消化内镜图片

十二指肠镜--ERCP
ERCP适应症
凡怀疑有胰胆管疾病者均为适应症 现主要用于治疗
1）疑有胰胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫 或梗阻性黄疸原因不明者
2）疑有十二指肠乳头或壶腹区病变者 3）疑有胰胆管先天变异者 4）需收集胰液、胆汁或行Oddi括约肌测压者 5）疑有胆管手术损伤者 6）疑有外伤后胰管破裂者
消化内镜诊疗并发症（1）
我国1987年 多中心调查 2082893 例诊疗 严重并发症 1.2/万
美国 20万例 并发症13/万， 死亡0. 4/万
消化内镜诊疗并发症（2）
1.麻醉并发症： 过敏 呼吸抑制 心脏意外
2.检查并发症
出血： 国外0.03%-0.1% 穿孔：国外0.03% 上海0.006% 感染： 吸入肺炎 英国0.07% 心脏并发症： 心脏意外（我国）1987年0.5/10万
1.严重心肺疾患：严重心律失常、心肌梗死急性期、 重度心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧
2.休克、昏迷等危重状态 3.消化道急性穿孔 4.严重精神失常 5.口腔咽喉急性重症炎症 6.腐蚀性食管炎、胃炎 7.烈性传染病
结肠镜适应症及禁忌证 --自学
内镜检查前准备
胃镜：禁食8-12小时 必要的化验（HBsAg 抗-HCV 抗-HIV） ECG 病历 签署知情同意书 必要的解释工作
急性心梗（美国） 2/10万 急性胰腺炎：ERCP-约2%-7%
3.治疗并发症：高于检查
常见疾病的内镜表现
炎性病变：充血 水肿 糜烂 红斑 粘膜粗糙 肥厚 萎缩 急性、慢性 慢性浅表性胃炎：红白相间，以红为主 慢性萎缩性胃炎：红白相间，以白为主
溃疡：大小 形状 边缘 部位 良性 恶性 消化性溃疡： 食管 胃 十二指肠

【内镜描述】：胃镜下全胃可见多发平坦至隆起红色黏膜岛，
直径2-20mm之间，其间黏膜苍白（图A）。充气后数分钟,
苍白黏膜处见新鲜血液渗出（图B）。十g/L，平均红细胞容积57.6fl，铁蛋白 16μg/L，铁7μmol/L，转铁蛋白36μmol/L饱和度10%。VitB12、 叶酸正常。HbA2、HbF（一）。组织型转谷氨酰胺酶和抗球蛋白抗体 （一），IgA正常。肠镜正常。
【疾病名称】： 十二指肠憩室出 血（原创） 【症状体征】： 反复呕血解暗红 色血便，严重时 伴失血性休克 【内镜描述】： 十二指肠乳头旁 见巨大憩室，可 见喷射状出血， 予钛夹放置后止 血。 【内镜型号】： 富士590胃镜
【疾病名称】：十 二指肠憩室出血
【症状体征】：反 复呕血解暗红色血 便，严重时伴失血 性休克
【疾病名称】：结肠蛔虫（原创） 【症状体征】：间断腹痛、腹泻3年 【内镜描述】：回盲部见活的蛔虫，活检钳夹持取出。 【内镜型号】：olympus260 【其他辅查】：无 【病理诊断】：无
【疾病名称】：
阑尾炎（原创）
【症状体征】：
右下腹痛伴发热8 天
【内镜描述】：
阑尾向腔内膨出， 呈乳头样，活检钳 触压可见黄白色浓 汁流出。
【疾病名称】：食管柿石
【疾病名称】： 异位胰腺 【症状体征】： 体检 【内镜描述】： 胃窦 【内镜型号】：
olympus XQ260 【其他辅查】： 无 【病理诊断】： 无
【疾病名称】：移植后淋巴组织增生异常（原创） 【症状体征】：2岁 左心发育不全综合征 心脏移植后两年。发 热、腹泻、黑便、间断呕吐咖啡 啡样物3周 【内镜描述】：胃大弯侧见四个火山口样溃疡，胃小弯侧一个 相同性质的溃疡，边缘隆起，溃疡 溃疡基部清洁未见血管及活 动性出血。十二指肠及食道粘膜未见异常。 【内镜型号】：olympus 【其他辅查】：EBV 病毒滴度一个月内由0升至60000， 全 身PET扫描非典型性病变（仅见 颈部多个淋巴结FDG摄取增强， 不能区分是否感染如急性单核细胞增多症或者炎症性改变）

消化系统常见的内镜检查纤维胃、十二指肠镜小肠镜结肠镜逆行性胰胆管造影胆道镜腹腔镜纤维胃、十二指肠镜适应症有明显的消化系统症状但病因不明上消化道出血需查明原因疑有上消化道肿瘤而X线钡餐不能确诊溃疡,萎缩性胃炎,胃癌术后随访需内镜治疗纤维胃、十二指肠镜禁忌症严重心、肺疾病各种原因引起的休克、昏迷等状态急性食管,胃,十二肠穿孔,腐蚀性食管炎神志不清,精神失常等不能合作者严重咽喉部疾患,主A瘤,颈胸段脊柱畸形急性传染病（HBV、HCV、HIV）纤维胃、十二指肠镜术前护理做好解释,询问病史和体格检查排除禁忌症禁食8h，有幽门梗阻者需洗胃遵医嘱镇静及使用抗胆碱药准备用物纤维胃、十二指肠镜(1)迅速准备好抢救用物，如静脉切开包、气管切开包、人工呼吸器等；(2)病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；(3)尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱补充血容量；(4)监测血压，根据血压调整给药速度；(5)如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。

1.简述去除和避免肝性脑病发生的措施2.简述胃溃疡与十二指肠溃疡腹痛的特点3.简述肝动脉化疗栓塞术后的护理措施4.简述急性胰腺炎的低血容量休克的抢救1)迅速准备好抢救用物，如静脉切开包、气管切开包、人工呼吸器等；(2)病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；(3)尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱补充血容量；(4)监测血压，根据血压调整给药速度；(5)如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。

术后护理咽喉部麻醉作用未消失之前勿吞咽及进食当天进流质或半流,活检者进温凉流质观察病人有无异常，如咽痛、腹痛等做好内镜的消毒纤维结肠镜适应症原因不明的慢性腹泻、便血及下腹痛钡剂灌肠可疑病变炎症性肠病的随访结肠癌普查、诊断、术后随访结肠息肉及术有随访纤维结肠镜禁忌症严重心肺功能不全、休克及精神病病人急性弥漫性腹膜炎、脏器穿孔、腹内广泛粘连、大量腹水肛门、直肠严重狭窄重度结肠炎妊娠妇女纤维结肠镜术前护理做好解释,询问病史和体格检查排除禁忌症检查前1d进流质，检查晨禁食做好肠道准备遵医嘱镇静及使用抗胆碱药准备用物纤维结肠镜术后护理观察15-30min再回房，做好肛门清洁术后3d进少渣饮食，适当休息观察病人有无腹痛、腹胀及排便情况做好内镜的消毒上消化道内镜可分为食管镜、胃镜和十二指肠镜。

结肠镜下治疗术
▪ 息肉电切术 ▪ 氩离子凝固术 ▪ 局部化疗粒子植入术 ▪ 直肠狭窄扩张术 ▪ 直肠支架置入术 ▪ 镜下止血
十二指肠镜下治疗术（胆管）
▪ 十二指肠镜乳头胆管括约肌切开术 ▪ 鼻胆管引流术 ▪ 支架引流术（塑料、金属） ▪ 胆总管结石碎石术 ▪ 胆总管结石取出术
十二指肠镜下治疗术（胰管）
齐读P67最后一段话。 当时我很替他们惋惜，左手接电话虽然事情非常小，但它确确实实是一种规范，你必须用左手接电话，右手拿笔记录电话里的内容。
▪ 胰总管结石取出术 在商务礼仪里边，这就是细节。在我们的销售和管理工作中，要举一反三，注重这些细节，这就是与其他公司所不同的地方。
小提示86：将所有合适的应聘者面试完以后，再缩减最后候选人名单。 拿出一只塑料小熊举例什么叫做暴饮暴食。 这位客户是河南人，他说：“我想听豫剧。” 判断应聘者能否适应你公司的氛围，查看他们以前工作过的公司的工作氛围。曾在内部竞争激烈的公司工作过的应聘者，是不适合到 鼓励团队协作精神的公司工作的。如应聘者一直在小公司里做，公司的一切大家都了如指掌，而你们公司规模很大，他们不再了解公 司业务和决策的具体内容，那么他们如何面对这种新情况？另外，对现有雇员进行分的，如内向的占多数，可以考虑招聘一些外向的 新雇员，如外向的居多，可以招聘些内向的雇员，这样可以达到一种性格构成的平衡。
接导致销售业绩不佳和客户的流失。其中很多客户是因为对企业的销售和服务不满意而流失的。
教学过程：
第二次面试一般基于以下理由进行：
3.3
1.3决定招聘方式
应聘者的眼神传达着自信
6、预防与调摄：加强劳动保护，开展急救宣教。
. 看图（出示幻灯片）
小提示63：尊重那些勇于承认自己不知道答案的应聘者。