讲 座 ＥＣＴＵＲＥＳ 磁共振成像２０１０年第ｌ卷第５期Ｃｈｉｎ ＪＭａｇｎＲｅｓｏｎＩｍａｇｉｎｇ，２０１０，Ｖ０１１，Ｎｏ ５
艾滋病神经系统感染临床与影像学表现
李宏军 ，齐石
接受日期：２Ｏｌ０－０８－２５
中图分类号：Ｒ５ｌ２．９１；Ｒ４４５ 文献标识码ｉ Ａ ／９ＯＩ：１０３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－８０３４．２０１０．０５．０１４
李宏军，齐石＋艾滋病神经系统感染临 床与影像学表现．磁共振成像，２０１０， ｌ（５）：３８０－３８８． ［摘要］ＨＩＶ相关性神经系统感染是艾滋病患者重要并发症，也是患者致死的 主要原因。影像检查对艾滋病神经系统感染的诊断和鉴别诊断有不可替代的作 用。本文旨在介绍艾滋病合并症疾病谱系及临床影像学特点，并对艾滋病影像 学、病理学、解剖学对照，解释其病理机制；评价影像学在艾滋病神经系统感 染的临床诊断、治疗中的价值。 ［关键词］ 获得性免疫缺陷综合征；影像学：病理；神经系统感染
Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆＡＩＤＳ—ｒｅｌａｔｅｄ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ
ＬＩ Ｈｏｎｇ￣ｔｍ ，ＱＩ Ｓｈｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｙｏｕ’，ａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １ ０００６９，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ｆＤ Ｌｉ ＨＪ，Ｅ～ｍａｉｌ．‘ｌｉｈｏｎｇｉｕｎＯ０１１３＠１２６．ｃｏｒｎ Ｒｅｃｅｉｖｅｄ １３ Ｊｕｌ ２０１０；Ａｃｃｅｐｔｅｄ ２５ Ａｕｇ ２０１０
Ａｂｓｔｒａｃｔ ＨＩＶ—ｒｅｌａｔｅｄ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｉｒｉｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ＡＩＤＳ，ｗｈｉｃｈ ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｅ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｆｏｕｎｄ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｄｅａｔｈ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ｐｌａｙｓ ａｎ ｉｎｄｉｓｐｅｎｓａｂｌｅ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆＡＩＤＳ ｒｅｌａｔｅｄ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｉｎｔｅｎｄｅｄ ｔｏ ｉｎｔｒｏｄｕｅｅ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｏｆ ＡＩＤＳ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｉｍａｇｉｎｇ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎｓ．ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅｉｒ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ａｕｔｏｐｓｙ ｆｉｎｄｉｎｇｓ．ｔｏ ｅｘｐｌａｉｎ ｔｈｅｉｒ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ｗａｓ ａｌｓｏ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＡＩＤＳ ｒｅｌａｔｅｄ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ＡＩＤＳ；Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；Ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ
⼩⼉神经系统疾病的影像学表现
内容——
胎⼉及⼩⼉不同发育时期正常脑MRI表现
影像检查对⼩⼉神经系统常见病的诊断
神经影像学进展
1、孕 24 周以前
仅见外侧裂雏形； T1WI ：⽪质＞⽩质；T2WI ：⽪质＜⽩质；
⽣发基质层与⽪层灰质等信号
2、孕24 ～ 28 周
发育较浅的脑沟（中央沟、矩状沟）；
脑⼲部分结构髓鞘化（内外侧丘系）；
丘脑和基底节髓鞘化； 3、孕30 ～ 33 周
脑沟回数⽬进⼀步增多；
部分岛盖发育；
髓鞘化: ⼩脑蚓部和⼩脑脚, 背侧桥脑和腹侧桥脑; 丘脑、苍⽩球和内囊
⽣发基质⼤部分消失；
⼤脑⽩质未髓鞘化； 4、孕34 ～ 37 周
⼤脑⽪层进⼀步增厚，并形成更多脑沟；
内囊后肢与⾖状核相⽐仍为 T1 低信号 /T2 ⾼信号；
侧裂池稍变窄；5、孕38 ～ 40 周
⼤脑⽪层增厚；
脑沟形态已经接近成⼈；
脑⼲腹侧、内囊后肢和放射冠中央部分⽪质脊髓束呈现 T1 ⾼信号；
在 T2WI 上，脑⼲背侧呈低信号，内囊后肢可见点状低信号；
侧裂池及枕部脑外间隙仍很显著；6、出⽣ ~ ⽣后 1 个⽉
T1 加权像⾼信号区：
后颅窝：内侧丘系、外侧丘系、内纵束、下丘臂和⼩脑上下脚；
⼩脑深部⽩质信号逐渐增⾼；
幕上结构：⼩脑上脚交叉、丘脑背外侧区、苍⽩球、内囊后肢后部和半卵圆中⼼的中间区；
中央前后回⽩质信号逐渐增⾼；T2 加权像：
评价⼩脑和脑⼲成熟度优于 T1WI ；
侧脑室额⾓顶部可见⼩灶状灰质信号；
⼩脑蚓部和⼩脑⼩叶信号减低；
沿脊髓⽪质束路径可见信号减低；
丘脑背外侧信号减低；7.1岁以内
3～6 个⽉时,胼胝体,脑桥腹侧、枕叶⽩质基本发育；
7 个⽉后,中央前后回、额叶、颞叶⽩质逐渐发育。
8、2 岁以内
脑组织进⼀步成熟，⾄ 24 个⽉左右，绝⼤部分脑组织完成髓鞘化过程。脑表现接近成⼈。
双侧脑室后⾓旁脑⽩质的髓鞘化可达4-6岁；
发育中含⽔量下降，⽪质增厚，脑回增多
髓鞘终⽌区
位于侧脑室体部外侧，由于纤维束髓鞘化延迟，⾎管周围间隙扩张⽽形成。
儿童神经系统疾病定位诊断
2016-01-22 13:32来源：丁香园作者：文侠
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上次我们学习了儿童神经系统疾病定性诊断的「hiiit-bed」原则，而神经系统的定位诊断才是神经系统疾病诊断的核心和基础，是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。话不多说，开始吧！
一般原则
1. 两个明确，一个遵循：明确病损水平，明确空间分布，遵循一元论；
2. 并非所有症状、体征都有病灶，并非所有病灶都有症状、体征；
3. 首发症状有定位价值，提示病损部位，有时可提示病损性质；
4. 儿童需注意伴有神经系统损害的先天性、遗传代谢性疾病。
明确空间分布
局灶性病变：只累积神经系统的单一局灶部位，如面神经麻痹、肿瘤、急性横惯性脊髓炎、外伤、出血、脊髓痨等。
多灶性病变：病变分布在 2 个或 2 个以上部位，如多发性硬化、视神经脊髓炎等。
弥漫性病变：广泛侵犯中枢（和）或周围神经系统、肌肉，如中毒性脑病、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、Reye 综合征、假肥大型进行性肌营养不良、重症肌无力全身型、吉兰 - 巴雷综合征、急性播散性脑脊髓炎、共济失调毛细血管扩张症等。
系统性病变：选择性损害某一特定功能解剖系统或传导束，如脊髓性肌萎缩、运动神经元疾病、遗传性共济失调等。
明确病损水平
额叶：前额叶病变精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退；中央前回刺激性病变产生对侧部分性运动性癫痫发作，破坏性病灶产生单瘫。
顶叶：主要表现为皮质感觉障碍、失读、失用等。中央后回受损刺激性病变产生感觉性癫痫，破坏性病变出现偏身感觉障碍。
颞叶：刺激性病变产生颞叶性癫痫，主要为精神运动性发作。颞上回后部产生感觉性失语。枕叶：主要引起视觉障碍，中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视物变形。
基底节锥体外系：主要引起肌张力变化和不自主运动两类症状。 小脑：三大症状：共济失调；平衡障碍；肌张力降低。
脑干：交叉性运动 - 感觉障碍，即同侧颅神经损害，对侧瘫痪或感觉障碍。一般症状有意识障碍（网状结构损害）、去大脑强直、中枢性高热（桥脑）、内脏症状（上消化道出血、急性肺水肿）。
国外医学临床放射学分册Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｆａｓｃｉｃｌｅ ２００２ Ｊｕ１：２５（４）：２２５～２２７
神经放射学
系统性红斑狼疮神经系统病变的影像学表现
上海第二医科大学附属仁济医院放射科（２００００１） 周 滟综述许建荣审校 摘要 系统性红斑狼疮病人的神经系统受累并不少见，是仅次于继发感染的第二大死因。ＭＲＩ、ＭＲＳ能良好显 示脑组织中的异常，而且在尚没有临床症状的病人中也能发现病灶，对疾病的早期诊治、疗效观察、远期随访有重要 价值。 关键词 脑血管造影术；系统性红斑狼疮；神经系统；磁共振成像；抗体；体层摄影术，ｘ线计算机 系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是一种原因未明的累及 多系统脏器的疾病。其免疫学特征是产生抗核抗 体、细胞浆及细胞壁抗原抗体，ＳＬＥ发病率为 ６／ｌ０万～３５／１０万。ＳＬＥ可使皮肤、肾脏、血液系 统、骨骼肌肉、神经系统、心肺和胃肠道等结构受 累，其中神经系统病变是仅次于继发感染的第二大 死因“Ｉ。１９７９年Ｋａｓｓａｎ和Ｌｏｃｋｓｈｉｎ［２ 报道ＳＬＥ伴 神经系统病变的发生率约为２５％～７０％，Ｇｉｂｓｏｎ［３ 报道为ｌ４％～７５％，其中死亡率为７％～４０％。故 早期发现病变并给以正确及时的治疗是临床迫切 需要解决的问题。 一、基本概念 ｌ０％～２０％的病人首次诊断为ＳＬＥ是在儿童 期，Ｋｗｏｎｇ［４ 报道儿童ＳＬＥ伴神经系统病变的发生 率为３０％～６０％，与成人相近。ＳＬＥ神经系统病变 的表现多样且复杂，包括昏迷、头痛、癫痫、精神症 状、颅神经症状等，以轻微精神异常和癫痫最为常 见ｂ 。偶可出现帕金森病和红耳综合征 １ 】。病理 表现为广泛分布的微小缺血灶和非炎症性的血管 病变，伴有内皮细胞增生、血管壁的增厚、血管周围 的渗出、胶质增生和透明样变。这一改变可能是免 疫复合物损伤血管和血管周围结构、自身抗原抗体 直接作用于神经细胞膜、细胞浆的产物和细胞介导 的自身反应以及血管病变和抗磷脂抗体引发的血 栓形成等诸多因素的结果 】。这些小血管的病变不 但可以引发邻近脑组织和脑膜的炎症、变性、水肿、 脱髓鞘、坏死，还可以因缺血而致脑变性、梗塞、萎缩。 二、影像学检查方法与表现 （一）ＣＴ其神经系统病变检出率在２９％～ ５９％。脑萎缩最常见，其次是脑梗塞、脑部的钙化、 出血、脓肿、脑膜炎和弥漫的可复性的白质病 变 】。ＣＴ诊断大面积的梗塞和出血通常不困难，但 易漏诊小梗塞灶、弥漫性脑损伤、横断性脊髓炎、慢 性脑白质病变 】。故只能作为应急措施，若ＣＴ检查 结果不能解释临床表现，则需进一步采用ＭＲＩ等 检查方法。 （二）脑血管造影术 继传统ｘ线血管造影术 之后，现已相继出现ＤＳＡ（数字减影血管造影）、 ＣＴＡ（ＣＴ血管成像）、ＭＲＡ（ＭＲＩ血管成像）等多种 血管成像技术。尽管目前ＣＴＡ、ＭＲＡ检测血管的准 确性仍不如ＤＳＡ，但这一类无创性的检查方法更为 病人所接受。由于ＳＬＥ并发的大脑血管病变通常仅 仅是血管略微变细狭窄，ＤＳＡ阳性率可能不高， ＣＴＡ和ＭＲＡ的诊断价值则更有限。有时即使已有 大片的病灶血管显影，结果仍可能为阴性。尽管如 此，血管造影仍是血管病变最经典的检查方法。 （三）ＭＲＩ对于脑内病灶的显示ＭＲＩ比ＣＴ 更敏感，其检出率可达６２％～１００％，而且具备任意 方位断层扫描、组织对比度高、无骨伪影、能清晰显 示脊髓等优点。自旋回波序列（ＦＳＥ）因图像稳定并 为大家所熟悉，还是最常用的方法。多数作者认为 快速液体衰减反转恢复序列（ｆａｓｔ ｆｌｕｉｄ—ａｔｔｅｎｕａｔｅｄ ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，Ｆａｓｔ—ＦＬＡＩＲ）对脑部病变的敏 感性显著高于普通的快速自旋回波序列 ｗＩ，但 只能作为在ＦＳＥ基础上附加的检查技术。Ｐａｖａｒｉｓ 等“州少数作者认为，在显示自身免疫系统疾病累及 脑部的病变大小及部位方面Ｆａｓｔ ＦＬＡＩＲ序列并不 优于传统的ＦＳＥ序列Ｔ：ｗＩ，这可能与病例选择和 设备不同有关。增强有助于脑膜的显示、了解脑内 病灶血供特点以及进一步提高病灶检出率。Ａｇｌｄｅｒｅ 等 指出，ＳＬＥ病人视神经病变的常规ＦＳＥ序列的 信号和形态变化不明显而且太多地受到强信号的脂
