健康大视野２０１４年６月第２２卷第６期Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｒｉｚｏｎ，Ｊｕｎｅ ２０１４，Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．６ 综合医学
慢性心力衰竭合并低渗性脑病３５例分析
郭字
荣成市寻山街道卫生院（山东 荣成２６４３１６）
【摘要】慢性心衰是临床上常见复杂的综合征，因为病程长应用药物较多尤其是应用利尿药故常常合并水、电解质紊乱
被临床医生所熟知，但合并低渗性脑病以及治疗常常被临床所忽视。我院于２００３年１０月至２０１３年１Ｏ月我们治疗慢性・心力
衰竭合并低渗性脑病３５例，现报告如下：
【关键词】心力衰竭 低钠血症 脑病
［中图分类号］Ｒ５４１．６ ［文献标识码］Ａ
１资料与方法 １．１ 临床资料本组男２０例，女１５例。年龄４５ ７６岁，平
均５９．４岁。原发病：风湿性心脏病８例，慢性肺原性心脏病
１５例，冠心病９例，心肌病３例。发生心衰时间１年 ８年， 平均５．５年。血浆渗透压２２０—２５０ｍｍｏｌ／Ｌ，血钠９８～１１８ｍｍｏｌ／Ｌ，
血钾２．４～３．０ｍｍｏｌ／Ｌ，血氯７０～９０ｍｍｏｌ／Ｌ。血尿素氮＜
７．１ｍｍｏｌ／Ｌ。血糖：４．５ｍｍｏｌ／Ｌ。
１．２临床表现３５例慢性心力衰竭患者，人院时心功能Ⅱ
级４例，Ⅲ级１３例，Ⅳ级１８例。主要表现为意识障碍，嗜
睡２８例，头痛１５例，昏迷１Ｏ例，恶 、呕吐２２例，食欲 不振３０例，表情淡漠６人，烦躁不安３例。 １．３治疗入院病人常规给予吸氧，监测血氧饱和度及心电
监护，根据具体病人情况酌情给予速效强心剂西地兰，但是
肺心病心衰患者不用或少用洋地黄，积极控制肺部感染、氨
溴索祛痰保持呼吸道通畅等对症治疗。静滴硝酸甘油减轻心 脏负荷、复方丹参注射液活血化瘀，口服卡托普利改善心肌
重构等，所有患者皆停用利尿剂，根据电解质测定结果，积 极治疗原发病，纠正低渗血症。按下列公式补充钠盐：
（１４２ｍｍｏｌ／Ｌ一实测血清钠）×体重（ｋｇ）×０．２，计算应补钠 量，并根据血浆渗透压配制晶体液静滴，每日１次。病情严
第 1 页 感染性休克死亡率高不高
感染性休克是一种比较严重的病症表现，出现这种病症的时候，对于健康的影响也非常的大，感染性休克的死亡率和其他的一些疾病相比也是比较高的，引起感染性休克的原因比较多，会导致患者出现多脏器的衰竭的情况，如果不能及时的进行治疗，可能就会导致患者出现死亡的情况发生。
★感染性休克死亡率高不高
在常见导致休克的原因当中，感染性休克是一种，对于这种疾病的危害很多人不是很了解，那么感染性休克死亡率怎么样呢?
感染性休克是指各种病原微生物及其代谢产物导致的机体免疫抑制失调，微循环障碍及细胞、器官代谢功能损害的综合征。一旦患者病情发展为感染性休克，死亡的风险还是相当大的。但是在过去的 20 年里，随着医学的发展，重症感染患者的绝对死亡率从已经从 35.0% 下降到了 18.4%。
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发生感染性休克时存在有效循环血量减少，微循环障碍，组织氧债，因此休克的治疗原则包括及早去除休克病因的同时，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，纠正组织缺氧，防止发生多器官功能障碍综合征。
★ 感染性休克治疗
严重感染性休克早期，往往需要大容量的液体复苏，一旦临床诊断为严重感染，应尽快积极液体复苏，采用早期目标导向治疗。然而，当感染性休克出现威胁生命的低血压时，在积极液体复苏的同时， 往往需要早期应用血管活性药物，维持平均动脉压 > 65 mmHg ，以维持重要脏器灌注，血容量恢复正常或前负荷基本恢复是血管活性药物应用的前提。
重症感染性休克顽固性低血压，使用小剂量血管加压素往往有奇效。
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在严重感染状态时，血管对儿茶酚胺类药物的反应性降低，在纠正酸中毒的情况下，应用大剂量的去甲肾上腺素和多巴胺，仍可能持续存在低血压，此时在给予小剂量血管加压素后，往往可以稳定血流动力学，改善组织灌注，并且可以与其他升压药物产生协同作用，减少其他升压药物的使用剂量。在感染性休克的治疗中往往可以收到奇效。
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早期乳酸和乳酸清除率在感染性休克患者疗效及预后评估中的价值
作者：魏远辉 刘力新
来源：《医学信息》2014年第24期
摘要：目的 探讨分析早期血乳酸清除率在评估感染性休克患者治疗效果及预后中的价值。方法 选择我院重症医学科2010年1月～2013年12月收治的感染性休克患者30例，根据患者预后分为存活组和死亡组，比较两组入ICU 动脉乳酸、6h 动脉乳酸及6h 乳酸清除率；比较两组6h达到复苏目标的比例。结果 入ICU 乳酸水平和6h 乳酸水平活组明显低于死亡组水平（P
关键词：感染性休克；乳酸清除率；预后
严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征，是重症医学科（ICU）较为常见的重症之一，其发病率和病死率均很高，也是当代重症医学面临的主要焦点及难点。作为严重感染治疗的主要组成部分，早期积极液体复苏和血管活性药物应用（早期目标导向性治疗）是感染性休克重要的支持手段。有文献报道：动脉血乳酸水平变化是评价感染性休克患者病死率较为敏感和特异的指标[1]。回顾分析2010年1月～2013年12月我院ICU收治30例感染性休克患者，经过液体复苏，通过早期监测动脉血乳酸、乳酸清除率的变化，探讨评估感染性休克早期疗效与预后价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2010年1月～2013年12月收治的感染性休克患者30例，其中男22例，女8例；年龄23～82岁，平均（60.2±12.3）岁。其中重度肺部感染16例；腹腔感染6例；急性化脓性胆管炎3例；重症胰腺炎3例；颅内感染2例。根据预后将患者分为存活组和死亡组。其中，存活23例，死亡7 例。存活组：男 19例，女4 例，平均年龄 （62.3±7.6）
岁；死亡组：男 3 例，女 4 例，平均年龄 （70.9±5.1） 岁。所有患者均符合2007中华医学会重症医学分会制定的严重感染与感染性休克的诊断标准[2]。排除患者有肝功能不全、肾功能不全等影响血乳酸代谢的病史；患有恶性肿瘤；ICU前应用大剂量儿茶酚胺类药物；糖尿病服用双胍类、水杨酸类等影响血乳酸浓度的药物。
齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第９期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＯｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ．２０１４．Ｖｏ１．３５．Ｎｏ．９
血乳酸水平及乳酸清除率与ＩＣＵ感染性休克 患者预后的关系 金鑫 ．经验交流．
【摘要】 目的乳酸及乳酸清除率与ＩＣＵ感染性休克患者预后的关系。方法收集２０１３年１月至 ２０１４年１月我院ＩＣＵ的感染性休克患者共９４例。对人选患者均经过病因治疗和对症治疗，测定患者入 ＩＣＵ时（０ ｈ）、人ＩＣＵ后６ ｈ、２４ ｈ血乳酸值，计算６ ｈ、２４ ｈ的乳酸清除率，分析血乳酸水平、乳酸清除率与患 者预后的关系。结果共９４ ｇ患者纳入本研究，其中男４６例，女４８例，年龄４２—９２岁，死亡组人住０ ｈ、 ６ ｈ、２４ ｈ的血乳酸水平明显高于存活组；存活组６ ｈ和２４ ｈ乳酸清除率明显高于死亡组（Ｐ＜０．０５）。结论 血乳酸水平动态变化及乳酸清除率和感染性休克的严重程度和预后密切相关。 【关键词】乳酸；乳酸清除率；ＩＣＵ 感染性休克是ＩＣＵ患者主要死亡原因之一，发病率高， 死亡率高。感染性休克的本质同其他休克一样是有效循环血 量不足，乳酸是反映组织灌注重要的指标之一，一般比传统的 临床血流动力学指标更早出现异常，但血乳酸水平受很多因 素影响，乳酸清除率可以反映组织器官功能改变。因此，血乳 酸水平动态变化可能更具有临床意义。本研究通过感染性休 克患者的动脉血乳酸水平的动态变化和监测６ ｈ、２４ ｈ乳酸清 除率，为感染性休克患者的早期诊断、治疗及预后判断提供理 论依据。 一、资料与方法 １．人选及排除标准：选择２０１３年１月至２０１４年１月我 院ＩＣＵ的感染性休克患者，共１２１例，从中筛选出发病２４ ｈ 以内、符合２００１年ＡＣＣＰ／ＳＣＣＭ诊断标准及排除标准的患 者。 ２．一般资料：１２１例感染性休克患者中共有符合标准人 组患者９４例，其中男４６例，女４８例，年龄４２～９２岁，平均 （６９±９．１）岁。其中呼吸道感染５２例，泌尿系感染１４例，胃 肠道感染ｌＯ例，腹腔感染７例，导管相关性血行感染６例，感 染原因不明５例。将符合条件的患者分为存活组（６２例）和 死亡组（３２例）。 ３．临床治疗和监测：（１）人组和治疗：所有人组患者均按 照《感染性休克治疗指南》进行；（２）临床检查和评价：记录入 ＩＣＵ时血乳酸，记录其后６ ｈ、２４ ｈ血乳酸值，计算乳酸清除 率。 ４．统计学方法：采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计分析。计 量资料采用均数±标准差（ ±ｓ）表示，两组间均数的比较采 用配对ｔ检验，计数资料比较采用× 检验；Ｐ＜０．０５差异有统 计学意义。 二、结果 患者０ ｈ、６ ｈ、２４ ｈ动脉血乳酸浓度存活组均低于死亡组， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），存活组乳酸清除率明显高于 死亡组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１两组患者血乳酸及乳酸清除率比较
