液体复苏在急危重症患者的应用

常见的急危重症疾病有哪些？随着生活质量的不断提高，人们的生活方式发生了很大变化，饮食结构不合理、作息不规律等不良生活习惯时刻威胁着大家的身体健康，成为多种疾病的诱因，加之有可能遇到意外，导致急危重症疾病高频率发生。

1.急危重症概述急危重症疾病通常表示患者所得疾病病情紧急、威胁生命的临床征象，病情变化快、不稳定，需要尽快救治，否则可能会导致患者陷入濒死状态甚至死亡。

危急重症疾病本身具有突发性，其特点是难以预测且病情难辨，进展快、预后差，瞬间病情即告危急，需立即采取有效措施救治，并联系住院治疗。

1.常见的急危重症疾病常见的急危重症疾病有心脏骤停、呼吸衰竭、感染性休克、癫痫持续状态、急性中毒等。

1.心脏骤停心脏骤停是指心脏突然停止跳动，泵血功能终止，重要器官严重缺血缺氧，导致全身各系统循环中断，引发患者心音与大动脉搏动消失。

心脏骤停的典型表现为：患者突发意识丧失、昏迷，对刺激没有反应；呼吸断续，呈抽泣样，逐渐减慢继而停止；无法触摸颈动脉搏动、无法测量血压；其他如面色发绀、双侧瞳孔散大、心音消失也可作为参考。

心脏骤停发生4分钟后，大脑供血中断，会对脑细胞造成不可逆的损伤，心脏骤停超过10分钟就可能导致脑死亡。

另外，心脏骤停可能会导致多脏器损伤甚至多脏器功能衰竭，一旦无法得到及时救治，患者可在短时间内直接发生心脏性猝死。

因此，把握好“黄金四分钟”是挽救患者生命的关键，一旦发生心脏骤停，简要询问是否突然意识丧失和无呼吸等先兆症状后，迅速为患者进行心肺复苏：(1)胸外心脏按压：将患者平放，重复以80～100次/分进行30次心脏按压。

(2)畅通气道：清除气道中异物，徒手开放气道。

(3)人工呼吸:如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸或者人工呼吸机。

2.呼吸衰竭患者往往因肺、胸等各种慢性疾病累及呼吸中枢，肺部通气或换气功能严重障碍导致出现致命性疾病，突然发生呼吸衰竭。

该病的典型症状为突然出现胸闷气短、心率加快、血压升高、呼吸困难、皮肤充血、面色紫绀、烦躁不安等症状。

儿科急危重症患者的急救措施与护理要点---文本资料儿科急危重症患者的急救措施与护理要点引言急危重症儿童是指因疾病、外伤等原因导致全身器官功能衰竭或濒临衰竭的患儿。

对于这类患儿，及时的急救措施和专业的护理至关重要。

本文将介绍儿科急危重症患者的急救措施与护理要点，以提供参考和指导。

急救措施1. 呼吸道管理- 确认患儿的呼吸道通畅。

清除呼吸道上的异物、分泌物等。

- 维持呼吸道通畅。

如果患儿喉部肿胀、呼吸困难，应考虑行气管插管或气管切开等措施。

- 给予辅助呼吸。

如需要，可以使用呼吸机等设备进行机械通气。

2. 循环支持- 监测患儿的心率、血压、脉搏氧饱和度等生命体征，及时评估患儿的循环状态。

- 给予液体复苏。

根据患儿的情况，补充适量的生理盐水或胶体液体，维持循环稳定。

- 如果患儿血压不稳或心功能不良，可以考虑给予血管活性药物实施血流支持。

3. 温度调节- 维持适宜的体温。

对于体温过高的患儿，使用冷毯或冷却毯降温。

对于体温过低的患儿，使用温暖设备加温。

- 监测患儿的体温。

及时调整降温或加温措施，保持患儿体温在正常范围。

4. 疼痛管理- 监测患儿的疼痛程度。

采用可靠的疼痛评估工具，如面部表情评分法、生理指标评估等。

- 给予适当的疼痛缓解措施。

可以使用镇痛药物，如吗啡、阿片类药物、局部麻醉等。

护理要点1. 日常护理- 定期监测患儿各项生命体征，并及时记录。

包括体温、心率、血压、呼吸等。

- 维护患儿的清洁卫生。

保持患儿皮肤清洁、干燥，定期更换床单、被罩等物品。

- 给予适当的营养支持。

根据患儿的年龄和病情，提供适量的营养物质，保持患儿的营养状态。

2. 心理护理- 给予患儿足够的安全感。

与患儿建立亲密的关系，给予关心和温暖。

- 提供适当的娱乐活动。

如讲故事、玩具等，分散患儿的注意力，减轻焦虑情绪。

3. 家属教育- 向家属提供正确的护理知识。

教育家属如何正确观察患儿的情况，怎样进行简单的护理措施。

- 鼓励家属积极参与患儿的护理。

临床医学中的急危重症处理急危重症是指患者病情严重，危及生命的情况。

在临床医学中，急危重症的处理至关重要，因为正确的处理可以挽救患者的生命。

本文将介绍临床医学中的急危重症处理方法和一些常见的急危重症情况。

一、心脏骤停的处理心脏骤停是急危重症中最紧急的状况之一，即心脏停止跳动。

处理心脏骤停的关键在于早期的心肺复苏（CPR）和电除颤。

心肺复苏包括胸外按压和人工呼吸，通过给予压力和氧气，以保持全身重要器官的血液供应。

电除颤则是通过电击来恢复心脏的正常跳动。

除此之外，还需要评估基础疾病、相关药物治疗以及进一步的监测和治疗。

二、中风的处理中风是一种急性脑血管疾病，常见症状包括突然出现的面瘫、言语困难和肢体活动受限。

中风的处理需要迅速正确的判断和干预。

常用的处理方法包括溶栓治疗和机械取栓。

溶栓治疗是通过给予药物溶解血栓，以恢复脑血供。

机械取栓则是通过导管将血栓移除，恢复脑血管通畅。

三、多器官功能衰竭的处理多器官功能衰竭是指多个重要器官同时出现功能障碍。

处理多器官功能衰竭时，需要评估导致衰竭的原因，并进行适当的治疗。

常用治疗方法包括机械通气、血液透析和血流动力学支持。

机械通气是通过呼吸机帮助患者呼吸，维持氧气和二氧化碳浓度的正常水平。

血液透析则是通过人工的方式来清除血液中的废物和多余液体。

血流动力学支持则是通过给予药物和液体来维持血流和心脏功能的正常运作。

四、严重创伤的处理严重创伤包括大出血、骨折、脑损伤等。

处理严重创伤时，首要任务是控制出血和保护生命体征的稳定。

对于大出血，可以采取止血带、输血和手术等方法来控制出血。

对于骨折，需要进行适当的固定和疼痛管理。

对于脑损伤，需要进行脑部影像学评估和监测，以及适当的药物治疗。

五、严重感染的处理严重感染是指全身出现感染症状并伴随器官功能损害。

处理严重感染的关键在于早期的抗生素治疗和液体复苏。

早期抗生素治疗可以迅速控制感染的扩散，并减少并发症的发生。

液体复苏则是通过给予足够的液体来维持患者的循环状态。

ICU个体化液体复苏技术介绍摘要静脉输液的管理对危重患者来说是最常见的问题之一，也是重症监护医学干预措施中最具争议不休的问题之一。

尽管成千上万的患者已经入选了大规模的液体替代策略试验，但这种共识仍然难以达成，而且实践起来也存在广泛的差异。

由于危重患者具有显著的差异性，一刀切的方法不可能成功，不能适用于所有情况。

来自基础、动物和临床研究的最新数据表明，液体复苏可能与严重的副损伤相关。

目前在临床实践中，快速补液治疗仍有几个重要的局限性和关注点。

这些问题包括，但不仅限于此：包括：缺乏公认的定义；有限的和短暂的生理学效应；无证据表明对患者的结局有相关影响；以及可能导致液体过负荷，特别是在没有评估容量反应性和无明确复苏目标和安全极限时。

危重症患者的液体管理要求临床医生将异常的生理学参数纳入临床决策模型，该模型还包括可能的诊断以及特定患者可能的相关风险或获益。

个体化液体复苏需要仔细关注并记住CIT TAIT：临床情况、适应症、目标、时机、液体量、输注策略和液体类型。

研究议题应侧重于实验和临床研究：以便于我们更好地理解液体输注产生的生理学效应，例如对于糖萼的理解；评价新型液体类型；评估新型液体最小化方案；研究对入选患者和临床情况不含液体策略的影响；以及将液体治疗与其他干预措施进行比较。

自适应平台的试验设计可以为我们提供工具，以评估这些类型的干预措施在本质上应用于多样化的重症监护室群体中，显然假设治疗效果可能是异质性的。

背景尽管并没有普遍接受的定义，但个体化医学被描述为“利用个体的表型和基因型（例如分子特征分析、医学成像、生活方式数据）以便在合适的时间为合适的人量身定制正确的治疗策略，和/或确定疾病的易感性，和/或提供及时和有针对性预防的一种医学模式”。

欧盟卫生部长在2015年发表的关于患者个体化医疗的理事会的结论中使用了这一定义。

因为ICUs多年来的发展，人们可能认为，其为实时的个体化医疗提供了终极场所。

现代化的ICUs提供了大量的、容易获得的具体患者的数据，如重要的血液测试、侵入性和非侵入性血流动力学和呼吸监测、床旁超声、以及许多其他的措施和参数，以帮助我们指导治疗。

危重病病人的液体复苏治疗静脉液体复苏是急危重病医学的重要组成部分,液体复苏的根本目标就是纠正低血容量,增加有效循环血量,以保证有效的心输出量和器官的血流灌注。

液体复苏是一种诊断和治疗低血容量的有效方法之一。

液体复苏的失败往往会导致病人发生多器官功能不全综合征(MODS),甚至死亡。

低血容量的评估低血容量指的是细胞外液容量的减少,主要是指有效循环血容量减少。

它分为绝对和相对血容量不足,前者指细胞外液的实际丢失量,后者指体液分布不均匀所导致的有效循环血量减少。

低血容量的评估主要依靠病史、临床症状、体格检查、有创和无创的血流动力学指标。

1. 病史和体格检查病史对于低血容量的诊断是有帮助的,但其作用甚微。

低血容量后期表现主要有少尿、心动过速和低血压。

大多数临床医师将血压、心率和尿量作为判断灌注是否充分的证据。

然而很多病人处于休克代偿状态,血流分配不均而生命体征却正常,但存在组织灌注不足。

此时,在血压、心率和尿量均正常时停止补液治疗,病人就可能发生全身性炎症反应综合征(SIRS)、MODS,甚至死亡。

2. 血容量的监测低血容量的黄金标准就是血容量的直接检测,该方法的原理是将放射性同位素作为标记物稀释于血液中。

然而,在绝大多数紧急治疗实施之前,这些技术并不能迅速、准确提供结果。

此外,采用该方法准确评估血容量,需要在标志物分布到血循环外之前就得出结果。

目前,采用一氧化碳标记红细胞是一种有前途的方法,但是,应用该方法对发生低血容量的病人进行血容量检测还很不成熟,尚不能应用于临床。

3. 中心静脉压中心静脉压(CVP)是接近右心房处上、下腔静脉的压力,可反映右房压力及右心功能。

CVP比血压、心率、尿量和组织内氧分压(PtcO2)能提供更多的血容量信息。

但它也受心血管顺应性、胸腔压力和心肌收缩力等因素的影响,这些因素在病理状态下足以影响对容量的准确判断,此时,CVP作用主要是被用来评价右心接受容量负荷的潜力。

4. 肺动脉楔压和心输出量肺动脉楔压(PAWP)和心输出量(CO)等反映左心功能的指标是循环监测中最重要的项目,借助Swan-Ganz导管,可监测右心房压力(RAP)、肺动脉压(PAP)、PAWP、CO ,结合血压、心率等还可计算出左、右心室作功(LVW、RVW)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)和每搏血量(SV)等有用的循环生理参数。

经结肠输液技术液体复苏是急危重症患者非常重要的治疗措施，通过快速补充液体达到纠正血流量，保证正常的心输出量及器官血流灌注。

传统的液体复苏方法为经静脉液体复苏。

静脉输液时，患者机体属于被动吸收液体，静脉液体复苏存在一定缺陷和并发症，如加重体液潴留、急性肺损伤，增加腹腔压力甚至导致腹腔间隔室综合征等。

经结肠输液技术是一种新颖的、有效的液体复苏方法。

是指将大量无菌溶液或药液由肛门经直肠输入结肠，通过肠道黏膜吸收，从而达到液体复苏目的。

肠道是重吸收水分的重要器官，特别是结肠可以吸收进入其内的80%的水以及90%钠、氯等电解质。

肠道特有的吸收机制可根据自身需求主动调节结肠吸收水分的量,能减轻体循环负荷，对肺脏、肾脏、心脏等脏器起到保护作用。

有研究表明，经结肠输液在增加患者有效循环血量、改善血流动力学的同时，能避免液体过负荷，减少并发症的发生，保护重要脏器功能。

静脉输液联合使用结肠输液可增加有效血容量，改善血流动力学，更快地达到扩容的目标；保护脏器功能，避免液体过负荷。

结肠输液适用于有效循环容量不足的患者。

该技术禁忌证包括肛门、直肠、结肠等部位存在置管禁忌，妊娠和急腹症患者等。

经结肠输液技术操作时遵循“一评估、二准备、三连接、四安置、五置管、六输液、七观察、八记录”的步骤开展。

一评估评估患者循环血容量，是否需要液体复苏。

满足以下两项及以上指标即可认为患者处于低血容量状态，可行经结肠输液：(1)心率＞120次/min；(2)平均动脉压＞85mmHg或V60mmHg;(3)尿量Vo.5m1∕kg∕h;(4)红细胞压积＞44%。

二准备操作前需准备软尺、结肠输液标识牌、0∙9%氯化钠注射液20m1、30m1无菌注射器、22号三腔导尿管、膀胱输液器、输液泵、无菌纱布、无菌手套、乳酸钠林格注射液(遵医嘱)、一次性防逆流引流袋。

三连接(1)标识悬挂：结肠输液警示牌；(2)管路连接：将乳酸钠林格注射液与膀胱输液器连接，将膀胱输液器另一端与三腔导尿管主腔连接，将一次性防逆流引流袋与三腔导尿管侧腔连接；(3)导管排气：关闭一次性防逆流引流袋，打开膀胱输液器开关，利用连接的液体对膀胱输液器及三腔导尿管进行排气；(4)设备安装：将膀胱输液器嵌入输液泵中待用。

液体复苏的新进展液体复苏作为一种有效的治疗方法，广泛的应用于各种导致有效循环血量不足的疾病中，如感染性休克，失血性休克，严重烧伤，重症胰腺炎，急性弥漫性腹膜炎围手术期治疗，战伤休克等，是一种拯救危重患者的的重要手段。

近年来，针对液体复苏方法及所用的液体的研究提出了新观点。

本文就近年来液体复苏研究取得的新进展进行综述。

标签：限制性复苏；延迟复苏；EGDT 等渗溶液；高渗溶液；胶体溶液传统的复苏方法是早期快速大量地输入液体，短时间内恢复有效循环血量，尽可能将血压恢复到正常水平，维持重要脏器的灌注，防止休克的进一步发展，直至出血被制止，这一理论被称为充分液体复苏。

传统的复苏方法主张积极快速复苏，并使用正性肌力或血管活性药物尽快恢复血压，但效果不尽人意，近年来许多实验及临床研究却观察到在活动性出血控制前积极进行液体复苏会增加出血量使并发症和病死率增加[1]。

国内外学者针对液体复苏的方法及所用液体进行比较和研究，得出了一些结论，现在以下分别论述：1液体复苏策略1.1即刻复苏与延迟复苏即刻复苏指以最快的速度，在短时间内恢复有效循环血量，维持重要脏器灌注，防止休克的进一步发展。

延迟复苏是指机体处于活动性出血的创伤性休克时，通过控制输液速度使机体血压维持在一个较低的水平范围，直到彻底止血后，再进行足量液体复苏。

液体复苏的时刻对于最终结果很重要，有研究表明与固有止血相关的晶体溶液复苏时间影响了出血患者的血流动力学反应，早期复苏会延迟止血，增加血液流失，出血过程中给予晶体液复苏会增加4～29%的失血，而晚期的复苏可能触发再出血[1]。

在创伤性休克的患者中，刘志祯等回顾分析40例创伤性休克患者在急诊科液体复苏1h内检验HCT及凝血功能变化，比较液体复苏前后数值变化。

结果显示在创伤性休克手术前1h内进行延迟液体复苏，可以保护机体凝血系统减少继续失血，并且能夠维持组织器宫最低有效灌注，保持容量及酸碱代谢基本平衡[2]。

在重症急性胰腺炎患者SIRS 期液体复苏治疗中，快速扩容达标组（入院24h内复苏）比控制扩容达标组（入院24～72h内复苏）扩容达标时间显著缩短，红细胞压积显著降低，液体潴留总量高，机械通气率显著高[3]。

重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果【摘要】本研究探讨了重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果。

通过分析重症超声联合被动抬腿试验的原理和液体复苏在休克患者中的作用，发现该方法在指导液体复苏时具有一定的优势。

结合临床应用实例和研究结果，证实了该方法的有效性。

重症超声联合被动抬腿试验能够更准确地评估容量反应性，指导液体复苏的合理性，从而提高休克患者的治疗效果。

本研究强调了重症超声联合被动抬腿试验在液体复苏中的重要性，并提出未来研究方向，为临床实践提供了可靠的指导。

【关键词】休克患者、重症超声、被动抬腿试验、液体复苏、重要性、临床应用、研究结果、未来研究方向。

1. 引言1.1 研究背景重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果是当前临床急诊医学领域的研究热点之一。

随着科技的进步和医学技术的不断发展，越来越多的研究表明，重症超声联合被动抬腿试验在指导休克患者液体复苏过程中具有重要的临床意义和价值。

在以往的抢救休克患者的过程中，医生常常依靠临床表现和血流动力学监测指标来判断患者的血容量状态和液体复苏效果。

这种传统的判断方式存在主观性强、误诊率高的问题，容易导致过度或不足液体复苏，从而影响患者的预后。

1.2 研究目的研究目的是探讨重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果。

休克是一种严重的循环血管功能障碍，常常导致器官灌注不足，严重影响患者的生命安全。

液体复苏是治疗休克的重要手段，但是目前传统的液体复苏方法存在一定的局限性，不能满足个体化治疗的需要。

通过重症超声联合被动抬腿试验，可以准确评估休克患者的容量反应性，指导液体复苏的量及速度，从而达到更加合理有效的液体复苏效果。

本研究旨在探究重症超声联合被动抬腿试验在液体复苏中的应用价值，为临床医生提供更为科学的治疗方案，提高休克患者的治疗成功率，降低并发症发生率，改善患者的预后。

通过本研究，希望为临床医学提供新的思路和方法，促进休克治疗的进步和发展。

危重患者液体复苏讲求“识变从宜”朱蕾教授机构：复旦大学附属中山医院呼吸科介绍：教授，副主任，博士，擅长：呼吸内科疾病。

中华呼吸学会ICU与临床呼吸生理学组副组长，上海市肺科学会、中西医结合呼吸专业委员会、康复医学呼吸专业委员会委员，上海COPD联盟副组长，上海呼吸学会ICU学组副组长、COPD学会副组长，《中国呼吸与危重监护杂志》编委，《中华结核和呼吸杂志》等10余家杂志的审稿人或特约青年编委。

主要从事呼吸内科和危重医学的临床、教学和科研工作。

在国内较早系统性开展无创性机械通气治疗呼吸衰竭技术，获得了一系列奖励；参与中华医学会《无创性正压通气临床应用中的几点建议》的制定；被中华医学会邀请主讲视听教材《无创性正压机械通气预防和治疗呼吸衰竭”，并成为视听教材的编委。

在急性呼吸窘迫综合征、危重哮喘及复杂水、电解质紊乱的研究方面也取得了系列成果，并参与中华呼吸学会《ALI和ARDS诊治指南》的制定。

对多脏器功能衰竭的综合治疗和围手术期呼吸的管理等作了大量工作，提出了呼吸道和肺泡全程引流的概念和相应的治疗措施。

还在国内率先开展心功能不全的呼吸生理学变化的实验和临床研究，证实急性左心衰患者可以出现中心静脉压降低，合适应用机械通气有正性肌力作用，并阐明了变化机制，为重症心功能不全的机械通气治疗提供了理论和实验依据。

是国家“八五”攻关课题“发展无创性机械通气预防和治疗肺心病呼吸衰竭技术”和“九五”卫生部重点课题“呼吸衰竭治疗新技术”的主要完成者。

1998年、1999年、2000年分别获得上海市临床医疗成果奖三等奖(第一完成人)、卫生部科技进步奖三等奖(第二完成人)、上海市优秀研究生成果奖(学位论文)。

“一种吸氧装置”于2003年获国家专利(ZL032 31859.6)，2004年获上海市优秀发明选拔赛三等奖。

《机械通气治疗重症心功能不全的试验和临床研究》于2005年11月通过了上海市的科研成果鉴定。

发表科研论文、讲座等80余篇。