普外科健康宣教讲义

第一部分普外科常见疾病的健康宣教一、外科手术前后的健康宣教（一）手术前的健康宣教目前，手术治疗仍是治疗疾病的重要措施之一。

病人自人院后至进人手术室，这一过程称为手术前期。

手术前护理必须从身心两方面做好各项准备工作,使病人处于最佳状态以顺利渡过手术，而且取得病人的配合是手术成功的关键之一。

因此指导病人掌握术前的各项知识及注意事项尤其重要.1.心理指导病人不仅需要承受疾病本身的刺激,还将受到麻醉和手术创伤的刺激，因此病人常出现焦虑、紧张、恐惧、消极、悲观等不良反应，这些不良反应会影响病人睡眠、休息和食欲，甚至影响手术的顺利进行。

因此，外科护士应该有乐观和开朗的性格，能体谅病人的心情，善于向病人和家属做好思想工作，以镇静和关切的态度使病人产生安全感，并使其了解自身所患疾病的性质和手术目的，以消除紧张情绪和恐惧心理,积极地配合治疗,做到手术前思想放松,充分休息。

值得注意的是，对情绪紧张者,指导其听音乐、与手术成功病友交谈、深呼吸等，以放松精神，减轻不良反应；对恶性肿瘤的病人，注意保护性医疗，应恰如其分地解释病情,医护人员说话要一致，否则会增加病人疑虑。

2．饮食指导（1)根据各种手术性质、部位及范围，给予不同的饮食。

（2)肠道手术病人入院后低渣饮食，术前’3天流质饮食。

（3）非肠道手术病人的饮食可不受限制,但忌吃煎炸、酸辣等刺激性食物，术前晚餐应清淡、易消化，且不宜过饱.(4）行全麻、腰麻和硬膜外麻醉的病人，手术前12h禁食，4—6h禁饮，使胃肠道充分排空，以避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸人性肺炎。

(5）行局部麻醉的病人术前可进清淡、易消化饮食，不宜过饱.3．作息指导术前应保证足够的睡眠。

病情允许时，每天进行适当的体力活动，做到劳逸结合,以促进肠蠕动，并能增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力.如术前晚难入睡，可适当服用安定等镇静药物。

4．特殊指导(1)辅助检查指导配合做好术前常规检查，以了解全身情况,及时纠正不良状态，提高手术的耐受力。

第一部分普外科常见疾病的健康宣教一、外科手术前后的健康宣教一手术前的健康宣教目前,手术治疗仍是治疗疾病的重要措施之一;病人自人院后至进人手术室,这一过程称为手术前期;手术前护理必须从身心两方面做好各项准备工作,使病人处于最佳状态以顺利渡过手术,而且取得病人的配合是手术成功的关键之一;因此指导病人掌握术前的各项知识及注意事项尤其重要;1.心理指导病人不仅需要承受疾病本身的刺激,还将受到麻醉和手术创伤的刺激,因此病人常出现焦虑、紧张、恐惧、消极、悲观等不良反应,这些不良反应会影响病人睡眠、休息和食欲,甚至影响手术的顺利进行;因此,外科护士应该有乐观和开朗的性格,能体谅病人的心情,善于向病人和家属做好思想工作,以镇静和关切的态度使病人产生安全感,并使其了解自身所患疾病的性质和手术目的,以消除紧张情绪和恐惧心理,积极地配合治疗,做到手术前思想放松,充分休息;值得注意的是,对情绪紧张者,指导其听音乐、与手术成功病友交谈、深呼吸等,以放松精神,减轻不良反应；对恶性肿瘤的病人,注意保护性医疗,应恰如其分地解释病情,医护人员说话要一致,否则会增加病人疑虑;2．饮食指导1根据各种手术性质、部位及范围,给予不同的饮食;2肠道手术病人入院后低渣饮食,术前’3天流质饮食;3非肠道手术病人的饮食可不受限制,但忌吃煎炸、酸辣等刺激性食物,术前晚餐应清淡、易消化,且不宜过饱;4行全麻、腰麻和硬膜外麻醉的病人,手术前12h禁食,4—6h 禁饮,使胃肠道充分排空,以避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸人性肺炎;5行局部麻醉的病人术前可进清淡、易消化饮食,不宜过饱;3．作息指导术前应保证足够的睡眠;病情允许时,每天进行适当的体力活动,做到劳逸结合,以促进肠蠕动,并能增进食欲,改善营养状况,提高机体抵抗力;如术前晚难入睡,可适当服用安定等镇静药物;4．特殊指导1辅助检查指导配合做好术前常规检查,以了解全身情况,及时纠正不良状态,提高手术的耐受力;1人院次日晨留取大小便以作常规化验;2配合护士留取血标本以化验血型和作重要器官的功能检查;3做好肺部x线检查及心电图检查;4必要时行B超、CT检查;2交叉配血试验大中型手术前日抽血,做血型交叉试验,准备同型血,以供术中和术后使用;但并不是每种手术都需要输血,也不是输得越多恢复越快,要根据具体情况少定是否需要输血;外科系统的病人在以下4种情况时需要输血：1由于车祸、外伤等意外引起体表血管或内脏血管破裂出血达500mL以上,而人体无法代偿时需要输血;2大中型手术时弓}起失血较多者,同样需要输血;3手术前及手术后为纠正贫血或低蛋白血症时需要输血;4严重感染时,为提高病人抗感染的能力需要输血,有条件时可输浓缩白细胞;5病人凝血功能异常时,有条件则应予相关的成分输血,五条件则于术前可输注新鲜血;3手术日晨指导1排清大小便,取下活动假牙,贵重物品如首饰、手表、现金等交家属或护长保管;2如有感冒、体温升高或妇女月经来潮,应及时与医护人员联系,考虑延期手术;3根据手术需要,配合灌肠、插胃管及尿管,并妥善固定;5．术前用药指导目的使病人镇静、肌肉放松及减少呼吸道分泌,增加麻醉效果,减少副作用;注意在使用术前药物后,不要单独走动或上厕所,以防晕倒;6．行为指导1呼吸道准备1注意保暖,预防感冒,防止咳嗽;2呼吸功能锻炼,以增加肺的通气量,预防术后出现肺部感染和肺不张等并发症;①练习深呼吸：先深吸一口气,然后屏气片刻,再徐徐缓慢呼出;术前3天开始练习,每日2次,每次l5-20min;②练习有效咳嗽和排痰：取半坐卧位或坐位,肩部放松,上身前倾,用手轻按胸、腹伤口位置,咳嗽前先进行5-6次深呼吸,在深吸气后保持张口,然后轻咳一下将痰咳出咽喉,再迅速将痰咳出;3吸烟者,术前1-2周要戒烟,以减轻对呼吸道的刺激,减少呼吸道分泌物;4有慢性咳嗽病史者,必须在术前得到控制,待咳嗽症状缓解,才能施行手术;2肠道准备肠道手术应在术前3天开始灌肠,每晚l次,其他腹部手术在术前晚及术晨行清洁灌肠,至排出无粪便为止,以防止麻醉后因肛门括约肌松弛大便溢出,增加感染机会,同时可减轻术后腹胀;肠道手术者术前3天服用药物导泻,以清洁肠道,并服用肠道不易吸收的抗生素进行肠道消毒,以减少肠道细菌;有习惯性便秘者,应合理搭配饮食,多进粗纤维食物,养成定时排便习惯,必要时可服用石蜡油、番泻叶、果导等缓泻剂,并掌握使用开塞露的方法;3皮肤准备术前日洗澡、洗发、修剪指甲、剃胡须、更换清洁病服;术前日剃除手术区汗毛后,应清洗局部,预防伤口感染；4排尿排便练习术后需床上大小便者,术前3天开始应练习床上大小便,以防术后因习惯改变所致的大小便排出不畅;5体位练习指导术中需采用特殊体位手术的病人,术前应指导其练习以适应手术中体位的改变,如甲状腺手术者,手术时采用头颈过伸体位,以便于甲状腺的显露;二手术后的健康宣教1．心理指导从手术到康复出院,不同病情所致住院时间长短不一,而且术后躯体上的创伤或形体上的缺陷,以及担心术后并发症等情况,病人往往产生紧张,焦虑等情绪,护士应首先安慰病人,告之手术已基本解决疾病问题,术后不适会逐渐减退,形体上缺陷以后可适当弥补,只要配合治疗护理,并发症是可以预防和治愈的;护士要以亲切的语言、耐心的解释、精湛的业务技术取得病人的信任,使病人能积极配合治疗和护理;2．饮食指导1消化道及腹部手术后禁食,一般待肛门排气后才能进食;其他部位的手术,全麻手术者,清醒后试饮少量温开水,无呛咳即可进食；硬外麻术后4—6h内禁食;2手术后饮食的原则是以清淡、易消化、高蛋白、高维生素、高热量等营养丰富的食物为宜,以保证机体充足的营养,促进切口愈合,增强机体抵抗力和组织修复能力;3．手术体位指导1全麻病人未清醒时,去枕平卧,头偏一侧,使口腔内分泌物或呕吐物易于流出,避免窒息或吸人性肺炎的发生；清醒后根据不同疾病的需要采取不同的体位;2腰麻后去枕平卧6h,防止脑脊液自穿刺处流出,造成颅内压降低,引起头痛．3硬膜外麻醉病人术后清醒,血压稳定,可取自动体位;4麻醉清醒血压平稳后,颈、胸、腹部手术者一般应取半卧位,膝关节稍屈曲;半卧位的优点是：①利于血液循环,增加肺通气量;②使腹肌放松减轻腹壁张力,使病人感到舒适;③炎症渗出物可流人盆腔,避免膈下脓肿;④利于伤口引流;5颅脑手术后应抬高床头l5°一30°,即头高斜坡位,有利于脑部静脉回流,防止脑水肿;6脊柱手术后应平卧于木板床,而四肢手术后应抬高患侧肢体;7小儿术后一般取侧卧位,防呕吐窒息;4．作息指导手术后若无禁忌,病人均应早期活动;早期活动有利于机体各部位功能的恢复,促进血液循环,利于伤口愈合,防止血栓形成；促进胃肠蠕动,防止腹胀、便秘与肠粘连；能促进排尿,防止尿潴留;早期活动可分为早期卧床活动和早期离床活动,卧床活动包括深呼吸、咳痰、翻身、拍背和活动非手术部位的肢体;活动时应妥善固定弓l流管,防止其折叠、扭曲或脱出,保持弓I流通畅；离床活动者,活动时间视手术大小、部位、性质及病人体力恢复而定;对于休克,极度衰弱或手术本身需要限制活动者如植皮、血管吻合,则不宜早期活动;5．行为指导1保持口腔清洁,预防口腔感染;因为手术后病人卧床休息,活动量减少,食欲下降,机体抵抗力降低,细菌容易在口腔内生长繁殖引起口腔感染,所以术后应坚持漱口或配合口腔护理,每日2次;2每2-4h翻身l次,并进行局部按摩,以防止局部受压过久而引起缺血坏死,形成褥疮;3正确进行有效咳痰,以排出呼吸道分泌物,防止因痰液积聚而引起肺部感染;6．特殊指导1使用引流管指导①注意保持引流管通畅,勿受压、扭曲;②妥善固定,翻身时预留足够长度,以防脱出；离床活动时可将引流袋扣在衣裤上,但要注意勿高于引流口位置,以防引流液倒流引起逆行感染；引流管不能随意拔除,若不慎脱出,需马上通知医护人员;③注意观察引流液性质、颜色和量,若引流液突然增多或减少,或引出血性液、脓性液、混有固体物质如紊状物,或颜色突然改变,需及时通知医护人员;2伤口换药指导：伤口换药的间隔时间应根据具体情况而定,非感染伤口如无渗液,一般2—3天换药1次,如有渗液则随时更换；感染伤口则需每天换药1—2次;注意勿弄湿伤口;3伤口拆线指导：需根据切口的部位、切口愈合情况、病人年龄及营养状况而定;一般头、面、颈部伤口手术后5天左右拆线,腹部、会阴部需6～7天,胸部、背部、臀部需7～9天,四肢需10～12天,年老、营养不良者则需推迟拆线时间;拆线后1—2天即可洗澡,但要注意伤口处暂勿用碱性肥皂、浴液等刺激性较强的清洁剂涂擦;4吸氧指导术后氧气吸人,增加动脉血氧含量,改善病人呼吸,缓解心动过速或呼吸频率过快等作用;使用氧气注意事项详见第三章;7．病情观察指导1寒战多由麻醉作用所致,会随麻醉作用消失而消失,一般加盖被带,放置热水袋等保暖措施可以解除;使用热水袋时,应注意温度不超过50;C,并用热水袋外套保护,定时检查局部皮肤,避免烫伤,并做好交接班;2排尿困难多因病人不习惯卧床排尿或腰麻后排尿反射受到抑制所致,可采取听流水声,轻轻按摩下腹部,热敷下腹部等方法,刺激膀胱括约肌收缩引起排尿反射；病情允许时,可坐起或站立排尿,仍无效时则在无菌操作下给予导尿;3腹胀多因腹部手术后胃肠蠕动受抑制使存留或口Ill下的空气滞留在胃肠而引起,一般术后24—48h,肠蠕动逐渐恢复,腹胀即可减轻,术后早期活动可促进肠蠕动恢复;严重者可用肛管排气、胃肠减压、腹部热敷及新斯的明肌肉注射,如发生急性胃扩张,可用胃肠减压术,引流出液体、气体后上腹饱胀的症状会逐渐消失;4低热术后低热,一般不会超过38℃,这是由于机体对手术创伤的反应所致;病人勿紧张,1-2天后逐渐恢复正常;5伤口疼痛术后l—2天伤l：1疼痛属正常现象,用止痛剂后可缓解,但由于止痛剂可抑制排尿反射,第l次使用止痛剂宜在解出小便后使用,至少间隔4--6h使用l次,以免过量成瘾;应用止痛剂后如出现心悸,气促时,应及时报告医护人员;目前还使用较先进且逐渐普及的留置术后镇痛泵以达到止痛目的;镇痛泵于手术后誊接在静脉导管或硬膜外导管上,内装少量镇痛麻醉药;镇痛泵有2种类型,一种是持续少量麻药自动输入体内,达到术后持续镇痛目的；另一种是伤口疼痛时由病人按压镇痛泵,将少量麻药挤入体内达到镇痛目的,但每次按压时间须间隔4小时;镇痛泵一般于术后2—3天拔除,留置镇痛泵期间要保持管道通畅,防扭曲或压迫,并予妥善固定防脱出,如病人仍觉疼痛,或有心悸、胸闷、气促或排尿困难时,应及时通知医护人员;也可用深呼吸、数数字、听音乐等放松疗法以缓解疼痛;婴儿不用止痛剂,特别是吗啡类药物;6伤口出血;如觉有心悸、头晕、乏力等出血先兆,或伤口渗血较多,应及时通知医护人员;7伤口感染;如伤口红、肿、痛,有黄色渗液并伴有发热等,应及时通知医护8．出院指导1出院后对疾病的康复应注意的问题;2应改变不良健康行为,如吸烟、酗酒等;3出院带药的剂量、用法、用药注意事项;4出院后的活动和注意事项,如疝修补术后3个月内避免重体力劳动等;二、普通外科常见疾病的健康宣教一阑尾炎阑尾炎分为急性阑尾炎、特殊型阑尾炎和慢性阑尾炎;急性阑尾炎是急症外科中最常见的疾病,约占外科住院病人的10％一15％;急性阑尾炎发病初期,因其症状颇似内科胃肠炎,易被忽视,致延误病情造成不良后果;病人常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状;其中腹痛是急性阑尾炎最早出现的症状,典型的急性阑尾炎腹痛开始在上腹部或脐周;数小时后腹痛转移至面下腹,腹痛呈持续性,伴有阵发性加剧;当阑尾穿孔时炎症扩散,波及全腹,可出现全腹痛;1．心理指导向病人解释疼痛的原因,给予安慰,以减轻病人忧虑;讲解手术的方式和术前后的配合要求,使病人以轻松的心情接受治疗;2．饮食指导1术前指导禁食;2术后指导手术当天禁食,病人胃肠功能恢复后可以进食;术后第1天流质,第2天软食,在正常情况下,第3～4天可进食普食;3．作息指导术后24h起床活动,以促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生,同时可增进血液循环,加速伤口愈合;4．行为指导1咳嗽时嘱病人按压伤口,下肢屈曲;2术后早期离床活动;3每天2次作拍背、助咳动作,防止坠积性肺炎;5．病情观察术后观察伤口有无渗血、渗液,及时更换湿敷料,以免伤口感染；观察有无腹痛、腹胀、发热及伤口愈合情况;6．出院指导1注意休息,避免劳累,2周内避免重体力劳动;2如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、停止排气等应及时就诊;一腹外疝腹外疝是指在腹壁的先天或后大性缺损处形成孔隙,内脏器官由此向体表突出;腹外疝的发病原因与腹壁薄弱及腹腔内压力增高有关;按疝内容物的病理改变分为易复性疝、难复性疝和嵌闭性疝等3种;其中,腹股沟斜疝占腹外疝的85％,为临床常见病;临床表现为病人久站、咳嗽或用力时腹壁有块状物突出,平卧后能回纳,当肿块突出时感觉下腹坠胀或隐痛;嵌闭性疝腹股沟部有块状物突出不能回纳,下腹部疼痛进行性加剧,伴恶心、呕吐、停止排便、排气等肠梗阻症状;手术治疗是腹外疝常用的治疗方法;1．心理指导向病人解释手术的必要性和术前后的配合要求,讲述手术方式,并说明该手术比较简单,术后恢复快,但病人必须配合治疗护理工作,才能保证顺利康复和防止复发,减轻焦虑一心理,使病人以轻松的心情接受手术治疗;2．饮食指导1术前指导根据麻醉方式确定术前禁食时间;2术后指导根据麻醉方式及病人情况给予饮食,一般术后6h即可进流质或软食,第2天可进普食;3．作息指导1术前指导保持心情舒畅,保证充足睡眠,避免劳累;2术后指导术后回病室不宜过早采用半卧位,以免增加腹压影响手术修补部位的愈合;术后第2天可取半卧位,但膝下垫一软枕以松弛腹壁,减少张力;如做无张力疝修补术者,术后第2天可下床活动;4．特殊指导1术前病人有吸烟史者应劝其戒烟;2术后可按医嘱要求将1磅重的小沙袋轻置于伤口上,以助止血;术后6～12h取去,观察伤口有无渗血;3术后因麻醉或手术刺激,使膀胱暂时性收缩功能丧失而引起尿潴留：可按医嘱肌肉注射胺甲酰胆碱,以促进膀胱平滑肌的收缩,或行导尿术排尿;5．行为指导1注意保暖,以防受凉而引起咳嗽;2咳嗽时嘱病人按压伤口,下肢屈曲;3保持大便通畅,若有便秘应给通便药物;4适当休息,逐渐增加活动量;6．病情观察术后观察伤口有无渗血、渗液,及时更换湿敷料,以免伤口感染;7．出院指导13个月内避免参加重体力劳动或过量运动;2及时治疗引起腹压增加的疾病,如慢性咳嗽、便秘等,以免复发;3多进食粗纤维食物,多食水果、蔬菜以利排便;三胃、十二脂肠溃疡大出血胃、十二指肠溃疡大出血是指大量呕血或排柏油样黑便,血红蛋白明显下降,以致发生休克先兆或很快陷入休克状态；胃：十二指肠溃疡大出血是溃疡侵蚀基底血管,导致血管破裂的结果;大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁;主要临床表现是大量呕血和黑便;多数病人仅有柏油样黑便;便血时,病人感到全身乏力、头晕、心慌、气促,甚至发生晕厥；当失血量短时间内超过400mL时,病人出现面色苍白、口渴、脉搏快、血压正常或略偏高；但当失血量超过800ral,可出现明显休克现象,如出冷汗、脉搏弱速、呼吸浅促、血压下降；腹部无明显体征,可有轻度腹胀；溃疡所在部位有轻度压痛,肠鸣音活跃;大多数胃、十二指肠溃疡大出血经内科治疗可以止血,若经积极的输血、止血治疗,症状仍未见好转者,应考虑外科手术治疗;1.心理指导对病人家属讲明病情,对病人给予心理安慰；2.解释有关治疗操作的目的；解释输血、止血药物应用的重要性；解释手术的重要性和安全性,以消除病人的恐惧心理,取得配合;2．饮食指导1出血期间,禁食、禁饮;2出血停止24—48h以上,无腹胀者可开始进食;进食原则：清流质一流质一半流质一软食;3一般术后3--5天,胃肠功能开始恢复,有肛门排气、排便,拔除胃管后可进食：第1天清流半量；第2天清流全量；第3天流质；第4天半流质；第l0--14天软食;进食原则：少食多餐、进食易消化、无刺激性的食物;3．作息指导1非手术治疗期间指导大出血时,需绝对卧床休息,注意安全,防跌倒,协助翻身；出血停止后,可适当床上活动,逐渐过渡至床边活动及离床活动；保证充足睡眠,避免精神紧张,必要时按医嘱使用镇静药;2术后指导血压平稳且清醒后取半坐卧位,利于引流和呼吸;手术后早期床上活动,协助翻身、四肢活动,做深呼吸,伤口引流管拔除后可坐起活动_床边活动_离床活动,活动量根据体力恢复、个体差异而定;4．特殊指导1非手术治疗期间禁食,胃肠减压;局部用药时必须先抽空胃液,胃管内注入冰盐水加止血药,夹闭胃管半小时至lh;2吸氧期间注意用氧安全;3呕血剧烈时,注意保持呼吸道通畅,呕吐后用温开水漱口;4术后痰液较多时,指导有效的咳痰方法；协助翻身拍背、雾化吸人以促进排痰;5伤口引流时保持伤口敷料干燥,吻随意揭开伤口敷料；保持引流管通畅,防扭曲、堵塞；勿随意拔除胃管、引流管,通常术后4—5天有肛门排气后可拔除胃管;5．出院指导按医嘱用抑制胃酸分泌药物,余见胃癌章节;四胃、十二指肠溃疡急性穿孑L胃、十二指肠急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症;急性穿孔后,具有强烈刺激性的胃、十二指肠消化液及食物流人腹腔,刺激腹膜,引起化学性腹膜炎,约经6—8h后,病原菌大肠杆菌生长,变为细菌性腹膜炎;临床表现有较长的胃、十二指肠溃疡病史,穿孔前常自觉溃疡症状加重,约有10％病人没争贵疡病史,而是突然发生的;急性穿孔前常有暴饮暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱发因素;穿孔后最主要的症状是突然发生腹痛,呈刀割样,从上腹部开始,很快扩散到全腹;由于腹痛剧烈,难以忍受,病人常出现面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速等休克症状,伴有恶心、呕吐,病人表情痛苦,取平卧姿势,不敢翻动,也不敢深呼吸;全腹有压痛和反跳痛,以上腹最明显,有十分明显的腹肌紧张,甚至如“木板样”强直,肠鸣音消失;作X线检查,站立或半卧位时约有80％病人膈下可见半月形的游离气体,对诊断帮助很大;治疗可选用非手术治疗或手术治疗;非手术治疗一般适用于症状轻、一般情况好的单纯性溃疡穿孔；如治疗6--8h,症状不见好转,或反而加重者,应立即手术治疗;饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者应及早手术治疗;2．心理指导对病人及家属应讲明病情,解释手术治疗的必要性和安全性,解释有关治疗操作的目的、配合方法,给予心理安慰,以建立良好的治疗气氛;3．饮食指导1术前指导禁食、禁饮;2术后指导一般术后3--5天;胃肠功能开始恢复、有肛门排气,拔胃管后,可开始进食;第1天清流质半量；第2天清流质全量；第3天流质；第4天起半流质；第10—14天软饭;进食原则：少食多餐,进食质软、易消化、无刺激性食品;4．作息指导1术前指导给予舒适体位,如半坐卧位;2术后指导血压平稳且清醒后取半坐卧位,利于引流和呼吸;手术后鼓励病人早期床上活动,如做四肢活动、深呼吸、翻身活动;引流管拔除后可坐起活动一床边活动一离床活动;活动量应根据个体差异而定;5．病情观察指导1术前观察注意腹痛部位、性质、程度及腹肌紧张程度,有无呕吐、肛门排便排气、生命体征的变化,胃肠减压是否有效,观察胃液的性质、量等;2术后并发症的观察1出血胃管有鲜红色液体引出;2肺部感染气管内麻醉导致呼吸道分泌物增加,停留胃管对咽喉部刺激,腹部伤口疼痛而不敢用力咳嗽、深呼吸,这些都容易导致肺部感染;如出现发热、咳嗽、咳痰、呼器困难等,应告知医护人员;预防措施有手术后早期床上活动,作有效吸痰,配合雾化吸人,常用深呼吸,防感冒;3腹腔内感染常见膈下脓肿、盆腔脓肿;如出现腹痛、持续发热、呃逆等,应及时报告医护人员;一般术后取半坐卧位,保持引流通畅,配合使用抗生素以预防腹腔感染;4吻合口瘘手术后,如感到腹部疼痛,持续发热,伤口出现红肿,引流出胃肠内容物,或突然出现上腹剧痛、腹壁紧张、压痛、反跳痛明显,则提示发生了吻后口瘘;此时,应持续负压吸引漏出的胃肠液,并保持瘘口周围皮肤清洁干燥,外涂氧化锌软膏,以防胃、肠液腐蚀皮肤;6．出院指导1保持心情舒畅,避免精神紧张,生活有规律;2饮食要有规律,术后1个月内应少食多餐,宜选用易消化、无刺激性、少渣高营养软食;以后视恢复情况逐渐正常进餐,避免进食酒、浓茶、咖啡、煎炸、熏腌的食物;3出院l个月内全休,但可自理生活；2个月后参加轻体力劳动,半年内避免重体力劳动,以免引起腹壁切口疝;4遵医嘱口服制酸药、抗溃疡药,定时复查;五肠梗阻肠梗阻是由多种原因引起的肠内容物不能正常运行及顺利通过肠腔;主要是由于肠腔绞窄厂肠管受压、肠壁病变或肠管痉挛、。

第一局部普外科常见疾病的健康宣教一、外科手术前后的健康宣教(一)手术前的健康宣教目前，手术治疗仍是治疗疾病的重要措施之一。

病人自人院后至进人手术室，这一过程称为手术前期。

手术前护理必须从身心两方面做好各项准备工作，使病人处于最优状态以顺利渡过手术，而且取得病人的配合是手术成功的关键之一。

因此指导病人掌握术前的各项知识与须知事项尤其重要。

1.心理指导病人不仅需要承受疾病本身的刺激，还将受到麻醉和手术创伤的刺激，因此病人常出现焦虑、紧X、恐惧、消极、悲观等不良反响，这些不良反响会影响病人睡眠、休息和食欲，甚至影响手术的顺利进展。

因此，外科护士应该有乐观和开朗的性格，能体谅病人的心情，善于向病人和家属做好思想工作，以镇静和关切的态度使病人产生安全感，并使其了解自身所患疾病的性质和手术目的，以消除紧X情绪和恐惧心理，积极地配合治疗，做到手术前思想放松，充分休息。

值得注意的是，对情绪紧X者，指导其听音乐、与手术成功病友交谈、深呼吸等，以放松精神，减轻不良反响；对恶性肿瘤的病人，注意保护性医疗，应恰如其分地解释病情，医护人员说话要一致，否如此会增加病人疑虑。

2．饮食指导(1)根据各种手术性质、部位与X围，给予不同的饮食。

(2)肠道手术病人入院后低渣饮食，术前’3天流质饮食。

(3)非肠道手术病人的饮食可不受限制，但忌吃煎炸、酸辣等刺激性食物，术前晚餐应清淡、易消化，且不宜过饱。

(4)行全麻、腰麻和硬膜外麻醉的病人，手术前12h禁食，4—6h禁饮，使胃肠道充分排空，以防止因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸人性肺炎。

(5)行局部麻醉的病人术前可进清淡、易消化饮食，不宜过饱。

3．作息指导术前应保证足够的睡眠。

病情允许时，每天进展适当的体力活动，做到劳逸结合，以促进肠蠕动，并能增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力。

如术前晚难入睡，可适当服用安定等镇静药物。

4．特殊指导(1)辅助检查指导配合做好术前常规检查，以了解全身情况，与时纠正不良状态，提高手术的耐受力。

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病人自人院后至进人手术室，这一过程称为手术前期。

手术前护理必须从身心两方面做好各项准备工作，使病人处于最佳状态以顺利渡过手术，而且取得病人的配合是手术成功的关键之一。

因此指导病人掌握术前的各项知识及注意事项尤其重要。

1.心理指导病人不仅需要承受疾病本身的刺激，还将受到麻醉和手术创伤的刺激，因此病人常出现焦虑、紧张、恐惧、消极、悲观等不良反应，这些不良反应会影响病人睡眠、休息和食欲，甚至影响手术的顺利进行。

因此，外科护士应该有乐观和开朗的性格，能体谅病人的心情，善于向病人和家属做好思想工作，以镇静和关切的态度使病人产生安全感，并使其了解自身所患疾病的性质和手术目的，以消除紧张情绪和恐惧心理，积极地配合治疗，做到手术前思想放松，充分休息。

值得注意的是，对情绪紧张者，指导其听音乐、与手术成功病友交谈、深呼吸等，以放松精神，减轻不良反应；对恶性肿瘤的病人，注意保护性医疗，应恰如其分地解专业技术参考资料释病情，医护人员说话要一致，否则会增加病人疑虑。

2．饮食指导(1)根据各种手术性质、部位及范围，给予不同的饮食。

(2)肠道手术病人入院后低渣饮食，术前’3天流质饮食。

(3)非肠道手术病人的饮食可不受限制，但忌吃煎炸、酸辣等刺激性食物，术前晚餐应清淡、易消化，且不宜过饱。

(4)行全麻、腰麻和硬膜外麻醉的病人，手术前12h禁食，4—6h禁饮，使胃肠道充分排空，以避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸人性肺炎。

(5)行局部麻醉的病人术前可进清淡、易消化饮食，不宜过饱。

3．作息指导术前应保证足够的睡眠。

病情允许时，每天进行适当的体力活动，做到劳逸结合，以促进肠蠕动，并能增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力。

如术前晚难入睡，可适当服用安定等镇静药物。

4．特殊指导(1)辅助检查指导配合做好术前常规检查，以了解全身情况，及时纠正不良状态，提高手术的耐受力。

肠癌手术病人健康教育【健康教育要点】（一）手术前健康教育1、心理调适：加强心理疏导，使患者有充分的心理准备，以最佳的心理状态接受手术配合治疗。

护士与医生应体贴关心患者，多与患者交流，甚至可以请手术效果较好的患者谈亲身体会，消除患者的紧张情绪，增强治疗的信心，能以积极的心态接受手术。

2、饮食指导：由于肿瘤系慢性消耗性疾病，患者需加强营养，应让其食用富含热量，易消化的蛋白质饮食，如蛋类、瘦肉、鸡和鱼等，每日下午3时再加一餐，进食差者予静脉输入，增强机体的抵抗力。

3、护理知识指导：介绍术后可能遇到的问题，说明术后管道较多，应妥善固定，防止脱出、扭曲、受压等。

指导患者术前和术后必须施行的活动，如深呼吸，咳嗽，翻身及肢体运动等，以减少手术后并发症的发生。

4、肠道准备：充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。

术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。

术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。

术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。

（二）手术后健康教育1、体位指导：告知病人及家属术后需取去枕平卧位，清醒后病情稳定可取半卧位，这样可减轻呼吸困难，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎症局限；并可减轻切口缝合处的张力，有助于切口愈合。

下肢可做向心性按摩，每日4-6次，每次10-15分钟，2小时翻身活动双下肢，预防下肢深静脉栓塞。

2、引流管护理：患者术后带有各种引流管。

首先要妥善固定各种引流管，防止扭曲、打折、受压、脱出，随时观察管道通畅情况，准确记录引流液的颜色、性状和量，发现异常及时报告医师处理。

长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。

3、加强营养支持：术后禁食，遵医嘱静滴深静脉高营养液，注意水电解质的平衡，严格记录24小时出入量。

肛门排气后拔除胃管，先饮少量水，无不良反应后进流质饮食，逐渐过渡至半流质饮食，协助制定食谱，进高营养易消化低渣饮食。

应注意不要吃过多的油脂，要合理搭配脂肪、维生素、蛋白质等食物。

普外科患者健康宣教普外科是指普通外科，一般处理包括腹腔、脊椎、胸腔和皮肤在内的疾病。

普外科患者是常见的手术患者，他们一般需要在手术前、手术中和手术后接受特殊的关照和照顾。

以下是普外科患者健康宣教的内容。

1.手术前的准备手术前需要注意以下几个方面的准备：-饮食：在手术前一天晚上停止进食，并遵循医生给出的饮食和禁食指导。

清淡易消化的食物可以加快恢复。

-药物：如果有药物需要使用，及时告知医生，按医嘱使用。

避免口服过多或者服药过多影响手术。

-个人卫生：在手术前淋浴或者洗澡，保持身体清洁。

不使用化妆品或者香水等刺激性物质。

-服装：穿着宽松舒适的衣物，方便手术操作。

避免穿戴首饰或者其他金属物品。

2.手术中的护理手术中，你会被送到手术室，由专业的医护人员进行操作。

在手术中，你需要配合医生和护士的操作，注意以下几点：-安静：尽量保持安静，减少不必要的活动和讲话。

动作过大或者讲话过多可能会干扰手术。

-麻醉：根据医生的安排接受麻醉，手术期间不会有任何疼痛感。

-密切观察：医护人员会密切观察你的生命体征，如心率、血压等，确保手术过程顺利进行。

3.手术后的恢复手术后，你需要经过一段时间的恢复。

以下是一些需要注意的事项：-观察：观察手术部位的状况，如果发现红肿、渗液、发热等异常情况应及时向医生报告。

-休息：手术后需要休息休养，避免剧烈活动和过度劳累，保持充足的睡眠。

-饮食：饮食方面需要遵循医生的指导，多吃清淡易消化的食物，避免进食刺激性食物。

-伤口护理：根据医生的指导进行伤口护理，保持伤口清洁干燥，避免感染。

-药物使用：如有需要，按医生的指导使用药物，不可随意停药或者过量使用。

-外出：避免在术后早期长时间外出，保持休息和康复。

4.注意事项在恢复期间-心理状况：手术后可能会有焦虑或者不安的情绪，及时与家人和医生沟通，并按时服用医生开的心理护理药物。

-定期复查：根据医生的要求，定期复查身体状况，确保术后康复情况良好。

-预防感染：避免接触有感染风险的环境，如人群拥挤的公共场所，尽量减少外出。

普外科疾病患者健康教育第一节甲状腺功能亢进一病因临床表现内容见“内科系统疾病”二住院健康指导（一）疾病指导及术前宣教1心理指导甲亢患者容易激动，性情急躁，极易受环境因素的影响。

术前多与患者沟通，解释手术的相关问题，消除患者的顾虑；避免各种不良刺激，保持室内安静舒适；精神过度紧张或失眠者，可服镇静药或安眠药。

2饮食，突眼指导同“内科系统疾病”，术日前一天禁食水6-8小时。

3用药指导术前给药降低基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血是术前准备的重要环节。

（1）应用丙基硫氧嘧啶时能使甲状腺肿大和充血，给手术带来困难和危险，故要加用碘剂，抑制甲状腺素的释放，同时使腺体减轻充血，缩小变硬，有利于手术。

服用丙基硫氧嘧啶时注意观察用药后副作用，会引起粒细胞减少或缺乏，皮疹等。

（2）碘剂对口腔及胃黏膜有刺激性，可引起恶心，呕吐，可以把它滴在馒头上服用或饭后用水稀释后服用，每日3次，从3-4滴开始，逐日每次增加1滴至15-16滴维持，直至手术。

4手术配合指导指导患者练习手术时体位（颈过伸位），将软枕垫于肩部，保持头低位。

持续30分钟左右，并逐渐延长至1-2小时，以耐受手术时的体位。

术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因，因此需要戒烟，预防呼吸道感染。

（二）术后宣教1．体位活动指导术后生命体征平稳后即可半卧位，利于呼吸和切口引流。

术后48小时内避免过多说话和频繁活动，避免剧烈咳嗽，以免引起切口出血，影响切口愈合。

2．饮食指导术后1-2天，进流质饮食，但不可过热，以免引起颈部血管扩张，加重伤口渗血。

术后2-3天可进软食，若出现呛咳可暂停饮食。

3．药物指导甲亢患者术后仍需坚持服用碘剂，由15滴开始，逐日每次减少一滴至4-5滴。

4．伤口，引流管护理指导术后一般引流24-48小时，目的是为了便于观察切口出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。

余见“术后常规健康指导”。

5．功能指导(1) 变换体位法：药保护好颈部，颈部和躯体在一条直线上，同时翻转。

普外科手术病人的健康教育随着医学模式与健康观念的改变，以病人为中心整体护理已逐步实现，这就要求整个宣教内容贯穿在护理工作的全过程中，通过宣教使病人减轻心理负担，了解与疾病有关的健康知识，主动配合治疗和护理，减少并发症，促进康复。

1 术前健康指导1.1 心理指导焦虑、紧张、恐惧、消极、悲观等不良状态影响病人的食欲、睡眠和休息、对施行手术非常不利，故术前认真与病人交谈讲解手术的重要性和必要性，以稳定思想情绪增强对手术治疗的信心。

1.2 饮食术前加强营养，进高热量，高蛋白，高维生素，易消化吸收的食物，以促进和提高机体对手术的耐受力，促进术后刀口早期愈合，必要时静脉补充营养。

1. 3 戒烟主要是以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物，保持口腔卫生，预防术后呼吸道感染和口腔感染。

1. 4 加强术前训练术前训练有效呼吸和有效咳嗽，训练床上大小便，预防术后因体位改变发生尿潴留及便秘。

1. 5 备皮术前备皮，目的是清洁皮肤，预防术后刀口发生感染。

1.6 配血为手术中及手术后输血做准备，另还要做药物过敏试验，为用药做准备。

1.7 禁食水除了在局麻下行小手术外，通常麻醉前均按常规禁食12小时，禁水6小时，主要是由于：①防止术中和术后引起误吸，而发生肺炎(吸入性)或呼吸道梗阻而窒息。

②有些局麻或神经阻滞麻醉由于手术方式而后进行全麻，因此，手术前病人按全麻要求做好禁食准备。

另全麻手术除禁食。

另外还应安置胃管，并按负压吸引器，将胃肠道内的气体和液体吸出，保持胃肠道内空虚，避免手术中术后恶心、呕吐、减轻由于手术刺激引起的腹胀，利于伤口愈合。

1.8 安置各管道①胃管，上述已讲。

②留置道尿管：为了手术中解决排尿问题，防止全麻术后出现尿失禁或尿潴留。

并避免术后因早期排尿不便带来的不适。

意义：①避免术中膀胱充盈，影响手术。

②避免术中误伤膀胱。

③预防术后尿潴留发生。

1.9 术前用药使病人情绪安定，减少麻醉药用量和副作用，利用麻醉诱导，使麻醉经过平稳，消除一些不利的反射，减少呼吸道分泌物，抑制恶心，呕吐。

普外科手术病人的健康教育随着医学模式与健康观念的改变，以病人为中心整体护理已逐步实现，这就要求整个宣教内容贯穿在护理工作的全过程中，通过宣教使病人减轻心理负担，了解与疾病有关的健康知识，主动配合治疗和护理，减少并发症，促进康复。

1 术前健康指导1.1 心理指导焦虑、紧张、恐惧、消极、悲观等不良状态影响病人的食欲、睡眠和休息、对施行手术非常不利，故术前认真与病人交谈讲解手术的重要性和必要性，以稳定思想情绪增强对手术治疗的信心。

1.2 饮食术前加强营养，进高热量，高蛋白，高维生素，易消化吸收的食物，以促进和提高机体对手术的耐受力，促进术后刀口早期愈合，必要时静脉补充营养。

1. 3 戒烟主要是以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物，保持口腔卫生，预防术后呼吸道感染和口腔感染。

1. 4 加强术前训练术前训练有效呼吸和有效咳嗽，训练床上大小便，预防术后因体位改变发生尿潴留及便秘。

1. 5 备皮术前备皮，目的是清洁皮肤，预防术后刀口发生感染。

1.6 配血为手术中及手术后输血做准备，另还要做药物过敏试验，为用药做准备。

1.7 禁食水除了在局麻下行小手术外，通常麻醉前均按常规禁食12小时，禁水6小时，主要是由于：①防止术中和术后引起误吸，而发生肺炎(吸入性)或呼吸道梗阻而窒息。

②有些局麻或神经阻滞麻醉由于手术方式而后进行全麻，因此，手术前病人按全麻要求做好禁食准备。

另全麻手术除禁食。

另外还应安置胃管，并按负压吸引器，将胃肠道内的气体和液体吸出，保持胃肠道内空虚，避免手术中术后恶心、呕吐、减轻由于手术刺激引起的腹胀，利于伤口愈合。

1.8 安置各管道①胃管，上述已讲。

②留置道尿管：为了手术中解决排尿问题，防止全麻术后出现尿失禁或尿潴留。

并避免术后因早期排尿不便带来的不适。

意义：①避免术中膀胱充盈，影响手术。

②避免术中误伤膀胱。

③预防术后尿潴留发生。

1.9 术前用药使病人情绪安定，减少麻醉药用量和副作用，利用麻醉诱导，使麻醉经过平稳，消除一些不利的反射，减少呼吸道分泌物，抑制恶心，呕吐。

普外科疾病患者健康教育
一、甲状腺腺瘤
一、手术前健康教育
1．保持开朗的悄绪，避免紧张及情绪波动。

保证充足睡眠和休息。

2．多进高蛋白、高热量、高维生素饮食。

多饮水，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料和烟、酒及辛辣刺激性食物。

3．练习手术时的头、颈部过伸体位。

4．手术前一日请您做好个人卫生：理发、沐浴、剃须、剪指(趾) 5．术晨贴身换上干净的病服，取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。

6．手术前6小时禁食、禁水。

二、手术后健康教育
1．手术后去枕平卧位，6小时改为半卧位(有利于伤口引流呼吸)。

变换体位时保护颈部。

2．手术6小时内禁食，6小时后予温凉流质(如牛奶、果汁等)次日予半流质饮食(如：稀饭、面条、麦片等)。

首次进食先饮水，防止呛咳误吸。

禁烟、洒、忌辛辣、刺激性强的食物。

3．术后带回的引流管是把手术部位的淤血引流出来，利于切口的愈合。

因此引流管必须通畅，不能扭曲、脱落，其另一头连接的小球必须是瘪的，才能保证有效果。

如有脱落或堵塞，小球膨胀起来，请立即通知医护人员。

4．练习吞咽动作，防止伤口粘连。

第一部分普外科常见疾病的健康宣教一、外科手术前后的健康宣教(一）手术前的健康宣教目前,手术治疗仍是治疗疾病的重要措施之一。

病人自人院后至进人手术室,这一过程称为手术前期。

手术前护理必须从身心两方面做好各项准备工作，使病人处于最佳状态以顺利渡过手术，而且取得病人的配合是手术成功的关键之一.因此指导病人掌握术前的各项知识及注意事项尤其重要。

1.心理指导病人不仅需要承受疾病本身的刺激,还将受到麻醉和手术创伤的刺激，因此病人常出现焦虑、紧张、恐惧、消极、悲观等不良反应,这些不良反应会影响病人睡眠、休息和食欲，甚至影响手术的顺利进行.因此，外科护士应该有乐观和开朗的性格,能体谅病人的心情，善于向病人和家属做好思想工作,以镇静和关切的态度使病人产生安全感，并使其了解自身所患疾病的性质和手术目的,以消除紧张情绪和恐惧心理，积极地配合治疗，做到手术前思想放松，充分休息。

值得注意的是，对情绪紧张者,指导其听音乐、与手术成功病友交谈、深呼吸等，以放松精神，减轻不良反应；对恶性肿瘤的病人，注意保护性医疗,应恰如其分地解释病情，医护人员说话要一致，否则会增加病人疑虑.2．饮食指导（1)根据各种手术性质、部位及范围，给予不同的饮食。

（2）肠道手术病人入院后低渣饮食,术前’3天流质饮食。

（3)非肠道手术病人的饮食可不受限制，但忌吃煎炸、酸辣等刺激性食物，术前晚餐应清淡、易消化，且不宜过饱。

（4）行全麻、腰麻和硬膜外麻醉的病人,手术前12h禁食，4—6h禁饮，使胃肠道充分排空,以避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸人性肺炎。

(5)行局部麻醉的病人术前可进清淡、易消化饮食，不宜过饱.3．作息指导术前应保证足够的睡眠。

病情允许时,每天进行适当的体力活动，做到劳逸结合，以促进肠蠕动，并能增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力。

如术前晚难入睡，可适当服用安定等镇静药物.4．特殊指导(1)辅助检查指导配合做好术前常规检查，以了解全身情况，及时纠正不良状态，提高手术的耐受力。