颈源性面痛00-wgc

颈源性头痛治疗进展一、概述1983年Sjaastad提出颈源性头痛的概念。

1990年国际头痛委员会(International Headache Society，IHS)颁布颈源性头痛的分类标准。

1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。

认为也可称为颈神经后支源性头痛。

亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。

颈源性头痛已经在临床被广为接受。

早期关于颈源性头痛的描述是几乎完全局限于一侧的中到重度头痛，始于颈部或枕部，最后可扩散至前额和颞部。

间歇性发作，早期持续时间不等，以后发作愈发频繁，疼痛时轻时重。

临床症状和体征显示颈部受累。

二、颈源性头痛的解剖学分类根据神经根的不同受累部分进行分类：1、神经源性疼痛：神经根的感觉根纤维受刺激。

2、肌源性疼痛：腹侧运动神经根受刺激。

三、颈源性头痛的解剖学基础及发病机制（一）颈源性头痛的解剖学基础1、头面部表面和深层结构都是由三叉神经及第2-3颈神经分布支配2、第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１颈神经后支内含有丰富的感觉神经纤维。

大多数头痛(偏头痛除外)都可能与颈椎的病理变化有关。

3、第2颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经。

第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌。

1、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神经环（或称为颈上神经丛，或Cruveihier后颈神经丛）。

近年神经解剖学发现上部颈神经和三叉神经核团之间有联系。

来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经传入支的终末纤维与第1～3颈神经后根传入纤维在颈髓1～2后角内联系。

（二）发病机制1、会聚理论与颈源性头痛的发病Bogduk认为颈源性头痛的发生是高位颈神经所支配的结构发生病损而引起的高位颈神经伤害性感觉信息的传入，通过高位颈神经传入纤维之间及高位颈神经与三叉神经传入纤维的中枢会聚，使伤害感受性输入产生紊乱而形成的一种牵涉痛。

颈源性头痛的护理目 录•颈源性头痛概述•颈源性头痛的护理原则•颈源性头痛的物理疗法•颈源性头痛的药物治疗•颈源性头痛的预防与康复颈源性头痛概述01颈源性头痛是由于颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病变，引起颈椎对颈部神经的压迫或刺激，导致头痛、头昏、颈肩痛等症状。

定义与症状定义病因颈椎退行性变、颈椎失稳、颈椎骨刺形成、颈椎间盘膨出等颈椎病变，以及颈部肌肉劳损、外伤、炎症等颈部软组织病变均可引起颈源性头痛。

病理机制颈椎病变或颈部软组织病变导致颈椎对颈部神经的压迫或刺激，引发神经根水肿、炎症反应，从而引发头痛等症状。

病因与病理机制根据患者的头痛症状、颈椎及颈部软组织的体征，结合影像学检查（如X线、CT、MRI等）可明确诊断。

诊断颈源性头痛需与偏头痛、紧张性头痛等其他头痛类型相鉴别，同时也要排除颅内病变等其他疾病引起的头痛。

鉴别诊断诊断与鉴别诊断颈源性头痛的护理原则02010203疼痛评估对患者的疼痛程度进行评估，了解疼痛的性质、部位和持续时间，以便制定合适的护理计划。

药物治疗在医生的指导下，合理使用止痛药、抗炎药等药物治疗，缓解疼痛症状。

非药物治疗采用物理疗法、按摩、针灸等非药物治疗方式，缓解肌肉紧张和疼痛。

疼痛管理保持正确的睡眠姿势，避免长时间低头或颈部过度弯曲。

睡眠姿势调整坐姿调整颈部锻炼选择符合人体工程学的椅子，保持正确的坐姿，避免长时间维持同一姿势。

进行适当的颈部锻炼，增强颈部肌肉力量，改善颈椎稳定性。

030201日常生活习惯调整给予患者心理疏导和支持，帮助他们树立信心，缓解焦虑和抑郁情绪。

心理疏导通过认知行为疗法，帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻头痛带来的困扰。

认知行为疗法鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，获得情感支持和理解。

社会支持心理护理与支持颈源性头痛的物理疗法03颈椎牵引颈椎牵引是治疗颈源性头痛的有效方法之一，通过拉伸颈椎，减轻颈椎间盘压力，缓解肌肉紧张和痉挛，改善颈椎曲度异常，从而减轻头痛症状。

广汉市骨科医院刘彬颈源性疼痛的诊断思路满意的疗效转变观念找准靶点合理治疗要解决的问题学习类容颈源性疼痛的组织学特性关于颈源性疼痛的几个概念颈肩背部常见压痛点颈源性疼痛触诊方法颈源性疼痛的诊断思路一、颈源性疼痛的组织学特性•颈部的任何组织遭受损伤、刺激、压迫、牵张时，都能引起疼痛，疼痛的部位可以在颈部，也可以在头部、肩背部、上肢等部位。

和颈源性疼痛相关的组织结构包括有：椎间盘、硬脊膜及神经根、颈交感神经、韧带和关节囊、肌肉。

•（一）椎间盘源性疼痛机制：•颈椎间盘对于许多能引起局限性或放射性头部、颈部、肩背部及上肢痛的发生有着极为密切的联系。

其致痛机制主要为以下几方面：•1、机械性压迫（颈椎间盘突出症）•2、炎性刺激（颈椎间盘性神经炎）•3、免疫反应•4、“软+硬”理论•（二）硬脊膜及神经根•硬脊膜及神经根受损后主要出现三大症状:疼痛、感觉异常和运动障碍。

•硬脊膜受窦椎神经支配，脊髓的硬膜在椎管内并无升降，只是在前屈时被拉长到最大生理限度，伸展时硬膜皱缩。

•脊柱运动时神经根在椎管内并不活动，但在硬膜被拉紧或出现皱褶时神经根也随之变得紧张或松弛。

神经根为混合神经，混合神经在穿出椎间孔之前，其运动和感觉部分仍保持分离。

神经根的运动根（腹根）紧贴钩椎关节，感觉根（后根）靠近关节突关节及其关节囊，这种关系具有重要的临床意义。

神经根在椎间孔内只占1/3，其余空间为血多其他组织充满，这些组织可因炎症反应及肿胀而致病。

•椎管和椎间孔内的神经根是一种对疼痛很敏感的组织，引起神经根疼痛的刺激可能发生在3个部位：•1、神经根硬膜鞘的神经纤维•2、背根（感觉）神经受累•3、运动根的感觉纤维•根据神经根的不同受累的部分，疼痛可分为神经源性和肌源性疼痛。

神经根的感觉部分受刺激引起神经源性疼痛，而腹侧运动神经根受刺激时则出现肌源性疼痛。

•神经根受累后出现的神经根性疼痛向远侧放射，也伴有神经根的后支受刺激，引起颈、肩部和肩胛间区疼痛。

颈源性头痛的诊断及治疗头痛是临床疼痛诊疗时遇到的常见病，其病因很多，其中有一类头痛伴有颈部压痛，而且与颈神经受刺激有关，发生率很高，临床表现较为复杂，头痛的持续时间长，治疗较为困难，日益引起了人们的重视。

此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”，“枕大神经痛”，“耳神经痛”等。

以往认为此种头痛是头部的神经和血管在致病因素作用下产生的，因而治疗方法主要是口服非甾类抗炎药物、头部针灸、理疗、按摩、头部痛点注射和头部神经干阻滞（包括枕大神经或耳大神经阻滞）。

但有相当数量患者的病情并不好转或治疗效果不持久。

形成“患者头痛，医生也头痛”的局面。

这一临床现状推动着对此类头痛发病机制的深入研究。

昌吉市第二人民医院中医综合科王德辉在1983年Sjaastad首次提出颈源性头痛的概念后，迅速得到多学科专家的重视。

在1990年国际头痛学会（International Headache Society，IHS）颁布了关于颈源性头痛的分类标准，目前颈源性头痛已经在临床上广泛被人们所接受。

近年来对颈神经解剖及其末梢的中枢传入机制的研究，以及对颈椎间盘退行性变引发非菌性神经根炎的机制取得的研究进展，不断加深了对颈源性头痛发生机制的认识，并指导了临床诊断与治疗的改进。

1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。

他认为颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛。

近来亦有学者将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。

第一节基本问题一、颈源性头痛的定义颈源性头痛学会将颈源性头痛描述为在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。

但是，这个定义缺乏特异性，因为几乎包括了整个头部。

为此，颈源性头痛学会又补充了颈源性头痛的特征，特征就是头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有头、颈部损伤史。

二、颈源性头痛与年龄和性别的关系颈源性头痛患者大多在20～60岁，但年幼者也不少见，笔者在工作中遇到许多少年颈源性头痛患者，最小的仅为7岁。

颈源性头痛诊断标准
颈源性头痛是一种源自颈部结构的头痛，通常表现为颈部疼痛并向头部放射。

颈源性头痛的诊断对于选择合适的治疗方法至关重要。

下面将介绍颈源性头痛的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解和诊断该疾病。

首先，颈源性头痛的诊断需要考虑以下几个方面的因素，颈部疼痛的特点、头
痛的特点、颈部运动和压痛的特点、神经系统的检查和影像学检查。

在进行诊断时，需要综合考虑这些因素，以确定病情的严重程度和病因。

其次，颈源性头痛的诊断标准包括以下几个方面，颈部疼痛的特点包括位置、
性质、持续时间和诱因。

头痛的特点包括部位、性质、持续时间、伴随症状和诱因。

颈部运动和压痛的特点包括活动性疼痛、被动性疼痛和压痛点的位置。

神经系统的检查包括颈部活动度、颈部肌肉力量和感觉异常。

影像学检查包括X线、CT和
MRI等，用于排除其他病因。

最后，颈源性头痛的诊断需要排除其他可能的病因，如颅内疾病、颞颞关节紊
乱和其他头痛类型。

在进行诊断时，需要综合考虑患者的临床表现、病史和检查结果，以确定最终的诊断结果。

综上所述，颈源性头痛的诊断标准包括颈部疼痛的特点、头痛的特点、颈部运
动和压痛的特点、神经系统的检查和影像学检查。

在进行诊断时，需要综合考虑这些因素，以确定病情的严重程度和病因，并排除其他可能的病因。

希望本文能够帮助医生和患者更好地了解和诊断颈源性头痛，选择合适的治疗方法，提高治疗效果。

颈源性头痛的特征是固定于颈部一侧的疼痛或不适，常扩展到头的颞部疼痛，通常还伴有颈部活动范围稍受限制，即颈部僵硬感。

同侧的肩部及手臂也可伴有疼痛。

这类疼痛往往比较模糊不清，为中等程度的持续性钝痛。

当颈部活动时或长时间保持某种不自然的位置时可诱发疼痛，压迫病变侧枕部或上后颈部也可诱发疼痛。

某些病呈较长者，可伴有视力模糊、怕光、恶心或吞咽困难等不适症状，少数人可见眶周水肿及脸红。

颈源性头痛患者的年龄多在20～60岁, 但年幼者也不少见,本病以女性多见。

早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。

疼痛部位可扩展到前额、顳部、顶部、颈部。

有的可同时出现同侧肩背上肢疼痛。

疼痛可有缓解期。

随病程进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。

寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。

颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位，其疼痛部位常模糊不清，分布弥散并向远方牵涉,可出现牵涉性疼痛类似鼻窦或眼部疾病的表现。

部分患者疼痛时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。

多数患者在疼痛发作时喜欢用手持压疼痛处以求缓解。

口服非甾体抗炎药可减轻头痛。

颈源性头痛在伏案工作者中发病率较高。

病程较长者工作效益下降、注意力和记忆力降低，情绪低落、烦躁、易怒，易疲劳，生活和工作质量明显降低。

检查可发现在耳下方颈椎旁及乳突下后方有明显压痛。

病程较长者可有颈后部、顳部、顶部、枕部压痛点。

有的患者局部触觉、针刺觉减弱，部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。

部分患者压顶试验和托头试验可阳性。

但也有患者无明显体征。

有的患侧白发明显多于对侧。

X光检查可见不同程度的颈椎退行性改变，有的可见颈椎间孔狭窄，椎体前后缘增生，或棘突增宽变厚，棘上韧带钙化。

CT检查多无特殊变化，少数患者可见颈椎间盘突出，但与疼痛部位及程度不一定密切相关。

颈源性头痛临床特征、体格检查、影像学检
查及诊断性治疗
临床特征
颈源性头痛是颈椎包括组成它的骨、椎间盘和/或软组织疾患导致头痛，并非总是伴有颈部疼痛症状。

单侧头痛为主，长病程时可能加重或进展到双侧，可自颈部沿枕部放射至额顶部、颞部、眶周，伴或不伴有同侧肩颈及上肢放射痛，可伴有颈部活动受限。

诊断标准中临床特征可靠性有限，难以与偏头痛、紧张性头痛鉴别诊断，最可靠特征为自颈部到额颞部和/或同侧肩膀和手臂的放射痛，与颈部运动有关。

现体格检查
当前颈部屈曲旋颈试验可能对 CEH 的诊断有小到中等程度的影响，屈曲旋颈试验阳性和颈部活动受限有重要诊断价值，可以支持与偏头痛的鉴别诊断。

CEH 病人查体时常见头颈部神经走行区蒂内尔征，CHISG 的诊断标准将这些压迫后头痛症状改变的局部被称为激痛点，可能与神经卡压和激痛点有关，同时 CEH 病人的斜方肌上段激痛点敏感性增高。

颅周压痛是慢性紧张性头痛的典型特征，两者的病理生理学机制和临床特征的重叠。

颈椎影像学检查
CT 可以发现颈椎的骨性结构异常，MRI 更侧重于软组织异常。

CEH 颈椎椎体和椎间盘的形态及退行性变的程度与正常人相比并无明显差异。

诊断性治疗。