肘管综合征病理诊断金标准

神经内科肘管综合征临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为肘管综合征（ICD-10：G56.205）。

（二）诊断依据

根据《神经系统疾病药物治疗学》（人民卫生出版社）：

1.症状表现：手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。运动功能异常可出现小指对掌无力及手指收展不灵活;

2.检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪状畸形，前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性;

3.电生理检查发现肘段尺神经传导速度减慢、第一骨间背侧肌、小指展肌肌电图异常;

4.病因：肘部外伤、关节脱位、发育异常、肘外翻畸形、长期肘支撑劳动等；

5.鉴别诊断：神经根型颈椎病、多发性神经病、运动神经元病、腕尺管综合征以及胸廓出口综合征等。

（三）治疗方案的选择

根据《神经系统疾病药物治疗学》（人民卫生出版社）：

肘管综合征的治疗主要是针对病因的治疗，在神经内科住院目的是明确诊断，辅以局部制动，营养神经药物，必要时外科手术。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合肘管综合征（ICD-10：G56.205）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后必须检查的项目：

（1）血、尿、便常规

（2）血生化全套、叶酸、维生素B12；

（3）血清四项；

（4）胸片、心电图、肘部X线；

（5）肌电图+神经传导；

（七）药物选择与使用时机

（1）手术治疗

（2）B族维生素和其他神经营养药物；

（3）对症支持治疗和预防并发症。

（八）出院标准

1.治疗有效；

2.无严重并发症或并发症得到有效控制。

（十）变异及原因分析

1.治疗失败或辅助检查不支持肘管综合征的诊断，需要重新评估，延长住院时间；

2. 肘管综合征症状重，骨科会诊后考虑手术治疗，需转科，转入相应治疗路径。

文章编号：１００７—４２８７（２０１２）０２—０２８８—０２　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｄｉａｇｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１２，Ｖｏｌ　ｉ６，Ｎｏ．２　

神经传导速度测定对糖尿病合并肘管　

综合征的诊断意义　

李　羚　，胡　钰　

（１．首都医科大学石景山医院肌电图室，北京１０００４３；２．吉林大学中日联谊医院病理科）　

摘要：目的　对糖尿病并发肘管综合征患者的神经传导速度测定结果进行分析。方法对８５例糖尿病患者行神　

经传导速度及肌电图检测，统计糖尿病周围神经损害及肘管综合征的比率。结果８５例患者中周围神经损害３６例，　

符合肘管综合征诊断１１例（１２．９　），其中糖尿病周围神经损害合并肘管综合征７例，单纯肘管综合征４例，双侧均有　

损害的３例。肘管综合征表现为肘下一肘上运动神经传导速度减慢（同上臂比较＞１０　ｍ／ｓ），并有腕一小指感觉神经电　

位波幅降低８例，肘下一肘上运动电位波幅降低（＞５Ｏ　）伴小指展肌、第一骨间肌出现自发电位３例。结论　糖尿病　

患者中并发肘管综合征的患者并不少见，可能存在卡压机制，并且神经传导速度测定可以及早发现糖尿病并发的肘　

管综合征，使患者能及时得到治疗。　

关键词：糖尿病；肘管综合征；神经传导速度　

中图分类号：Ｒ５８７．１　文献标识码：Ａ　

Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｒｖｅ　ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｕｂｉｔａｌ　

ｔｕｎｅｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ＬＩ　Ｌｉｎｇ，ＨＨ　Ｙｕ．（Ｓｈｉｊｉｎｇｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００４３，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｎｅｒｖｅ　ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｖｅｌｏｃｉｔｉｅｓ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｕｂｉｔａｌ　ｔｕｎｎｅｌ　

·１０４８·　山西医药杂志２００７年１１月第３６卷第１１期Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ。Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２００７．Ｖｏｌ　３６。Ｎｏ．１１　勤洗手，勤换口罩、工作服，对血压计、听诊器等医疗器械定　期消毒；④缩短患儿住院天数，减少交叉感染的机会。　参考文献　１杨锡强，易著文．儿科学．６版．　北京：人民卫生出版社，２００４．　２方鹤松，张振华．小儿消化性医源性疾病．实用儿科杂志，　１９８９，４（６）：２８４—２８５．　．　３林三仁．药物性腹泻．中．国实用内科杂志，１９９５，１５（７）：３９９．　３４０．　４唐秋雨，林滨榕，吴斌，等．小儿肺炎继发腹泻相关因素分析及　微生态制剂的预防作用．中国实用儿科杂志，２００５，２０（１）：７３２—　７３４．　５　ＴｕｒｃｋＤ，［］ｅｍｅｔ　ＪＰ，Ｍａｒｘ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｏｒａｌ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ—ａｓｓｏｃｉ￣ｅｄ　ｄｉａｒｒｈｅａ　ｉｎ　ａｎ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｐｅｄｉ￣ｆｉｅ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｎｕｔｒ，２００３，３７（２）：２２—２６．　６　Ｓｉｎｇｈ—ＮａｚＮ，ＳｐｒａｇｕｅＢＭ，ＰａｔｅｌＫＭ，ｅｔ　ａ１．　ｓｋ　ａｓｓｅ：舯朗ｔ　ａｎｄ　￣ａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ｎｏｓｏｅｏｍｉ￣ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｃｆｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２０００，２８（６）：２０６９—２０７５．　（收稿日期：２００７．０７。Ｏ３）　作者简介：王秀芹，女，１９６９年２月生，主治医师，大同市第　三人民医院。０３７００８　肘管综合征２８８例病因分析　陕西省府谷县中医医院（７１９４ｏｏ）任志龙　北京市积水潭医院　黑龙江省大庆市第五医院　肘管综合征由于早期不能引起患者的注意及重视，先　以保守治疗为主，往往得不到及时有效的诊治，导致患者手　内在肌严重萎缩，精细动作不能完成。笔者对北京市积水　潭医院２０００年１月至２００６年１月收治的２８８例肘管综合　征的病历进行查阅，除８例有并发疾病未治出院，其余均行　手术治疗。　１资料与方法　１．１一般资料：本组患者男性２２９例，女性５９例，年龄５　～７５岁、平均４８岁。右侧２３２例，左侧４５例，双侧ｌ１例。　农民１１７例，教师２８例，钳工２４例，学生２５例，司机２０　例，会计１４例，泥瓦工４０例，舞蹈演员、理发师、厨师等共　２０例。既往有骨折、创伤病史者１２２例。除１例学生及２　例教师从出现症状到就诊手术历时分别为２　ｄ和２周外，　其余２８５例手术前病史为３周～１５年，平均１．８年。＜３　个月９８例，６个月～１年１０６例，２～４年５５例，６－－８年１８　例，１０－－１５年８例。入院后根据Ｄｅｌｌｏｎ等分类标准…，轻　度９２例（３例肌电图正常），中度１０２例，重度９４例，全部病　例治疗前查肌电图均支持临床诊断。术前均行患肘关节ｘ　线正侧位及尺神经沟切线位片，发现肘外翻畸形者３２例，　尺神经沟骨性变窄者２０６例。２８８例中手术治疗２８０例，４　例颈椎病，１例脊髓空洞症，２例胸廓出口综合征及１例重　度糖尿病患者未行手术治疗。　１．２手术方法及术中所见：手术切口选择肘内侧弧形切口　１０－－１５　ｃｍ，切开尺神经沟表面的坚韧纤维筋膜组织，由内　侧肌间隔至尺侧腕屈肌起始处充分松解，彻底游离尺神经　并行前移术，皮下组织瓣固定，关闭尺神经沟，术后颈腕吊　带悬挂２－－３　ｄ逐步开始手的功能练习。重体力劳动者病　例术中所见尺神经沟内组织增厚，弓状韧带肥大硬韧，尺神　经与周围广泛粘连，神经变性长度近于沟长，自体外膜瘢痕　形成卡压。既往有骨折创伤史者均见尺神经沟解剖变形或　内有骨突形成，尺神经多处卡压甚至断裂。４例尺神经纤　维瘤、鞘膜瘤病呈现多个赘生瘤体沿神经干生长，行外膜及　瘤体彻底切除。３例尺神经囊肿见局部膨大，外膜紧张发　田　文朱伟　郝惠南　亮，保护束支下行囊肿切除。尺神经滑脱者见神经沟变浅，　神经干在内髁上滑动并变细。其他慢性疾病者见尺神经沟　周围滑膜增厚、变性与神经粘连紧密。１例２　ｄ内就诊患者　术中见尺神经沟内血肿形成，清除血肿。另２例２周内就　诊患者术中仅见尺神经水肿，营养血管减少。此３例仅行　尺神经前移术。其中病史３个月以内者９８例，尺神经病理　变化较轻，呈现神经无光泽、色白，远段卡压，近段膨大，质　地韧，仅行外膜松解后前移。另１７９例病程较长，尺神经病　理变化较重，术中呈现尺神经有多处卡压，呈串珠样改变，　卡压处空虚感，无营养血管伴行，行外膜束膜（７例松解束　膜）同时松解。　２讨　论　肘管综合征即肘部尺神经卡压综合征，也称迟发性尺　神经炎【２．３　Ｊ，临床上较为多见。在周围神经卡压性疾病中　占第２位，仅次于腕管综合征。其主要发病原因与肘管局　部解剖特点、肘关节的反复屈伸活动、肘关节外伤骨折后的　创伤反应、畸形愈合、骨质增生、骨关节炎、肘管内肿物及其　他全身性疾病有关。另与职业、性别、年龄亦相关。其疗效　与年龄、发病时间长短、病变的进展程度、手术操作、术后保　护及用药等有密切的关系。　２．１病因与局部解剖特点的关系：肘管即由肱骨内上髁与　尺骨鹰咀形成浅沟，深筋膜覆盖，构成骨性纤维管道，其前、　后、外侧壁均为骨性，内壁为弓状韧带由致密结缔组织构　成。其内除有尺神经及尺侧上副血管外，尚有一些纤维组　织。其形态决定了其缺乏伸展性特点［　。故形成了其他原　因引起肘管综合征发生的解剖学基础。　２．２病因与职业的关系：本组２８８例患者，１５７例是参加　重体力劳动的农民和工人，占５５％；司机、钳工共４４例，占　１４％；另有厨师、舞蹈演员、教师、会计、理发师等共８７例，　占３１％。重体力劳动者均系患肢反复屈伸尺神经受到长　期机械性刺激，神经逐渐发生水肿缺血，神经束间粘连，外　膜增厚，神经干本身瘢痕增生而发生卡压＿５ｊ。另有尺神经　

・　３１０　・　国际骨科学杂志２０１４年９月第３５卷第５期—Ｉ—ｎｔ　Ｊ—Ｏｒｔｈｏｐ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２５—，２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．５　

肘管综合征诊治进展　

秦春耀梁炳生　

摘要肘管综合征为临床上常见的神经嵌压性疾病之一，发病率仅次于腕管综合征。肘管综合征　病因较为复杂，加之尺神经相关解剖结构特殊，临床疗效一直不甚满意，治疗方法尚未统一。该文就尺神　经相关应用解喜３、肘管综合征病因与病理诊断与分型、非手术治疗与手术治疗研究进展作一综述。　关键词肘管综合征；慢性尺神经损伤；解剖；诊断；治疗　ＤＯＩ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３　７０８３．２０１４．０５．０１０　

肘管综合征又称慢性尺神经损伤、迟发性尺神经炎、　

迟发性尺神经麻痹。尺神经在肘部卡压仅次于腕部，　Ｐａｎａｓ于１８７８年首先描述肘部尺神经卡压与临床神经麻　

痹的关系并采用加深内上髁沟的方法进行治疗。Ｃｕｒｔｉｓ　

于１８９８年首次报道采用尺神经松解及皮下转移方法治　

疗创伤性尺神经炎患者。Ｆｅｉｎｄｅｌ于１９５８年提出肘管概　

念。迄今，肘管综合征治疗方法较多，Ｏｓｂｏｒｎｅ提倡原位　

减压，Ｋｉｎｇ和Ｍｏｒｇａｎ最先描述内上髁切除术，Ａｄｓｏｎ和　Ｉ．ｅａｒｍｏｎｔｈ分别提出肌内和肌下移位术　’ｌ。但如何选择　

治疗方法，临床上仍未统一。　

１尺神经相关应用解剖　尺神经源于颈　至胸　神经根，自臂丛内侧束发出后　

经腋动、静脉之间出腋窝，走行于肱二头肌内侧沟至臂中　份，穿越内侧肌间隔至臂后内侧下行人尺神经沟内。尺　

神经在肘关节处发出关节支及１、２支尺侧屈腕肌肌支，　

屈指深肌及屈腕肌肌支均由尺神经沟远端发出　】。这些　

分支在施行尺神经前置术时可不予切断，在显微镜下作　

尺神经干支分离即可。尺神经在屈肌支持带浅面发出浅　

支和深支，深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌背侧肌　

及第３、４蚓状肌。手背支支配手背尺侧半皮肤感觉口］。　

尺神经损伤与尺神经解剖密切相关，肘关节屈仲活