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职工个人健康档案表

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职工个人健康档案表 Final approval draft on November 22, 2020
医疗费用类型： 档案
号
：
药物过敏史：
单位职工健康档案表
姓名： 性别： 年龄： 民族： 籍贯： 文化程度：
血型： 婚姻： 职业： 出生于 年 月 联系电话：
身份证号：
现 患 主 要 疾 病 记 录
日
一、个人健康行为习惯
1、吸烟：开始年龄 （岁），吸烟量 支/天，戒烟年龄 （岁）。

2、饮酒：开始年龄 （岁），饮酒量 克/天，戒酒年龄 （岁）。

□□□□□□□□□□□□□□□□□□
□□□
常饮：白酒、啤酒、红酒、黄酒、果酒、其他。

3、饮茶：开始年龄（岁），饮茶量克/月。

常饮：红茶、绿茶、花茶、其他。

嗜好：淡茶、浓茶、适中。

4、饮食：主食大米、白面、杂粮；一日餐，口味（咸、适中、淡）。

5、锻炼：每周次，每次锻炼时间分钟，主要锻炼方
式。

6、生活紧张度：很紧张、紧张、一般、轻松、紧张原
因：。

7、睡眠：每天小时，失眠（经常、偶尔、从不）
8、其
他：。

二、既往史
1、既往个人史：
（1）主要医疗事件：住院外科手术
（2）严重疾病史：高血压糖尿病精神疾病脑卒中肺结核病肝病
肾病心脏病（）恶性肿瘤
（）
其
它。

（3）主要生活事件：
（4）生育史：子女人，早产数，足月产数，流产数，
人流次，引产次。

（5）避孕措施：结扎放环工具服药其他。

（6）月经史：初潮年龄岁，经期天，周期天，绝经年龄岁。

2、既往家族病史：精神疾病冠心病恶性肿瘤高积压病脑卒中糖尿病
青光眼其
他。

家庭生活主要事件：
3、残疾情况：视力残疾听力残疾语言残疾肢体残疾智力残疾精神残疾
其他残疾残疾证
号。

三、体检记录。

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职业健康个人档案(模板)

职业健康个人档案(模板)

劳动者个人职业健康监护档案
单位：
姓名：
性别：
建档时间：
目录
1．劳动者个人信息卡（表6-1）
2．工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）3．历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料5．其他职业健康监护资料
表6-1 劳动者个人信息卡档案号：
表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓名：程贵堂档案号：
表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况
劳动者姓名：程贵堂档案号：
注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”。

职工健康监护档案(样表)

职工健康监护档案(样表)

员工职业健康监护个人档案说明
为了进一步加强和规范员工职业健康管理工作，强化各部门员工职业卫生责任意识，我矿依据《职业病防治法》、《安全生产法》、《作业场所职业健康监督管理暂行规定》等法律、行政法规的规定，建立员工职业健康监护个人档案。

员工职业健康监护个人档案是准确记录员工职业健康情况的重要载体，也是分析企业员工健康状况的重要资料，员工健康监护个人档案的建立有助于了解我矿员工身体健康与职业病防治的情况，进一步促进职业病危害防治工作的规范化、制度化、标准化。

员工职业健康监护个人档案由所在单位专人保管，员工健康监护个人档案填写要求字迹工整，内容填写齐全，不得进行涂改。

档案编号：不用填大同煤矿集团大同地煤青磁窑煤矿员工职业健康监护档案表
单位：填
姓名：填
身份证号：填
岗位工种：填
职工基本情况表（填写样表）
职业病危害接触史例：
1990.1-2003.8 青磁窑煤矿XX队XX（工种）2003.9-2009.5 青磁窑煤矿XX队XX（工种）接触有害因素粉尘、噪声XX年
历次职业
健康检查结果及处理情况检查结果：目前未见异常
处理意见：定期体检
档案编号：大同煤矿集团大同地煤青磁窑煤矿员工职业健康监护档案表
单位：
姓名：
身份证号：
岗位工种：
职工基本情况表。

劳动者个人职业健康档案

劳动者个人职业健康档案

劳动者个人职业健康监护档案
单位：
姓名：
性别：
建档时
间：
目录
1．劳动者个人信息卡（表6-1）
2．工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）3．历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料5．其他职业健康监护资料
表6-1 劳动者个人信息卡
档案号：
表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓
表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况
劳动者姓
名：
注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”
（也可将劳动者个人每年进行的职业健康检查报告逐年放入，体检结果必须本人签字确认方可放入，如有检查异常或疑似情况要及时复查和向监管部门报告）
每一个涉及职业病危害项目的劳动者都必须建立个人档案，一人一档。

职工健康档案

职工健康档案

编号
001
健康体检表
姓名____________________
单位____________________
住址____________________
联系电话________________
云南省安宁市人民医院
姓名性别年龄民族籍贯
内科
病史（现病史、既往史）
一、心血管疾病史
平日生活饮食习惯：爱吃肥肉（两/日），不吃。
诊断：医生
妇科
病史：
外阴阴道
宫颈子宫
附件细胞涂片
其它
诊断：医生
眼科
病史：
视力：左右
外眼
眼底
其它
诊断：医生
耳鼻咽喉科
病史：
耳
鼻
咽
喉
诊断：医生
心电图
超声波
X光检查
化验检查
血常规
血糖
血型
尿常规
粪常规
潜血
血生化
特殊检查
体检结论：
医生建议：
总检医生：
医院（盖章）
年月日
内科
季节性（春、夏、秋、冬）、过饱、饥饿、辣、烟、酒
疼痛时间（白天、夜晚）
（三）心肌梗塞病史：
次数
发生年月
确诊医院
位置
诱因
现在情况
1
2
二、转染病史（急慢性肝炎等病史、何时患病，治疗经过，现在情况）
三、慢性胃肠道疾病史（慢性胃炎、溃疡病、胆道疾病、慢性
肠炎等病史，何时患病，治疗患病，治疗经过，现在情况）
每日运动多少时间？什么运动？
（一）高血压病史：
发现年月：当时血压：/毫米汞柱
发病症状：头痛、头晕Leabharlann 发病诱因：曾用治疗及效果：