最好？ • 治疗要持续多长时间？ • 多大的初始剂量能控制病情？
甲亢教学查房
• 有效性 • 安全性 • 依从性
甲亢教学查房
• 强效抑制，快速缓解 • 不影响131I治疗的疗效 • 每日一次，依从性高
甲亢：降低（＜0.1mU/L)，但垂体性甲 亢不降低或升高
甲亢教学查房
T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下可良好反映 甲状腺功能状态
影响TBG的因素 妊娠 服用雌激素
雄激素 糖皮质激素 低蛋白血症
甲亢教学查房
FT3、FT4：测定方法相对不太稳定，对实验
甲亢教学查房
Gao Y, Guo XH, et al. The prevalence and target antigens of antithyroid drugs induced antineutrophil cytoplasmic antibodies(ANCA) in Chinese patients with hyperthyroidism. Endocrine Research. 2004;30(2):205-213
甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂 可作为病因诊断
判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢
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131I摄取：不作常规检查
与亚甲炎、产后甲状腺炎、
碘甲亢鉴别
Graves甲亢
亚甲炎
结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎
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• 甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、 功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多 所引起的一组临床综合征，简称甲亢。
• 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：任何 原因引起血循环中甲状腺激素过多，引 起甲亢表现。
精品资料
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➢ 免疫因素与遗传因素 ➢ 功能亢进性甲亢 ➢ 亚急性与亚急性炎性伴发性甲亢 ➢ 外源性碘增多性甲亢 ➢ 异位内分泌肿瘤致甲亢
高功能腺瘤
碘甲亢
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• 同位素显像—甲状腺结节性质判定 高功能腺瘤、结节 CA 、无功能者
热结节
冷结节
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• 治疗原理:降低血中甲状腺激素的浓度, 重新建立机体正常的代谢状态
• 传统的控制甲亢征群的基本方法有3种： ①抗甲状腺药物及辅助药物的治疗； ②放射性碘(131Ⅰ)治疗； ③手术治疗
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甲亢：由于甲状腺腺体 本身功能亢进合成和分 泌甲状腺激素增加所导 致的甲状腺毒症
虽然选择RAI治疗者在逐年增加 但ATD仍是甲亢治疗的首选
ATD
RAI
ATD：抗甲状腺药物治疗 RAI：放射性碘治疗
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• 抗甲状腺药物可以恢复人体内正常甲状腺素水平，并 可以保留甲状腺产生激素的功能
抗甲状腺药物(ATD)治疗
优点
缺点
服用方便
价格低廉
甲减的 发生率低
疗程较长
复发率高
副反应 较严重
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A嘧啶(MTU) 丙硫氧嘧啶(PTU)
➢ 咪唑类：
甲巯咪唑（他巴唑） 卡比马唑（甲亢平）
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①青少年及儿童患者； ②轻、中度甲亢； ③妊娠妇女； ④甲状腺次全切除术后复发，又不适用于放射 性131I治疗者； ⑤甲亢伴严重突眼者，可先用小剂量治疗； ⑥做手术前或放射性131I治疗前的准备； ⑦因伴严重器质性疾病，如严重心脏病、出血 性疾病，而不能手术者。
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• 临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、突 眼症、神经及心血管系统功能紊乱为特 征，病理上甲状腺可呈弥漫性、结节性 或混合性肿大等表现
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血清TSH和甲状腺激素测定
sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检 查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查
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髓过氧化物酶特异性抗中性粒 细胞胞质抗体（EU）
治疗前
n=16
女性 男性
PTU组
n=25
MMI组
n=10
停药的女性 停药的男性
Sato H, et al. High prevalence of antineutrophil cytoplasmic antibody positivity in childhood onset graves’ disease treated with propylthiouracil. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85:4270-4273
• 常用的甲亢治疗药物包括：
甲巯咪唑MMI
• 被推荐为甲亢初始药物治疗的首选 • 用于甲亢的主要治疗或放射性碘及手术治疗的前期准备
丙基巯氧嘧啶PTU
• 主要适用于妊娠合并甲亢、甲亢危象患者 • 对MMI治疗不敏感，但仍需继续抗甲亢药物治疗的患者
中国甲状腺疾病诊治指南.第一版,2008年.14-29.施秉银.Chin J Endocrinol Metab 2009;25(3):245-6.Cooper DS, et al. N Engl J Med 2005;352:905-17.
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N
10mg×3
5
30mg×1
5
5mg×3
6
15mg×1
5
5mg×2
4
注：与以上4组比较，*P<0.05
甲状腺内MMI浓度 (um/kg)
43.9±12.0 40.8±18.7 38.2±21.8 40.0±10.0 25.9±8.0*
24 黄国良等，中华内分泌化学杂志 1992，8∶17
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•有效性 •安全性 •依从性
• PTU600mg/d可抑制T4向T3的转变，用于 甲亢危象的抢救；
• PTU透过胎盘少，用于妊娠甲亢。
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•有效性 •安全性 •依从性
Gao Y, Guo XH, et al. The prevalence and target antigens of antithyroid drugs induced antineutrophil cytoplasmic antibodies(ANCA) in Chinese patients with hyperthyroidism. Endocrine Research. 2004;30(2):205-213
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• 以往，血药代动力学研究显示： 甲巯咪唑血中半衰期3-6h,需tid 口服 最理想适宜剂量为30-60mg/d.
• 现今 ，甲状腺内药代动力学研究显示： —甲巯咪唑在甲状腺内有效药物浓度持续20-24h —甲巯咪唑在甲状腺内药物浓度仅与每日剂量有关, 与投药间期或最后一次服药的时间无关
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常见：
全国有将近1000万的GD患者，但接受正规治疗的不足百万！！
不简单：充满争议
• 哪个药物最好？ • 治疗要持续多长时间？ • 多大的初始剂量能控制病情？
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• 有效性 • 安全性 • 依从性
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• 强效抑制，快速缓解 • 不影响131I治疗的疗效 • 每日一次，依从性高
甲亢：降低（＜0.1mU/L)，但垂体性甲 亢不降低或升高
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T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下可良好反映 甲状腺功能状态
影响TBG的因素 妊娠 服用雌激素
雄激素 糖皮质激素 低蛋白血症
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FT3、FT4：测定方法相对不太稳定，对实验
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Gao Y, Guo XH, et al. The prevalence and target antigens of antithyroid drugs induced antineutrophil cytoplasmic antibodies(ANCA) in Chinese patients with hyperthyroidism. Endocrine Research. 2004;30(2):205-213