利培酮 副作用

山东精神医学２００２年第ｌ５卷第２期　利培酮与精神病临床　

庞月岱李柱光胡连荣　

【摘要】本文就利培酮的临床治疗范围、药物副反应以及换药问题进行了讨论。　【关键词】利培酮精神病　

利培酮（Ｒｉｓｐｅｒｉｄｏｎｅ）系苯异　唑衍生物，具有强　的５一ＨＴ２和Ｄ）受体阻断作用，它的临床应用价值　已被人们所证实，根据它的药理作用和安全性，有可　能扩大其治疗面。作者就此做一文献综述。　１对精神分裂症的治疗　利培酮对精神分裂症的疗效总体上要比经典抗　精神病药（Ａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃｓ　ＡＰ）能够更好地耐受。Ｍａｒ．　ｄｅｎ等　Ｊ报道利培酮６ｍｇ／ｄ组的有效率为５７％，Ｍｃ。　Ｃｒｅａｄｌｅ等　２用利培酮治疗首发精神分裂症患者，病　程多为急性或亚急性，其有效率为６３％；Ｋｏｐａｌａ发现　低剂量利培酮（４．７ｍｇ／ｄ）更有利于首发精神分裂症　患者的治疗，且对改善阴性症状和认知功能会更　好　Ｊ。对此国内许多资料也已证实，并认为中等剂　量利培酮也是如此，只是生效时间上稍有差异。田　氏报道Ｌ４　１６３３例复发精神分裂症患者，单用利培酮　治疗１６周，临床评定有效率为７８．１％，依ＢＰＲＳ减　分率评定有效率８７．１％。　目前，临床上仍有３Ｏ一６ｏ％的精神分裂症患者　对经典ＡＰ无效或仅有部分反应　５。研究发现，氯　氮平对“难治性”精神分裂症患者的疗效明显优于经　典ＡＰ。为了进一步证实利培酮的疗效，人们将氯氮　平治疗无效的精神分裂症患者，采用利培酮治疗，有　效率为６１．３％Ｌ６ｊ。虽然利培酮对“难治性”精神分　裂症的有效性并不像氯氮平那样已被明确证实，但　对那些难治性病例在应用氯氮平治疗前，不妨先给　以安全性较好、副反应较小的利培酮治疗。以往文　献报告中强调利培酮对“难治性”精神分裂症的疗效　与氯氮平近似，在两药中的任意一种药物无效时换　用另一种药，都可提高其有效率。　利培酮治疗精神分裂症的总体疗效相差很大，　约在３５—８８％之间，这可能与不同的研究者之间采　用的诊断标准、评定工具、判定有效的标准及治疗时　间、剂量的不同有关。总之，利培酮的安全性及依从　

糖皮质激素的副作用

糖皮质激素为维持生命所必需，对人体的生理作用是多方面的。超生理量的糖皮质激素具有抗感染、抗过敏和抑制免疫反应等多种药理作用，常被运用于治疗各类应激反应、免疫性疾病和炎症状态。其临床应用非常广泛，但是不适当的使用或长期大剂量使用可导致多种不良反应和并发症，甚至危及生命。本文将已知的糖皮质激素的副作用做一总结。

1 糖皮质激素常见的不良反应

1.1 库欣综合征 长期超生理剂量应用可引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪的代谢紊乱，表现为向心性肥胖（俗称满月脸、水牛背）、痤疮、多毛、无力、低血钾、浮肿、高血压、糖尿等。一般无需特殊处理，在停药后可自行消失，必要时可对症治疗。凡有高血压、动脉硬化、心肾功能不全的患者应慎用糖皮质激素。对同时应用强心甙和利尿剂的患者应注意补充钾盐。

1.2 诱发或加重感染 糖皮质激素的抗感染作用，其主要机制是抑制炎症促进因子；抑制抗原抗体反应；降低毛细血管通透性，减轻毒素对机体的损害，从而减轻炎症反应的症状。但激素无抗菌能力，而且抑制抗体形成，干扰体液和细胞免疫功能，使感染扩散。由于糖皮质激素有强大的抗细菌内毒素作用，可减少内源性致热源的释放，并能抑制下丘脑对致热源的反应，有较好的退热作用。在临床实践中，人们往往求效心切，把激素当成“退热药”，结果患者表面上解除了发热，但感染却扩散，病情进一步发展或在病毒感染的基础上并发细菌感染、真菌感染等。曾有报道4例分别为“急性化脓性中耳炎”、“左颌下急性蜂窝织炎”、“上呼吸道感染”、“结核性脑膜炎”患者，因治疗中滥用激素而死亡。所以一般感染性疾病应用激素必须严格掌握用药指征，且剂量宜小，疗程宜短；仅重危细菌感染出现严重毒血症者可短期应用大剂量激素，且必须同时应用足量有效的抗感染药物。病原不明的细菌感染、耐药性细菌、真菌及病毒感染均应忌用。

利培酮副作用

利培酮是一种典型抗精神病药物，主要作用是通过抑制多巴胺的活动来减少精神病症状的发作。虽然利培酮在治疗精神病症状上非常有效，但它也会带来一些不良反应。以下是利培酮的常见副作用：

1. 高血糖：利培酮会干扰胰岛素的分泌，从而导致血糖升高。长期使用利培酮的患者可能会出现糖尿病的风险增加。

2. 脂代谢紊乱：利培酮可以阻止脂肪的正常代谢，导致体重增加、胆固醇和甘油三酯水平升高。这可能会增加心血管疾病的风险。

3. 肯定症状：一些患者在使用利培酮后会出现肌动障碍和震颤，这被称为肯定症状。这些症状可能会影响患者的动作和协调能力。

4. 反应迟钝：利培酮可能会对患者的注意力和反应时间产生不良影响。这可能会导致患者感到迟钝和困倦。

5. 内分泌干扰：利培酮可能会干扰垂体和下丘脑的正常功能，导致女性患者月经不规律，男性患者性功能减退。

6. 嗜睡和乏力：利培酮可能会使患者感到困倦和乏力。这种副作用可能会使患者感到沮丧和缺乏动力。

7. 恶心和呕吐：一些患者可能会在使用利培酮后出现恶心和呕吐的症状。这可能会导致食欲不振和营养不良。

8. 不良反应：利培酮还可能引发一些不常见但严重的副作用，例如低血压、白细胞减少、心律失常等。

尽管利培酮会带来一些不良反应，但它仍然是一种非常有效的抗精神病药物，可以大大改善患者的生活质量。然而，这些副作用需要密切监测和管理，患者在使用利培酮期间应定期进行身体检查和实验室检查，以便及早发现和处理可能的不良反应。此外，患者还应与医生密切合作，遵循医嘱，合理使用药物，并告知医生任何出现的副作用。

利培酮与兴奋症状　

——读者来信　

中田分娄号一Ｒ９７１　．４１　文献标｛ｊｌ码｝Ｃ　文●■号Ｉ１００５・３２２０（２００２）０１・００６３・０ｌ　・６３・　

・读者园地・　

编辑先生：　利培酮对精神分裂症的阳性症状和阴性症状都有相当疗效，但我们在临床应用中发现，对处于急性兴奋　

期的精神分裂症患者，尤其是有冲动　攻击行为的患者就不易控嗣。请专家指教对这些病人应如何用药为好。　

谢谢！　‘　吕学明　

答读者来信　

吕学明医师：　

你提的问题带有一定的普遍性，或者说有一定　

的代表性。现就这一问题谈一点我们的看法。　１镇静作用的基本含义　镇静作用在精神医学领域乃指对精神活动的抑　

制。它是一个与剂量相关的反应。在药物低剂量时　表现为对情感活动的抑嗣，兴奋程度的降低；在中等　剂量时，可能思维　情感　行为都会产生一定程度的　

抑制，除了兴奋程度降低、睡眠增多之外，思维的速　度、对外界的反应、行为的敏捷性都会受到一定的影　响。在大剂量时，抑制程度进一步加深，逐步出现意　

识障碍，如嗜睡、意识模糊、昏迷等。　２辩证地认识镇静作用　２．１镇静作用不等于抗精神病作用　

抗精神病药物的镇静作用与抗精神病作用是两　种不同的药理作用，两者也没有平行的关系。有些抗　

精神病药物如奋乃静、利培酮镇静作用很弱，却有很　强的抗精神病作用，而巴比妥类药物、苯二氮革类　药物有很强的镇静作用，却无抗精神病作用。　

２．２兴奋症状是镇静作用的“靶标”　精神分裂症是一种慢性迁延性疾病，疾病过程　大致可以分为前驱期、急性期　恢复期、康复／残留　期、缓解期。一般说来，兴奋状态存在于急性期，特别　

是阳性症状突出的患者，同时伴有睡鼠障碍。此时药　

物的镇静作用对治疗是有利的。但随着病情的好转，　兴奋的控嗣，药物的镇静作用就成了副作用。从垒病　程的观点来看，镇静作用在大多数情况下是一种不　良反应，存在不少危害性。　

“镇静　和“兴奋”相对应，如没有明显兴奋症状，　镇静作用也就找不到　靶标　，失去了存在的意义。　３刺培酮镇静作用不足的补充