心室扑动与心室颤动心电图

心室扑动百科名片心室扑动（ventricular flutter，简称室扑）和心室颤动（ventricular fibrillation，简称室颤）分别为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。

室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变；而室扑则为室颤的前奏简介心室扑动或心室纤颤(颤动)是一种最严重的异位心律。

心电图可有特征性改变：心室扑动时心电图QRS波群和T波难以辨认，代之以较为规则、振幅高大的波群，每分钟150～250次。

心室颤动时心电图可有波形低小不整齐，每分钟200～500次。

心室扑动从血液动力学来看，它和心室停搏没有明显差别。

这两类心律失常多发生于急性心肌梗塞、心肌炎、完全性房室传导阻滞、阿—斯氏综合征的过程中、严重低血钾与高血钾、Q-T间期延长综合征、心脏手术、低温麻醉、心血管造影或心导管检查术、洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、肾上腺素、锑剂等药物中毒、严重缺氧、电击以及溺水等，这些可称为原发性心室扑动和颤动，及时积极的抢救可能恢复。

在各种心脏病合并心力衰竭、吸呼衰竭、低血压等临终前发生者，称为继发性心室扑动和纤颤，多不易复苏。

心室扑动及颤动的发生机理是：可能由于心室异位起搏点发放激动加速，(如发生于心室肌易激期的室性期前收缩或室性心动过速)，和心室各部分心肌传导速度和复极不均匀，故其不应期长短不等，因而激动可从不应期较短的心肌折返到不应期较长的心肌，在心室肌内出现快速而零乱的多发性局部折返现象所致。

临终前室颤一般难以逆转，突然意外地发生于无循环衰竭基础的原发性室颤，可呈短阵或持久发作，给药及时且治疗恰当的，有长期存活的可能。

室颤的发生机理大多为心室内多个折返中心形成不协调的冲动，经大小、方向不一的传导途径到达心室各部，形成折返的基础为心肌细胞复极速度与不应期长短的不一致性明显加重，而心肌缺血、心肌坏死、严重心动过缓或中枢交感神经兴奋为常见诱因。

心电图参数及正常范围是一、心电图参数及正常范围1. 心率：正常范围为60-100次/分钟。

心率偏低称为心动过缓，偏高称为心动过速。

2. R-R间期：指两个R波之间的时间间隔，正常范围为0.6-1.2秒。

R-R间期偏短可能是由于房室传导阻滞、室性早搏、心房颤动等原因引起，偏长则可能是由于窦性心律不齐等原因引起。

3. P波：代表心房除极过程，正常范围为0.08-0.12秒。

P波的增宽可能是由于房室传导阻滞、房颤等原因引起，P波的缺失可能是由于房性停博、心房颤动等原因引起。

4. PR间期：指从P波的开始到Q波的开始的时间间隔，正常范围为0.12-0.20秒。

PR间期延长可能是由于房室传导阻滞等原因引起，缩短可能是房室早搏等原因引起。

5. QRS波群：代表心室除极过程，正常范围为0.06-0.10秒。

QRS波群的增宽可能是由于束支传导阻滞、室性心动过速等原因引起。

6. QT间期：指从Q波的开始到T波的结束的时间间隔，正常范围为0.36-0.44秒。

QT间期延长可能是由于心肌缺血、电解质紊乱等原因引起。

7. ST段：指从QRS波群的结束到T波的开始的水平段，正常范围为-0.5-0.5毫伏。

ST段的抬高可能是由于心肌缺血、急性心肌梗死等原因引起。

8. T波：代表心室复极过程，正常范围为0.16-0.36秒。

T波的倒置或宽厚可能是由于心肌缺血、电解质紊乱等原因引起。

二、治疗方法1. 心脏复苏：心脏复苏是指在心脏停跳时，通过一系列的措施使心脏重新开始跳动。

包括胸外心脏按压、人工呼吸和电除颤等。

2. 药物治疗：心电图异常还可以通过药物治疗来缓解。

例如心律平、贝塔受体阻滞剂等药物可以用来控制心律失常，一氧化氮等药物可以用来扩张血管，降低血压等。

3. 心脏起搏器：心脏起搏器是植入在病人体内的一个小装置，通过电极与心脏连接，可在需要时向心脏输送电信号，以提高心脏的收缩力和心率。

常见的有单腔起搏器和双腔起搏器。

三、注意事项1. 了解病史：了解患者的病史、家族史以及药物过敏等情况，有助于更好地诊断和治疗。

心室扑动和心室颤动（心室扑动和心室纤维性颤动）【病因】(一)发病原因各种器质性心脏病及其他疾病引起的心肌缺氧、缺血、电解质紊乱、药物中毒及理化因素等均可导致心室扑动和心室颤动。

常是这些患者临终前的一种心律失常。

但也可见于心脏病并不很严重、或原来并无明显心脏病，甚至心脏无器质性病变依据者，突然发生心室扑动或心室颤动导致心脏停搏者。

常见的病因如下：1.冠心病尤其在急性心肌梗死时、不稳定型心绞痛、室壁瘤、急性心肌梗死溶栓治疗后发生的再灌注时等。

急性心肌梗死并发的心室颤动，在心室颤动前无低血压、休克或心力衰竭者可称为原发性心室颤动：如在心室颤动前曾有低血压、休克或心力衰竭者称为继发性心室颤动。

急性心肌梗死住院期间发生的原发性和继发性心室颤动的发生率分别为2.7%和2.8%。

原发性心室颤动71%发生在急性心肌梗死后24h内，在起病后的第1个小时内发病率最高，在随后的数小时内迅速下降。

未发现原发性心室颤动发生在梗死48h后。

继发性心室颤动41%于心肌梗死发病2周后发生。

原发性心室颤动多发生于前壁心肌梗死。

当急性心肌梗死合并心动过缓、传导阻滞或再次心肌梗死，均会增加心室颤动的发生率。

原发性心室颤动在心肌梗死急性期存活率为57%，继发性心室颤动存活率仅为18%。

2.由其他心律失常转化为心室颤动(1)完全性或高度房室传导阻滞。

(2)长Q-T间期综合征伴尖端扭转性室性心动过速：Brugada综合征。

(3)Q-T间期正常型多形性室性心动过速和极短联律间期型多形性室性心动过速。

(4)也见于病理性阵发性持续性室性心动过速。

(5)预激综合征合并心房颤动时：若旁路不应期270ms，则快速的心房激动可经旁路1∶1下传，导致心室颤动发生。

(6)致心律失常性右心室发育不良性室性心动过速等。

3.其他心脏病(1)心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，它们的室性心动过速发生率很高。

其猝死病例在持续性室性心动过速组分别为56%、19%;非持续性室性心动过速组为5.4%，均发生于扩张性心肌病。

心电图简答题心电图理论考试简答题及答案1.试述典型心肌梗死的分期及各期的主要心电图表现？答：⑴超急性期（亦称超急性损伤期）：心梗发生后数分钟：高大T波→ST段斜型抬高；⑵急性期：心梗后数小时或数日，可持续到数周。

心电图呈一动态演变过程。

ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降。

出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置。

⑶近期（亚急性期）：梗死后数周-数月。

抬高ST段恢复至基线；缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死性Q波持续存在。

⑷陈旧期（愈合期）：梗死后3-6个月之后或更久。

ST段和T波恢复正常，或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，坏死性Q波残留。

2.简述心房颤动与心房扑动的心电图表现各是什么？答：心房颤动：正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（小波），通常以V1导联最明显，颤动波频率350-600次/min，RR绝对不齐，QRS一般不增宽。

心房扑动：正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波）。

多在Ⅱ、Ⅲ、avF 导联中清晰可见；F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率240-350次/min，QRS一般不增宽，心室率规则或不规则。

3.简述风心病二尖瓣型P波的特征是什么？答：P波增宽，时限≥0.12s，P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、avL 导联明显。

4.简述病态窦房结综合征其主要的心电图表现有哪些？答：⑴持续的窦性心动过缓，心率＜50次/min，且不易用阿托品等药物纠正；⑵窦性停搏或窦性阻滞；⑶慢—快综合征（出现室上性快速心律失常）；⑷若病变累及房室交界区，可出现房室传导障碍→双结病变。

5.Ⅲ度房室传导阻滞的心电图表现？答：⑴P波与QRS波毫无关系（PR间期不固定）；⑵心房率快于心室率。

6.简述心室颤动与心室扑动的心电图表现各是什么？答：室颤：QRS-T波完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率为200-500次/min。

室扑：无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200-250次/min。

心电图危急值
1、疑似急性冠状动脉综合征
①首次发现疑似急性心肌梗死的心电图改变。

②首次发现疑似各种急性心肌缺血的心电图改变。

③再发急性心肌梗死的心电图改变（注意与以往心电图及临床病史比较）。

2、严重快速性心律失常
①心室扑动、心室颤动。

②室性心动过速心室率≥150bpm，持续时间≥30s 或持续时间不足30s 伴血流动力学障碍。

③尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速，双向性室性心动过速。

④各种类型室上性心动过速心室率≥200bpm。

⑤心房颤动伴心室预激最短RR 间期≤250ms。

3、严重缓慢性心律失常
①严重心动过缓、高度及三度房室阻滞，平均心室率≤35bpm。

②长RR 间期伴症状≥3.0 s；无症状≥5.0 s。

4、其它
①提示严重低钾血症心电图表现[QT（U）显著延长、出现快速性心律失常，并结合临床实验室检查]。

②提示严重高钾血症的心电图表现（窦室传导，并结合临床实验室检查）。

③疑似急性肺栓塞心电图表现（并结合临床及相关检查）。

④QT 间期延长：QTc≥550 ms。

⑤显性T波电交替。

⑥R on T 型室性早搏。

心电监护知识点总结心电监护是指利用心电图仪器对患者进行心电监测和记录，以监测心脏的电活动和评估心脏功能状态的一种临床手段。

心电监护广泛应用于心内科、急救科、心胸外科、儿科、内科等医学科室，是一项非常重要的技术手段。

本文将对心电监护的相关知识点进行总结，包括心电图的基本概念、心电图的解读、常见的心电监护导联、心律失常的诊断和处理等。

一、心电图的基本概念1. 心电图的生成原理心脏是一个由肌肉组织构成的器官，其活动受神经、荷尔蒙等多种因素的影响。

心脏的每一次收缩都伴随着一次电活动，这种电活动可以通过皮肤表面的电极记录下来形成心电图。

心电图的产生原理是利用心脏内外部的电生理原理，通过体表的电极接触皮肤，记录下心脏电活动产生的信号。

2. 心电图的基本波形心电图的基本波形包括P波、QRS波群和T波。

P波代表心房的除极过程，QRS波群代表心室的除极过程，T波代表心室的复极过程。

在正常的心电图中，这三种波形应该呈现规则的节律和形态，来反映心脏的电生理活动。

3. 心电图的导联心电图的导联是指心电图仪器将患者心脏的电活动信号转换成记录在纸上的波形，具体有多种不同的导联方式，包括标准导联、非标准导联、特异导联等。

不同的导联方式可以更全面地观察心脏的电活动，以及检测心脏的功能状态。

二、心电图的解读1. 心电图的波形分析心电图的波形分析是指对心电图中的P波、QRS波群和T波进行观察和分析，以判断心脏的电生理活动是否正常。

在波形分析中，需要观察波形的振幅、形态、时程等特征，以及波形之间的时间关系，来做出对心脏电生理活动的评估。

2. 心律失常的诊断心律失常是指心脏在搏动过程中出现异常的节律，常见的心律失常包括心房颤动、室性早搏、心律不齐等。

在解读心电图时，需要仔细观察心律失常的特征，包括节律的规则性、频率的快慢、波形的异常等，以做出心律失常的诊断。

3. 心肌缺血的判断心肌缺血是指心脏肌肉组织由于供血不足而出现缺氧现象，常见于冠心病、心肌梗死等心血管疾病。