评价腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与单纯硬膜外麻醉的临床麻醉效果

腰硬联合阻滞麻醉在临床中的应用

目的：研究腰硬联合阻滞麻醉在临床中的应用。方法：随机选择2012年至2013年在浙一医院进修期间收治手术行下肢手术和腹部手术的患者120例作为研究对象，分析120例患者手术中应用腰硬联合阻滞麻醉的临床效果。结果：120例患者中有112例患者麻醉效果令人满意，满意率为93.3%。其中有6例出现硬膜外导管置入困难（4例退出或旋转置入成功，2例更换穿刺间隙置入导管成功），有2例患者脑脊液出现回流不畅。腰麻后的15min患者收缩压降低20%，舒张压降低15%，给予患者应用血管活性药物的10min以内，患者血压恢复到麻醉前水平。结论：腰硬联合阻滞麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉共同特点，能改善传统麻醉效果，具有见效快和麻醉完善的优势，可以使患者肌肉保持良好的放松状态。腰硬联合阻滞麻醉已经替代硬膜外间隙阻滞麻醉广泛应用于临床治疗中，是下肢手术与腹部手术最佳麻醉方法，建议临床推广应用。

标签：腰硬联合阻滞麻醉；硬膜外间隙阻滞麻醉；临床应用；

腰硬联合麻醉是腰麻和硬膜外麻醉复合麻醉方法，具有腰麻效果迅速和阻滞充分、药量小的优势，也发挥了硬膜外麻醉中长时间起效满足手术需要和术后镇痛的优势。腰硬联合麻醉已广泛应用于下肢手术和腹部手术的临床麻醉中应用[1]。本次研究中，随机选择2012年至2013年在浙一医院进修期间手术行下肢手术和腹部手术的患者120例作为研究对象，麻醉效果取得了满意的研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选择2012年至2013年在浙一医院进修期间手术行下肢手术和腹部手术的患者120例作为研究对象。患者有28例年龄在10～15岁，有77例患者年龄在16～60岁，有15例患者年龄在60岁以上。120例患者手术种类有剖宫产、直肠癌根治术、肛周手术、前列腺和输尿管中、下段经尿道碎石和电切术、髋关节及下肢手术等。

1.2麻醉适应证标准

腰硬联合麻醉应用范围在麻醉平面小于T6以下所有手术，但是，也要注意适应症患者，例如：有重度高血压或低血容量、心功能不稳定患者在手术时，就要慎重应用腰硬联合麻醉。对外伤严重的患者也要注意，搬动时很容易造成血流动力学发生改变，所以，不适应应用腰硬联合麻醉。对于年纪过大的人群麻醉平面要小于T8，所以，尽量不选择腰硬联合麻醉的方法[2]。

全麻复合硬膜外阻滞在老年高血压患者胸腹部手术中的应用

[ 10-09-06 16:34:00 ] 作者：杨宝华 文立平 编辑：studa20

【关键词】 全麻复合硬膜外阻滞；老年高血压；胸腹部手术

应用全麻复合硬膜外阻滞对老年高血压患者胸或腹部手术进行麻醉，观察该法对病人循环功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

择期手术ASAⅠ～Ⅱ级老年高血压患者48例，年龄60～82岁，术前按WHO高血压诊断标准均诊断为高血压。其中有心电图异常36例，手术包括胸部手术20例，腹部手术28例。所有患者术前均服用抗高血压药物，服药直至术日晨。48例病人随机分为全麻复合硬膜外阻滞组（观察组）和单纯全麻组（对照组），每组24例。

1.2 方法

术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。观察组病人于全麻诱导前取右侧卧位，硬膜外穿刺点腹部手术选择在T67或T78，胸部手术选择在T56。穿刺成功后头向置管注入1.5%利多卡因5～6 ml，确定麻醉平面后进行全麻诱导，手术切皮前15 min注入首剂量1.5%利多卡因8～10 ml。两组病人的全麻诱导方法相同，均采用咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼4

μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、卡肌宁0.4 mg/kg，相继静注，气管插管后接麻醉呼吸机行机械通气。

观察组术中硬膜外腔每小时追加注入1.5%利多卡因1次。两组全麻均采用静吸复合完成手术。采用多功能监护仪持续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)等生命体征，分别记录手术前日、入室后、硬膜外起效后、全麻诱导后、插管即刻及术毕拔管即刻的SBP、DBP、HR的变化。

1.3 统计学分析

数据以x±s表示，采用t检验。

2 结 果

两组病人入室后SBP、DBP、HR均比手术前日升高，观察组病人硬膜外起效后，各时点的SBP、DBP均显著低于对照组（P<0.01）,而HR两组之间无明显差异（P>0.05）。对照组病人的插、拔管反应相当强烈，插、拔管时各项指标均显著升高（P<0.01），观察组病人在插、拔管时各项指标虽呈现升高，但无显著性差异（P>0.05），而血压还有所降低。见表1。表1 两组各时段Bp和HR变化(略)

比较分析腰麻和硬膜外麻醉联合与硬膜外麻醉对分娩镇痛的影响

目的：探讨和分析腰麻和硬膜外麻醉联合与硬膜外麻醉对分娩镇痛的临床效果。方法：选取2011-2014年笔者所在医院收治的120例孕产妇，按照随机数字表法分为甲、乙两组，每组60例。甲组采用腰麻+硬膜外麻醉进行麻醉，乙组采用单纯硬膜外进行麻醉，比较两组的麻醉效果。结果：甲组与乙组相比，分娩疼痛显著减轻，其中甲组0级疼痛56例（93.3%），与乙组0级疼痛1例（1.7%）相比，差异有统计学意义（P＜0.01）；甲组第一、二、三产程与乙组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；甲组分娩方式与乙组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；甲组运动神经阻滞程度与乙组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腰麻联合硬膜外麻醉具有起效快、镇痛效果好等特点，且对运动神经阻滞较小，孕产妇较易接受。

标签： 腰麻； 硬膜外麻醉； 分娩镇痛

随着社会的进步，分娩镇痛技术逐渐提高，广大女性患者分娩的疼痛程度也随之减轻[1]。近年来，腰麻和硬膜外麻醉已成为临床较为热门的麻醉方法[2]。基于此，随机选取2011-2014年笔者所在医院收治的120例孕产妇，探索腰麻与硬膜外麻醉联合对分娩镇痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011-2014年笔者所在医院收治的孕产妇120例，均为拟经阴道分娩、初产、单胎、头位者，孕周37～41周，年龄21～30岁，平均（26.8±2.9）岁，所有孕产妇均宫缩正常、头盆对称、未出现产前出血、妊娠期并发症且无麻醉禁忌证。将120例孕产妇采用随机数字分组法分为两组，甲组和乙组，每组60例。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

当产妇宫口开至3 cm左右时，进入产房，并进行静脉输液、吸氧、监测血压、心率及血氧饱和度等。甲组孕产妇采用腰麻+硬膜外麻醉进行分娩镇痛，具体方法如下：产妇取右侧卧位，经L3～4行腰麻+硬膜外联合穿刺，通过硬膜外穿刺针置入25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功后，取1%罗哌卡因（生产厂家：AstraZeneca AB，国药准字H20020249）0.3 ml用无菌注射用水稀释至1.5

腰麻,硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉的优缺点是什么

腰麻起效快，效果确切，作用时间短。硬膜外起效慢，效果有时不太确切。腰硬弥补了腰麻的不足。

腰硬联合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加。其发扬了两者的优点和长处，弥补了两者的缺点和不足。

硬联合麻醉的优点和长处：

起效迅速;效果确切;麻醉时间不受限制;局麻药用量小;局麻药中毒的发生率低;术后硬膜外镇痛;真正的腰麻“不接触”技术。

腰-硬联合麻醉的缺点是：

(1)手术范围限于下半身(受到最高安全穿刺点的限制);

(2)因为两种麻醉方法的叠加，对病人的干扰也会增加，因此用药更需小心;

(3)两种麻醉方法应用后的“并发症”都有可能出现;

(4)麻醉的效果和范围不会一直保持开始的时候那样的状态(会更加趋于硬膜外麻醉)。

(5)CSEA的阻滞范围较一般腰麻或硬膜外阻滞范围广，其原因：

①硬膜外腔局麻药经硬脊膜破损处渗入蛛网膜下腔;

②硬膜外腔压力变化，负压消失，促使脑脊液中局麻药扩散;

③硬膜外腔注入局麻药液，容积增大，挤压硬脊膜，使腰骶部蛛网膜下腔压力增加，促使局麻药向头端扩散，阻滞平面可增加3～4个节段;

④脑脊液从硬脊膜针孔溢出，使硬膜外腔的局麻药稀释，容量增加和阻滞平面升高;

⑤局麻药在蛛网膜下腔因体位改变而向上扩散;

⑥为补救腰麻平面不足，经硬膜外导管盲目注入局麻药。因此，CSEA期间要加强麻醉管理，合理应用局麻药，密切生命体征监测，必要时加快血容量补充和适当应用升压药物。