心电图知识培训
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心电图知识培训
②束枝传导阻滞-22)左束枝传导阻滞（LBBB)①Ⅰ、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，其后多无S波②V1V2
导联呈QS或rS型,S波宽大③QRS间期≥0.12s④T波与主波相反=V1V5和前面同样的问题？②束枝传导阻滞
-33)左前分支传导阻滞①Ⅰ、aVL导联呈qR图形，RaVL>RⅠⅡ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形；SⅢ>SⅡ,②电轴左
偏≤-30；=ⅠⅡⅢavRavLavF04)左后分支传导阻滞①Ⅰ、aVL导联呈rS图形，Ⅲ、aV
F导联呈qR图形，RⅢ>RⅡ②电轴右偏≥+110③QRS间期<0.12s=ⅠⅡⅢavRavLavF0
②束枝传导阻滞-46.预激症候群①WPW综合症①P-R间期<0.12s②QRS间期>0.11s③QRS波起始部有
预激波依据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上C型:V1、V2主波向
上，V5、V6主波向下房室旁道(Kent)预激综合征A型（V1导联的R波主波向上）预激综合征B型（V1导联为负相的Q
RS波）①高钾血症系列改变7.其他心电图②血钾降低U波明显、T-U融合、Q-T间期延长③洋地黄类制剂1、
洋地黄作用2、洋地黄中毒④蛛网膜下出血患者巨大的倒置T波和QT间期延长①病因或诱因分析心肌病变如何？急性心肌损伤：如
AMI、严重心肌炎，危险性最大慢性心肌病变：如OMI、心肌病、心绞痛或各种原因引起的‘大心脏’或LVEF小于40%，比较危险结
构性心脏病：如瓣膜病、先心病、高血压，危险度较低正常心脏：一般不危险（非持续性室速以下的心律失常几乎均为良性）诱因怎样？低钾
、低镁等电解质紊乱？洋地黄中毒？有无甲亢或肺部疾病？前言-1如何分析心律失常？是哪种类型的心律失常？1）是早搏还是
心动过速/或过缓？2）是室上性还是室性？3）有无血液动力学异常？前言-2如何分析心律失常？心率（尤其是心室率）快慢是的
最关键因素心率40～45bpm以下或超过160～180bpm危险P波和QRS之间的关系QRS波的宽度QRS波增宽见于室性心
律失常、预激或束支阻滞亚急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞心内膜下心肌梗塞5.QT间期（QTint
erval）QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离，代表了心室除极和复极的总时间.可以测定的aVL导联（没有明显的U波）QT
间期。第二部分常见的心律失常（2）影响心输出量的主要因素心输出
量（CO）=每搏量（SV）X心率（HR）心率（HR）是调控CO的主要因子（约70%）心室收缩和舒张是调控SV的主要因子（约
70%）房室之间、左右心室之间的协调对维持心输出量具有重要作用，心室收缩起主要作用（60%－70％）前言-3如何分析心律
失常？按机理分：1、激动起源异常2、激动传导异常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房
结综合症异位性心律被动性逸搏逸搏性心律主动性早搏阵发性心律失常扑动与颤动干扰与脱节预激症候群传导阻滞窦房阻
滞房室传导阻滞室内传导阻滞前言心律失常分类1.窦性心律失常①正常窦性心律1）窦性P波2）P-R间期≥0.
12s3）心率：60-100次/分4）R-R间期相差＜0.12s②窦性心动过速（①窦性心律②HR>100次/分）③窦性心动
过缓（①窦性心律②HR<60次/分）④窦性心律不齐①窦性心律②R-R间期相差〉0.12s）⑤窦性静止（或停搏）①较长时间
无P波出现（或P和QRS波均不出现）②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系窦房阻滞：其特征表现为短阵性脉冲不能传到心
房肌、引起P波之间的停搏。停搏与P-P间期呈倍数关系。窦房阻滞（停搏时间为P-P间期的2倍）⑥病态窦房结综合症①非药物所
致的持续而显著的心动过缓（<50此/min）②窦性停搏与窦房阻滞③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综
合症④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变定义：心肌细胞属于非自律性细胞，当受
损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：①出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节
律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；②早搏〉5次/分，称频发性早搏，属病理性；<5此/分，为偶发性，多属
生理性；③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；④在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律
性，称多源性早搏；2.早搏①房性早搏①提前出现的P’波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；②P-R间期〉0.12
s；③代偿间隙不完全；SAA-VVSAA-VV①提前出现的QRS波,形态同正常;②其前可无P波；若有P波，
属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期<0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期<0.20s；③代偿间隙完全；
SAA-VVSAA-VV==②交界区性早搏①提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s;②其
前无P波，T波与主波方向相反；③代偿间隙完全；SAA-VV==SAA-VV==③室性早搏3.阵
发性心动过速①阵发性室上性心动过速①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏②频率160-220次/分③R-R间期绝对规则
②阵发性室性心动过速①连续出现≥3次室性早搏②频率150-200次/分③R-R间期略不规则④如出现心室夺获波或室性融合波
有利于鉴别③非阵发性心动过速：由称加速性自主心律，有房性、交界区性（HR70-130次/分）和室性（频率60-10
0次/分）三种。一般无突然发作与终止的特点④单形性和多形性室性心动过速⑤扭转型室性心动过速①发作时室性早搏波延时间
轴呈180度翻转变化②频率常〉200次/分③常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤4.扑动与颤动①心房扑动①P波消失
，代之以大小、形态、间距一致的F波②频率为250-350次/分③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则②心房颤动①
P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波②频率为350-600次/分③QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则③心室扑动与颤
动①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波②频率为200-250次/分③若出现大小、形态、距离不等
的波及为室颤波，频率200-500此/分；此为最严重的心律失常；5.心脏传导阻滞①房室传导阻滞-11)Ⅰ度房室传导阻
滞①P-R间期〉0.20s②R-R间期慢而规则可见于生理性和病理性①房室传导阻滞-22)Ⅱ度房室传导阻滞①ⅡⅠ
型房室传导阻滞（文氏现象）P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落Q
RS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。0①房室传导阻滞-32)Ⅱ度房室传导阻滞②Ⅱ0Ⅱ型房室传
导阻滞P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2
传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。0SAA-VV============3)Ⅲ度房室
传导阻滞①房室传导阻滞-4②束枝传导阻滞-11)右束枝传导阻滞（RBBB)①V1导联呈rsR’或M型②Ⅰ、V5
、V6导联S波增宽有切迹，时限≥0.04s③QRS间期≥0.12s称完全性右束枝传导滞,<0.12s称不完全性右束枝传导阻滞
=V1起始向量如何改变？主波方向有无变化？RBBB是否影响心肌梗死异常Q波的定位？00-300-600-
900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7
心电轴左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-180
0ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7心电轴右偏②心脏电轴对下列情况有帮助传导阻滞如左前分支阻滞心室扩大如右室肥厚
宽QRS波心动过速如电轴异常提示室性心动过速先天性心脏病如房间隔缺损旁道前向传导如Wolff-Parkinson-White
综合征（也称预激综合征）肺栓塞附1.标准12导联心电图各导联的解剖关系II、III、avF：心脏下壁或膈面V
1toV4：心脏的前壁I、avL、V5和V6：心脏外侧壁V1和avR：右房和右室腔ⅠⅡⅢavRa
vLavF＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRs附2：P向量环与P波的关系心房除极产生一个向左、向
下、向后P波你认识这份心电图吗？第二部分正常和异常体表心电图1.心电图测量
和阅读0.1mV0.04s①心电图纸的记录单位心电图波的测量方法②阅读心电图顺序第一：频率和节律（心室率和心房率）
第二：P波和QRS波的关系第三：QRS波等各种波的间期第一：分析频率和节律R-R或P-P间期为0.4s，心率为60/0.
4=150bpmR-R或P-P间期为0.9s，心率为60/0.9=68bpm心律不齐：10秒内的RR间期数目乘6或6秒内RR
间期数目乘10=126bpm(6×21)1）方向：P、QRS和T波方向基本一致2）振幅：P波<0.25mv，胸前导联
R波<2.5mv，肢体导联R<2.0mv，T波S波<0.12s，Q波<0.04s第二：看P波与QRS波的关系第三：测定各种间期P-R间期0.12~0.20s；QT间
期0.36s~048sST段下移不超过0.05mv，上移不超过0.01mv①正常P波1、形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓
2、振幅：＜0.25mv（II和V1导联最明显）3、时限：＜0.11s2.正常及异常P波②P向量环与P波的关系P向量环③ 右房肥大1、P波时限不延长2、P波振幅≥0.25mv多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P
波”④左房肥大1、P波时限延长，＞0.12s2、
P波常呈双峰，两峰距≥0.04s＞0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以
电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1≥0.04mm.s；多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型
P波”1、R波振幅：RⅠ＜1.5mv，RavL＜2mv，RavF＜2.0mv，RavR＜0
.5mv，RV1＜1.0mv，RV5＜2.5mv，RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。标
准导联、肢体导联正负波绝对值＜0.5mv称低电压。2、Q波深度：除avR、avL可以出现较
深的Q波外，其它导联如有Q波，其深度＜同导联R波的1/4，宽度＜0.04S；V1、V2导联不可能出现Q波。3、时限：0.06-
0.10s3.正常及异常QRS波①正常RQRS波②还有哪些导联可以有位置性Q波？③肥厚型心肌病可以出现异常Q波④陈旧性
心肌梗死可以有异常Q波⑤左室肥大-11、左室高电压：1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mv2)RavL＞1.2
mv,RavF＞2.0mv3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1男＞4.0mv女＞3.5mv2、电轴左偏
ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－⑤左室肥大-23、QRS间期延长：0.10-
0.11s4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大；
兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅V5＞2.5mv,余正常者，称左室高电压。主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病
⑥右室肥大1、右室高电压1）RavR＞0.5mv2）RV1＞1.0mv或R
