超声引导下经皮经肝胆管置管引流

浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理1. 引言1.1 超声引导经皮经肝胆管引流术概述超声引导经皮经肝胆管引流术（US-PTGBD）是一种介入性治疗方法，通过超声引导，经皮穿刺进入肝脏，经过肝组织到达胆囊或肝内胆管，将引流管导入胆道系统，尽快排除胆总管、肝总管或胆囊内的胆汁，达到治疗目的。

US-PTGBD术是一种非手术治疗方法，较传统的内镜下取石术或外科手术创伤小，在临床上得到广泛应用。

该术式可快速、有效地缓解梗阻性黄疸、阻塞性胆囊炎、急性化脓性胆管炎等胆道系统疾病，是治疗胆总管结石、恶性胆管阻塞的重要方法之一。

US-PTGBD术具有操作简便、出血少、并发症少、疗效明显等优点，但也存在一定的风险。

在进行US-PTGBD术前应充分评估患者情况，术中需严格掌握操作规范，及时处理并发症，以提高手术成功率和患者的治疗效果。

2. 正文2.1 出血出血是超声引导经皮经肝胆管引流术常见的并发症之一，可能由于肝实质内的小动脉或静脉损伤、肝组织撕裂、胆管穿孔等原因导致。

术后出血严重程度可轻可重，轻者自行停止或通过压迫止血，重者可能导致感染、休克甚至危及生命。

处理出血的关键在于早期识别和及时干预。

术中应密切观察手术区域出血情况，一旦发现出血应及时停止操作，洗净手术区域，并迅速止血。

可使用局部止血药物或进行电凝止血等方法。

如无法控制出血，可能需要转为开放手术处理。

术后对出血情况需密切监测，观察患者出血量、出血性质以及患者的生命体征。

在出现出血较多或持续性出血时，应及时采取积极的处理措施，包括输血、纠正凝血功能失常、手术止血等。

加强对患者的护理和监护，随时注意患者的生命体征，以确保患者的安全。

2.2 感染感染是超声引导经皮经肝胆管引流术中常见的并发症之一。

感染的发生可能是由于手术过程中未严格遵守无菌操作规范，导致细菌进入胆管系统造成感染。

术后患者个体差异、免疫功能状况等因素也会影响感染的发生率。

一旦患者出现感染症状，比如发热、腹痛、黄疸加重等，应及时进行处理。

经皮经肝胆管穿刺置管引流经皮经肝胆管穿刺置管引流术是在影像引导下穿刺进行胆管引流用于治疗胆道梗阻性疾病的方法。

早期PTC和PTCD均在X线引导下完成，具有较明显的盲目性，成功率低，并发症多。

1978年Makuuchi等先报道超声引导下PTC，1979 年超声引导下PTCD也开始应用于临床并从此显著提高了该技术的成功率和安全性。

3.1适应证1.临床各种良恶性病变引起的梗阻性黄疸，需行外科术前胆道减压或姑息性胆道引流。

2.胆道梗阻合并急性胆管炎需减压引流，尤其对不能手术的高龄、高危患者。

3.胆管诊断性穿刺抽出混浊或脓性胆汁。

4.为后续介入治疗如胆道支架置入和胆道腔内治疗建立通道。

3.2禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证需与外科医生共同评估风险与获益。

1.严重出血倾向，经治疗凝血功能得不到纠正。

2.大量腹水。

3.穿刺路径上有明确的肝肿瘤或血管畸形。

4.肝内胆管内径小于4mm，肝外胆管内径小于10mm。

3.3操作前准备3.3.1患者准备1.术前常规检查血常规、凝血功能、肝功能以及心电图。

2.纠正凝血功能异常。

3.术前禁食4-8小时。

4.急性化脓性胆管炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正。

1.1.2医生准备1. 了解影像学检查结果，包括彩超、CT、MRI，全面了解肝胆系统情况。

2.超声全面扫查肝脏，选择相应穿刺部位及进针路径。

3.向患者说明治疗的必要性、方法、适应证和禁忌证，可能出现的并发症和不良反应以及处理措施，取得患者与家属的知情和同意，消除患者紧张情绪。

1.1.3仪器设备和器具1.彩色多普勒超声仪和穿刺架。

2.18G PTC 针。

3.5ml局麻用注射器。

4.0.035’导丝。

5.6〜8F、长10〜15cm的扩张器。

6.8〜10F猪尾引流导管。

7.引流袋。

8.无菌探头套和穿刺消毒包。

1.1.4穿刺点及路径选择1.超声扫查了解肝内、外胆管扩张程度及其走向，选择有一定长度且内径大于4mm的胆管作为靶胆管。

浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理超声引导经皮经肝胆管引流术（PTGBD）是一种常见的治疗胆道疾病的介入手术，它通过经皮途径将引流管置入胆管进行引流，从而达到减轻患者症状的目的。

虽然这种手术是比较安全和有效的，但在实际操作中仍然会出现一些并发症，如术后出血、感染、穿孔等。

本文将从常见的并发症出发，对PTGBD的常见并发症处理进行深入探讨，以期为临床医生提供一些参考和帮助。

我们来看一下PTGBD手术中最常见的并发症之一——术后出血。

出血是由于在操作过程中误伤了胆管、肝脏或者其他周围的血管所致，导致术后出现出血的情况。

一旦发生术后出血，患者往往会出现腹痛、血压下降等症状，甚至需要进行再次手术。

对于术后出血的处理，首先要迅速止血，可以采用局部压迫止血，必要时进行输血。

还需要密切观察患者的血压、心率等指标，及时发现并处理可能出现的休克等情况。

在日常的临床工作中，医生需要审慎操作，尽量避免损伤周围结构，以减少术后出血的发生。

感染也是PTGBD手术的常见并发症之一。

由于手术操作需要穿刺和插管，一旦操作不慎或者患者自身抵抗力较弱，很容易导致感染的发生。

临床上，术后感染的患者常常会出现发热、局部红肿、脓性分泌物等症状，如果不及时处理，甚至可能导致败血症等严重后果。

在PTGBD手术中，术后的伤口护理非常重要，医生需要密切观察患者的术后情况，及时发现并处理感染的迹象。

一旦发现感染，应及时给予抗感染治疗，清创并排除引流管，以防止感染的扩散。

穿孔也是PTGBD手术的常见并发症之一。

穿孔通常是由于操作时穿刺器械使用不当或者患者自身结构异常等原因所致，导致其在操作过程中受损，甚至穿孔。

一旦发生穿孔，患者会出现严重的腹痛、腹膜刺激症状等，严重时甚至可能导致腹腔感染等严重后果。

在处理穿孔的情况下，首先需要确立诊断，通过CT、B超等影像学检查手段明确穿孔的部位和范围。

对于轻度穿孔，可以采用保守治疗，如禁食、胃肠减压、抗感染治疗等；对于严重穿孔，可能需要进行手术治疗，修复穿孔处的损伤。

经皮经肝胆管穿刺置管引流(PTCD)一、临床上部分恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸患者发现时往往肿瘤体积较大或已转移，再加上严重的肝功能损害，常常已不能手术切除。

随着介入医学的发展和临床工作的更高要求以及高分辨超声仪器的使用和导管技术的改进，现多采用超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术，即UG-PTCD，目前已成为临床上对恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的重要的有效方法之一.二、超声导向经皮经肝胆管穿刺置管引流(UG-PTCD)术具体操作实施步骤：1.常用药品及物品准备：18-21GPTCD针，引流管,1%利多卡因局麻药，尖头手术刀片、缝合针、缝线、以及持针器和剪刀。

2.术前准备：严重黄疸病人术前三天注射维生素K；术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。

a.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能；b.术前禁食8-12小时。

术前肌注阿托品0. 5mg，安定10mg。

术前测定血压、心率；c.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路；d.术前应向病人作必要的解释，如病人情绪紧张可用小量镇静剂；术前签知情同意书。

3.超声引导下具体操作：采用彩超对上腹部进行仔细检查，选择适当的靶胆管及穿刺点，嘱患者做吸屏气练习，并靶胆管周边的血管走向，患者仰卧位或左侧卧位，探头涂耦合剂后，用经福尔马林、高锰酸钾熏蒸消毒的透明保鲜袋包裹，再在表面涂上经高温消毒的偶合剂。

穿刺部位消毒铺巾，用1%利多卡因局麻直至肝包膜，再用手术尖刀片将皮肤切开约5mm 的小口，嘱患者屏气后将穿刺针循穿刺导向指示线迅速进针穿入肝组织直达靶胆管，拔出针芯，用5ml注射器抽吸胆汁，一般以不超过2ml为宜，确定针尖在胆管腔内，将导丝插入，用超声监测导丝的位置，使其超出穿刺针尖3cm以上，然后退出穿刺针，将扩张管沿导丝扩张停留在靶组织胆管前，再将引流管通过导丝置入胆管内，观察引流管位置，尽可能多深入些，尽量避免弯曲打折，拔出导丝，将引流管固定于皮肤，并接上引流袋。

浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理胆管结石、肝内胆管结构异常、梗阻性黄疸、胆囊炎、胰腺炎和破裂性胆囊炎等胆道疾病常伴随着胆管的阻塞。

超声引导经皮经肝胆管引流术是一种有效的治疗方法，可以解除胆管梗阻并及时排污。

然而，经皮取道技术是一种有创性操作，在手术过程中可能会产生一些并发症。

本文将就超声引导经皮经肝胆管引流术常见并发症进行讨论，并提出相应的处理方法。

1. 出血出血是影响超声引导经皮经肝胆管引流术安全性的主要因素，一旦出现大量出血，可能会危及患者生命，严重时可能会造成死亡。

出血的原因通常是刺破了肝脏的大血管或肝内的局部结构，也可能是由于操作不当、血液凝血功能障碍等引起。

出血的处理方法主要有以下几种：（1）及时停止出血：发现出血后应立即停止操作，检查是否存在操作不当等原因，尽可能缝合创口或使用生物胶等止血剂。

（2）输血及输液：严重出血导致患者血容量不足时，应予输血及输液，保障患者血容量。

（3）手术止血：对于无法通过缝合创口或使用止血剂成功止血的大出血患者，可以考虑手术止血，及时挽救患者生命。

2. 肝内感染超声引导经皮经肝胆管引流术是一种有创性操作，在手术过程中可能会感染肝脏。

感染的原因主要是手术操作不规范、细菌污染等。

肝内感染的处理方法主要有以下几种：（1）抗生素治疗：对于无明显脓肿的肝内感染患者，可以使用抗生素进行治疗，及时消灭细菌感染。

（2）引流治疗：对于有脓肿的患者，应及时进行引流治疗，清除脓液。

（3）手术治疗：对于引流治疗效果不佳的肝内感染患者，可以考虑手术治疗，进行穿刺引流或肝切除手术等。

3. 胆漏在超声引导经皮经肝胆管引流术过程中，由于经皮取道使胆管壁的完整性受到破坏，容易造成胆管漏出。

胆漏的处理方法主要有以下几种：（1）保守治疗：对于无明显胆汁漏出的患者，可以进行保守治疗，包括禁食、使用抗生素和保持引流通畅等。

（2）内镜治疗：对于胆管漏出且无明显感染的患者，可以使用内镜进行治疗。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术( PTGD 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

【目的】1.胆囊引流减压，控制感染。

2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。

2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。

4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。

【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。

2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3.有大量腹水者。

4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6.无安全穿刺路径者。

【器具】同PTCD。

【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2.积极纠正严重的内科合并症。

3.术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。

4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。

5.术前签署知情同意书。

【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。

然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。

2.常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

(1)套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

【目的】1. 胆囊引流减压，控制感染。

2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。

2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。

4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。

【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。

2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3．有大量腹水者。

4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6．无安全穿刺路径者。

【器具】同PTCD。

【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2．积极纠正严重的内科合并症。

3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。

4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。

5．术前签署知情同意书。

【操作方法】1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。

然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。

2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD)和进针路径的确定：根据超声检查资料和患者病情选择合适的穿刺部位和进针路径，通常选择肝门区的胆管，避开肝动脉、门静脉和肝静脉等重要血管和组织。

2．局部消毒麻醉：在穿刺部位进行局部消毒，使用局部麻醉药物麻醉。

3．穿刺和导丝置入：使用17G或18G的穿刺针进行穿刺，然后将导丝置入胆管内。

4．扩张和置管：使用特氟隆制的扩张管进行扩张，然后将引流管置入胆管内，进行引流。

5．固定和封闭：将引流管固定在穿刺部位，使用导管封闭器进行封闭，防止污染和感染。

注意事项】1．在操作过程中要注意避免出血和感染等并发症的发生。

2．术后要密切观察患者的病情和引流情况，及时处理并发症。

3．术后应进行胆管造影和超声检查，评估治疗效果。

4．术后患者应注意休息和饮食，避免剧烈运动和油腻食物。

5．术后应定期随访，密切观察病情变化，及时处理复发和并发症。

1.在超声引导下，扫描可以清晰显示靶胆管的位置，并且该胆管距离皮肤较近，管径相对较粗，迂曲较少。

穿刺时需要避开较大的血管和肿瘤，并确保穿刺针与胆管的夹角适当，一般以60°～70°为宜。

2.采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

套管针法是在超声引导下将套管针刺入胆管，见胆汁后，将针尖斜面转向肝门，导丝由针孔引入胆管内，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针和导丝一并拔出。

在胆管扩张明显，且不要求置管较深的病例，可不用导丝，将金属穿刺针退出后直接将引流管推向肝门部的远端胆管，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

Seldinger方法是在超声引导下将穿刺针刺入靶胆管，拔出针芯见胆汁，然后将针尖斜面转向肝门，插入导丝，拔出针鞘，用扩张导管扩张针道，顺导丝插入引流管。

Seldinger方法更加安全，适用范围更广。

注意事项：1.穿刺中可能出现容积效应，即穿刺针未完全进入胆管，导致回抽未见胆汁。

为预防此情况，应在显示靶胆管后左右侧动探头，使靶胆管显示最清晰时表示靶胆管已位于声束中央，再行操作。

浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理超声引导经皮经肝胆管引流术(PTGBD)是一种在诊断和治疗胆道梗阻病因的重要方法。

这种技术利用超声引导将引流管从皮肤刺入肝内胆管，以减轻胆道梗阻引起的症状。

尽管PTGBD是一种相对安全的技术，但在实际应用中，仍然可能出现一些并发症。

本文将重点讨论PTGBD的常见并发症及其处理方法。

一、出血PTGBD中最常见的并发症之一是出血。

这可能是由于在穿刺过程中损伤了血管或者在置入引流管时损伤了肝脏组织造成的。

出血的严重程度和处理方法取决于出血的原因和程度。

在穿刺过程中发生的出血通常很少，可以通过压迫和冷敷来控制。

如果出血较多或无法控制，可能需要进行介入血管手术或开腹手术来停止出血。

二、感染另一个常见的并发症是感染。

在PTGBD术后，由于穿刺过程中或引流管的长期留置，可能会引起细菌感染。

感染的症状包括局部疼痛、红肿、发热等。

处理感染的关键是及时使用抗生素治疗，并且必要时需要拔除引流管。

在术后密切观察局部症状的变化，一旦发现感染迹象，应立即采取措施。

三、胆汁漏在PTGBD术后，由于引流管的长期留置或者管道位置不当，可能导致胆汁漏。

胆汁漏的表现主要为术后数天内伤口渗液增多，甚至大量腹水漏出。

处理胆汁漏的方法主要包括积极控制病人的胆道排空，必要时通过引流管排空及胆道引流。

在严重情况下，可能需要重新手术修补漏洞。

四、胆管穿孔在PTGBD术中，由于操作不慎或管道位置不当，可能会发生胆管穿孔。

胆管穿孔的症状包括腹痛、发热和感染征象。

处理胆管穿孔主要是通过手术修补来解决。

治疗前必须止血，保护周围组织，防止胆汁腹腔炎。

五、胆漏另一种可能出现的并发症是胆漏，即由于管道位置不当或其他原因导致引流管意外脱出而引起的胆汁外漏。

治疗方法主要包括重新安置引流管，以及积极控制胆道排空，必要时通过引流管排空。

如果无法重新安置引流管，可能需要通过其他方法进行治疗。

六、肝内脓肿在极少数情况下，PTGBD术后可能会引起肝内脓肿的形成。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD) 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)就是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术,主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重与老年患者,对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

【目的】1、胆囊引流减压,控制感染。

2、对低位梗阻患者引流胆汁,降低黄疸,改善肝功能。

【适应证】PTGD就是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰,或合并有心、肾、肝等脏器疾病,不能耐受外科手术者。

2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者,尤其就是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者,肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者,用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。

4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状,待产后行胆囊切除。

【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。

2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3.有大量腹水者。

4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6.无安全穿刺路径者。

【器具】同PTCD。

【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2.积极纠正严重的内科合并症。

3.术前半小时肌注阿托品0、5mg,地西泮10mg,术前测血压、心率。

4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状,术前应快速静脉滴注加有抗生素与肾上腺皮质激素的液体,如有低血压应予以纠正,注意防止DIC的发生。

5.术前签署知情同意书。

【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊,选择最佳穿刺点与穿刺路径,原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。

然而解剖学上的胆囊床超声难以判别,一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。

2.常规消毒铺巾,局麻,超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

(1)套管针法:超声引导下将套管针刺入胆囊,见胆汁后,然后向前推套管,放入合适位置后将穿刺针拔出,最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理
感染是PTCD术后常见的并发症之一。

一些研究显示，PTCD术后感染的发生率约为
10%-15%。

感染的发生可以是术中引流引起的，也可以是手术切口感染、脓毒血症等。

一
旦发生感染，患者会出现发热、寒战、恶心、呕吐等症状。

处理感染的方法主要包括抗生
素治疗和引流液培养。

患者通常需要使用广谱抗生素来抑制细菌的生长，并在细菌培养结
果出来后进行有针对性的治疗。

出血是PTCD术后另一个常见的并发症。

研究发现，PTCD术后早期出血的发生率约为8%-10%，晚期出血的发生率约为1%-2%。

术后出血可能是由于近期肝活检或刺穿时的肝血
管损伤所致。

患者通常会出现术后持续性腹痛、呕血、便血等症状。

处理出血的方法主要
包括输血、止血药物和介入治疗等。

在严重出血的情况下，患者可能需要通过手术进行治疗。

还有一些其他的并发症，如胆管损伤、胆瘘、胆管结石等。

这些并发症的发生率相对
较低，但一旦发生也会给患者带来不适和痛苦。

对于这些并发症的处理，需要根据具体情
况进行治疗。

如果出现胆管损伤，需要进行胆管修复手术；如果出现脓肿，需要进行引流
和抗生素治疗等。

超声引导经皮经肝胆管引流术是一种有效的治疗胆管堵塞的介入手术，但同时也存在
一定的并发症风险。

对于这些常见的并发症，医生应提前做好预防工作，并及时进行处理，以减少并发症的发生率，保证患者的术后效果和安全。

浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理超声引导经皮经肝胆管引流术（PTGBD）是一种介入性手术，常用于治疗胆囊、胆总管及肝内胆管梗阻性疾病所导致的黄疸、胆囊积脓等病症。

尽管PTGBD是一种安全有效的治疗手段，但在手术过程中，仍然有可能发生一些并发症。

在进行PTGBD手术时，医生和患者都需要了解常见的并发症，并且掌握相应的处理方法，以确保手术的安全和成功。

常见并发症之一为出血。

在PTGBD手术中，由于操作部位位于肝脏和胆管，这两个部位的血管较为丰富，手术过程中出血的可能性较大。

当出现出血时，首先要及时停止引流操作，并用纱布进行局部压迫止血。

如果出血较为严重，需立即通知主治医生，帮助患者做好止血处理。

除出血外，感染也是PTGBD手术的常见并发症之一。

由于PTGBD手术需要创口，并且操作须经过皮肤及黏膜，因此有一定概率引起感染。

一旦发生局部感染，患者需要及时就诊，接受抗感染治疗。

更为重要的是，术后患者要在医生的指导下，正确的按时服药，定期到医院进行复查，确保感染得到有效控制。

避免手术部位受到污染也是预防感染的重要环节，患者术后要保持创面的清洁，避免局部疼痛，肿胀等情况的发生。

胆汁漏是PTGBD手术常见的并发症之一。

由于手术创面处于胆囊、胆管的附近，操作过程中不慎损伤胆囊或胆管等结构，导致胆汁外漏。

对于这种情况，患者可能会出现腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。

此时应及时就医，接受相应的治疗，包括禁食、抗生素治疗等。

在术后的恢复期间，患者应遵循医嘱，保持充足的休息，调整饮食，避免进食过重、辛辣等容易刺激胆囊的食物。

PTGBD手术过程中还可能出现导管错位、胆总管破裂、肝衰竭等并发症。

针对这些情况，医生通常会根据患者的具体情况制定相应的处理方案。

在手术前医生应全面评估患者的病情及手术的可行性，根据患者的身体状况，选择适当的手术方式和术前准备措施，尽量避免并发症的发生。

尽管PTGBD手术可能出现一些并发症，但通过术前详细的评估、术中操作的精准和术后的及时处理，大部分并发症都可以得到有效的控制和治疗。

彩超引导下经皮经肝穿刺胆管引流改良术的临床价值目的：探讨彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）改良后对梗阻性黄疸的临床应用价值。

方法：分析126例梗阻性黄疸患者经彩色多普勒超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流改良术治疗前后的临床指标。

结果：126例患者穿刺置管引流122例取得成功。

经引流后黄疸均明显减退，血清总胆红素明显下降，肝功能明显改善，有效地改善了症状。

结论：彩色多普勒超声引导下经皮肝胆道置管引流改良术是一种治疗梗阻性黄疸的有效方法。

标签：经皮经肝穿刺胆管引流术；改良术；彩色多普勒超声彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）是对各种原因引起的梗阻性黄疸患者进行胆道减压和姑息性治疗的有效方法，该手术简单，创伤小，效果明显，并发症少，可明显改善肝功能，缓解高胆红素血症，提高患者生存质量。

PTCD临床改良操作采用中心静脉导管及1次性引流袋组成封闭引流系统治疗126例梗阻性黄疸患者，取得较好的临床效果。

现报告如下。

1.材料与方法1.1一般资料2013年9月至2015年6月我院接诊的126例拟行PTCD的梗阻性黄疸患者，男76例，女50例；年龄46～81岁，平均53.6岁。

均有皮肤黄染、皮肤瘙痒和小便苍黄表现，96例上腹部饱胀不适伴纳差，56例伴恶心、呕吐，43例大便灰白色。

血清总胆红素（468.5+22.6）mol/L（正常值0～20 umol/L），直接胆红素（446.5±16.8）mol/L（正常值0～7 umol/L），丙氨酸转氨酶（62.5±13.2）U/L（正常值0～40 U/L）。

彩色多普勒超声显示肝内左右肝管同时扩张有68例，单纯右胆管扩张有24例，单纯左胆管扩张有34例。

肝内胆管扩张内径7～14mm，平均9mm。

126例患者临床诊断分别是：胆总管肿瘤39例，壶腹部肿瘤37例，肝内胆管肿瘤24例，胰头肿瘤21例，肝内胆管多发结石5例。

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。

对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。

1、什么是经皮肝穿刺胆管引流术？经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage,PTCD,也有将cholangio写成bileduct或biliary的.也称PTBD)是指在影像设备（通常为X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术，主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）是在经皮经肝胆造影术（PTC）的基础上发展起来的一项介入治疗技术。

PTC是在DSA或B超的监视下，利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将对比剂直接注入胆道，而使肝内外胆管迅速显影的一种进行性胆道直接造影方法。

在临床上，良性和恶性病变所致的梗阻性黄疸，均可行PTCD治疗，这项治疗技术能很快缓解肝内胆管的张力，明细改善症状，从而可为择期手术创造条件，也可作为长期姑息治疗的手段，提高患者的生活质量，延长存活时间。

近年来，随着穿刺器械和穿刺技术的逐步改善和发展，PTCD 已包括胆管外引流术、内-外引流术、内引流术等多种介入治疗技术。

根据病人的病变类型和程度选择不同的引流方式。

2、PTCD适应证恶性胆系肿瘤的姑息治疗胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。

胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。

此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。

胆汁引流方法包括：经皮穿刺、内镜下胆汁引流（EPD）及胆肠吻合术。

其中，PTCD被广泛的应用。

超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术治疗梗阻性黄疸临床应用目的探讨超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术（ultrasound-guided percutaneous transhepatic bile drainage，UG-PTCD）治疗梗阻性黄疸的临床疗效。

方法选择于本院住院治疗的梗阻性黄疸患者41例，所有患者均接受UG-PTCD 治疗，术后记录其穿刺结果及并发症，对手术结果进行分析。

结果41例患者有39例一次穿刺成功，余2例二次穿刺后成功；36次于右肝内胆管穿刺成功，7次于左肝内胆管穿刺成功。

术后有1例患者发生胆管出血，1例患者发生败血症。

结论UG-PTCD治疗梗阻性黄疸效果较好，一次穿刺成功概率较高，术后并发症较少，值得临床推广应用。

标签：超声引导；经皮经肝胆管穿刺引流术；梗阻性黄疸；疗效临床上部分恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸发现时往往肿瘤体积较大或已转移，再加上严重的肝功能损害，常常已不能手术切除。

随着介入医学的发展和临床工作的更高要求以及高分辨超声仪器的使用和导管技术的改进，现多采用经皮经肝胆管穿刺置管引流术，它可降低患者术前胆道压力、引流胆汁、减轻黄疸症状和进行姑息性治疗[1]，过去是在X线下进行，多称PTCD，现在多在超声引导下进行，简称UG-PTCD，为观察其治疗梗阻性黄疸的临床疗效，笔者选择41例患者，对其治疗后效果进行评价分析。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年2月～2011年12月于本院接受UG-PTCD治疗的梗阻性黄疸患者41例，其中，男22例，女19例，年龄48～71岁，平均（54.0±12.6）岁。

12例患者为胰头癌，2例为壶腹癌，15例为高位胆管癌，7例为胆石症并胆管狭窄，5例为急性重症胆管炎。

1.2 器械及药物超声仪选用AlokSSD 680型诊断仪、3.5 MHz探头频率，lockS型引流套管，8Frx300 mm，18-21GPTCD针，1%利多卡因。

浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理超声引导经皮经肝胆管引流术是一种常见的治疗胆管疾病的介入技术，该技术通过超声引导下经肝皮肤穿刺，将引流管置入胆管，实现排除积水和引流胆汁的目的。

虽然该技术在许多患者身上取得了良好的效果，但在实际操作中，仍然存在一些并发症，包括感染、出血、穿刺困难等。

下面将对这些常见并发症及其处理方法进行讨论。

1.感染：感染是超声引导经皮经肝胆管引流术最常见的并发症之一。

感染的发生可能是由于穿刺部位的细菌侵入引起的，也可能是由于引流管的感染导致的。

一旦发生感染，可出现局部红肿、疼痛、脓肿等症状。

对于感染的处理，首先应进行局部伤口的护理，保持伤口清洁、干燥。

如果出现感染症状，如发热、菌血症等，可考虑使用抗菌药物治疗。

2.出血：超声引导经皮经肝胆管引流术存在出血风险，主要是因为穿刺部位的血管受损。

一旦出血，应立即进行局部压迫止血。

如果出血较多且无法止血，应及时采取介入措施进行止血，如通过经皮介入技术进行血管栓塞。

对于出血风险较高的患者，在术前应进行全面评估，避免出血并发症的发生。

3.穿刺困难：在一些患者中，由于肝脏解剖结构变异等原因，可能会出现穿刺困难。

这时，操作者应根据超声引导下的图像指导，调整穿刺角度和深度，找到最佳的穿刺点。

如果仍然存在困难，可以考虑进行其他治疗方法，如开放手术治疗或其他血管介入技术。

4.胆瘘和胆漏：胆瘘和胆漏是超声引导经皮经肝胆管引流术的较为严重的并发症。

胆瘘是指引流管和胆管之间的异常通道形成，导致胆汁外渗；胆漏是指引流管脱落或胆管破裂，导致胆汁渗漏到腹腔或皮下。

一旦发生胆瘘或胆漏，需要及时进行处理。

对于胆瘘，应考虑进行介入修复或手术修补；对于胆漏，可通过引流管重新放置、腹腔冲洗等操作进行处理。

超声引导经皮经肝胆管引流术是一种有效的胆管疾病治疗方法，但在实际操作中，仍然存在一定的并发症。

通过合理的操作技巧、严格的感染控制和及时的处理措施，可以减少并发症的发生，提高手术成功率。

浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理超声引导经皮经肝胆管引流术是一种通过超声引导下，经皮经肝途径将引流管插入胆管中，进行胆管引流的手术技术。

这种技术常用于治疗胆管梗阻等疾病。

该手术也存在一定的并发症风险。

本文将对超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症及其处理方法进行浅谈。

1. 出血：手术过程中可能会出现血管损伤导致的出血。

在出血严重的情况下，应立即停止手术，用止血药物或止血夹进行止血，并在手术后密切观察患者的出血情况。

如果出血无法控制，可能需要进行介入治疗或手术止血。

2. 感染：手术过程中可能会引起胆道感染，表现为发热、腹痛、脓性胆汁等症状。

对于怀疑感染的患者，应及时进行相关的感染性疾病检查，并合理使用抗生素治疗。

在手术后，要密切观察患者的体温变化，并通过血液、胆汁等检查来评估感染的情况。

3. 胆道穿孔：手术过程中可能会穿透胆管壁，导致胆道穿孔。

对于轻度胆道穿孔，可通过放置引流管来引流胆汁，并密切观察患者的病情变化。

对于严重胆道穿孔，可能需要进行外科修复。

术后还需密切观察患者的腹部压痛、发热等症状，判断是否存在感染。

5. 胆管狭窄：手术后，胆管可能会发生狭窄，导致胆汁引流不畅。

对于轻度狭窄，可通过保持引流管通畅，并密切观察患者的胆红素水平等指标。

对于严重狭窄，可能需要进行扩张或支架植入等处理。

超声引导经皮经肝胆管引流术是一种常用的治疗胆管梗阻等疾病的手术技术。

该手术也存在一定的并发症风险，包括出血、感染、胆道穿孔、肝内胆管损伤和胆管狭窄等。

在手术过程中，应注意避免这些并发症的发生，并及时采取相应的处理措施，以提高手术的安全性和成功率。

超声引导下经⽪经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）急性重症胆囊炎是较常见的外科急腹症，起病急、疼痛剧烈、病情变化快，可引起胆囊穿孔、胆源性败⾎症等严重并发症，临床⼀经诊断，多需急诊开腹⼿术，但由于胆囊炎症状重，⼿术多较困难，出⾎多，术后并发症发⽣率⾼，尤其是对于⽼年患者，术后死亡率可⾼达14%～19%。

我们从2006年开始对急性重症胆囊炎患者先采取经⽪肝胆囊穿刺置管引流⽅法，使急性炎症性胆囊得到有效减压，症状得到有效缓解，再择期进⾏腹腔镜胆囊切除术，取得理想的效果。

急诊超声引导下经⽪肝胆囊穿刺造瘘术是⼀操作简单、安全有效的治疗⽅法，能使患者顺利度过急性期，成为通向择期⼿术的桥梁。

经⽪经肝胆囊穿刺置管引流的适应证：急性重症胆囊炎时⼤多存在胆囊管梗阻，胆囊张⼒增加，体积增⼤，PTGD可以使胆囊以致整个胆道系统压⼒迅速降低，感染得以控制，我们认为以下条件可作为穿刺置管引流的指征：⑴急性梗阻性胆囊炎，如胆囊颈结⽯嵌顿；⑵急性胆囊炎经保守治疗症状不缓解，局部明显压痛及反跳痛。

PTGD的禁忌证：⑴有严重出⾎倾向者；⑵⼀般情况太差，有⼤量腹⽔者；⑶疑胆囊坏疽穿孔有腹膜炎者；⑷胆囊显⽰不清或⽆合适的进针路线者。

☆特殊治疗知情同意书拟⾏超声引导下经⽪肝穿刺胆囊置管引流术（PTGD），可能出现：1 肝脏出⾎2 胆道损伤3 腹腔感染，腹膜炎4 胸腔感染，脓胸5 胆汁瘘6 置管失败7 引流管脱落☆技术要点：1 正确识别胆囊床，进针⽅向尽可能与胆囊床垂直；2 游离胆囊尽可能不穿刺，3 经过的肝组织以2~3cm为宜4 对于患有严重肝病和凝⾎功能障碍的患者可以经腹腔途径，以防⽌损伤肝实质和减少出⾎，经腹腔途径容易引起导管移位和胆汁漏，应使⽤球囊引流管⾏PTGD的⽅法和注意事项⽬前PTGD穿刺径路主要有两种：⑴经腹腔径路；⑵经肝径路，前者直接经⽪穿刺胆囊，路径短，易于穿刺，且不经肝脏，避免了肝实质的损伤，不易引起出⾎，但易脱落，这是由于原本肿⼤的胆囊随着炎症消退，胆囊回缩，导管与腹壁在呼吸时形成剪切⼒，致使导管脱出，如导管周围窦道形成不完全，可引起胆汁性腹膜炎，是较为严重的并发症，⼀旦发⽣需急诊⼿术治疗，因此，经肝径路更为⼤家所推崇，我们均采⽤该径路，它能使导管与肝、胆囊在呼吸时同步运动，引流管在胆囊内要有⾜够的长度，⽽且最好采⽤猪尾巴形导管，且⼀定要妥善固定。