三类(轮胎动平衡和修补)专项维修经营许可登记申请表

申办汽车三类维修经营备案须知（四轮定位检测调整）办理汽车三类（四轮定位检测调整）维修经营备案时请提交以下材料：：1.《机动车维修经营备案表》（见“附件1”）。

2.营业执照复印件。

3.经营场地、停车场面积、土地使用权及产权证明等相关材料：（1）场地平面图（包含厂房、停车场，各工位位置等），不能手画。

（2）经营场地面积情况（参照“附件2”）。

（3）土地使用权及产权证明：①使用自有场所的，提交房屋权属证明或者合法土地使用证明并注明厂房权属；②使用非自有场所的，提交租赁、借用合同及出租人的厂房权属证明或者合法土地使用证明并注明厂房权属(场地租赁期限不少于1年）；③尚未取得权属证明的，提交房屋购买合同、土地使用权受让合同、房屋竣工验收、规划建设许可等其中一种证明文件；④无法提交上述证明的，提交土地房屋管理部门或者乡镇人民政府、街道办事处、居(村)民委员会出具的合法使用证明并注明厂房的属性。

4.技术人员汇总表，以及各相关人员的学历、技术职称或职业资格证明等相关材料：（1）管理、技术、安全人员汇总表（参照“附件3”）。

（2）企业负责人、从事机修的技术人员的学历、技术职称或职业资格证明复印件（参照“附件4”）。

5.维修设备设施汇总表，维修检测设备及计量设备检定合格证明等相关材料：（1）维修设备设施汇总表（参照“附件5”）。

（2）检测设备及计量设备检定合格的证明（附件5表1-1中的设备）。

6.维修管理制度等相关材料：主要包括：包括质量管理制度、安全生产管理制度、车辆维修档案管理制度、人员培训制度、设备管理制度、配件管理制度等（参照“附件6”）7.环境保护措施等相关材料。

汽车、摩托车维修场所涉及环境敏感区的和有喷涂工艺的，应编制“环境影响报告表”，其他填报“环境影响登记表”，经营者已完成环境影响报告表审批或已完成环境影响登记备案的证明材料可作为环境保护措施备案材料。

（所有复印件须提供原件核查）附件1机动车维修经营备案表填写说明：（1）请根据《机动车维修管理规定》有关要求填写此表；（2）其他备案材料：维修经营者备案应依法提交第1至6项材料，危险货物运输车辆维修经营者还需提交第7至10项材料，维修连锁经营服务者还需提交第11至13项材料；（3）承办人是指备案机关受理备案并对备案材料依法进行审查的工作人员，复核是指备案机关对备案材料进行复核并备案编号的工作人员；（4）办理备案变更的，仅需填写变更事项，并与原备案表一并存档。

机动车维修经营许可申请表业户名称：地址及邮编：负责人姓名：经济类型：联系方式：道路运输管理所制一、标有面积的经营场地平面图说明：1、经营场地的土地使用权及产权证明复印件，租赁产地的租赁合同复印件附后；2，申请人也可自行提供符合要求的经营场地平面图；二、业户概况注：“持证”指是否持有技术人员职称证、财务人会计证、技术工人职业资格证等。

三、技术人员登记表四、技术人员汇总表说明：1、拟从事的岗位分为：安全管理、技术负责、质量检验、和维修技术工种（机修、电器、钣金、涂漆等），有职业资格证书（证明），将证书（证明）复印件附后；2、表格不够，可另附表填写；申请人也可以按照本表的样式，自行打印。

五、维修设备计量器具及主要工具清单说明：1、依法需要检定的维修检测及计量设备，需注明检定合格日期，并将检定合格证明复印件附后；允许外协的设备, 需在表中注明，并将设备外协合同复印件附后；2、表格不够，可另附表填写；申请人也可以按照本表的样式，自行打印。

六、机动车维修技术法规及管理制度明细表说明：1、申请人需要按照要求，填写目录中的制度名称等，并提供各种制度、安全操作规程及应急预案文本等，文本汇编后附后；2、表格不够，可另附表填写，申请人也可以按照要求，提供自行汇编的制度文本。

七、采取的必要环境保护措施说明（可另附页）八、机动车维修经营许可审批表说明1、本表根据《中华人民共和国道路运输条例》、交通部颁布的《交通行政许可实施程序规定》和《机动车维修管理规定》的有关要求制作，包括《机动车维修经营许可申请书》和《机动车维修经营许可审批表》两部分。

2、申请从事机动车维修经营业务的单位或个人，应当向所在地县级道路运输管理机构提出申请，填写本表所附的《机动车维修经营许可申请书》，同时提交“申请材料目录”里要求提供的有关材料。

3、县级道路运输管理机构应该按照《交通行政许可实施程序规定》和《机动车维修管理规定》的有关要求，对申请人提出的申请，依法受理，认真审核，并将受理情况、审核结果等填入《机动车维修经营许可审批表》4、县级道路运输管理机构依法审核合格后，应将本表及有关材料存入机动车维修经营交通行政许可档案，同时按规定将本表上报市级道路运输管理机构备案。

交通运输行政许可申请书
编号：[ ]泰岱维管申请字（）号
注：1、本申请书由交通运输行政许可的实施机关负责免费提供；
2、申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内
容的真实性负责。

泰安市机动车专项维修
经营许可申请表
申请单位:
企业地址：
法人代表（负责人）:
泰安市交通运输局道路运输管理处制
1、单位负责人身份证复印件
（粘贴线）
经营场所平面图：
（粘贴线）
北↑
机动车专项维修经营申请人拟聘用主要维修技术人员明细表
委托书
泰安市岱岳区机动车维修行业管理处：
本人（身份证号）因业务繁忙，特委托×××（身份证号）前往贵处办理机动车维修经营许可业务，请给予接洽为盼。

委托人：签名
受托人：签名
年月日。

广州市汽车维修一类企业道路运输经营申请表企业名称经营地址邮政编码电话号码传真号码填报日期广州市机动车维修与驾驶员培训行业管理处监制1填写说明一、递交本申请表时，需同时递交下列证件、文件：1. 开业（迁址或变更经营范围）书面申请报告；2. 外商投资企业提交企业名称预先核准登记的证明材料，非外商投资企业提交营业执照副本；3. 经营场地、停车场面积材料、土地使用权及产权证明复印件；4. 厂区平面和工艺布置图；5. 法人代表和企业负责人身份证复印件；6. 技术人员汇总表及相应职业资格证明；7. 维修检测设备及计量设备检定合格证明复印件；8. 各项基本制度（包括质量管理、维修质量保证期制度、人员培训制度、安全生产管理、车辆维修档案管理、设备管理、配件管理、服务承诺等制度；以及生产安全事故应急救援预案）及设备设施操作规程；9. 经营场地符合消防、环保要求的相关材料；10. 外商投资机动车维修经营的立项批文复印件。

二、上述证件如提供复印件应注明“与原件相符”字样并加盖企业公章或企业负责人签名；所有材料按顺序装订成册并列出目录清单；需提供原件的由主管部门校核原件后收取复印件。

三、员工持证情况一览表和生产设备一览表不够位置填写时可另附页。

四、本申请表报所属道路运输管理机构，资料齐全的，由所属道路运输管理机构核发许可证。

五、本申请表一式二份，道路运输管理机构一份，申请单位一份。

六、请认真填写，字迹工整、清晰。

七、如有法人代表、企业负责人、企业名称、经济性质等变动，请及时报所属道路运输管理机构办理变更手续。

企业迁址和变更经营范围按新开业程序办理相关手续。

23待员、价格结算员等工种，若所属工种不在上述范围之内，请按照证书上工种填写。

456789101112广州市汽车维修二类企业道路运输经营申请表企业名称经营地址邮政编码电话号码传真号码填报日期广州市机动车维修与驾驶员培训行业管理处监制13填写说明一、递交本申请表时，需同时递交下列证件、文件：1. 开业（迁址或变更经营范围）书面申请报告；2. 外商投资企业提交企业名称预先核准登记的证明材料，非外商投资企业提交营业执照副本；3. 经营场地、停车场面积材料、土地使用权及产权证明复印件；4. 厂区平面和工艺布置图；5. 法人代表和企业负责人身份证复印件；6. 技术人员汇总表及相应职业资格证明；7. 维修检测设备及计量设备检定合格证明复印件；8. 各项基本制度（包括质量管理、维修质量保证期制度、人员培训制度、安全生产管理、车辆维修档案管理、设备管理、配件管理、服务承诺等制度；以及生产安全事故应急救援预案）及设备设施操作规程；9. 经营场地符合消防、环保要求的相关材料；10. 外商投资机动车维修经营的立项批文复印件。

附件2编号：三类汽车维修业户经营许可登记申请表（2016版）业户名称:业户地址:邮政编码:经营类别:经营范围:联系电话:联系人: 电话:填表日期: 年月日填表说明一、业户名称：按营业执照的业户名称填写。

二、业户地址：按详细通讯地址填写。

三、经营类别：三类汽车维修经营类别分为汽车综合小修、快修和专项维修。

若为连锁型业户应在上述经营类别之后增加“(连锁型总店)”、“(连锁型直营店)”或“(连锁型加盟店)”。

四、经营范围：1、汽车综合小修。

从事汽车故障诊断和通过修理或更换个别零件，消除车辆在运行过程或维护过程中发生或发现的故障或隐患，恢复汽车工作能力的维修业户（三类）。

2、汽车快修。

汽车快修是指以快速、便捷为特性，对乘用车类汽车进行诊断、维护和小修为作业内容（除汽车整车维修、总成修理和二级维护作业外）的汽车维修。

3、汽车专项维修经营范围再细分为发动机维修、车身维修、电气系统维修、自动变速器维修、轮胎动平衡及修补、四轮定位检测调整、汽车润滑与养护、喷油泵和喷油器维修、曲轴修磨、气缸镗磨、散热器维修、空调维修、汽车美容装潢、汽车玻璃安装及修复等14种。

五、经济类型：按营业执照经济类型填写。

六、人员配备情况：按从业人员主要承担的工作岗位或工种填写。

七、所在国省道代码：所处国、省道的名称，如G104；路线名称：国、省道路线起讫点，如北京—福州；桩号里程：所处具体路线桩号里程位置，如2329K+875。

八、申请人应在“业户自查情况”栏中确认各类人员是否已培训且符合要求，或者未培训或不符合要求，确认方式在相应行的□中打“√”，二者选一。

九、设备清单中，未列出的设备或者型号等项目不同的设备，可在“空格栏”中填报。

十、申报三类汽车综合小修、快修和专项维修的申请表及随附资料一式一份，由县级道路运输管理机构保存。

十一、《申请表》的第五表应根据申请人申请的维修经营项目分项填写，无需将第五表的16张表格均申报。

式、规模、期限等；2、汽车维修业户从业人员基本情况、厂址方位示意图、厂房工艺布置图等。

三类汽车维修业户和其他机动车维修企业质量信誉考核申请表三类汽车维修业户和其他机动车维修企业质量信誉考核申请表申请等级自评分数填表日期: 年月日1填表说明1、本表一律用黑笔填写～字体清晰、工整～表栏中如无此项内容～填写“无”。

2、单位名称、地址、经营范围应填写道路运输经营许可证核准的内容。

设备配置按照国标要求据实填写。

3、4、从业人员情况人员总数包括表格中所有人员～工种按质检员、机修、电器、钣金、喷漆填写。

5、质量信誉考核申请表中的自评分数和申请等级由企业填写。

6、记分标准企业自查栏由企业据实填写～行业复核栏由考核管理机构填写。

2一、业户基本情况:业户名称许可证号地址联系电话法人代表业户类别经营范围分公司名称及地址连锁经营机动车维修企业总部名称及地址上年度企业质量信誉情况总结摘要:,可加附页,3二、从业人员序性出生从事专业职称或姓名证书号备注号别年月或工种级别三、投诉情况投诉件数有责投诉件数4四、安全生产事故记录事故时间地点死亡人数受伤人数经济损失事故处理情况:五、服务质量事件序号时间通报部门社会影响原因:六、荣誉称号,获市厅以上集体荣誉称号, 序号荣誉称号表彰部门文号备注5七、企业设施设备情况1、主要设备(据相应开业条件填写)序号设备名称生产厂家核查情况 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20621 22 23 24 25 26可增加附页 2、设施情况有关说明: 实际面积 3) (m接待室情况有关说明: 实际面积 3(m) 停车场情况有关说明: 实际面积3(m) 生产厂房情况注:1.接待室,含客户休息室,、停车场、生产厂房应在有关说明中标明相应标准要求和扣分说明。

2.接待室应整洁明亮～明示各类证、照、主修车型、作业项目、工时定额及单价等～并有客户休息设施。

停车场地面平整坚实～区域界定标志明显。

生产厂房地面应平整坚实,面积应能满足设备的工位布置、生产工艺和正常作业。