超声造影与超声介入治疗-黄小平

化治疗黄小平 李开林陈展辉丁苇卢婉玲吴向东超声引导下聚桂醇硬化治疗与腹腔镜下治疗肝囊肿的对比研究《实用医学影像杂志》2017年10月第18卷第5期010504 0203一、概述二、硬化机制三、适应证与禁忌证四、治疗操作五、治疗随访第一部分概述手术切除一、穿刺硬化治疗技术概述介入超声硬化治疗技术与其他手术方法的对比方法评价项目手术切除 腹腔镜开窗 介入硬化治疗治疗费用（元） 8000-1000010000-15000 1000-5000 住院时间10-15天7天门诊日间模式麻 醉 全 麻全麻局麻手术时间3小时1-2小时30分钟术后痛苦大大小疗效结果对器官、组织的创伤大会剥离掉部分正常器官组织对正常器官、组织基本无影响5%鱼肝油酸钠二、国产专业硬化剂--聚桂醇通 用 名：聚桂醇注射液英 文 名：Lauromacrogol Injection汉语拼音: Juguichun Zhusheye化学名称：聚氧乙烯月桂醇醚性 状：本品为无色澄明液体，摇时有少量泡沫产生规 格: 10ml:100mg/支/小盒药物浓度：1%国家专利、标准药物、合法的专业硬化剂是目前临床广泛应用的硬化剂液体或泡沫硬化剂两种用途单击添加文本标题聚桂醇注射入囊腔，因化学作用刺激囊壁，使囊壁内皮细胞变性、脱水、坏死，并产生无菌性炎症，纤维组织增生，从而使囊腔粘连、缩小、闭合，逐步吸收并消失余的文字修饰。

三、硬化剂的作用机理一三二四肝、肾囊肿最大直径达到5cm以上者。

既往治疗后复发者因囊肿导致患者精神紧张，主动要求治疗者。

多囊肝、多囊肾较大囊肿造成压迫症状。

特殊部位囊肿致有临床症状者。

肾盂旁囊肿有压迫症状者。

复杂性肝囊肿：（肝包虫囊肿C0、C1型）肾复杂性囊肿：CT检查Bosniak分型中Ⅰ型、Ⅱ型。

与输尿管相通的肾盂源性囊肿。

先天性肝内胆管囊状扩张症或与肝内胆管相通的肝囊肿。

有严重心脑血管疾病、严重精神障碍，依从性差，不能耐受治疗者。

谈一谈什么是超声造影？郭健伟发布时间：2023-06-14T09:48:23.582Z 来源：《健康世界》2023年7期作者：郭健伟[导读] 说起超声，大家应该都不陌生，B超、彩超是最常规的超声检查，也是现阶段临床最常见的检查方式，超声就像是透视眼一般能够直接看透人体内部，并借助先进的超声设备以及前沿超声成像技术，再加上超声医师丰富的临床经验为临床诊断工作提供有力支持。

都江堰市人民医院四川成都 611830说起超声，大家应该都不陌生，B超、彩超是最常规的超声检查，也是现阶段临床最常见的检查方式，超声就像是透视眼一般能够直接看透人体内部，并借助先进的超声设备以及前沿超声成像技术，再加上超声医师丰富的临床经验为临床诊断工作提供有力支持。

近年来，随着医学技术不断发展，诸多新型技术被临床广泛应用，为疾病诊疗开辟了新的领域，超声造影就是近几年飞速发展且获得显著成效的超声新技术，当你被脏器肿块确诊困难而焦虑时，当你为观察输卵管及血管是否通畅而犯愁时，当你害怕放射线有伤害时，超声造影都能够提供帮助，但作为新型技术，人们对它并不了解，因此，本篇文章就来谈一谈什么是超声造影。

一、超声造影的基本定义超声造影是继B超、彩超之后的超声医学第三次革命，是目前最为先进的超声成像技术，现已被誉为无创性微循环血管造影，医学又称其为声学造影，主要是在常规超声检查基础上，经由外周静脉注射超声造影剂，实时观察组织微血管灌注信息，以提高病变检查率，鉴别病变良恶性质，该检查方式应用范围广泛，一般常规超声可以显示的部位均可进行超声检查检查，包括消化系统、泌尿系统、浅表器官、子宫附件、输卵管等，且能够对介入、脏器肿块穿刺活检以及肿瘤治疗后的疗效进行观察，还能够评价心脏、大血管以及动脉粥样斑块的稳定性。

超声造影包括散射、背向散射、机械指数、基频与基波五种基本概念，其中散射指的是超声波遇到长度小于其波长的小界面时产生的向西面八方分散转移的能量，人体内实质性器官和软组织细胞是最为经典的散射体；背向散射即朝探头方向散射，属于散射的范畴，但散射方向特定，对超声诊断更为有用，现代超声诊断仪主要利用组织内无数小界面背向散射原理显示人体内复杂且细微的组织结构；机械指数主要指超声脉冲传播过程中张弛期负压峰值与探头中心频率平方根的比值，主要可评价超声作用在组织时瞬间声场中的最大声波负压；基频指的是声源最低固有频率；基波指的是基频的振动波。

超声声速匹配技术联合SWE 对原发性肝癌及肝血管瘤的鉴别诊断价值孔文霞1，朱照2，黄小平1西安市第九医院消化内科1、超声医学科2，陕西西安710054【摘要】目的探讨超声声速匹配(SSC)技术联合剪切波弹性成像(SWE)对原发性肝癌及肝血管瘤的鉴别诊断价值，为患者的临床诊疗提供参考依据。

方法选取2021年1月至2022年6月西安市第九医院收治的55例原发性肝癌患者(肝脏肿块112个)为研究组，并选取同期55例肝血管瘤患者(肝脏肿块107个)为对照组。

采用超声SSC 技术检测两组患者肝脏肿块的区域速度指数(ZSI)，采用超声SWE 检测两组患者肝脏肿块的弹性模量平均值(E mean )、剪切波速度平均值(V mean )及剪切波速度最大值(V max )，并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析超声SSC 技术、SWE 单独及联合检测对原发性肝癌及肝血管瘤的鉴别诊断价值。

结果研究组患者肝脏肿块的ZSI 值、E mean 、V mean 及V max 分别为(42.26±4.73)m/s 、(36.51±3.84)kPa 、(3.57±0.39)m/s 、(3.88±0.41)m/s ，明显高于对照组的(22.31±2.52)m/s 、(17.55±1.93)kPa 、(2.27±0.24)m/s 、(2.59±0.28)m/s ，差异均有统计学意义(P <0.05)；超声SSC 技术联合SWE 诊断原发性肝癌及肝血管瘤的曲线下面积(AUC)为0.991，明显高于SSC 技术诊断的0.895，SWE 技术E mean 诊断的0.883，SWE 技术V mean 诊断的0.859，SWE 技术V max 诊断的0.897，差异均有统计学意义(P <0.05)。

结论超声SSC 技术联合SWE 对原发性肝癌及肝血管瘤的鉴别诊断价值较高，两者联合诊断能有效提高鉴别原发性肝癌及肝血管瘤的敏感度及特异度，对患者病情快速准确诊断，对及时采取针对性治疗措施有临床指导意义。

超声造影在评价介入栓塞术后肝癌病灶中的价值黎晋宇'黄倩楠2曾庆劲彳贺需旗$谭雷$摘要目的：评价超声造影方法能否准确评估介入栓塞术后的肝癌病灶是否存活。

方法：选择肝癌介入栓塞术后的病例入组，并对病灶进行增强CT和超声造影检查。

以大体病理或增强MR结果为金标准，将增强CT和超声造影的评价结果作比较。

结果：共纳入患者65例共81个病灶，以诊断病灶有存活为指标，增强CT的敏感性、特异性及准确性分别为：63.0%、100%及66.7%,超声造影的敏感性、特异性及准确性分别为：97.3%、100%及97.5%,超声造影和增强CT相比结果有统计学差异3V0.01)。

结论：超声造影方法可以对介入栓塞术后的肝癌病灶是否存活进行准确评估。

关键词肝癌介入栓塞术超声造影Doi:10.3969/j.issn.l673-7571.2019.02.003［中图分类也R319;R445.1【文献标识码］AThe Value of Contrast Enhanced Ultrasound in Hepatocellular Carcinoma after Transcatheter Arterial Chemoembolization/LI Jin—yu,HUANG Qian—nan,ZENG Qing—jin,et al//China Digital Medicine.—201914(2):()9to11Abstract Objective:To evaluate whether the viability of hepatocellular carcinoma(HCC)after transcatheter arterial chemoembolization(TACE)could be accurately assessed by contrast enhanced ultrasound(CEUS).Methods:The HCC patients after TACE were enrolled.All the patients received contrast enhanced CT and CEUS and the results of these two methods were compared.The gross specimen or contrast enhanced MR was set as golden standard in the study.Kesults:The65patients w让h81H('C lesions were enrolled.The sensitivity,specificity and accuracy of contrast enhanced CT and CEUS were63.()%,1()()%,66.7%and97.3%, 100%,97.5%separately in diagnosing the viability of HCC lesion.The difference between the two methods was significant(P<0.01).Conclusion:The viability of hepatocellular carcinoma(HCC)after transcatheter arterial chemoembolization(TACE)could be accurately assessed by contrast enhanced ultrasound(CEUS).Keywords hepatocellular carcinoma,transcatheter arterial chemoembolization,contrast enhanced ultrasoundFund project National Key R&I)Program of China(No.2017YFC0112000);Science and Technology Program of Guangzhou (No.201704020164)Corresponding author Department of Functional Examination,Zhuhai Hospital,Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhuhai519015,Guangdong Province,P.K.C.肝癌在我国是常见病，发病率位列全球恶性肿瘤的第六位，而致死率位列第二位"4,除了肝脏移植、手术切除及局部消融这三种可达治愈效果的方法外，经导管肝动脉化疗栓塞术已成为非外科手术治疗原发性肝癌的首选方法之一°国。

血管超声技术与脑血管造影诊断颈动脉狭窄的临床应用价值摘要：目的：比较并评价多普勒血管超声和血管造影检查对颈动脉狭窄的诊断价值及临床应用价值。

方法：对98例疑似颈动脉狭窄的患者均行血管造影及超声检查，并对结果进行比较。

结果：血管造影和超声检查在颈动脉狭窄的诊断方面具有很高的一致性，特别是对闭塞动脉和颈动脉高度狭窄的诊断过程中；多普勒血管超声的动脉斑块检查阳性率明显高于血管造影检查，特别是对位于颈动脉交叉出的斑块。

结论：多普勒血管超声和血管造影对于颈动脉狭窄的诊断作用较一致，在动脉斑块的检查方面超声检查具有优势。

关键词：多普勒超声血管造影dsa颈动脉狭窄【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）11-0074-02脑卒中已成为严重威胁人类生存的因素之一，颈动脉狭窄与多种脑血管病变的发生发展具有重要联系，也是心脏手术在围手术期出现脑部并发症的重要原因，早期准确诊断对于患者的治疗及预后都具有重要作用，多普勒超声和血管造影检查都是临床工作中常用的无创性血管检查技术，联合应用于颈动脉狭窄的诊断中具有较高的临床应用价值，本研究通过对血管造影和血管超声检查的作用对比，评价两种检查的临床应用价值。

1材料与方法1.1一般资料。

从2010年3月至2011年3月期间就诊于我院的疑似颈动脉狭窄患者中随机选取98例，其中男女患者分别为71例和27例；年龄为34至82岁之间，平均年龄为71.8±3.5岁；对上述患者均进行颈部血管超声及血管造影检查，两次检查的间隔时间小于一周。

1.2研究方法。

1.2.1数字减影血管造影检查。

检查应用配备有数字减影功能的飞利浦2300型颈动脉造影机进行，患者采取平卧体位，经局部麻醉后，采用seldinger法行股动脉穿刺，置入6f导管行左右冠脉造影，部分患者行心室造影，主动脉弓部在导丝引导下使用6f猪尾导管进行非选择性多角度颈动脉造影，观察主动脉头臂干的分支情况；在此检查基础上，在选择5f导管对颈内动脉和颈总动脉行选择性造影，以正前位、侧位为主，观察是否有狭窄以及狭窄的性质和严重程度。

超声造影在下肢深静脉血栓介入性治疗中的应用价值朱贤胜;王莎莎;王俊;彭小波;贺冬莲【摘要】Objective To explore the application value of contrast-enhanced ultrasound ( CEUS) in interventional treatment of lower limb deep venous thrombosis. Methods Ultrasound - guided percutaneous popliteal vein puncture and insertion of thrombolysis catheter to common iliac vein were performed in 37 patients with lower limb deep venous thrombosis. Contrast agents were infused into the thrombolysis catheter, the location of the catheter was observed and adjusted to the inferior vena cava( IVC) . The catheter location was further examined by X - ray. Urokinase was infused to dissolve the thrombus. CEUS was applied every 3 days. The distribution of contrast agents in the vein and the thrombolysis effect were observed. Results The thrombolysis catheter couldn't be sucessfully inserted to common iliac vein in 2 cases. thrombolysis catheter was sucessfully inserted to common iliac vein by ultrasound guidance in 35 cases. Compared with X - ray , the thrombolysis catheter location was corrected in 34 patients with the guidance of CEUS. The average thrombolysis time was 7 d in 35 cases. Symptoms were significantly improved, swelling of the limbs was reduced and no complication happened. Conclusion CEUS can adjust the location of thrombolysis catheter accurately, and it also can evaluate the therapeutic efficacy.%目的探讨超声造影在下肢深静脉血栓介入性治疗中的应用价值.方法下肢深静脉血栓形成患者37例,在超声引导下经腘静脉穿刺置入溶栓导管至髂总静脉内,再通过溶栓导管注入稀释的超声造影剂,观察导管头端的准确位置及调整导管进入的深度,使导管头端达下腔静脉内再经X线静脉造影检查置管的位置.而后以100~150万U/疗程微注泵持续推注尿激酶,每3天再次行导管超声造影,观察溶栓导管侧孔处溢出造影剂在血管内分布状况以判断溶栓的效果.结果 2例患者因血栓形成时间较长,溶栓导管无法置入;35例患者在超声引导下顺利置入溶栓导管,与X线造影对照,超声造影准确指导调节34例患者溶栓导管放至适当的位置.35例患者溶栓治疗平均时间7 d,溶栓后症状明显改善,下肢肿胀消退,无严重并发症.结论超声造影能准确指导调节溶栓导管的放置位置,且能准确评价溶栓治疗效果.【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2011(013)009【总页数】3页(P606-608)【关键词】超声检查;造影剂;下肢深静脉血栓;介入性治疗【作者】朱贤胜;王莎莎;王俊;彭小波;贺冬莲【作者单位】510010,广州市,广州军区广州总医院超声影像科;510010,广州市,广州军区广州总医院超声影像科;510010,广州市,广州军区广州总医院心脏外科;510010,广州市,广州军区广州总医院心脏外科;510010,广州市,广州军区广州总医院超声影像科【正文语种】中文【中图分类】R743下肢深静脉血栓是临床猝死的常见原因之一，其主要治疗方法有单纯抗凝、手术取栓及全身溶栓治疗等，目前介入性溶栓成为下肢深静脉血栓的治疗趋势。

超声造影在肝癌介入诊疗中的应用现状及研究进展何兰芳;刘燕娜【摘要】超声造影(CEUS)是近年来超声成像技术的一项突破性进展.微气泡造影剂联合CEUS谐波成像技术的应用不但增强了图像的对比分辨率,而且能精确反映靶器官和病灶的微血管及组织血流灌注信息,明显提高了诊断的敏感度和特异度.超声造影时间强度曲线(TIC)可对获取的动态图像进行定量分析,精确反映感兴趣区的血流灌注特点.CEUS与TIC的结合实现了对疾病的定性及定量诊断.目前,CEUS在肝脏局灶性病变的诊断中应用最为广泛,且在肝癌介入诊疗方面呈现出了令人振奋的前景.本文就新型CEUS技术及其肝癌介入诊疗在国内外的应用现状和进展做一综述.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2013(016)020【总页数】3页(P2427-2429)【关键词】超声检查;血管造影术;肝肿瘤;超声检查,介入性;诊断【作者】何兰芳;刘燕娜【作者单位】330006江西省南昌市,南昌大学第二附属医院超声科;330006江西省南昌市,南昌大学第二附属医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝癌是高发病率和高死亡率的恶性肿瘤之一。

据统计，肝癌已成为居我国死亡率第二位的疾病[1]。

外科手术被认为是治愈肝癌的惟一手段，然而因肝癌起病隐匿且多合并肝硬化、肝内转移等易错过最佳手术时机。

介入治疗作为一种微创、有效的治疗方式，临床应用日益广泛。

目前肝癌的介入治疗主要有：经动脉化疗栓塞术(TACE)、经皮穿刺肝癌热凝固疗法(射频消融术和微波消融术)、冷冻疗法、乙醇注射等[2]。

由于介入治疗存在不易将肿瘤一次性完全消灭的缺陷且介入治疗后肝癌复发率较高，因此早期诊断、准确的术中引导、积极评价介入治疗的疗效、尽早发现肿瘤残存及复发十分关键。

目前应用于介入诊疗的影像检查方法主要有增强CT、MRI及超声造影(CEUS)。

增强CT和MRI由于费用昂贵、不宜短期内重复检查、间断非连续扫查、有辐射和禁忌证等诸多原因[3]而受到限制，CEUS作为一种新技术，在肝癌介入诊疗中的应用日趋广泛，并获得了广泛的认可。

原位肝移植术后的超声造影应用进展吕校平【摘要】肝移植术后并发症的早期诊断、早期治疗一直是困扰临床的难题,彩色多普勒超声作为首选检查方法,起到了重要的作用.近年来超声造影在肝移植中的临床应用,提高了超声诊断肝移植术后并发症的敏感性和准确性,减少了有创检查的应用,准确地评估肝移植后血管、胆管等病变情况,为早期评价移植肝的存活情况以及预后提供了一种新的方法.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)020【总页数】3页(P3706-3708)【关键词】超声检查;微气泡;肝移植;并发症【作者】吕校平【作者单位】解放军第八一医院超声科,南京,210002【正文语种】中文【中图分类】R617自1963年Starzl等［1］首次成功进行人工肝移植以来，历经40多年历史，肝移植技术日趋成熟，已成为终末期肝病的有效治疗手段。

但是，肝移植术后的各种并发症，仍然是影响肝移植手术成功率和远期疗效的主要因素，肝动脉狭窄、血栓形成、排异反应、感染、胆管合并症等都是肝移植术后最为常见的并发症，而任何一种并发症的出现，后果均十分严重。

因此，及早发现、准确诊断和及时治疗肝移植术后并发症有着十分重要的临床意义。

彩色多普勒超声作为肝移植术后并发症监测的首选方法，在肝移植术后的诊断与治疗中发挥了重要的作用，且操作简便、无创、安全、重复性好，在临床上得到了广泛应用，但对低速血流显示较差。

SonoVue超声造影剂的出现以及在腹部领域的广泛应用，为肝移植术后监测提供了新的方法。

1 肝移植术后肝内血管病变的超声造影评价正常肝脏血管包括入肝和出肝两组血管，入肝血管由肝固有动脉和门静脉组成，出肝血管主要是肝静脉，于腔静脉沟上端汇入下腔静脉。

肝移植术后无论是入肝血管还是出肝血管发生异常改变都将直接影响患者移植的成功与否以及远期疗效，在临床上主要表现为肝动脉、门静脉、肝静脉以及下腔静脉等血管狭窄、扭曲、血栓或癌栓形成、假性动脉瘤等［2］。

∗基金项目:河北省廊坊市科技局科技支撑计划项目(编号: 2022013121)作者单位:065000河北省廊坊市河北中石油中心医院超声科(郝永欣,孟祥安,骆允);感染性疾病科(高美丽);放疗科(刘欢);影像科(刘磊);湖北理工学院附属医院/湖北省黄石市中心医院超声影像科(沈荣)第一作者:郝永欣,女,32岁,医学硕士,主治医师㊂E-mail:li-uhuahua0428@通讯作者:沈荣,E-mail:SR4568521@ ㊃肝癌㊃超声造影与增强CT检查诊断小肝癌效能比较∗郝永欣,孟祥安,骆允,高美丽,刘欢,刘磊,沈荣㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀分析比较超声造影(CEUS)与增强CT诊断对小肝细胞癌(HCC)的效能㊂方法㊀2020年1月~ 2022年6月我院诊治的104肝脏小结节患者,病灶直径ɤ3.0cm㊂均接受CEUS和增强CT检查,以穿刺活检或手术组织病理学检查诊断㊂应用2018年版肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)对肝脏小结节分类,分析CEUS与增强CT诊断小肝癌的效能㊂结果㊀CEUS与增强CT对肝脏小结节分类有93例(89.4%)一致,一致性良好(Kappa系数=0.749,P<0.05);在104肝脏小结节患者中,经病理学检查明确诊断为HCC者42例(高分化29例,低分化13例),肝脏良性结节62例;Kappa一致性检验显示,CEUS与增强CT诊断小肝癌均有较高的效能(P均<0.05),CEUS与增强CT以LR-4/LR-5为判断HCC的标准,与金标准诊断的一致性较高(Kappa=0.861和Kappa=0.803),显示CEUS的诊断效能稍优于增强CT 诊断;高分化HCC患者CEUS检查达峰时间和开始廓清时间分别为(29.4ʃ4.8)s和(62.4ʃ5.7)s,均显著长于低分化者ʌ分别为(25.0ʃ4.3)s和(51.8ʃ5.2)s,P均<0.05ɔ㊂结论㊀CEUS和增强CT检查诊断小肝癌均有较高的效能,在某些情况下,CEUS检查可能更具优越性,对评估肿瘤细胞分化程度可能有帮助㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝细胞癌;超声造影;增强CT;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2024.01.023㊀㊀Comparison of diagnostic efficacy of contrast-enhanced ultrasound and enhanced CT scan in patients with small hepatocellular carcinoma㊀Hao Yongxin,Meng Xiang'an,Luo Yun,et al.Department of Ultrasound,PetroChina Central Hospital,Langfang065000,Hebei Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to compare the diagnostic efficacy of contrast-enhanced ultrasound (CEUS)and enhanced CT scan in patients with small hepatocellular carcinoma(sHCC).Methods㊀104patients with intrahepatic nodules with diameter of less than3.0cm were encountered in our hospital between January2020and June2022,and all underwent CEUS and enhanced CT scan.The gold diagnostic criteria was based on fine needle aspiration biopsies and/or histopathological examination after operation.The2018edition Liver Imaging Reporting and Data System(LI-RADS)was applied to classify the hepatic nodules,and the diagnostic efficacy of CEUS and enhanced CT scan was compared by Kappa coefficient.The differences in CEUS quantitative parameters including initial enhancement time,peak time and initial clearance time was compared too.Results ㊀The classification of CEUS and enhanced CT scan was consistent in93cases(89.4%)in patients with intrahepatic nodules, showing a good consistency(Kappa coefficient=0.749,P<0.05);there were42cases with sHCC(including highly differentiated in29cases and poorly differentiated in13cases)and62cases with small benign hepatic nodules among our104patients finally confirmed by pathological examination;the Kappa consistency test showed that both the CEUS and enhanced CT scan had good diagnostic efficacy in diagnosing sHCC(P<0.05),and the diagnostic consistencies of CEUS and enhanced CT scan with gold criteria were good when the LR-4/LR-5was defined as HCC(Kappa=0.861and Kappa=0.803),suggesting the CEUS was relatively superior to CT scan;the peak time and initial clearance time in patients with highly-differentiated sHCC were(29.4ʃ4.8)s and(62.4ʃ5.7)s,both significantly longer than[(25.0ʃ4.3)s and(51.8ʃ5.2)s,respectively,P<0.05]in those withpoorly-differentiated patients.Conclusion㊀Both the CEUS andenhanced CT scan have a good diagnostic efficacy in diagnosingsHCC,and the CEUS might be superior under certaincircumstance,which provide more information for tumorclassification.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hepatoma;Contrast-enhancedultrasound;Enhanced CT scan;Diagnosis㊀㊀肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)为最常见的肝脏恶性肿瘤,具有预后差和病死率高等特点㊂流行病学调查显示[1],HCC患者5a生存率可能低于10%㊂但对于直径ɤ3.0cm的小肝癌患者,其整体生存率较高,行射频消融或手术切除等治疗后,5a生存率超过50%[2]㊂因此,明确诊断小肝癌㊁尽早治疗,对改善HCC患者整体生存率有重要的意义㊂目前,增强CT和增强MRI是诊断肝脏局灶性病变的主要方法㊂在2018年,美国肝病研究协会和欧洲肝病研究协会更新的指南将两者作为诊断HCC 的一线检查手段,同时也将超声造影(contrast-en-hanced ultrasound,CEUS)列为二线诊断手段[3]㊂近年研究发现[4,5],CEUS诊断小肝癌的灵敏度较高,且CEUS检查可量化病灶内血流灌注情况,其定量参数可辅助判断肿瘤的病理学分化程度,从而指导临床治疗㊂CEUS使用的造影剂不会产生放射性损伤,安全性更高[6]㊂本研究分析了CEUS与增强CT诊断小肝癌的应用价值,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2020年1月~2022年6月我院诊治的肝脏小结节患者104例,男性72例,女性32例;年龄为27~78岁,平均年龄为(56.0ʃ8.2)岁㊂纳入标准:⑴经手术或穿刺组织病理学检查明确诊断;⑵有慢性乙型肝炎或丙型肝炎病史;⑶穿刺活检或手术切除前2周内行CEUS和增强CT检查;⑷初诊患者,影像学检查前未行抗肿瘤治疗;⑸肝内单发病灶,且病灶直径ɤ3.0cm㊂排除标准:⑴合并其他恶性肿瘤;⑵既往有抗肿瘤治疗史;⑶有肝脏外科手术或介入治疗史;⑷存在门静脉癌栓㊁浸润性肝癌等晚期肿瘤;⑸胆管细胞癌或混合型肝癌㊁转移性肝癌;⑹对造影剂或对比剂过敏;⑺妊娠或哺乳期妇女㊂1.2CEUS检查㊀使用迈瑞Resona7高端彩色多普勒超声诊断仪(探头频率:1.0~5.0MHz)和注射用六氟化硫微泡(声诺维,意大利Bracco公司)㊂检查时,患者取仰卧位,先行肝区平扫,明确结节位置㊁大小㊁形态等㊂切换至CEUS模式,固定探头,调整对比频率,经肘静脉团注声诺维与5mL生理盐水的混合液1.2mL,嘱患者屏气,连续实时观察病灶强化情况,以肝实质增强为参照,记录开始增强时间㊁达峰时间和开始廓清时间㊂1.3增强CT检查㊀使用德国西门子SOMATOM Def-inition AS64排螺旋CT,检查前空腹,嘱患者屏气,以减少运动伪影㊂扫描范围由膈顶至肝脏下缘㊂扫描参数:管电压120kV,使用自动管电流技术,螺距0.6mm,层间距1mm,重建层厚1mm㊂应用碘帕醇注射液(上海博莱科信谊药业有限责任公司, H20073013,300mg I/mL),用双筒高压注射器经肘静脉注射,4.0mL/s,再用生理盐水20mL冲管㊂应用对比剂自动跟踪触发技术,在触发点CT值达到120Hu后6s扫描动脉期,30s后扫描门静脉期, 150s后扫描延迟期㊂1.4图像分析㊀超声科和CT室医师采用盲法阅片,应用2018年版肝脏影像报告和数据系统(Liver Ima-ging Reporting and Data System,LI-RADS)[7]对病灶进行分类㊂根据动脉期高强化㊁廓清㊁包膜强化㊁超阈值增大等主要征象进行分类,分为肯定良性(LR-1)㊁可能良性(LR-2)㊁不确定良恶性(LR-3)㊁可能HCC(LR-4)㊁肯定HCC(LR-5)和可能或肯定恶性,但非典型HCC(LR-M)㊂1.5病理学检查㊀在病理学检查前,所有患者签署纸质知情同意书㊂行穿刺活检或手术切除获得病灶病理组织标本,行固定㊁石蜡包埋㊁切片㊁染色等常规病理学检查,评估小肝癌细胞分化程度,将其分为高/中分化和低分化组㊂1.6统计学方法㊀应用SPSS26.0软件进行统计学分析,首先应用Shapiro-Wilk进行正态性检验,对符合正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用t检验;计数资料以%表示,采用x2检验或Fisher精确概率计算;采用Kappa一致性检验诊断效能,Kappa系数越高,诊断价值越大㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1CEUS检查情况㊀典型病例CEUS表现见图1㊂图1㊀小肝癌患者CEUS表现㊀动脉期发现肝IV段约18.3mmˑ10.6mm小结节增强影,表现为快进快出2.2CEUS与增强CT对肝脏小结节分类判断的一致性情况㊀本组CEUS与增强CT对肝脏小结节分类有93例(89.4%)一致,一致性良好(Kappa系数=0.749,P<0.05,表1)㊂表1㊀CEUS与增强CT对肝脏小结节分类判断的一致性情况增强CTCEUSLR-1LR-2LR-3LR-4LR-5LR-M合计LR-16100007 LR-2019200021 LR-3002910030 LR-400262010 LR-5000133236 LR-M0000000合计6203383521042.3CEUS与增强CT对小肝癌的诊断价值情况㊀在104肝脏小结节患者中,经病理学检查明确诊断为HCC者42例(40.4%),肝脏小良性结节62例(59.6%);Kappa一致性检验显示,CEUS和增强CT 诊断小肝癌均有较高的效能(P均<0.05),其中CEUS和增强CT均以LR-4/LR-5为诊断小肝癌的判断标准,其诊断价值更高,而CEUS LR-4/LR-5诊断小肝癌的效能稍优于增强CT检查(Kappa系数为0.861对0.803,表2)㊂2.4不同分化程度的小肝癌患者CEUS定量参数比较㊀高分化小肝癌患者CEUS达峰时间和开始廓清时间均显著长于低分化者(P均<0.05,表3)㊂表2㊀CEUS与增强CT诊断小肝癌的效能分析诊断标准灵敏度(%)特异度(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)准确率(%)Kappa系数P值CEUS LR-581.098.497.188.491.40.815<0.001 CEUS LR-4/LR-592.993.690.795.193.30.861<0.001增强CT LR-581.096.894.488.290.40.796<0.001增强CT LR-4/LR-592.988.784.894.890.40.803<0.001表3㊀不同分化程度小肝癌患者CEUS定量参数(xʃs)比较肿瘤细胞例数增强时间(s)达峰时间(s)廓清时间(s)高分化2915.8ʃ2.829.4ʃ4.8①62.4ʃ5.7①低分化1315.0ʃ2.525.0ʃ4.351.8ʃ5.2㊀㊀与低分化组比,①P<0.053㊀讨论CEUS使用的造影剂微泡具有良好的散射特性,在低声压条件下也能产生强烈的谐波,增强后散射回声,提高病灶与周围组织的回声差异,提高病灶检出率[8]㊂由于微泡造影剂直径较大,不经血管进入组织间隙,可完全代谢再经肺排出,在肝肾功能不全的患者也能应用,安全性较高[9]㊂由于早期HCC由肝动脉和门静脉双重供血,CEUS造影剂微泡在动脉期可迅速进入肿瘤微血管,而在门静脉期则缓慢消退,即 快进慢退 表现㊂随着肿瘤进展,HCC组织毛细血管网形成,滋养血管以肝动脉为主㊂由于HCC组织存在动静脉瘘特征,造影剂在门静脉期快速消退,故呈 快进快退 现象,故HCC在CEUS具有典型的征象[10]㊂增强CT作为诊断小肝癌的一线影像学工具,可根据HCC组织与肝实质血供的不同,观察肿瘤与周围肝实质密度差,不仅能诊断HCC,还能辅助评估治疗HCC患者的疗效和预后[11]㊂随着LI-RADS对肝脏结节分类标准的完善, CEUS和增强CT的诊断更为规范㊁准确㊂CEUS的LI-RADS不仅结合结节强化模式,还综合结节大小和包膜等多种因素进行判断㊂LI-RADS分类由增强程度和模式㊁廓清,即门静脉期或延迟期呈低增强,密度低于周围肝实质及大小判断性质㊂增强CT的LI-RADS分类较CEUS多了强化包膜㊁超阈值增大评估项目,根据各自影像学特征均能明确诊断[12]㊂本研究发现,CEUS与增强CT对肝脏小结节分类一致性良好,两者有89.4%结节分类判断一致,与有关研究[13]结果不同,后者发现CEUS与增强CT/MRI LI-RADS对直径ɤ2cm的肝微小病灶检查的一致性较差,有38.6%病灶判断不一致㊂本组对肝脏小结节(直径ɤ3cm)也有超过10%病灶判断不一致,与CEUS与增强CT的特点和分类标准不同有关㊂本组CEUS将2例小肝癌病灶判断为LR-M,分析其误判的原因可能为CEUS LR-M的分类标准为动脉期环状增强,或1min内开始廓清,或2min呈显著廓清,部分低分化的小肝癌可呈早期廓清或显著廓清表现,导致误判[14]㊂另据文献报道[15],由于CEUS与增强CT的扫描方式和使用的造影剂不同,CEUS可连续动态观察,增强CT只能间断扫描,使用离子造影剂,造影剂可经肿瘤血管内皮弥散至肿瘤间质,导致门静脉期廓清显示不明,故CEUS动脉期过度增强的敏感性更高,延迟期对造影剂廓清评估也更准确㊂本研究CEUS和增强CT对小肝癌均有良好的诊断价值,且CEUS的诊断价值整体优于增强CT检查㊂一般认为,增强CT强化包膜的判断易受一些因素的影响,如一些无明显廓清的小肝癌病灶强化包膜可能并不典型,无法识别[16]㊂部分1.0cm以下小肝癌新生血管未发育完全,缺乏动脉期 快进 表现,导致漏诊[17]㊂另外,CEUS和增强CT均以LR-4/LR-5为判断小肝癌的标准,其诊断效能优于LR-5标准,提示小肝癌以早期肿瘤为主,血供未形成,LR-5的分类标准可能导致一些病灶的漏诊[18]㊂此外,本研究还发现,CEUS定量参数对判断小肝癌分化程度有帮助,即高分化肝癌CEUS达峰时间和开始廓清时间均显著长于低分化者(P均< 0.05),这也与高分化小肝癌存在肝动脉与门静脉双重血供,其肝动脉供血相对较少,故廓清较慢,造影剂消退时间延长[19,20]㊂因此,CEUS检查不仅能实时㊁连续地观察肝脏小结节病灶的强化和廓清特点,还能通过定量参数评估小肝癌的分化程度,有利于指导临床治疗㊂ʌ参考文献ɔ[1]Zhu P,Liao W,Zhang WG,et al.A prospective study using pro-pensity score matching to compare long-term survival outcomes after robotic-assisted,laparoscopic,or open liver resection for patients with BCLC stage0-a hepatocellular carcinoma.Ann Surg,2023, 277(1):103-111.[2]Zhou Q,Wang X,Li R,et al.Sorafenib as adjuvant therapy fol-lowing radiofrequency ablation for recurrent hepatocellular carcinoma within Milan criteria:a multicenter analysis.J Gastroenterol,2022, 57(9):684-694.[3]Rimola J,Sapena V,Brancatelli G,et al.Reliability ofextracellular contrast versus gadoxetic acid in assessing small liver lesions using liver imaging reporting and data system v.2018and European association for the study of the liver criteria.Hepatology, 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超声引导下经皮介入治疗室间隔缺损的研究吴澄;钟小梅【摘要】目的探讨单纯超声引导下经皮介入室间隔缺损封堵手术对室间隔缺损患者的治疗效果与安全性.方法回顾性分析2015年3月-2018年3月在我院接受经皮介入室间隔缺损封堵术治疗的76例室间隔缺损患者的临床资料,依据引导方式的不同,将其分为对照组(放射线引导,38例)与观察组(单纯超声引导,38例),比较两组手术成功率、临床指标与手术安全性.结果观察组手术成功率为97.27%,对照组手术成功率为92.11%,组间对比,差异无统计学意义(P＞0.05);两组封堵器直径、住院时间对比,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组手术时间短于对照组,治疗费用、耗材费少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后早期并发症发生率为7.89%,对照组为18.42%,组间对比,差异无统计学意义(P＞0.05),且在术后12个月的随访期间,两组患者均未出现三尖瓣严重反流、主动脉瓣反流、封堵器脱落、心包积液等并发症.结论室间隔缺损患者通过单纯超声引导下经皮介入室间隔缺损封堵术治疗,可有效缩短手术时间,减少耗材与治疗费用,且手术安全性较高.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2019(054)003【总页数】3页(P275-277)【关键词】室间隔缺损;超声引导;经皮介入术【作者】吴澄;钟小梅【作者单位】江西省赣州市人民医院,赣州 341000;江西省赣州市人民医院,赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R541.1室间隔缺损为临床较为常见的一种先天性疾病，占先天性心脏病的20.00%左右，认为其发生原因可能与产妇高龄、孕期感染等因素存在关联，将对患者正常生活以及生存质量等产生严重影响[1]。

目前，经皮介入封堵术以及开胸直视手术均为临床治疗该疾病患者的常见手段，前者无需体外循环以及开胸，但术中放射线将对医护人员以及患者造成辐射损伤，且造影剂的使用可诱发肾功能衰竭等症状；后者具有恢复速度慢、创伤大等弊端[2-4]。

超声造影在下肢深静脉血栓介入性治疗中的应用价值朱贤胜;王莎莎;王俊;彭小波;贺冬莲【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2011(13)9【摘要】Objective To explore the application value of contrast-enhanced ultrasound ( CEUS) in interventional treatment of lower limb deep venous thrombosis. Methods Ultrasound - guided percutaneous popliteal vein puncture and insertion of thrombolysis catheter to common iliac vein were performed in 37 patients with lower limb deep venous thrombosis. Contrast agents were infused into the thrombolysis catheter, the location of the catheter was observed and adjusted to the inferior vena cava( IVC) . The catheter location was further examined by X - ray. Urokinase was infused to dissolve the thrombus. CEUS was applied every 3 days. The distribution of contrast agents in the vein and the thrombolysis effect were observed. Results The thrombolysis catheter couldn't be sucessfully inserted to common iliac vein in 2 cases. thrombolysis catheter was sucessfully inserted to common iliac vein by ultrasound guidance in 35 cases. Compared with X - ray , the thrombolysis catheter location was corrected in 34 patients with the guidance of CEUS. The average thrombolysis time was 7 d in 35 cases. Symptoms were significantly improved, swelling of the limbs was reduced and no complication happened. Conclusion CEUS can adjust the location of thrombolysiscatheter accurately, and it also can evaluate the therapeutic efficacy.%目的探讨超声造影在下肢深静脉血栓介入性治疗中的应用价值.方法下肢深静脉血栓形成患者37例,在超声引导下经腘静脉穿刺置入溶栓导管至髂总静脉内,再通过溶栓导管注入稀释的超声造影剂,观察导管头端的准确位置及调整导管进入的深度,使导管头端达下腔静脉内再经X线静脉造影检查置管的位置.而后以100~150万U/疗程微注泵持续推注尿激酶,每3天再次行导管超声造影,观察溶栓导管侧孔处溢出造影剂在血管内分布状况以判断溶栓的效果.结果 2例患者因血栓形成时间较长,溶栓导管无法置入;35例患者在超声引导下顺利置入溶栓导管,与X线造影对照,超声造影准确指导调节34例患者溶栓导管放至适当的位置.35例患者溶栓治疗平均时间7 d,溶栓后症状明显改善,下肢肿胀消退,无严重并发症.结论超声造影能准确指导调节溶栓导管的放置位置,且能准确评价溶栓治疗效果.【总页数】3页(P606-608)【作者】朱贤胜;王莎莎;王俊;彭小波;贺冬莲【作者单位】510010,广州市,广州军区广州总医院超声影像科;510010,广州市,广州军区广州总医院超声影像科;510010,广州市,广州军区广州总医院心脏外科;510010,广州市,广州军区广州总医院心脏外科;510010,广州市,广州军区广州总医院超声影像科【正文语种】中文【中图分类】R743【相关文献】1.胃肠超声造影联合灰阶超声造影在肾动脉狭窄诊断中的应用价值 [J], 王开权;周青;邓倾2.下肢深静脉血栓介入性治疗患者的护理 [J], 李敏3.子宫输卵管超声造影中SonoVue与NaCl超声造影剂的应用价值 [J], 肖莉; 赵迎忠; 张良良4.实时谐波超声造影联合四维子宫输卵管超声造影在输卵管阻塞诊断中的应用价值[J], 杨国莲;刘西5.下肢深静脉血栓诊疗中超声造影剂的应用价值探讨 [J], 薛学医因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

超声造影在肝癌肝移植术后复发病灶中的诊断价值高农;王冬丽;吕发勤;黄振俊;任秀昀【期刊名称】《实用器官移植电子杂志》【年(卷),期】2022(10)6【摘要】目的探讨肝癌肝移植术后移植肝复发病灶的超声造影增强模式及诊断价值。

方法回顾性分析解放军总医院第三医学中心器官移植科2007年10月至2022年1月,术前临床诊断原发性肝癌行肝移植术后肝癌复发并经病理证实的124例患者病例资料,分析复发灶超声造影增强模式及诊断肝癌复发的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性,并采用线性加权Kappa检验对超声造影诊断结果与病理诊断结果进行一致性分析。

结果病理诊断移植肝脏肿瘤复发124例,其中单发病灶59例,多发病灶65例。

超声造影模式:动脉期高增强96例,等增强型16例,低增强12例,快进快出106例,快进慢出5例,等进快出11例,等进慢出2例。

超声造影诊断移植肝肝癌复发的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为97.6%、97.4%、98.4%、96.2%、97.5%。

对超声造影诊断结果与病理诊断结果进行一致性分析,Kappa值为0.948(P<0.001)。

结论超声造影诊断结果与病理诊断一致性较好,超声造影根据其特征性增强模式,对肝癌肝移植后移植肝复发病灶的明确诊断具有重要临床价值。

【总页数】4页(P537-540)【作者】高农;王冬丽;吕发勤;黄振俊;任秀昀【作者单位】中国人民解放军总医院第三医学中心超声诊断科;中国人民解放军总医院海南医院康复诊疗科;中国人民解放军总医院海南医院超声诊断科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.CT与MRI在诊断原发性肝癌介入术后病灶残留及复发中的应用价值2.CT与MRI在诊断原发性肝癌介入术后病灶残留及复发中的应用价值3.CT与MRI在诊断原发性肝癌介入术后病灶残留与复发中的应用价值4.CT与MRI在诊断原发性肝癌介入术后病灶残留与复发中的应用价值5.超声造影对肝癌肝移植术后复发肿瘤的诊断价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。