肘管综合征名词解释

精美动画：肘管综合征

肘管综合征通常由于肘管被肌肉、肌腱或骨压迫，或尺神经频繁移位或异常拉伸时发生。它往往是由于长时间的屈肘造成的。神经持续受压（通常是以肘关节长时间倚靠引起）以及肘部的外伤也会导致本综合征。警告：请在有WIFI的场所观看视频，土豪请随意。Overview（概述）This condition

is a compression injury to the ulnar nerve near the elbow. This is

the nerve that produces a jolt when you bump your "funny

bone." 肘管综合征是肘部尺神经受压损伤引起的疾病。这个神经就是当您撞到肘关节后方的“麻筋”时所碰撞的那根神经。

Anatomy（解剖）The ulnar nerve travels along the inside of the

arm through the cubital tunnel - a closed pathway surrounded by

tissue and bone - and then to the hand. 尺神经沿上肢内侧经肘管然后到手，肘管是由骨和软组织围起来的封闭的通道。

Causes（病因）Cubital tunnel syndrome occurs commonly when

the cubital tunnel is compressed by muscles, tendons or bone, or

when the ulnar nerver frequently shifts or stretches abnormally.

It is often caused by flexing the elbow for long periods of time.

Constant pressure on the nerve (typically caused by leaning on the elbow for long periods )can also cause the syndrome, as well

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肘管综合征研究进展

陈浩梁炳生

摘要肘管综合征发病原因多种多样，包括肘管自身解剖结构的潜在卡压因素、占位性病变、外伤、肘外翻畸形等，对尺神经造成了不同程度的卡压或牵拉，引起一系列病理生理改变，产生相应的临床症状。电生理检查是诊断该病最常用方法。手术方式多种多样，有对传统术式的改进，也有新术式提出。该文就肘管综合征相关应用解剖、病因、病理生理、诊断与鉴别诊断、治疗与预后研究进展作一综述。关键词肘管综合征；周围神经；应用解剖；诊断；治疗ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７０８３．２０１０．０３．００９

肘管综合征是Ｉ临床常见的周围神经卡压综合征之

一，发病率仅次于腕管综合征［１］。Ｅａｒｌｅ于１８１６年首次报

道该病，一１４岁女孩因肘下尺神经支配区严重疼痛并经

３年保守治疗无效后接受尺神经肘管近端切断术，术后患

者疼痛消失，但遗留严重的尺神经功能障碍Ｌ２］。此后近２

个世纪对此病进行研究与探讨，但至今仍存在诸多争论。１相关应用解剖

尺神经来源于颈。、胸，神经根，偶有颈，神经纤维加

入，与正中神经内侧根、前臂内侧皮神经共同发自臂丛神

经内侧束。肘管位于肘关节后内方，为一纤维性骨性通

道，其前壁为尺侧副韧带，后壁为连接尺侧腕屈肌两头的三角韧带，内侧壁为肱骨内上髁及尺侧腕屈肌肱头，外侧

壁为尺骨鹰嘴和尺侧腕屈肌尺骨头，尺神经经肘管离开

臂部［３］。可造成尺神经卡压的解剖结构分别为Ｓｔｒｕｔｈｅｒｓ

弓形组织、内侧肌间隔、肱骨内上髁、肘管和旋前圆肌腱

膜［４］，任何一个部位发生异常均可对尺神经造成压迫，出现相应临床症状，故手术中应对以上部位逐一探查松解。

尺神经血供主要有尺侧上副动脉、尺侧下副动脉和

尺侧返动脉后支，与尺神经伴行长度分别为１５．０ＣｌＴＩ、５．０ｃｒｒ痢５．５ｃｍ，游离后可伴随尺神经跨过内上髁向桡侧前置至少７ｃｍｃ５｜。尺神经在肘部发出１～２支关节支

和２＂－＇３支肌支。梁炳生等［５］研究指出，肘部关节支可能

肘管综合征

一、肘管综合征的概述

是尺神经在肘部受到卡压所产生的一组临床综合征，由Parnas(1878)首先报道，又称迟发性尺神经麻痹、迟发性尺神经炎等，Feirtdel及Stratford(1958)将其称为肘管综合征。

二、解剖与病因

尺神经起自臂丛内侧束，由颈7、8及胸1神经纤维组成，在腋窝，尺神经位于腋动脉与静脉之间，并在前臂内侧皮神经后面，在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头肌前面，远端与肱动脉分开穿过内侧肌间隔，达到肘后肱骨内上课与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟，在尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂，沿尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行，尺神经在前臂远侧较为表浅，位于尺动脉内侧、豌豆骨外侧、腕横韧带浅面，经腕尺管进入手掌，再次处分成两个终末支：

1、浅支分布于小指内侧缘掌面和环、小指相邻侧皮肤。

2、深支为运动支，穿过小指短屈肌、小指外展肌和小指对掌肌沿着钩骨沟转向外侧，与掌深弓伴行，沿途发出分支，支配全部骨间肌，第3-4蚓状肌，拇内收肌及拇短屈肌深头。

任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压，常见的原因有：

1.慢性损伤：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。

2.肘关节风湿或类风湿关节炎：风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生从而亦可引起肘管容积减小。

3.肿块：如腱鞘囊肿脂肪瘤等，但较少见。

4.先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、Struthers弓形组织等。

5.其他：长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。

三、病理

肘管是一骨纤维性管道，尺神经伴尺侧副动脉通过肘管从肱骨后面至前臂屈侧。肘管的底为肘内侧韧带，肘内侧韧带的深面即为滑车的内侧唇和肱骨内上髁后下方的尺神经沟；顶为联结肱骨内上髁和鹰嘴内侧面的三角形的弓形韧带，因而弓形韧带也就桥接于尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间。肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大；屈肘至90°时弓形韧带紧张，而每屈曲45°肱骨内上髁和尺骨鹰嘴间的距离就会加宽0.5cm；另外，在加宽0.5cm状态下屈肘时，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。有人测定，肘关节伸直时肘管内的压力为0.93kPa，屈肘至90°时为1.5～3.2kPa。

肘管综合征入院记录

患者，男，55岁，以左手麻木无力两年就诊，诊断为左肘管综合征入院。术前查轻度爪形手畸形，小指及环指的尺侧感觉减退，骨间肌萎缩，环小指屈曲活动受限，夹纸试验（+），Tinel征（+）。肌电图提示尺神经不全损害。行手术探查松解，尺神经前置于肘前皮下，术后行针灸、神经营养药物治疗。1年后随访左手麻木疼痛减轻，仍存在爪形手畸形，骨间肌萎缩未恢复。

肘管综合征多因肘外翻畸形、肘管骨质增生、肘管内腱鞘囊肿、弓状韧带肥厚等因素引起。该病造成尺神经不完全性损伤，但尺神经探查松解术后恢复效果并不理想。对于年龄较大，尺神经在肘管卡压时间长的患者，由于神经肌接头处运动终板萎缩，即使尺神经松解后前置于肘前皮下，恢复效果仍不理想。

体会：术前应详细告知患者及家属肘管综合征预后，以避免引起医疗纠纷。门诊一旦确诊为肘管综合征，不必观察或治疗一段时间，建议早期手术治疗。一旦出现手骨间肌萎缩再手术，大多难以恢复。