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法定职业病之二氯乙烷中毒引言二氯乙烷又称1,2-二氯乙烷，是一种无色透明液体，具有较强的腐蚀性、挥发性和毒性。
二氯乙烷常用于制造氯丁橡胶、醋酸纤维素、合成树脂、溶剂等。
然而在过去的工作场所中，工人长期接触二氯乙烷，致使其患上了二氯乙烷中毒，这是一种法定职业病。
本文主要探讨二氯乙烷的毒性、相关法律法规和二氯乙烷中毒的防治措施。
二氯乙烷的毒性二氯乙烷是一种强烈的刺激性和腐蚀性化学物质。
其主要毒性表现如下：急性中毒二氯乙烷的主要吸入途径为呼吸道和消化道。
短期大量吸入可致中毒，轻者头晕、乏力、头痛、恶心、呕吐等；重者出现昏迷、呼吸困难、心肌损伤等。
慢性中毒长期暴露于二氯乙烷可能导致肝、肾、神经系统、心血管系统等多个系统的损伤，引起慢性职业中毒，轻则头痛、头昏、恶心、头痛、疲劳、食欲不振、失眠等；重则造成肝脏、肾脏、神经系统、心血管系统等器官疾病。
相关法律法规《职业病防治法》第四条规定，企业必须保证职工的劳动安全，预防事故、职业病发生，依法为职工提供保障。
同时，根据职业病的危险程度，工时、劳动强度、工作条件等因素，企业应该对职业病的防治做出充分的安排。
相关部门也出台了若干法规规范化企业的职业病防治工作。
以《化学品安全技术规范》为例，其规定氯自由中的含有二氯乙烷成分的储罐等工程设施必须设有具有氯气自动报警装置和氯气泄露监控装置，并在罐区设有用眼睛能看见和用鼻子能闻到的气味警示装置及应急救援装置。
二氯乙烷中毒的防治措施为预防和控制二氯乙烷中毒，需采取以下预防措施：加强劳动保护通过安全教育、以及职业病防治的培训、检查以及员工健康检查，提高员工防范意识、正确操作的能力。
全面排查和评估工作根据具体情况，对工作场所的二氯乙烷的种类、工作方法、工作场所、劳动保护措施等进行评估，完善二氯乙烷的中毒预防机制。
采取有效防护措施在保证生产、生活环境的前提下，通过设备防护、消毒、通风换气等技术手段降低员工接触二氯乙烷的风险。
指定责任人和应急预案企业需指定专人负责职业病防治工作，建立健全的职业病防治制度和应急预案，为防范和处理职业病中毒事件提供必要的保障。
1,2二氯乙烷中毒
2020年台州某制鞋企业,二名工人工作4个月后,出现头痛,恶心,呕吐,四肢无力,直至神志模糊,逐步加重,"中毒性脑病,脑水肿",经治疗无效死亡.
使用的原料有:PU510胶,"天那水",包头胶.现场模似试验（天那水）:
1,2二氯乙烷浓度达383mg/m3（标准15mg/m3）
原料使用:使用的胶粘剂中中含有1,2二氯乙烷（高毒）,而且成份不清,盲目使用.
作业环境:该厂无有效的通风排毒设施,车间生产环境浓度远远超过国家职业卫生标准限值.手工操作直接接触,无有防护措施,经皮肤吸收.
健康体检不落实:劳动者出现症状未及时治疗和脱离工作岗位,导致病情加重,死亡.
鞋用胶粘剂的现状
2020年对全省127种胶粘剂检查,检验结果:
苯超标率
15.74%
甲苯,二甲苯超标率22.05%
1,2二氯乙烷超标率2.36%
二氯甲烷超标率2.36%
无中文警示说明的产品:46%。
1，2—二氯乙烷所致中毒性脑病6例临床分析目的：分析1，2-二氯乙烷引起的中毒性脑病的临床表现及影像学表现。
方法：回顾性研究本院3年内1，2-二氯乙烷引起的中毒性脑病患者的病历6份，并对其磁共振（MRI）表现及临床治疗进行分析总结。
结果：6例中毒性脑病患者头部磁共振均表现是白质、深部核团和灰质的长T1WI长T2WI信号。
经治疗后，5例临床治愈，1例因就诊时间晚，入院后病情加重，家属放弃治疗，导致死亡。
结论：1，2-二氯乙烷引起的中毒性脑病的影像学表现具有一定特征，治疗上尽早使用甘露醇、激素治疗疗效好，中毒性脑病存在细胞内外脑水肿，故甘露醇、激素疗程长。
标签：中毒性脑病；磁共振；1，2-二氯乙烷中毒性脑病是一类有相似影像学表现的异质性疾病，其确诊依据主要为接触史及相关实验室检查。
二氯乙烷中毒性脑病，由于目前尚无相关可靠的实验室检查指标[1]，因此确诊主要根据接触史。
接触后临床表现及严重程度各不相同，考虑与接触的量有关。
而这又由其接触方式、接触物浓度决定[2]。
接触时间短或口服后起病者，意味着其接触量大，临床表现一般较重[3-6]，而长时间接触后方起病者，临床表现相对较轻。
近3年来本院收治了以中毒性脑病为主要表现的6例1，2-二氯乙烷（1，2-DCE）中毒患者，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料近3年来本院收治的以中毒性脑病为主要表现的患者6例，均为男性。
年龄18～40岁，平均26岁；病程4 d～1个月，平均15 d。
经劳动卫生部门调查核实，6例患者的工作均在塑料厂或鞋厂粘胶岗位，5例接触过“天那水”，操作时不戴口罩、手套，在毒物环境中工作3个月～1年，平均半年。
所用的“天那水”成分溶剂主要为1，2-DCE；工作环境通风差。
5例患者其工友有类似疾病。
所有病例均请市职业病防治所或区卫生监督所会诊并行现场调查确认接触的1，2-二氯乙烷超标（胶水内1，2-二氯乙烷含量60%～83%）。
确诊为“职业性亚急性二氯乙烷中毒”。
1例1，2-二氯乙烷致中毒性脑病病例报告发表时间：2016-02-24T10:10:23.033Z 来源：《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿作者：刘伟丽刘琦吴婉璐[导读] 解放军307医院神经内科 1,2-DCE中毒轻症患者的神经系统病变是可逆的，预后尚可，重症患者病死率高，抢救成功后多有神经系统后遗症.（解放军307医院神经内科 100071）【中图分类号】R13【文献标识码】A本院收治了以中毒性脑病为主要表现的1例 1，2-二氯乙烷（1,2-dichloroethane，1,2-DCE)中毒患者，目前1,2-DCE中毒无特效解毒药，治疗主要是控制脑水肿，减低颅高压，防治脑疝、肺炎、癫痫、肾功能不全等并发症，保护重要脏器，维持生命体征及水电解质、酸碱平衡；另外高压氧治疗可有效减轻1,2-DCE对心、肺、肾及神经系统的慢性损害，帮助改善机体功能并有利于继发性癫痫等后遗症的恢复；抗氧化剂及营养神经的药物可促进神经功能恢复，改善患者的认知能力及生活质量；可考虑早期进行血液透析或灌流去除毒物，效果较好。
1,2-DCE中毒轻症患者的神经系统病变是可逆的，预后尚可，重症患者病死率高，抢救成功后多有神经系统后遗症，需要长期的康复治疗，预后较差[1]。
现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料患者女性，31岁，工龄40天。
在某包装厂从事涂胶工作，工作室约40平米，环境相对封闭，通风设施差，可闻及刺激性气味。
经核实，所用粘胶溶剂含有1,2-DCE，溶剂置于敞口容器中，工人徒手操作，不戴口罩、手套等防护用品。
同工作室另外2人亦出现类似症状。
1.2临床表现及治疗患者工作约20天时出现头痛，未予重视并继续工作，头痛症状逐步加重，出现恶心、呕吐、乏力、注意力不集中等症状，2014-03-07当地医院头颅MRI提示双侧大脑半球弥漫性脱髓鞘改变，脑水肿，考虑“中毒性脑病”，给予脱水降颅压、营养神经等对症支持治疗后，患者病情仍进行性加重，于2014-03-12转入我院，腰椎穿刺脑脊液压力300 mm H2O；头颅CT提示脑内弥漫性多发低密度影，各脑室均受压，脑水肿；患者头痛为持续性前额部胀痛，阵发性加剧，逐渐出现计算力、记忆力下降等认知功能改变，出现双侧瞳孔不等大、右侧瞳孔对光反射迟钝，心率减慢等症状。
职业性急性1,2-二氯乙烷中毒诊断标准及处理原则 GB 11506-89职业性急性1,2-二氯乙烷(1,2-DCE)中毒是由于短期内吸入高浓度1,2-二氯乙烷蒸气或偶因皮肤吸收后引起的以神经系统损害为主的全身性疾病, 常伴有呼吸道刺激症状,可有肝、肾损害。
1 主题内容与适用范围本标准规定了职业性急性1,2-二氯乙烷中毒诊断标准及处理原则。
本标准适用于1,2-二氯乙烷急性中毒的诊断与处理。
2 诊断原则根据确切的职业接触史,结合症状、体征和化验结果综合分析,排除其他类似疾病,方可诊断。
3 诊断及分级标准3.1 观察对象接触1,2-二氯乙烷后,出现头晕、头痛、烦躁、乏力等症,并可伴有流泪、流涕、咽痛、咳嗽等粘膜刺激症状。
3.2 轻度中毒上述症状较重,患者有步态蹒跚、嗜睡、意识模糊、朦胧或一过性晕厥;尚可有恶心、呕吐等胃肠道症状;或有轻度肝、肾损害。
3.3 重度中毒中度至重度意识障碍,如出现谵妄状态、昏迷等;可伴有肝、肾损害。
4 治疗原则4.1 急性中毒患者,应迅速脱离现场,移至新鲜空气处;换去被污染的衣服,冲洗污染皮肤,保暖。
4.2 目前无特殊治疗药物,按内科治疗原则给予对症及支持治疗。
4.3 在整个病程中要密切观察病情变化,及时处理。
5 劳动能力鉴定5.1 轻度中度病情恢复后,可从事原作业。
5.2 重度中毒脱离原作业,酌情安排轻工作或休息。
6 健康检查的要求6.1 对1,2-二氯乙烷作业工人应作就业前体检,就业后每1~2年定期体检一次。
体检时必须作内科、神经科和皮肤科检查,同时应作尿常规及肝、肾功能等检查。
7 职业禁忌证a. 神经系统器质性疾病;b. 精神病;c. 肝、肾器质性疾病;d. 全身性皮疾病。
附录A 正确使用标准的说明(参考件)A1 本标准适用于1,2-二氯乙烷急性中毒的诊断和处理。
A2 接触1,2-二氯乙烷后,部分1,2-二氯乙烷可呈原形经呼吸道较快地排出,有必要时测定呼出气中 1,2-二氯乙烷可作为接触指标,但应在患者脱离接触10h内采样,测定结果才具有参考意义。
