儿童营养障碍性疾病

第五章营养与营养障碍性疾病患儿的护理一、儿童营养需求儿童的营养需求与成人有所不同，主要包括能量、蛋白质、维生素、矿物质和水分等。

营养需求的差异主要体现在儿童的生长和发育，以及免疫系统的发育上。

因此，在疾病状态下，儿童的营养需求可能会有所改变。

营养不良是常见的儿童健康问题之一、营养不良可以导致生长迟缓、免疫力下降、认知能力减退等问题。

因此，为了预防和纠正营养不良，承担护理工作的人员需要了解儿童的营养需求，并采取相应的措施进行干预。

二、常见的营养障碍性疾病1.缺铁性贫血：缺铁性贫血是最常见的营养障碍性疾病之一、在儿童中，贫血可以导致生长迟缓、免疫力下降、注意力不集中等问题。

这时，护理人员应关注儿童的饮食摄入情况，提供富含铁质的食物，并监测儿童的血红蛋白水平。

2.维生素D缺乏症：维生素D缺乏症在儿童中较为常见，特别是在冬季和日照不足的地区。

维生素D缺乏会导致佝偻病等骨骼发育异常。

护理人员应鼓励儿童户外活动，曝露于阳光下，并保证适当的维生素D摄入。

3.贫血：贫血在儿童中常常与营养不良、慢性疾病等因素相关。

护理人员应关注儿童的饮食摄入情况，提供富含蛋白质、维生素B12和叶酸的食物，并适当补充铁剂和红细胞生成素。

对于患有营养障碍性疾病的儿童，正确的护理和营养干预非常重要。

以下是针对不同营养障碍性疾病的护理建议：1.缺铁性贫血患儿的护理：(1)提供富含铁质的食物，如动物内脏、瘦肉、豆类等。

(2)鼓励儿童多吃含铁丰富的食物，并适当补充铁剂。

(3)监测儿童的血红蛋白水平，并及时调整饮食和营养干预方案。

2.维生素D缺乏症患儿的护理：(1)鼓励儿童户外活动，曝露于阳光下，以增加体内维生素D的合成。

(2)提供富含维生素D的食物，如鱼肝油、牛奶、鸡蛋等。

(3)根据儿童的情况，适当补充维生素D。

3.贫血患儿的护理：(1)提供富含蛋白质、维生素B12和叶酸的食物，如瘦肉、鸡蛋、蔬菜等。

(2)适当补充铁剂和红细胞生成素，以促进红细胞的生成和血红蛋白的合成。

儿童营养-营养障碍性疾病诊疗与护理一、选择题1小儿能量需要中，占比例最多的是［单选题］*A.消化吸收食物所需B.生长发育所需C.基础代谢所需√D.活动所需E排泄所需2 .母乳喂养婴儿每日每公斤体重需蛋白质的量是［单选题］*A1OgB.8gC.6gD.4gE.2g√3 .患儿，男，8个月，母乳喂养，6个月起添加辅食，为了保证其生理需要其每日摄入热卡为［单选题］★A.80kca1∕kg4 .100kca1∕kg√C.110kca1∕kgD.120kca1∕kgE.150kca1∕kg4.小儿能量代谢中特有的能量需要是［单选题］*A.基础代谢B.生长发育√C.活动所需D.食物特殊动力作用E.排泄所需5.母乳中可增进小儿免疫功能的成分是［单选题］*A.乳酪蛋白B.不饱和脂肪酸C.甲型乳糖D.乳脂酶E.乳铁蛋白√6 .母乳喂养儿患佝偻病较人工喂养儿少的原因是因为母乳中［单选题］*A.含维生素D多B.含钙多C.含磷多D.钙、磷比例适宜√E.以上都不是7 .下列不属于母乳喂养优点的是［单选题］*A.营养丰富8 .增强婴儿免疫力C.促进婴儿脑发育D.喂哺方便E.促进母亲恢复排卵√8 .母乳喂养可促进婴儿肠道生长的细菌是［单选题］*A.乳酸杆菌√9 .肺炎链球菌C.葡萄球菌D.大肠埃希菌E.空肠弯曲菌10 下列数值中，反映婴儿每日每千克对能量和水的需要量的是［单选题］* A377kJ(90kca1),80m1B.418kJ(100kca1),150m1√C.439kJ(105kca1),180m1D.460kJ(100kca1),150m1E.502kJ(120kca1),200m111 .应在婴儿饮食中添加米汤及稀粥的婴儿月龄是［单选题］*A.6~8个月V12 4~6个月C.1~3个月D.14个月E.10~12个月A.人乳中含蛋白质多，尤其是酪蛋白明显高于牛奶B.人乳中含有丰富的维生素,尤其是维生素KC.人乳中虽不含脂肪酶，但其颗粒细小，故易消化吸收D.人乳中含丰富的矿物质，如钙、磷、铁、锌含量明显高于牛奶E.人乳中学廉含量较高，且以乙型乳糖为主√12.可提高小儿免疫力的母乳成分是［单选题］*A.乳酪蛋白B.不饱和脂肪酸C.甲型乳糖D.矿物质E.乳铁蛋白√13 .现有一袋(50Og)全脂奶粉，欲配成鲜奶的浓度,应加水［单选题］* A1OOOmIB.2000m1C.3000m1D.4000m1√E∙5000m114 .3个月婴儿，体重5kg,人工喂养儿，最佳奶方为［单选题］*A.鲜牛奶45Om1,糖50g,水IOOrnIB.鲜牛奶50Om1,糖40g,水250m1√C.鲜牛奶550m1,糖30g,水200m1D.鲜牛奶600m1,糖48g,水300m1E.鲜牛奶600m1,糖44g,水100m115.关于婴儿添加辅食的原则，不正确的是［单选题］*A.从少到多B.由稠到稀√C.从细到粗D.由一种到多种E.患病期间不添加新的辅食16.(共用题干)某足月新生儿，出生体重2.6kg,身长50cm,面色红润，哭声响亮，一般情况良好，现采用母乳喂养。

儿科学儿童营养和营养障碍性疾病一、儿童营养基础（一）能量来源：三大营养素氧化供能——糖、脂肪、蛋白质；每克营养素可供能量：糖——4kcal（16.74kJ）脂肪——9kcal（37.66kJ）蛋白质——4kcal（16.74kJ）1kcal=4.184kJ；1kJ=0.239kcal每日总能量=以上5部分之和；1岁以内婴儿平均每日每千克体重所需能量：95～100kcal；年龄越小，相对总能量需要越多；1岁以后每3岁减少10kcal，15岁达成人需要量。

（二）营养物质的需要1.宏量营养素：糖、脂肪、蛋白质糖类：儿童膳食中，糖类所供给的能量比例，婴儿期一般占总能量的40%～50%，2岁以上应占总能量的55%～65%。

脂类：脂肪供能占总能量的比例：6个月以下婴儿为45%～50%，6个月～2岁为35%～40%，2～7岁为30%～35%，7岁以上为25%～30%。

蛋白质：婴儿期需要量约为1.5～3g/（kg·d）。

2.微量营养素：矿物质、维生素；3.膳食纤维4.水（三）水的需要婴儿体内水分占其体重的70%～75%，较成人（60%～65%）为高。

年龄越小相对需水量越大。

婴儿期平均需要量为150ml/（kg·d）以后按每3岁减少25ml/（kg·d）推算12岁后及成人约为50ml/（kg·d）【例题】新陈代谢所必需的能量中，属于小儿所特有的是A.基础代谢B.生长发育所需C.食物特殊动力作用D.活动所需E.排泄损失能量[答疑编号700349040101]【答案】B【例题】一岁以内婴儿每日每公斤所需要的总能量约为A. 70kcalB. 90kcalC. 100kcalD. 120kcalE. 150kcal[答疑编号700349040102]【答案】C（四）小儿液体疗法1.小儿液体平衡特点（1）小儿体液总量及其分布：不同年龄小儿体液总量及分布（占体重的%）年龄细胞內液量细胞外液合计体液总量间质液量血浆量足月新生儿35 37 6 43 781岁婴儿40 25 5 30 702～14岁40 20 5 25 65成人40～45 10～15 5 15～20 55～60（2）体液的电解质组成：①细胞外液：以Na+、Cl﹣、HC03﹣为主，其中Na+占外液阳离子总量90%以上；②细胞内液：以K+、Mg2+、HPO42﹣和蛋白质等离子为主，K+处于离解状态，体内总钾量的98%在细胞内。

2023《儿科护理学营养障碍性疾病患儿的护理》•营养障碍性疾病概述•营养障碍性疾病对患儿的影响•营养障碍性疾病患儿的护理评估•营养障碍性疾病患儿的护理措施目•营养障碍性疾病患儿的家庭护理与教育•营养障碍性疾病患儿的预防保健策略录01营养障碍性疾病概述营养障碍性疾病是由于摄入、代谢、转运或利用营养素异常导致的疾病，涉及生长发育、心理行为、免疫功能等多方面。

定义营养障碍性疾病包括营养不足、营养过剩、营养不均衡等。

分类定义与分类全球范围内随着经济发展和城市化进程，营养障碍性疾病的发病率逐年上升，成为全球公共卫生问题。

我国现状在我国，婴幼儿营养不良、超重和肥胖问题并存，严重影响儿童身心健康。

流行病学现状病因与机制•营养不足•长期摄入不足：如贫困、食物短缺等导致机体缺乏必要营养素，影响正常生长发育。

•消化吸收障碍：如胃肠道疾病、感染等导致营养素吸收不良。

•营养过剩•过度喂养：家长对婴幼儿喂养过度，导致体重增长过快，引发肥胖等问题。

•饮食结构不合理：高糖、高脂、高热量食品过度摄入，导致营养不均衡。

•营养不均衡•饮食单一：长期摄入单一食物，导致某些营养素缺乏，影响生长发育。

•偏食挑食：不良的饮食习惯导致机体缺乏某些必要的营养素。

02营养障碍性疾病对患儿的影响1 2 3营养障碍性疾病导致患儿体内营养素缺乏，影响其正常生长发育，表现为身高、体重不达标，牙齿发育不良等。

生长发育迟缓营养障碍性疾病患儿免疫力低下，容易感染疾病，且疾病恢复时间较长。

免疫力下降部分营养障碍性疾病可导致患儿器官功能障碍，如肝肾功能障碍等。

器官功能障碍03学习困难营养障碍性疾病影响患儿大脑发育，导致学习困难，如注意力不集中、记忆力下降等。

01自尊心受挫由于营养障碍性疾病患儿身体发育落后于同龄人，可能影响其自尊心和自信心，导致心理问题。

02情绪不稳定营养障碍性疾病患儿容易出现情绪不稳定，如焦虑、抑郁等。

营养障碍性疾病患儿身体状况可能影响其社会适应能力，如与同龄人相处困难等。

【卫生保健】学龄前儿童常见的营养性疾病及预防一、蛋白质-热能营养不良是一种程度不同的临床综合征，同时有维生素和矿物质等多种营养素缺乏的特点。

是儿童早期常见的营养缺乏症。

1.发病原因：2.临床表现：①体重不增或减轻，皮下脂肪消失②身高发育停止或减慢。

身高发育障碍迟于体重减轻出现，一旦出现则为长期营养不良的后果③毛发干枯，皮肤失去弹性，面色萎黄、精神差、乏力、少动懒言、反应迟钝④下肢或全身凹陷性水肿3.可通过体格测量指标评价，包括：年龄别体重（W/A）：体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2倍标准差，则为低体重。

年龄别身高（H/A）：身高低于同年龄、同性别参照人群值均数的2倍标准差以下，则为生长迟缓。

身高别体重（W/H）：体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数减2个标准差以下，则为消瘦。

4.预防：①平衡膳食②养成良好的饮食习惯③保持充足的睡眠④加强体格锻炼⑤重视疾病预防⑥定期进行体格测量二、单纯性肥胖随着经济的日益发展，超重和肥胖的儿童不断增多，单纯性肥胖日益成为受关注的儿童健康问题。

1.发病原因：2.可通过体格测量指标评价，包括：年龄别体重：同性别、同年龄健康儿童体重均值>20%为轻度肥胖，>30%为中度肥胖，>40%为重度肥胖，>60%为极重度肥胖3.预防：①平衡膳食，少吃高热量食物②养成良好的饮食习惯③勤运动。

增加儿童的日常性体能活动和有氧运动，养成热爱运动的习惯④定期监测身高体重变化三、缺铁性贫血营养性缺铁性贫血，是因铁摄入不足或吸收减少，使体内铁储备缺乏，可导致血红蛋白合成减少，引起缺铁性小细胞低血红蛋白性贫血发生。

1.发病原因：2.临床表现：①皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。

②精神差，易疲劳，食欲减退，不爱运动③有认知、情绪、行为等障碍，并产生持久性不良影响④肝脾、淋巴结肿大，可出现心脏杂音⑤细胞免疫功能降低，易合并感染3.贫血标准：0-6岁儿童贫血：血红蛋白<110g/L轻度：90-110g/L，中度：60-89g/L，重度：30-59g/L，极重度：<30g/L4.预防：①饮食治疗，多吃含铁食物及富含维生素C的水果蔬菜②养成良好的饮食习惯。

维生素A缺乏病概述：维生素A缺乏病(v让aminAddckncy)目前仍是不发达国家中威胁人类健康，尤其是儿童的主要疾病之一。

其临床表现除了皮肤粘膜改变(如毛囊角化、角膜软化等)和影响视网膜上视紫红质更新引起夜盲外，还能在此之前出现免疫功能损伤，导致易感性上升，这种“亚临床状态维生素A缺乏”现象已日益引起人们的重视。

我国儿童中维生素A缺乏病的发生率已明显下降，但在边远农村地区仍有群体流行，亚临床状态缺乏现象还相当普遍。

[诊断要点]1．眼部表现眼部的症状和体征是维生素A缺乏病的早期表现。

夜盲或暗光中视物不清最早出现，但往往不被重视，婴幼儿也常常不会叙述。

上述暗适应力减退的现象持续数周后，开始出现干眼症的表现，眼结膜和角膜干燥，失去光泽，自觉痒感，泪减少，眼部检查可见结膜近角膜边缘处干燥起皱褶，角化上皮堆积形成泡沫状白斑，称结膜干燥斑或毕脱斑(Bitotsspots)。

继而角膜发生干燥、浑浊、软化，自觉畏光、眼痛，常用手揉搓眼部导致感染。

严重时可发生角膜溃疡、坏死、以致引起穿孔，虹膜、晶状体脱出，导致失明。

这些表现多见于小年龄儿童罹患消耗性感染性疾病如麻疹、疟疾等之后，多数为双侧同时发病。

2．皮肤表现开始时仅感皮肤干燥、易脱屑，有痒感，渐至上皮角化增生，汗液减少，角化物充塞毛囊形成毛囊丘疹。

检查触摸皮肤时有粗砂样感觉，以四肢伸面、肩部为多，可发展至颈、背部甚至面部。

毛囊角化引起毛发干燥，失去光泽，易脱落，指趾甲变脆易折、多纹等。

3．生长发育障碍严重维生素A缺乏会影响儿童的生长发育，主要是骨骼系统的生长发育。

表现为长骨增长迟滞，同时齿龈发生增生和角化，影响成釉质细胞发育。

临床表现为身高落后，牙齿釉质易剥落，失去光泽，易发生龋齿。

由于颅骨、脊椎骨发育受阻而神经系统发育照常，使两者不相称，引起脑和脊髓组织受压，导致颅内压增高和脊神经萎缩。

4．易发生感染性疾病在维生素A缺乏早期甚或亚临床状态缺乏时，免疫功能低下就已经可能存在，表现为消化道和呼吸道感染性疾病发生率增高，且易迁延不愈。