NEJM 2014—01-20 分享NEJM 1月15日发表了一篇关于气管拔管的视频及图文介绍,详细介绍了气管拔罐的相关注意事项及处理规范。
原文作者为：美国马萨诸塞州波士顿大学医学中心麻醉科的Ortega博士及其同事。
摘要气管拔管时应无损伤,并能维持充足的供氧和通气。
在拔管过程中，应保证吸引、通风和再插管设备随时可用。
如果拔管不安全,则应推迟操作,并对患者进行重新评估。
大多数与拔管相关的并发症是可以预防的。
在拔管前，临床医生应仔细准备必要的医疗资源，以便处理那些可预见的并发症。
拔管失败会导致病情急剧恶化，而要在这些具有挑战性的情况下尝试临时想到的解决办法，通常很少能取得令人满意的效果.概述气管拔管是指拔除已插入患者气管内的导管。
该操作通常在手术室、麻醉后监护病房、或重症监护病房内进行。
本文主要关注全身麻醉后以及短期气管插管后的气管拔管.长期气管插管后的拔管因涉及到其他考虑因素，不在本文讨论范围之内。
放置气管导管的目的一般是为了保证麻醉剂应用后对气道的安全管理，为患者提供气道保护,或实现正压机械通气治疗。
这些适应症之间并无冲突，一旦不再需要气管插管，就需要拔管。
然而拔管必须慎重，主要原因在于相较于气管插管，拔管后更容易发生相关的呼吸系统及气道并发症。
虽然许多与拔管相关的问题都不严重，但也有导致严重并发症的可能性。
这些并发症包括心血管应激、肺部误吸、低氧血症甚至死亡等。
拔管后即刻或稍后还有可能发生呼吸衰竭.为尽量减少拔管相关并发症的发生，必需制定相应的气道管理计划。
能够在拔管前预估患者出现气道管理困难、心肺功能不稳定、需要再次插管等的可能性,也非常重要.拔管指征当患者需要使用气管插管进行气道保护，或需要使用机械通气的临床状况不再存在时，即可拔管.禁忌症气管拔管禁忌症主要包括:患者的气道保护能力受损(如气道保护性反射消失），或患者不能维持足够的自主呼吸(如存在持续呼吸肌无力、低氧血症、高碳酸血症)。
此外,对于某些存在心脑血管不稳定、代谢紊乱或体温过低的患者，拔管也可能属于禁忌.呼吸频率、潮气量和氧饱和度等数值是准备为患者拔管时的常用用指标，但拔管时必需考虑到所有与拔管相关或可用的信息，同时还需要有良好的临床判断.此外，当患者对供氧、机械通气要求较高，或有气道阻塞史、既往机械通气或插管困难史时,需要格外注意.设备和药物拔管设备应根据以下需要进行选择：防止并发症发生、保持气道通畅、保证供氧和通气。
