【新】护理查房病史汇报ppt模板共24页文档

肝硬化的护理措施——潜在并发症
➢护理目标：使患者意识清楚，防止出现肝性脑病；无出血现 象，血压、脉搏、血红蛋白水平正常。
➢护理措施： 1.评估患者意识状态。最好有专人陪伴，做好安全防范措施 2.保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便
灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）。遵医嘱使用降氨药、护肝药及 肠道抗生素，慎用镇静催眠药。
• 4.用药：遵医嘱服用保肝等药物对症治疗，避免服用损害肝脏的药物。 • 5. 心理：保持乐观稳定的心理状态，避免紧张、兴奋等不良情绪。 • 6. 定期复查：出院后可根据医生意见定期复查肝功能等。
谢 谢！
肝硬化的并发症
感染
肝性脑病
并发症
上消化道 出血
功能性 肾衰
体液失衡
肝硬化治疗的基本原则
代 偿 期：
针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期
失代偿期：
对症治疗， 改善肝功能，防治并发症
该患者的护理问题
体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关
营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压
引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。
活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、
瘙痒及长期卧床有关。
肝硬化的护理诊断
潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。 焦虑：与担心预后和经济负担有关 有体液不足的危险：与使用利尿剂，大量放腹水，出血，
呕吐、厌食有关
知识缺乏：缺乏并发症的预防知识
既往史
高血压史20余年，规律服用非洛地平 片，血压最高时180/110mmHg，服药后 控制尚可，血吸虫性肝病50余年，无药物 及其他处理。否认糖尿病、药物过敏史， 97年因子宫肌瘤行子宫全切术，有输血史。

时间表等。
康复训练指导
指导患者进行康复训练，如肌力训 练、平衡训练、日常生活技能训练 等。
随访与评估
定期对患者进行随访和评估，了解 其康复进展和需要调整的治疗方案 。
06
总结反思与持续改进计划
本次查房工作亮点总结
护理团队协作默契
团队成员之间沟通顺畅，协作紧 密，确保查房工作顺利进行。
患者病情掌握准确
对于压疮风险，定期翻身 、保持皮肤清洁干燥、使 用减压垫等
对于跌倒风险，加强巡视 、提供安全环境、使用助 行器等
对于心理问题，提供心理 支持、进行心理疏导、鼓 励家属参与等
应急预案准备和演练
针对可能出现的紧急情况，制 定相应的应急预案，如病人突 然跌倒、发生压疮等
定期组织护理人员进行应急演 练，提高应对突发事件的能力
倡导健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、充 足睡眠等。
家属沟通技巧指导
有效沟通技巧
教授家属如何与患者进行 有效沟通，包括倾听、表 达关心、鼓励表达情感等 。
情绪管理指导
帮助家属学会管理自己的 情绪，以更好地支持和照 顾患者。
家庭协作建议
提供家庭协作的建议，如 分工合作、共同制定照顾 计划等。
心理干预策略部署
将效果评价结果反馈给相关医护人员，促进经验分享与知识更新。
健康教育指导与心理支持工
05
作
健康பைடு நூலகம்识普及和技能培训内容安排
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疾病知识讲解
向患者和家属介绍疾病的 原因、症状、治疗方法及 预防措施等。
护理技能培训
指导患者和家属掌握正确 的护理技能，如测量体温 、血压、更换敷料等。
健康生活方式宣传
皮肤、黏膜等局部状况检查

3、评估
现病史
患者今为入院第16日，直乙交界癌手术后第7日。患者现 在半卧位，持续低流量吸氧2L/分。 今晨 T37.2 ℃ P：78次/分 R：19次/分，BP：145/84mmHg， 昨日出现发热症状，最高达38.9度，给予冰袋物理降温，及消炎痛栓肛入 今晨夜班与我进行床头交班，患者目前 症状及体征：神智清楚，合作，主诉无恶心，腹痛等症状，主诉仍有发热症 状，已经遵照医嘱，暂禁食水，身体感虚弱。 患者主诉今晨有排气 今日未排便 皮肤：全身皮肤完整无破损，骶尾部皮肤无压红 管路：右侧锁穿管路通畅，妥善固定，穿刺处有红肿。 伤口：伤口敷料清洁干燥，无渗出，昨日已经进行换药，腹带加压包扎 。 引流：保留盆腔引流接负压吸引通畅，引流液为血性，量约：18ml。 活动：今晨感体力有限，未下床活动。
弹性变化
补充说明
基础护理内容
需要我给予生活护理： 需要我协助生活护理： 20 号 16、17 18、23 号
需要我督促生活护理：
21 号
口腔护理 会阴冲洗 尿道口擦洗 协助翻身
2人 ：16 20 号 协助床上进餐 1人 ：20号 3人 ：16、18、23号 2人 ：20 23号 3人 ：18 20 23号 3人 ：16 20 23号 4人 ：16 18 20 23号
1人： 23号 1人： 16号
2人 ：16、18号 补充说明
组内治疗性管道
尿管 颈内静脉置管 3人：16 18 23 号 1人： 17号 1人： 16号
压疮评分≤12
20 号
锁穿
动静脉瘘 套管针
跌倒评分≥15
无
20号
1人： 17号 5人： 17 18 20 23号 1人：16号
疼痛评分≥3
盆腔引流

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Part 6 教学护理查房注意事项
教学护理查房注意事项
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Part 1
护理查房教学的目的
护理查房教学目的与意义
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Part 5 教学应掌握的七项内容
教学应掌握的七项内容
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，以改善病人营养状况。
并发症预防措施
针对病人具体情况，制定相应的 并发症预防计划，如定期监测生 命体征、加强呼吸道管理、保持 皮肤清洁等，以降低并发症发生
风险。
并发症预防措施介绍
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感染预防
严格执行手卫生规范，保 持环境清洁，避免交叉感 染；对易感人群采取保护 性隔离措施。
跌倒预防
评估病人跌倒风险，提供 安全环境，指导病人正确 使用辅助器具，加强巡视 和观察。
病情观察与记录
部分患者病情观察不够细致，需加强病情观察和记录工作。
护理措施执行
部分护理措施执行不够到位，需进一步提高护理人员的技能水平 和责任意识。
患者心理支持
部分患者存在焦虑、抑郁等心理问题，需加强心理护理工作。
下一步具体工作计划安排
针对存在问题制定改进措施
组织护理人员进行培训，提高病情观察和记录能力；加强护理措 施的执行和监管力度；开展患者心理支持工作。
评估患者在日常生活活动中的自理能力和需求。
个性化康复训练计划制定和执行情况跟踪
制定个性化训练计划
根据患者的评估结果，制定针对性的 康复训练计划。
执行情况跟踪
记录患者每次训练的执行情况，包括 训练内容、完成情况、患者反应等。
确定训练目标和计划
明确每个阶段的训练目标和计划，以 及相应的评估标准。
辅助器具使用指导
06
总结回顾与下一步工作计划
本次查房工作总结回顾
查房目标达成情况
本次查房工作按照既定计划进行 ，对患者的病情、治疗方案及护
理措施进行了全面评ห้องสมุดไป่ตู้。
团队协作与沟通
医护人员之间沟通顺畅，协作紧密 ，确保了查房工作的顺利进行。

病史介绍
四、辅助检查：
头颅 MRI示（12.25）：1、老年性脑改变，颅内多发腔梗 缺血灶
2、双侧副鼻窦炎 胃镜（外院检查）示胃窦炎 生化、血常规、尿常规、粪常规检查示无明显异常
护理体检
物品准备:治疗盘、心电、体温表、听诊器、叩诊锤 、手电筒、压舌板、棉签、弯盘、纸笔、消毒液 自身准备：着装整洁，洗手
治疗原则
面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解 神经受压，促进功能恢复。
者饭后及时漱口，清纯口腔患侧的滞留食物，保持口腔
心的真实想法，告诉病人本病大多预后良好并提供患
急性期（1-2周）治疗： 预防眼部并发症 嘱患者以眼罩眼镜遮挡及点眼药等保
清洁，预防口腔感染。
患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。
心理，正确对待疾病，积极配合治疗，同事护士在于
5.功能训练 指导患者尽早开始面肌的主动与被动运 病人准备:告知目的及注意事项
口罩，系围巾，或使用其他改善自身形象的修饰。 面神经麻痹（面神经炎，贝尔麻痹，俗称“面瘫”，“歪嘴巴”、“吊线风”），是以面部表情肌群症状是口眼歪斜。
动，如对着镜子做皱眉、露齿、闭眼、鼓腮等动作，每 ⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；
护理查房汇报
（优选）护理查 房汇报版
疾病相关知识
面神经炎
面神经麻痹（面神经炎，贝尔麻痹，俗称“面瘫”，“ 歪嘴巴”、“吊线风”），是以面部表情肌群症状是口 眼歪斜。它是一种常见病、多发病运动功能障碍为主要 特征的一种常见病。一般，它不受年龄限制。患者往往 连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。
经—舌下神经吻合术
病史汇报
病史介绍
u 床号：3床 u 姓名：韩自明 u 性别：男 u 年龄：69岁 u 住院号：15121319

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患者病情摘要
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护理诊断措施
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3 .2
8 .2
第一季度 第二季度
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护理诊断措施
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护理诊断措施
地阐述观点
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