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精选全文完整版2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。
（二）分类1．根据病变发生的部位分类[1]：（1）原发性甲减（primary hypothyroidism）亦称甲状腺性甲减，最常见。
由于甲状腺腺体本身病变如自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症（甲亢）131I治疗所致的甲减。
（2）中枢性甲减（central hypothyroidism）是垂体性和/或下丘脑性甲减的统称，少见。
常因下丘脑和垂体肿瘤、手术、放疗和产后垂体出血坏死引起。
由下丘脑病变引起的甲减也称三发性甲减（tertiary hypothyroidism），罕见。
主要见于下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、炎症及放疗等。
（3）甲状腺激素抵抗综合征（resistance to thyroid hormones，RTH）属常染色体显性遗传病。
由于外周组织对甲状腺激素不敏感，甲状腺激素不能发挥其正常的生物效应所引起的综合征。
临床表现差异很大，可有甲减或甲亢表现。
2．根据病变的原因分类：自身免疫性甲减、药物性甲减、131I治疗后甲减、甲状腺手术后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。
3．根据甲状腺功能减低的程度分类：分为临床甲减（overt hypothyroidism）和亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）。
4．根据甲减发生的年龄分类：成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。
（三）流行病学甲减的患病率差异较大，与促甲状腺激素（thyrotropin, thyroid stimulating hormone, TSH）诊断切点值、性别、年龄、种族等因素有关。
TSH诊断切点值越低，患病率越高。
成年甲减患病率女性高于男性，随着年龄的增长而升高。
亚临床甲减患病率高于临床甲减。
甲减分级标准
甲状腺功能减退症（甲减）的分级标准一般参考患者的甲状腺激素（T4和T3）水平以及促甲状腺激素（TSH）水平。
常用的甲减分级标准如下：
1. 亚临床甲减：TSH水平升高，但T4和T3水平正常。
TSH
正常水平为0.4-4.0mIU/L，当TSH>4mIU/L但T4/T3未下降时，患者被诊断为亚临床甲减。
2. 轻度甲减：TSH轻度升高，T4水平正常。
TSH水平在T4
正常范围内，但>4mIU/L时，患者被诊断为轻度甲减。
3. 中度甲减：TSH明显升高，T4水平下降，但T3水平正常。
TSH在10mIU/L以上，T4水平降低、但不到正常下限（低于
正常下限为严重甲减），同时T3水平正常时，患者被诊断为
中度甲减。
4. 严重甲减：TSH明显升高，同时T4和T3水平均明显下降。
TSH>20mIU/L，T4或T3均显著降低时，患者被诊断为严重
甲减。
需要注意的是，不同地区、医院，甚至不同医生对甲减的分级标准可能有所不同。
因此，患者需要选择正规医院，在专业医生的指导下进行诊断和治疗。
黄冈市门诊特殊慢性病准入标准(一)恶性肿瘤门诊放化疗1、有明确的组织学或细胞学病理诊断;2、由二级甲等及以上医疗机构确诊患恶性肿瘤需门诊放化疗治疗的。
(二)白血病1、有明确的组织学或细胞学病理诊断;2、由二级甲等及以上医疗机构确诊患恶性肿瘤需门诊放化疗治疗的。
(三)慢性肾功能衰竭透析1、临床症状：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、口臭、水肿、高血压、贫血;2、血清尿素大于20mmol/L或血清肌酐大于265umol/L或肾小球滤过率小于30ml/min;3、已进行血液净化治疗。
(四)尿毒症1、临床症状：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、口臭、水肿、高血压、贫血;2、血清尿素大于28mmol/L或血清肌酐大于450umol/L或肾小球滤过率小于15ml/min;3、已进行血液净化治疗。
(五)系统性红斑狼疮1、符合SLE 分类标准11 项中的 4 项或 4 项以上：(1)颊部红斑固定红斑，扁平或隆起，在两颧突出部位。
(2)盘状红斑片状隆起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。
(3)光过敏对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。
(4)口腔溃疡经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。
(5)关节炎非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。
(6)浆膜炎胸膜炎或心包炎。
(7)肾脏病变尿蛋白>0.5g/24小时或+++，或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型)。
(8)神经病变癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱。
(9)血液学疾病溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。
(10)免疫学异常抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性(后者包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性的三者中具备一项阳性)。
(11)抗核抗体在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度>1:320。
2、有实验室化验报告;3、需长期门诊维持治疗。
大连市慢性病检诊认定标准《第一部分》一、高血压（重度）指血压达到重度高血压的诊断水平，有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害，且伴有功能代偿不全一项或一项以上；或血压经治疗后，目前未达到高血压诊断水平，但有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害一项。
【检诊标准】（一）符合重度高血压的诊断标准：收缩压≥24Kpa（180mmHg）或舒张压≥14.6Kpa（110mmHg）。
（二）合并心、脑、肾、眼底损害：1、心脏损害程度：合并心力衰竭二度以上，且心脏超声检查中至少具备以下一项异常：左房内径≥40mm；或左室内径大于55mm（男）或50mm（女）；或左室肥厚（大于12mm厚度）；或左室射血分数小于50%。
2、脑损害程度：合并脑出血、脑梗塞（腔隙性脑梗塞除外）。
注：判断腔隙性梗塞标准：梗塞部位(脑干梗塞除外)直径＜1.5cm；3、肾脏损害程度：血肌酐检测结果达到肾损害代偿期程度；或肾小球滤过率（GFR）小于90ML/MIN。
4、眼底损害程度：眼底出血或棉絮状渗出（新、旧病灶）。
5、主动脉夹层动脉瘤：（提供既往住院确诊的系统的检查病历资料留存）本病必检项目：测血压【注：同时需提供既往病史材料留存：二级以上医院的门诊病历或既往住院病史资料】。
其他选检项目：心脏彩超、超声心动、肾功能、眼底检查、CT等。
二、糖尿病指符合糖尿病诊断标准，且具有心、脑、肾、眼底损害一项以上者。
【检诊标准】（一）符合糖尿病诊断标准：1、空腹血糖（静脉血）﹥7.0mmol/L（140mg/dl）或餐后血糖（静脉血）值﹥11.1mmol/L（200mg/dl）。
2、糖化血红蛋白检测异常。
﹥6.0（二）合并心、脑、肾、眼底损害：1、合并心脏损害（下列情形之一）：①陈旧性心梗病史（提供既往住院确诊的病历）；②有冠心病、心绞痛病史：A.经检查达到下列情形之一者：a.心电图示ST-T段下移≥0.1mv；b.T波呈低平或双向、倒置。
B.提供既往住院确诊的病历材料核定符合下列情形之一者：a.冠脉造影结果有≥70%的狭窄；b. 经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后。
新增慢性病检诊认定标准
甲状腺功能低下
1、指证条件
①有甲状腺手术、放射性碘治疗、桥本甲状腺炎病史及其他甲状腺功能低下病史。
②实验室检查：血游离T4和/或T3降低，TSH升高；垂体性甲减 TSH 减低。
2、上报材料
①往年及近期门诊、住院病历原件及复印件；
②与本病有关的检查报告单、化验单（如甲功三项、甲功五项）等原件及复印件。
③二级甲等及以上医院的诊断证明。
说明：因甲状腺恶性肿瘤做手术治疗的，按恶性肿瘤补助病种认定。
3、补助范围：
①药品治疗：抗甲减相关药物及并发症药物治疗。
左甲状腺素片
（优甲乐）、甲状腺片。
②相关检查：甲状腺彩超、甲功三项、甲功五项、血常规、血脂分析。
甲状腺功能亢进
1、指证条件
①高代谢症状和体征；
②甲状腺肿伴或不伴血管杂音；
③血清FT4增高、TSH减低。
2、上报材料
①往年及近期门诊、住院病历原件及复印件；
②与本病有关的检查报告单、化验单（如甲功三项、甲功五项）等原件及复印件。
③二级甲等及以上医院的诊断证明。
3、补助范围：
①药品治疗：抗甲亢相关药物及并发症药物治疗。
他巴唑、赛治、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔、美托洛尔、川黄口服液、鲨肝醇、维生素B4、利可君、天晴甘平、复方益肝灵、肌苷片。
②相关检查：甲状腺彩超、甲功三项、甲功五项、肝功能、心电图、血常规。
附件2邢台市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种及鉴定标准一、神经系统疾病（一）脑血管病后遗症1.有脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血的病史；2.有运动障碍、感觉障碍、智能障碍、语言障碍等神经功能缺损表现。
（二）帕金森病1.以黑质纹状体多巴胺(DA)能神经元变性缺失和路易小体形成为特征的一种常见的中老年人神经系统变性疾病。
2.中老年有典型的帕金森病临床症状：运动减少、静止性震颤、肌张力增高、面具脸、慌张步态等。
并应有头颅CT、MRI等客观检查结果符合诊断标准。
3.特发性震颤、其他病因的帕金森综合征除外。
（三）阿尔茨海默病患者必须有详尽和可靠的病史、详细的体格检查、工具量表、神经系统检查和常规化验检查，并应有X线胸片、脑电图、心电图、头颅CT和MRI等影像学和其他检查的客观检查结果符合诊断标准。
（四）颅内（外）血管支架植入术后、脑血管搭桥术后、颈动脉内膜剥脱术后（五）癫痫1.除外第三方责任、工伤、慢性酒精中毒等，属于基本医疗支付范围的。
2.诊断明确，达到住院程度，经正规治疗一年以上未愈。
（六）多发性硬化症有缓解与复发交替的病史，两次发作的间隔时间至少1个月，每次持续24小时以上，或呈缓慢进展方式而病程至少6个月以上。
并应有头颅CT、MRI等客观检查结果符合诊断标准。
（七）视神经脊髓炎有明确的诊断，并应有相应的神经系统检查、化验室检查、影像学检查（头颅MRI）等客观检查结果符合诊断标准。
（八）烟雾病病因未明且DSA或MRA的表现符合颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段进行性狭窄和（或）闭塞，动脉显示异常的烟雾状血管网，病变为双侧性。
并应有影像学客观检查结果符合诊断标准。
（九）重症肌无力符合下列六项中第一项并且具备二至六项中的其中3项。
1.受累骨骼肌病态疲劳、症状波动、晨轻暮重；2.药理学实验：新斯的明实验阳性，氯化腾喜龙实验阳性；3.疲劳试验：受累骨肉重复活动后出现骨肉无力；4.AchR-Ab滴度增高；5.神经重复频率电刺激检查：低频递减10%以上为阳性；6.胸腺影像学检查：CT或MRI。
慢性病申请认定的通知2020年3月25日起将全面恢复我市城乡居民和城镇职工慢性病、城乡居民“两病”（高血压、糖尿病）申请认定工作。
现将申请认定的具体办法和注意事项通知如下：一、城乡居民慢性病申请认定（一）申请对象符合晋城市规定的城乡居民医保44种慢性病病种（见附件一）的参保人员。
（二）认定医院和办理地点高平人民医院医保科、高平市残联精神康复医院医保科，经定点医院专家鉴定组认定符合条件的，持慢性病认定表等手续到政务服务中心一楼45号窗口，办理城乡居民慢性病卡。
（三）申报资料1.身份证复印件；2.近期一寸免冠照片1张；3.两年内二级以上医院的住院病历复印件，重性精神疾病、帕金森氏症、癫痫病、系统性红斑狼疮、银屑病、甲亢（甲减）、白癜风等7种慢性病提供近两年的门诊病历、诊断建议书和相关检查报告单即可。
（四）报销方式和定点医院患者在晋城市范围内的公立医院门诊购药时符合病种范围和医保目录的费用按比例直接报销。
高平市内定点：人民医院、中医院、妇幼院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、残联精神康复医院（限重性精神疾病）、残联康复医院（限肾病专科）。
其它医院一律不予报销。
二、城乡居民两病（高血压、糖尿病）申请认定（一）申请对象参加我市居民医保并采取药物治疗的高血压、糖尿病（简称“两病”）患者（已办理“两病”慢性病卡的患者不在范围）。
（二）认定标准1.高血压准入标准非同日3次静息状态下测量诊室血压，收缩压≥140mmLg和（或）舒张压≥90mmLg，需采取药物治疗的。
2.糖尿病准入标准①有糖尿病症状（多尿、多饮及不能解释的体重下降），并且随机血糖≥11.1mmol/L （200mg/dl）;②空腹（禁食至少8小时）血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）;③葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
具备以上三条中任意一条并糖化血红蛋白≥7.0%。
④Ⅰ型糖尿病准入标准：确诊为Ⅰ型糖尿病。
（三）“两病”患者申请程序1.2019年11月底前与家庭医生签约的“两病”患者直接导入医保系统，购药时可享受医保报销。
甲状腺功能减退诊断标准
甲状腺功能减退（Hypothyroidism）是一种常见的内分泌疾病，主要由于甲状腺激素分泌不足引起。
临床上，甲状腺功能减退的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
一、临床表现。
甲状腺功能减退患者常见的临床表现包括乏力、乏力、体重增加、皮肤干燥、便秘、月经紊乱、抑郁等。
其中，乏力、乏力、体重增加是最为常见的症状，也是患者就诊时最为关注的问题。
此外，部分患者还会出现心率减慢、体温降低、声音低沉等症状。
二、实验室检查。
甲状腺功能减退的实验室检查主要包括甲状腺激素水平和甲状腺刺激激素（TSH）水平。
甲状腺激素包括游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），在甲状腺功能减退患者中常常表现为FT4和FT3水平降低，而TSH水平升高。
此外，抗甲状腺抗体检测也有助于甲状腺功能减退的诊断。
三、影像学检查。
甲状腺功能减退的影像学检查主要包括超声检查和甲状腺闪烁显像。
超声检查可以帮助评估甲状腺的大小、形态和结构，对于甲状腺炎、结节等病变的诊断有一定的帮助。
甲状腺闪烁显像则可以评估甲状腺的摄取功能，对于了解甲状腺功能减退的病因有一定的帮助。
综上所述，甲状腺功能减退的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面的综合分析。
对于临床医生来说，应该结合患者的临床表现，辅以实验室检查和影像学检查，进行全面的评估和诊断，以便及时进行治疗和管理。
同时，
对于高危人群，如孕妇、老年人等，应该加强甲状腺功能的筛查和监测，以降低甲状腺功能减退的漏诊率和误诊率，提高患者的生活质量和健康水平。
附件1佛山市基本医疗保险门诊慢性病种准入标准一、地中海贫血指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准第（一）、（二）项或（一）、（三）项，需要门诊长期治疗的：（一）症状：可有贫血、肝脾肿大、黄疸、地贫外貌，妊娠、感染或接触氧化性药物后可加重黄疸和贫血；（二）α地中海贫血（HbH病）HbH维持在5%-40%；（三）β地中海贫血（中间型）HbF浓度大于3.5%。
二、甲状腺功能减退症指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：（一）具有肌肉无力、厌食、便秘、心动过缓、水肿等或部分“甲减”症状；（二）血清FT4、FT3低于正常值，TSH升高（中枢性甲减除外）。
三、重症肌无力指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：（一）症状：初期患者往往感到眼或肢体酸胀不适，或视物模糊，容易疲劳。
随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，显著特—1—点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻；（二）新斯的明试验阳性；（三）胸腺CT和MRI可发现胸腺增生或胸腺瘤。
四、原发性干燥综合征指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：根据干燥综合征2012年ACR分类（诊断）标准，具有干燥综合征相关症状、体征，以下三项客观检查指标满足两项或两项以上，同时必须除外颈头面部放疗史、丙肝病毒感染、AIDS、结节病、淀粉样变、移植物抗宿主病、IgG4相关性疾病。
（一）血清抗SSA或抗SSB（+），或类风湿因子阳性同时伴ANA≥1:320；（二）唇腺病理示淋巴细胞灶≥1个/4mm²（4mm²组织内至少有50个淋巴细胞聚集）；（三）干燥性角膜炎伴OSS:染色评分≥3分（患者当前未因青光眼而日常使用滴眼液，且近5年无角膜手术及眼睑整形手术史）五、混合性结缔组织病指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：符合3条主要标准及抗sm抗体阴性；或符合2条主要标准及2条次要标准，抗U1RNP滴度≥1:1000。
黄山市基本医疗保险门诊慢特病准入标准（暂行）一、常见慢性病病种(一)高血压（Ⅱ、Ⅲ级）准入标准：1、确诊高血压（Ⅱ、Ⅲ级）；2、X光胸片或超声心动图有主动脉、左右心室增大改变；3、心电图检查有心肌缺血、心肌梗塞、心律失常表现；4、尿常规出现2次以上微量蛋白尿；肾功能有肌酐升高；5、靶器官损害或衰竭：包括脑中风、心肌梗塞、心力衰竭及视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）或眼底检查有眼底动脉硬化，或眼底出现普遍或局部狭窄。
具有第1项指标及第2至5项中1项以上指标。
（二）慢性心功能不全准入标准：1．基础心脏疾病病史资料；2、NYHA心功能分级：心功能≥Ⅲ级（体力活动明显受限，静息时无不适，低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛）；3、左心室射血分数＜50%。
同时具有1至3项指标。
（三）冠心病准入标准：1、有冠心病病史，病史中有发生心绞痛临床症状的记录；2、标准心电图ST段动态改变，或心电图有明确的心肌梗塞表现，或心电图运动试验阳性、或核素运动实验阳性；3、超声心动图有典型节段性室壁运动异常，或室壁瘤改变；4、冠状动脉造影或CT冠状动脉造影发现至少一支冠状动脉狭窄：≥50%；5、既往有明确的急性心肌梗塞病史。
必须同时具备1和2、3、4、5中任一项。
（四）脑出血及脑梗死（恢复期）准入标准：1、有脑血管病病史，影像学（CT或MRI或脑血管造影）显示有明确病变部位和性质。
2、肢体功能障碍，单侧下肢肌力3级及3级以下，行走不稳，肌张力增高，腱反射明显亢进，病理征阳性。
3、语言功能明显障碍，吐字不清吞咽困难，呃逆，精神失常或意识障碍。
必须同时具备1和2、3项任一项。
（五）慢性阻塞性肺疾病准入标准：1、有吸烟、职业粉尘、污染空气环境暴露等高危因素史；2、具有咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、喘息等症状，桶胸、双肺呼吸音减弱、呼气相延长、干/湿啰音等体征；3、肺功能提示：持续气流受限，吸入支气管扩张剂后，EV10/FVC<70%,TLC、FKC和RV增高，VC减低,症状和急性加重风险评估为D组。
门诊慢性病病种申报范围1、神经系统疾病：（1）脑血栓形成后遗症（2）脑栓塞后遗症（3）脑出血后遗症（4）蛛网膜下腔出血后遗症（5）帕金森综合症（6）重症肌无力2、心血管疾病：（1）高血压Ⅲ期（2）陈旧性心梗（3）慢性心力衰竭（4）心脏支架术后（5）心脏搭桥术后（6）心脏起搏器安置术后（7）心脏瓣膜置换术后（8）心脏射频消融术后3、泌尿系统疾病：（1）慢性肾功能衰竭（2）尿毒症的一般治疗（3）肾移植的一般治疗4、代谢及营养性疾病：（1）糖尿病并发症（2）痛风（3）甲亢（4）甲减5、消化系统疾病：（1）慢性活动性肝炎（2）肝硬化（3）重型溃疡性结肠炎（4）胃及十二指肠溃疡（5）慢性萎缩性胃炎（6）肝移植的一般治疗6、血液系统疾病：（1）慢性再生障碍性贫血（2）特发性血小板减少性紫癜（3）骨髓增生异常性综合征7、免疫系统疾病：（1）系统性红斑狼疮（2）类风湿性关节炎活动期（3）强直性脊柱炎（4）干燥综合征（5）白塞氏病8、骨科疾病：（1）股骨头坏死（2）颈椎管狭窄（3）腰椎管狭窄9、严重精神病：（1）精神分裂症（2）躁狂忧郁症（3）老年性痴呆（4）脑动脉硬化所致的精神病10、周围血管疾病：（1）血栓闭塞性脉管炎营养障碍期和坏死期（2）动脉栓塞11、特殊型银屑病进行期：（1）关节型银屑病（2）红皮病型银屑病（3）脓包型银屑病12、呼吸系统疾病：（1）慢性阻塞性肺疾病（2）肺心病（3）肺结核（4）支气管哮喘（5）肺纤维化。
38种慢性病申报标准（缴纳10%补助或补充保险）一、恶性肿瘤1、有病理学或细胞学诊断报告。
2、有影像学、内窥镜诊断或相关诊断依据。
3、诊断明确有本专业医师建议需治疗者。
二、慢性阻塞性肺疾病1、临床表现:有慢性咳嗽、咳痰、活动气短或呼吸困难、喘息和胸闷等或其他症状。
2、检查项目：胸部X线检查及肺功能检查。
3、申报标准：检查应结合病史、体征、胸部X线检查及肺功能检查综合判断。
肺功能检测使用支气管扩张剂后符合中度标准FEV1/FVC%<70%;30%≤FEV1<80%预计值，或重度标准FEV1/FVC%<70%;30%≤FEV1<50%预计值。
胸片示肺气肿征象。
使用支气管扩张剂治疗后FEV1/FVC%<70%。
三、慢性肺源性心脏病1、临床表现:慢性呼吸系统疾病（包括中枢神经系统、神经、肌肉、胸廓以及肺血管之病变）；肺动脉高压，右心室肥厚扩大及（或）右心功能不全表现；临床上排除其他可以引起上述改变的心脏病。
2、检查项目：慢性肺胸疾病或肺血管病变主要根据病史、体征、心电图、X线、超声心电图判定。
3、申报标准：X线诊断标准(1)右肺下动脉扩张：横径≥15mm；或右肺下动脉横径与支气管横径比值≥1.07；或经动态观察较原右下肺动脉增宽2mm以上。
(2)肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。
(3)中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明的对照。
(4)圆锥部显著凸出（右前斜45 ℃）或椎高≥7mm。
(5)右心室增大（结合不同体位判断）（只有上述1—5项中的一项者可诊断）。
心电图：(l) 额面平均电轴≥90o；(2)V1R/S≥1；(3)重度顺钟向转位（V5R/S≤1）；(4)RV1+SV5>1.05Mvl；(5)avR R/S 或R/Q≥1；(6)V1-V3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）；(7)肺性P波：结合病史，具有上述一条主要条件可诊断。
超声心动图：(l)右室流出道≥30mm ；(2)右室舒张末期内径≥20mm；(3)右室前壁厚度≥5.0mm，或有振幅增强者；(4)左室与右室内径比值<2mm ；(5)右肺动脉内径≥18mm或主肺动脉内径≥20mm；(6)右室流出道与左房内径之比值>1.4;(7)肺动脉瓣超声心动图出现肺动脉高压征象者（“a”波低平或<2mm，有收缩中期关闭症）四、支气管哮喘1、临床表现：支气管哮喘是有高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者自行缓解或经治疗缓解。
门诊慢性病病种申报范围1、神经系统疾病：（1）脑血栓形成后遗症（2）脑栓塞后遗症（3）脑出血后遗症（4）蛛网膜下腔出血后遗症（5）帕金森综合症（6）重症肌无力2、心血管疾病：（1）高血压Ⅲ期（2）陈旧性心梗（3）慢性心力衰竭（4）心脏支架术后（5）心脏搭桥术后（6）心脏起搏器安置术后（7）心脏瓣膜置换术后（8）心脏射频消融术后3、泌尿系统疾病：（1）慢性肾功能衰竭（2）尿毒症的一般治疗（3）肾移植的一般治疗4、代谢及营养性疾病：（1）糖尿病并发症（2）痛风（3）甲亢（4）甲减5、消化系统疾病：（1）慢性活动性肝炎（2）肝硬化（3）重型溃疡性结肠炎（4）胃及十二指肠溃疡（5）慢性萎缩性胃炎（6）肝移植的一般治疗6、血液系统疾病：（1）慢性再生障碍性贫血（2）特发性血小板减少性紫癜（3）骨髓增生异常性综合征7、免疫系统疾病：（1）系统性红斑狼疮（2）类风湿性关节炎活动期（3）强直性脊柱炎（4）干燥综合征（5）白塞氏病8、骨科疾病：（1）股骨头坏死（2）颈椎管狭窄（3）腰椎管狭窄9、严重精神病：（1）精神分裂症（2）躁狂忧郁症（3）老年性痴呆（4）脑动脉硬化所致的精神病10、周围血管疾病：（1）血栓闭塞性脉管炎营养障碍期和坏死期（2）动脉栓塞11、特殊型银屑病进行期：（1）关节型银屑病（2）红皮病型银屑病（3）脓包型银屑病12、呼吸系统疾病：（1）慢性阻塞性肺疾病（2）肺心病（3）肺结核（4）支气管哮喘（5）肺纤维化。
新增慢性病检诊认定标准
甲状腺功能低下
1、指证条件
①有甲状腺手术、放射性碘治疗、桥本甲状腺炎病史及其他甲状腺功能低下病史。
②实验室检查：血游离T4和/或T3降低，TSH升高；垂体性甲减 TSH 减低。
2、上报材料
①往年及近期门诊、住院病历原件及复印件；
②与本病有关的检查报告单、化验单（如甲功三项、甲功五项）等原件及复印件。
③二级甲等及以上医院的诊断证明。
说明：因甲状腺恶性肿瘤做手术治疗的，按恶性肿瘤补助病种认定。
3、补助范围：
①药品治疗：抗甲减相关药物及并发症药物治疗。
左甲状腺素片
（优甲乐）、甲状腺片。
②相关检查：甲状腺彩超、甲功三项、甲功五项、血常规、血脂分析。
甲状腺功能亢进
1、指证条件
①高代谢症状和体征；
②甲状腺肿伴或不伴血管杂音；
③血清FT4增高、TSH减低。
2、上报材料
①往年及近期门诊、住院病历原件及复印件；
②与本病有关的检查报告单、化验单（如甲功三项、甲功五项）等原件及复印件。
③二级甲等及以上医院的诊断证明。
3、补助范围：
①药品治疗：抗甲亢相关药物及并发症药物治疗。
他巴唑、赛治、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔、美托洛尔、川黄口服液、鲨肝醇、维生素B4、利可君、天晴甘平、复方益肝灵、肌苷片。
②相关检查：甲状腺彩超、甲功三项、甲功五项、肝功能、心电图、血常规。
