右心房肥大：1.P波高尖,电压≥0.25mV，在II、Ⅲ、aVF导联最明显。2.在V1导联上P波前部高尖，起始P波指数IPI>0.03 mm.s。
左心房肥大：1.P波增宽≥0.12S，常呈前底后高的双峰P波，双峰间距≥0.04S，Ⅰ、Ⅱ、aVL导联较明显。2.在V1导联上，Ptf≤-0.04mm.s(ptfV1为P波终末电势)。
左心室肥大：1RV5≥2.5mV；RV5+SV1>4.0mV(男)或3.5mV(女)。2QRS时间略延长，达0.10-0.11s，v5导联VAT≥0.05s。3ST-T段改变:V5、V6等以R波为主的导联中，ST段下移>0.05mV,T波低平、双向或倒置。4心电轴左偏但不超过-30。
右心室肥大：1QRS波群电压增高：RV1>1mV，RV1+SV5>1.2mV，RaVR>0.5mV。2 QRS波群形态改变:V1导R/S>1，V5导R/S<1。3 心电轴右偏，尤其是>110者。4 V1导VAT>0.03S，但QRS波群并不延长。
心肌梗死的基本图形：缺血性T波改变，损伤型ST段改变，坏死型Q波改变（1.Q波时间大于或等于0.04S；2.Q波电压>同导R波的1/4。）
心肌缺血
心绞痛：典型心绞痛：发作持续时间多在15分左右，面对缺血区出现的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波倒置低平或双向。变异型心绞痛：ST段抬高，常伴T波高耸，对应导联则表现为S-T段下移。
慢性冠状动脉供血不足：1,S-T段下移，呈水平或下垂型下移，幅度≥0.05mV。2,T波改变,表现为低平、双向(尤其是先负后正)、倒置。3,U波持续倒置。
室性早搏：1,提早出现的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P'波；2,QRS波群宽大畸形，时间≥0.12S；3,T波方向与QRS波群主波方向相反；4,有完全性代偿间期,即室早前后两个窦性P波的时距等于两个窦性P-P间距。
阵发性室上性心动过速：1,连续3次或3次以上的房性或房室交界性早搏，频率大多为160-250次/分，节律快而规则。2,QRS波群形态基本正常,时间≤0.10S。
心电图基本知识
心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。心肌的电激动传布全身，在身体不同部位的表面发生电位差。通过心电图机把不断变化的电位连续描记成的曲线，即心电图。临床心电图学就是把身体表面变动的电位记录下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的一门科学。
一、典型心电图
心电图由一系列不相同的“波组”构成。一个典型的心电图包括下述各波及波段（图14-1-1）。
图14-1-1 心电图各波和波段示意图
P波（P wave）：反映左右心房的电激动过程电位和时间的变化。
P-R间期（P-r interval）：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。
P-R段（P-R segment）：代表心房激动通过房室交界区下传至心室的时间。
QRS波群（QRS Complex）：反映左右心室除极过程电位和时间的变化，典型的QRS波 群包括三个相连的波。第一个向下的波为“Q”波；继之向上的波为“R”波；继R波之后的向下波为“S”波。
S-T段（S-T segment）：从QRS波群终点到T波起点的线段，反映心室早期复极过程电位和时间的变化。 T波（T wave）反映晚期心室复极过程电位的变化。
U波（U wave）：代表心肌活动的“激后电位”（after potential）.
Q－T 间期（Q-t interval）：从QRS波群起点到T波终点的时间；反映心室除极和复极的总时间。
二、心电产生的原理
（一）心肌细胞的极化状态和静息电位
心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷，这种电荷稳定的分布状态称为极化状态（图14-1-2）。通过实验，测得极化状态的单一心肌细胞内电位为-90mV，膜外为零。这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息电位（resting potential）这种稳恒状态就称极化状态。
图14－1－2 极化状态
心电图培训计划及小结
一、培训目标
本次心电图培训的目标是让参与培训的医护人员能够熟练掌握心电图检查的原理、操作技能和诊断能力，提高对心电图检查的质量和准确性，为临床诊断提供准确可靠的数据支持。
二、培训对象
参与培训的对象主要为医院内相关科室的医师、护士和技术人员。他们需要具备一定的基础医学知识和临床工作经验，对心电图检查感兴趣并有一定需求的人员。
三、培训内容
1. 心电图基础知识
1) 心电图的概念和意义
2) 心电图的形成和记录原理
3) 常见心电图波形和特征解读
2. 心电图仪器操作
1) 心电图仪器的结构和功能
2) 心电图仪器的操作方法和技巧
3) 心电图仪器常见故障处理
3. 心电图检查常见病态波形和诊断
1) 心房扑动和颤动
2) 室性心律失常
3) 心肌梗死和缺血波形
4) 其他心脏病变的心电图表现和诊断
4. 心电图检查质量控制
1) 心电图检查的常见误差和影响因素
2) 如何提高心电图检查的质量和准确性
3) 心电图检查的质量控制标准和流程 四、培训方式
本次培训采用理论学习与实际操作相结合的方式进行。培训班将通过专业讲座、案例分析、模拟操作和实际操作等多种方式进行教学。
五、培训时间和地点
培训时间为每周末连续两个月，地点设在医院内部的培训中心或者专门的教室。
六、培训评估
在培训结束后，会对参与培训的人员进行学习成绩和操作技能的考核评估，以了解培训效果和参与人员的学习情况。
七、培训后续
培训结束后，将定期举办心电图学习小组，组织参与培训的人员交流学习心得和实践经验，以进一步提高心电图检查能力。
心电图培训小结
本次心电图培训取得了良好的效果，培训内容覆盖了心电图的基础知识、仪器操作、病态波形和诊断、质量控制等方面，参与培训的医护人员纷纷表示受益匪浅。在培训过程中，大家通过理论学习、实际操作和案例分析等多种方式，深入了解了心电图检查的原理和操作技巧，提高了对心电图检查的诊断能力和质量控制意识。
一、 心电图产生原理
心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。
心电图（electocardiogram,ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴离子带负电荷，保持平衡的极化状态，不产生电位变化。当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性发生改变，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外正电荷消失而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶（dipole）。电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后，电流自电深流入电穴，并沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完毕。此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷，称为除极（depolarization ）状态。嗣后，由于细胞的代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化状态，这种恢复过程称为复极（repolarization）过程，复极与除极先后程序一致,但复极化的电偶是电穴在前，电源在后，并较缓慢向前推进，直至整个细胞全部复极为止（图4-1-l）。
就单个细胞而言，在除极时，检测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波形，背向电源（即背离除极方向）产生向下的波形，在细胞中部则记录出双向波形。复极过程与除极过程方向相同，但因复极化过程的电偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波方向与除极波相反（图4-1-2）。
需要注意，在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个
心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进，其机制尚不清楚。可能因心外膜下心肌的温度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程发生较早。
由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：① 与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；② 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；③ 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱（图4-1-3）。
