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胃穿孔病人的护理一、病因病理（）胃穿孔的口径以3～6mm多见，最小者似针尖，超过10mm者亦很少。
一般胃溃疡穿孔比十二指肠溃疡的穿孔大，且多位于幽门附近小弯侧。
胃溃疡的位置愈高，预后愈坏。
贲门下的溃疡穿孔，病死率可达80%。
大弯侧的溃疡多属恶性。
急性穿孔，起初是由于胃与十二指肠内容引起的化学性腹膜炎。
炎症的范围与程度决定于穿孔的大小。
注入腹腔的量与性质，以及病人的健康状态与反应性强弱。
一般经8～12h后，转变为细菌性腹膜炎，若注入腹腔的内容物完全无菌，甚至24h后腹腔渗出液培养仍为阴性。
腹膜炎发生后，不论是化学性或细菌性，势必引起渗出反应。
注入腹腔的内容愈多，刺激性愈强和时间愈长，则腹腔内渗液愈多，炎症愈明显，并发肠麻痹愈严重。
亚急性穿孔由于孔小或已被堵塞，腹腔漏出量少，因此仅限于右上腹有炎症病变。
慢性穿孔实际上是在未穿破之前，周围已经愈合。
如穿入胰腺，可引起局部胰腺炎症反应；如穿入小网膜腔，由于漏出量很少，经网膜包裹后形成小网膜腔脓肿；如与胆囊或肝之脏面愈合，可形成胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘，或肝下脓肿，而其他部位完全无炎症反应。
二、疾病症状（）一、腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。
疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。
疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
二、休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。
三、恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。
四、其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。
三、疾病检查( )1.体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。
2.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为明确。
3.X线，B超，CT检查，确诊疾病。
四、疾病治疗（）一、应急方法由于情绪波动或暴饮暴食之后，胃溃疡患者很容易并发胃穿孔，一旦发生相关症状，应立即考虑到胃穿孔的可能。
急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者的术后护理目的：分析研究急性胃、十二指肠溃疡穿孔的术后护理方法和效果。
方法：做好心理护理，术后监护，胃肠减压和引流管的护理。
结果：本组76例中，治愈75例，死亡1例，为老年患者术后发生应激性溃疡出血，失血性休克合并多脏器功能衰竭死亡。
发生其他并发症4例，其中切口感染3例、吻合口梗阻1例，经治疗后均获痊愈。
结论：做好急性胃、十二指肠溃疡穿孔的术后观察和护理，能够减少术后并发症，加快患者术后康复。
标签：胃十二指肠溃疡；急性穿孔；护理与观察急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，为常见的外科急腹症。
起病急，病情重，变化快，需紧急处理。
若诊治不当可危及生命[1]。
需要紧急手术处理[2]。
我科于2002年5月~2007年5月，共收治急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者76例，效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组共76例，男68例，女8例。
胃溃疡穿孔33例；十二指肠溃疡穿孔43例，穿孔并发出血8例。
年龄20~78岁，平均45.6岁。
1.2手术方法行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术34例，胃大部切除胃空肠吻合术42例，其中Billroth Ⅰ式18例，BillrothⅡ式24例。
1.3护理方法1.3.1心理护理本组患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。
因此护理人员要体贴关心患者，语气温和，态度和蔼，消除患者紧张害怕的心理。
各项护理操作轻柔、准确，减轻其痛苦。
为患者创造安静、无刺激的环境，缓解患者的焦虑情绪。
1.3.2 术后监护包括：①术后置患者于监护室，妥善安置患者。
主管护士及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。
若为硬膜外麻醉应平卧6 h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
术后6 h重点监测血压，平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。
胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后护理查房术后第一天，护士应该首先评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等，以检测是否存在术后并发症。
护士还应询问患者是否有任何不适和疼痛，并观察患者的精神状态和意识水平。
患者术后应保持卧床休息，一般24小时内不允许摄取任何食物或水。
护士需要监测患者的尿量和排便情况，以确保术后肠道功能正常。
如果患者排气情况正常，可以给予适量的饮水，但需要谨慎防止饮水引起恶心和呕吐。
术后第二天开始，患者可逐渐恢复胃肠功能，可根据医生的指导进行液体饮食，如流质的糖水、清汤等。
护士需要监测患者的饮食摄入情况，注意观察是否出现恶心、呕吐和腹痛等不适症状。
护士还需要定期更换患者的手术创口敷料，观察创口的愈合情况。
如果创口有渗液、红肿或发热等异常症状，应及时通知医生进行处理。
术后的患者常常感到虚弱和乏力，护士需要帮助患者进行康复训练，包括适量的活动和体力恢复锻炼。
护士还需要提供心理支持，鼓励患者积极面对恢复过程中的困难和挑战。
除了以上护理内容，护士还需要关注患者的疼痛管理和药物治疗。
术后的患者常常会感到疼痛，护士可以评估患者的疼痛程度，并根据医生的建议给予适当的镇痛药物。
同时，护士还需要监测患者的药物治疗情况，包括抗生素的使用和相关的药物不良反应。
护理查房的最后一步是与患者和家属进行沟通，提供详细的术后护理指导。
护士应向患者和家属解释术后的注意事项和饮食调整等内容，回答他们可能有的问题，并提供必要的帮助和支持。
总之，胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后的护理查房是一个关键的环节，需要护士全面评估患者的病情和术后康复情况，并提供恰当的护理措施和指导，以确保患者的安全和康复。
护理查房的目的是监测患者的生命体征和病情变化，并及时采取措施处理术后并发症，促进患者的康复。
胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术治疗方法的疗效分析摘要：目的：探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗方法。
方法：将2008年2月至2011年2月间在我院住院治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者90例分为a.b.c.d四组。
a组给予单纯穿孔修补术治疗；b组给予开腹胃大部切除术治疗；c组采取腹腔镜穿孔修补术加扩大壁神经迷走神经切断术治疗；d组采取保守治疗。
结果：手术时间均有显著性差异（p＜0.05），a 组和 c组的肠蠕动恢复时间、住院时间和并发症发生率均明显优于 b组（p＜0.05），而 a 组和 c组间无显著性差异（p＞0.05）。
结论：腹腔镜穿孔修补术加扩大壁神经迷走神经切断术治疗的效果满意，应作为胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的首选术式。
关键词：胃十二指肠溃疡；急性穿孔；手术方式【中图分类号】r656.62【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0123-02急性穿孔是胃十二指肠溃疡最严重的并发症，也是临床常见急腹症之一。
临床上以手术治疗为主，手术方式有单纯穿孔修补术，胃大部分切除术、腹腔镜穿孔修补术加扩大壁细胞迷走神经切断术及保守治疗。
本文对我院近年采用不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的近远期疗效进行回顾性分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择2008年2月至2011年2月在我院接受胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗的90例患者. 其中男50例，女40例；年龄 17 ～ 79 岁，平均（57.1±4.7）岁；将患者按术式不同分为a,b,c,d四组。
其中a组为单纯穿孔修补术治疗29例,男17例,女12例;年龄平均(40.21±2. 42)岁; 穿孔至入院时间 2 ～ 24h，平均（11.1±2.7）h。
b组为开腹胃大部切除术治疗22例，男13例，女9例，年龄平均（38.15±2.13）岁；穿孔至入院时间10~24 h，平均14 h；c 组为腹腔镜穿孔修补术加扩大壁神经迷走神经切断术治疗30例,男16例,女14例;年龄平均(40.25±2.47)岁，穿孔至入院时间为4~24 h,平均8 h。
十二指肠溃疡穿孔修补术后的再治疗
发表时间：2010-07-12T09:03:24.950Z 来源：《中外健康文摘》2010年第6期供稿作者：林悦信[导读] 胃十二指肠溃疡穿孔是胃十二指肠严重并发症,是常见的外科急腹症
林悦信 (黑龙江省木兰县第二人民医院黑龙江木兰 151900)
【中图分类号】R574.51 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0084-02
【摘要】目的分析十二指肠溃疡穿孔书后在治疗的疗效。
方法术后在内窥镜随访结果的指导下再治疗。
结果 39例内窥镜检查发现19例溃疡复发，19例复发溃疡病人中7例无任何症状。
复发者经用甲氰咪胍或雷尼替丁治疗平均8周，仅6例浅表性溃疡愈合。
讨论 AV+A术式由于保留了胃以外的腹腔迷走神经的完整性，术后发生胃肠功能紊乱者较少，腹泻者也不多见。
术后远期并发症率低。
故我们认为SV+A术式是十二指肠穿孔单纯修补术后再手术的最为理想的手术方式。
【关键词】十二指肠溃疡穿孔修补术再治疗
十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和十二指肠球部溃疡，同时存在时称复合性溃疡。
胃十二指肠溃疡穿孔是胃十二指肠严重并发症,是常见的外科急腹症。
起病急、病情重、变化快,需要紧急处理,若诊治不当可危及生命。
本院自2002年～2009年收治的十二指肠溃疡穿孔性单纯修补术39例患者，术后在内窥镜随访结果的指导下再治疗的情况分析如下 1 一般资料
男性37例，女2例，年龄13～74岁，39例单纯缝合修补术，39例均行内窥镜随访检查，手术至随访时间为6个月～6年。
随访结果，39例内窥镜检查发现19例溃疡复发，19例复发溃疡病人中7例无任何症状。
复发者经用甲氰咪胍或雷尼替丁治疗平均8周，仅6例浅表性溃疡愈合。
而20例溃疡已愈合的病人中，内窥镜发现幽门口狭窄2例，但病人呕吐症状不明显，只敢上腹涨满。
6例十二指肠球部不规则或多皱襞。
1例修补处的线尚未脱落。
再手术的原因与术式：本组再手术13例，分别于单纯修补术后3个月～2年行确定性手术。
手术方式均选择选择性迷走神经切断术附加胃窦切除术。
再手术的主要原因是，反复出血2例，幽门梗阻5例，药物治疗无效者6例。
随访再手术病人2～5年无溃疡复发者。
内窥镜检查发现浅胃均有慢性浅表性胃炎，但无明显症状。
2 讨论
十二指肠溃疡急性穿孔是外科常见的急腹症之一，其治疗方案多种多样，其彻底性的治疗有胃部分切除术或高选择性迷走神经切除术等，但胃部分切除只适用于穿孔早期，全身情况好，腹腔污染不重的患者，而且胃部分切除术后的并发症可能有出血、吻合口漏、胃排空障碍、肠梗阻、倾倒综合征、腹泻、营养障碍、吻合口溃疡、残胃癌等。
而穿孔修补术操作简单、手术时间短、手术危险性小、治疗费用较为低廉。
十二指肠穿孔修补术后随访的意义，穿孔只是溃疡进展的继续，修补的本质是闭合穿孔而不是根治溃疡，故溃疡复发率相当高。
近年来内窥镜检查发现，溃疡存在与否和症状的关系不大。
本组7例溃疡复发无症状。
为了更全面准确地观察单纯修补术后河药物治疗的情况，我们建议内窥镜应列为常规随访检查手段。
内窥镜随访检查不仅能确切地观察病人的溃疡愈合情况，尤其是药物治疗后还能了解已愈合溃疡部位有无狭窄或梗阻等，以便指导治疗。
本组5例因内窥镜发现幽门梗阻而再次手术治疗。
单纯修补术后的药物治疗：单纯修补术后的复发溃疡可先选用药物治疗，而不要急于再手术。
本组19例复发溃疡，经药物进行治疗，其中6例浅表性复发溃疡愈合，治愈率31%，再手术率33.3%。
我们主张修补术后深大的复发溃疡宜早期行确定性手术，以免发生出血、在穿孔等并发症，本组有1例再穿孔，两次穿孔相隔4年。
H2受体阻滞剂并不能预防十二指肠穿孔，甲氰咪胍治疗期间出现穿孔已有报道。
浅表性复发溃疡则推荐用药物治疗。
而随访过程中如病人出现幽门梗阻、复发溃疡出血或药物治疗无效果是再手术的适应症。
单纯修补术后再手术术式的选择：十二指肠溃疡属于良性病变，故穿孔单纯修补术后的再手术，应力求手术后不影响生活质量，对于手术治疗的方式及结果应有更高的要求：（1）手术治疗应达到持久治愈的效果。
（2）金库能低负荷生理状态，保持胃—油门—十二指肠解剖及功能的完整性，远期并发症最少。
（3）手术方式较简单易行，避免复杂化，亦即应当采用疗效好、并发症少而且简单易行的手术方式。
迷切术是通过去除泌酸细胞的神经相刺激因素以降低胃酸分泌，最后达到溃疡愈合的目的。
而选择性迷走神经切除术附加胃窦切除术，不仅切断了支配胃的迷走神经，又切除了富含G细胞的胃窦部，既去除了神经相胃酸分泌刺激因素，又减少了胃相胃酸分泌刺激因素，胃酸降低效果明显而持久。
术后BAO及MAO平均分别降低70%～80%，溃疡复发率为0～3%，jardan报告SV+A手术后无复发。
国内报告130例SV+A术后随访1～10年无复发。
本组13例再手术均选用SV+A术式。
术后随访2～5年无溃疡复发及其它并发症。
AV+A术式由于保留了胃以外的腹腔迷走神经的完整性，术后发生胃肠功能紊乱者较少，腹泻者也不多见。
胃窦切除的范围一般仅占胃的20%，保留了胃的大部分，胃容量较大，术后远期并发症率低，程度也轻，一般无贫血及营养障碍。
故我们认为SV+A术式是十二指肠穿孔单纯修补术后再手术的最为理想的手术方式。
参考文献
[1] 吴在德.吴肇汉主编.外科学[M]. 第六版,北京人民卫生出版社,2004,449.
[2] 伍晓汀,周勇.腹腔引流管, 正确选择和合理利用[J].中国实有外科杂志,2006,8(1)35～36.(陶景茂).。
