胎盘早剥105例临床分析
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，对母婴预后影响极大。贫血、剖宫产率、产后出血率、dic发生率均升高。新生儿窒息率、早产率、围产儿死亡率均明显升高。现就我院105例胎盘早剥病例，分析探讨其防治措施。
1资料
资料来源于1990年1月~2009年12月在我院住院的病人，期间共有胎盘早剥105例。全部病例均在产后检查胎盘发现有凝血块和压迹而确诊。发生率为0.175%，其中单胎95例，双胎10例。第一胎50例，第二胎32例，第三胎以上23例。其中37周以上55例，28~37周40例，头位70例，臀位22例，妊娠期高血压疾病29例，外伤18例，宫内死胎4例。
临床表现：阴道出血65例，其中少量出血30例，出血多有500ml以上者伴贫血貌。腹痛40例，呈板状腹，胎心音消失者4例（宫内死胎）。有宫缩者50例，其中不规律宫缩5例。子宫大小与妊娠周数不符合者6例。胎心音异常，主要表现为减慢者7例。胎膜早破16例。b超显示：胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开者40例，dic1例。发病诱因：血压高者29例，有外伤史者18例，胎膜早破16例。产后胎盘检查：胎盘剥离面≥1/3者6例，脐带过短者4例，脐绕颈或绕
体相对脐带过短者3例，合并子宫肌瘤者2例。
临床处理方法：在产前确诊胎盘早剥30例，其余按临产、先兆临产、先兆早产对待，根据患者孕周、阴道出血多少、胎心音情况、有无合并症、产程进展情况、胎产式决定分娩方式和处理方法。
1.1终止妊娠
1.1.1阴道分娩：a.用于胎心好、患者出血少、已临产者；胎心不好、出血多但很快自娩者。b.产钳或胎头吸引器助产：用于胎心不好能及时阴道分娩者。c.臀位牵引：用于臀位死胎胎儿较小难以成活者。
胎盘早剥
1. 定义：妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为。。。
2. 病因：
a. 孕妇血管病变：胎盘早剥多发生在子痫前期、子痫、慢性高血压及慢性肾脏疾病的孕妇。当这类疾病引起全身血管痉挛及硬化时，子宫底蜕膜也可发生螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远程毛细血管缺血坏死而破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，并形成血肿，胎盘从子宫壁剥离
b. 机械因素：腹部外伤或直接撞击，性交、外倒转术等都可诱发胎盘早剥。羊水过多时突然破膜或双胎分娩时第一胎娩出过快，使宫内压骤减，子宫突然收缩而导致胎盘早剥，临产后胎儿下降，脐带过短使胎盘从子宫壁剥离
c. 子宫静脉压升高：仰卧位低血压综合症时，子宫压迫下腔静脉使回心血量减少，子宫静脉淤血使静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂而发生胎盘早剥
d. 其他：高龄孕妇、经产妇易发生胎盘早剥，不良的生活习惯，如吸烟、酗酒及吸食可卡因也是国外发生率增高的原因，胎盘位于子宫肌瘤部位易发生胎盘早剥
3. 病理变化：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离，如剥离面小，血液很快凝固而出血停止，临床可无症状或症状轻微。如继续出血，胎盘剥离面也随之扩大，形成较大的胎盘后血肿，血液可冲开胎盘边缘及胎膜经宫颈管流出，变现为外出血，称为显性剥离。如胎盘边缘或胎膜与子宫壁未剥离或胎头进入骨盆入口压迫胎盘下缘，使血液积聚于胎盘与子宫壁之间不能外流，故无阴道流血，称为隐性剥离。由于血液不能外流，胎盘后出血越积越多，可致宫底升高，当出血达到一定程度，压力增大，血液冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出，即为混合性出血。有时胎盘后血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔，形成血性羊水
胎盘早剥尤其是隐性剥离时，胎盘后血肿增大及压力增加，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂及变性，称为子宫胎盘卒中，当血液经肌层浸入浆膜层时，子宫表面可见蓝紫色瘀斑，以胎盘附着处明显，偶尔血液也可渗入阔韧带，输卵管系膜或经输卵管流入腹腔。卒中后的子宫收缩力减弱，可发生大量出血。
大理学院课程教案
（理论教学）
课程名称： 妇产科学
课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它
授课对象： 临床 专业（本科）04级 1.2.4.5.6. 班
授课时间： 2007 至 2008 学年 下 学期
计划学时： 103 学时（其中：理论55 ，实验： 48 ）
任课教师： 张静华
所属学院： 临床医学院
课程管理部门（教研室）： 妇产科教研室
大理学院课程教案（教学要求）
第1页
大理学院教务处 制大理学院课程教案（教学要求）
第2页
课程名称：临床医学概论
教 材： 人民卫生（出版社），乐杰编著，2005年第六版
讲 授 人： 张静华 专业技术职务：副主任医师
学 历： 本科 学 位：学士
讲授题目：胎盘早剥 所属章节：第十二章第 计划学时：2
教学目的和要求：
1、 了解胎盘早剥的病因、胎盘位置异常及其所产生的临床表现.
2、 了解其对胎儿的影响.
3、 熟悉胎盘早剥的分类、诊断及处理原则.
教学重点：
胎盘早剥的诊断及分型.
教学难点：
1、 胎盘早剥的早期诊断方法.
2、 子宫胎盘卒中.
大理学院课程教案（教学要求）
第3页 教学方法：多媒体教学
板书
使用教具：电脑等多媒体设备
粉笔、板刷等
思 考 题：
重度胎盘早剥的急诊处理.
参考资料：妇产科学（第六版本科教材）
中华妇产科学（曹泽毅主编）
实用妇产科学（王淑贞主编） 大理学院课程教案（教学要求）
第4页
大理学院课程教案
（理论教学）
课程名称： 妇产科学
课程类型：（
1 ）1、必修；2、选修；3、其它
授课对象： 临床 专业（本科）04级 1.2.4.5.6. 班
授课时间： 2007 至 2008 学年 下 学期
计划学时：
103 学时（其中：理论55 ，实验：
48 ）
任课教师： 张静华
所属学院： 临床医学院
课程管理部门（教研室）： 妇产科教研室
大理学院课程教案（教学要求）
第1页
大理学院教务处 制大理学院课程教案（教学要求）
第2页
课程名称：临床医学概论
教 材： 人民卫生（出版社），乐杰编著，2005年第六版
讲 授 人： 张静华 专业技术职务：副主任医师
学 历： 本科 学 位：学士
讲授题目：胎盘早剥 所属章节：第十二章第 计划学时：2
教学目的和要求：
1、 了解胎盘早剥的病因、胎盘位置异常及其所产生的临床表现.
2、 了解其对胎儿的影响.
3、 熟悉胎盘早剥的分类、诊断及处理原则.
教学重点：
胎盘早剥的诊断及分型.
教学难点：
1、 胎盘早剥的早期诊断方法.
2、 子宫胎盘卒中.
大理学院课程教案（教学要求）
第3页
教学方法：多媒体教学
板书
使用教具：电脑等多媒体设备
粉笔、板刷等
思 考 题：
重度胎盘早剥的急诊处理.
参考资料：妇产科学（第六版本科教材）
中华妇产科学（曹泽毅主编） 大理学院课程教案（教学要求）
第4页 实用妇产科学（王淑贞主编）
大理学院课程教案（教学内容）
