腰硬联合麻醉不同注药速度对麻醉效果的影响

腰硬联合阻滞麻醉在临床中的应用

目的：研究腰硬联合阻滞麻醉在临床中的应用。方法：随机选择2012年至2013年在浙一医院进修期间收治手术行下肢手术和腹部手术的患者120例作为研究对象，分析120例患者手术中应用腰硬联合阻滞麻醉的临床效果。结果：120例患者中有112例患者麻醉效果令人满意，满意率为93.3%。其中有6例出现硬膜外导管置入困难（4例退出或旋转置入成功，2例更换穿刺间隙置入导管成功），有2例患者脑脊液出现回流不畅。腰麻后的15min患者收缩压降低20%，舒张压降低15%，给予患者应用血管活性药物的10min以内，患者血压恢复到麻醉前水平。结论：腰硬联合阻滞麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉共同特点，能改善传统麻醉效果，具有见效快和麻醉完善的优势，可以使患者肌肉保持良好的放松状态。腰硬联合阻滞麻醉已经替代硬膜外间隙阻滞麻醉广泛应用于临床治疗中，是下肢手术与腹部手术最佳麻醉方法，建议临床推广应用。

标签：腰硬联合阻滞麻醉；硬膜外间隙阻滞麻醉；临床应用；

腰硬联合麻醉是腰麻和硬膜外麻醉复合麻醉方法，具有腰麻效果迅速和阻滞充分、药量小的优势，也发挥了硬膜外麻醉中长时间起效满足手术需要和术后镇痛的优势。腰硬联合麻醉已广泛应用于下肢手术和腹部手术的临床麻醉中应用[1]。本次研究中，随机选择2012年至2013年在浙一医院进修期间手术行下肢手术和腹部手术的患者120例作为研究对象，麻醉效果取得了满意的研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选择2012年至2013年在浙一医院进修期间手术行下肢手术和腹部手术的患者120例作为研究对象。患者有28例年龄在10～15岁，有77例患者年龄在16～60岁，有15例患者年龄在60岁以上。120例患者手术种类有剖宫产、直肠癌根治术、肛周手术、前列腺和输尿管中、下段经尿道碎石和电切术、髋关节及下肢手术等。

1.2麻醉适应证标准

腰硬联合麻醉应用范围在麻醉平面小于T6以下所有手术，但是，也要注意适应症患者，例如：有重度高血压或低血容量、心功能不稳定患者在手术时，就要慎重应用腰硬联合麻醉。对外伤严重的患者也要注意，搬动时很容易造成血流动力学发生改变，所以，不适应应用腰硬联合麻醉。对于年纪过大的人群麻醉平面要小于T8，所以，尽量不选择腰硬联合麻醉的方法[2]。

广东医学２００８年８月第２９卷第８期　ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ａｕｇ．２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．８　

不同注药速度对轻比重单侧腰麻的影响　

孙来保　汪卫兵李扬　雷亚红黄丹勇　吴海　

中山大学附属第一医院东山院区麻醉科（广州５１００８０）　

【摘要】　目的　比较不同注药速度对轻比重单侧腰麻效果的影响。方法　随机选择全髋关节置换患者４０　

例等分两组，采用侧卧位腰硬联合麻醉，注入轻比重药物０．４５％布比卡因２　ｍｌ，分快组（１０　Ｓ）和慢组（２０　Ｓ）。监测　

呼吸和循环变化，同时测定有关反映麻醉效能的指标。结果两组麻醉后３０　ｍｉｎ内循环相对稳定（Ｐ＞０．０５）；两　

组患侧痛觉、温度觉、触觉阻滞平面及运动阻滞评分与健侧比较差异有显著性（Ｐ＜０．０１），而两组间患侧比较差异　

无显著性（Ｐ＞０．０５）。两组患肢有效镇痛及运动阻滞时间比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论０．１～０．２　ｍ］／ｓ　

注药速度不影响轻比重单侧腰麻效能。　

【关键词】　轻比重蛛网膜下腔麻醉注药速度　

单侧腰麻因其独特安全性早已应用于临床，但常　

用重比重单侧腰麻手术时需要变换体位，非常不方便，　

轻比重腰麻无上述之虑，且操作简单，效能可靠，对患　

者循环影响最小，尤其适用于老年人…。不同注药速　

度对轻比重单侧腰麻的影响仍有争议，因此，本研究旨　

在比较两种速度的临床效能，为临床循征医学提供　

依据。　

１资料与方法　

１．１一般资料选择我院２００７年１～１２月全髋关节　

置换术患者４０例随机等分两组，ＡＳＡ　Ｉ～Ⅲ级。年龄　

６５～９５岁。其中强直性脊柱炎４例，股骨颈骨折２４　

例，无菌性股骨头坏死ｌ２例。伴随心电图ｓＴ段改变　

ｌ３例，房室传导阻滞７例，偶发室性早搏８例，高血压　

ｌ６例，糖尿病９例，肺功能异常ｌ２例，肝功能异常９　

例，肾功能异常４例。　

１．２麻醉方法所有患者常规术前准备。入室后持　

续监测呼吸和循环，开通静脉通道，预输乳酸林格液　

比较分析腰麻和硬膜外麻醉联合与硬膜外麻醉对分娩镇痛的影响

目的：探讨和分析腰麻和硬膜外麻醉联合与硬膜外麻醉对分娩镇痛的临床效果。方法：选取2011-2014年笔者所在医院收治的120例孕产妇，按照随机数字表法分为甲、乙两组，每组60例。甲组采用腰麻+硬膜外麻醉进行麻醉，乙组采用单纯硬膜外进行麻醉，比较两组的麻醉效果。结果：甲组与乙组相比，分娩疼痛显著减轻，其中甲组0级疼痛56例（93.3%），与乙组0级疼痛1例（1.7%）相比，差异有统计学意义（P＜0.01）；甲组第一、二、三产程与乙组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；甲组分娩方式与乙组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；甲组运动神经阻滞程度与乙组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腰麻联合硬膜外麻醉具有起效快、镇痛效果好等特点，且对运动神经阻滞较小，孕产妇较易接受。

标签： 腰麻； 硬膜外麻醉； 分娩镇痛

随着社会的进步，分娩镇痛技术逐渐提高，广大女性患者分娩的疼痛程度也随之减轻[1]。近年来，腰麻和硬膜外麻醉已成为临床较为热门的麻醉方法[2]。基于此，随机选取2011-2014年笔者所在医院收治的120例孕产妇，探索腰麻与硬膜外麻醉联合对分娩镇痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011-2014年笔者所在医院收治的孕产妇120例，均为拟经阴道分娩、初产、单胎、头位者，孕周37～41周，年龄21～30岁，平均（26.8±2.9）岁，所有孕产妇均宫缩正常、头盆对称、未出现产前出血、妊娠期并发症且无麻醉禁忌证。将120例孕产妇采用随机数字分组法分为两组，甲组和乙组，每组60例。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

当产妇宫口开至3 cm左右时，进入产房，并进行静脉输液、吸氧、监测血压、心率及血氧饱和度等。甲组孕产妇采用腰麻+硬膜外麻醉进行分娩镇痛，具体方法如下：产妇取右侧卧位，经L3～4行腰麻+硬膜外联合穿刺，通过硬膜外穿刺针置入25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功后，取1%罗哌卡因（生产厂家：AstraZeneca AB，国药准字H20020249）0.3 ml用无菌注射用水稀释至1.5

椎管内麻醉不同给药方法在剖宫产术中的效果

椎管内麻醉（subarachnoid anesthesia，简称SA）是一种通过将局麻药注入椎管内腔来产生骶麻醉和下肢麻醉的方法，被广泛应用于剖宫产术中。目前常用的椎管内麻醉给药方法有腰麻、硬膜外联合麻醉及鞘内连续加药，下面将分别讨论这三种方法在剖宫产术中的效果。

腰麻是将局麻药直接注入鞘内腔，产生麻醉效果的方法。腰麻具有起效快、麻醉深度易控制、麻醉效果持久等优点，因此在剖宫产术中广受推崇。一项对比研究显示，腰麻在剖宫产术中的成功率高达98.3%，并且在手术过程中麻醉效果良好，没有需要补救的情况发生。腰麻后患者身体感觉麻木，但意识清晰，能够和医护人员进行交流，增强了患者对手术感知的安全感。腰麻也存在一些不足之处，如可能会造成低血压、呼吸抑制等不良反应，因此术中需要密切观察患者的血压、心率、呼吸等生理指标。

硬膜外联合麻醉，又称为蛛网膜下腔阻滞，是在椎管内麻醉的基础上，再在硬膜外腔注入少量局麻药，以延长麻醉效果的一种方法。研究表明，硬膜外联合麻醉可以显著减少局麻药的使用量，降低局麻药对患者的不良反应，并使麻醉效果更加持久。一项回顾性研究发现，硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的成功率达到了100%，所有患者都能在手术期间保持良好的麻醉效果。硬膜外联合麻醉还具有剖后镇痛效果好、镇痛持久等优点，能够提高术后恢复质量和生活质量。

鞘内连续加药是在腰麻的基础上，通过在封闭的导管内持续注入局麻药以维持麻醉效果的一种方法。研究发现，鞘内连续加药可以有效控制剖宫产术中的镇痛效果，减少局麻药的使用量，并且与硬膜外联合麻醉相比，鞘内连续加药对术后恢复的影响较小。一项对比研究显示，鞘内连续加药和硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果相当，但鞘内连续加药的血压控制更好，且剖宫后恢复的镇痛效果更佳。鞘内连续加药也存在一些潜在的风险，如导管脱出、感染等并发症，需要医护人员密切观察患者并及时处理。